кардиология. Диплом. Особенности сестринского ухода за пациентами после перенесенного кардиогенного шока в следствие острого инфаркта миокарда

Название	Особенности сестринского ухода за пациентами после перенесенного кардиогенного шока в следствие острого инфаркта миокарда
Анкор	кардиология
Дата	09.10.2022
Размер	1.19 Mb.
Формат файла
Имя файла	Диплом.doc
Тип	Реферат #723327
страница	4 из 4

1 2 3 4

Рис.7. Распределение по полу

Преобладают пациенты мужского пола. Распределение по возрасту представлено на рис.8.

Рис.8. Распределение по возрасту

Среди анкетируемых преобладали лица 60-70 лет. Социально-медицинские аспекты представлены на рис. 9.

Рис.9. Социально-медицинские аспекты

Среди анкетируемых пациентов преобладают пенсионеры, много работающих, основным негативным фактором является курение. Основные жалобы пациентов представлены на рис. 10.

Рис.10. Основные жалобы пациентов

Среди жалоб преобладают сердечные и общая слабость. Время пребывания в ЛПУ представлено на рис.11.

Рис.11. Время пребывания в ЛПУ

Большинство анкетируемых пациентов длительно находятся в ЛПУ

Таблица 4

Анализ ответов пациентов на вопросы анкеты

Вопрос	Количество ответов	Процент	Справилась ли медсестра с задачами по уходу, комментарии
Понравился ли уход	Да - 100	100%	Да
Как часто проводили уборку в палате	1 раз в день в кардиологическом отделении и 2 раза в день в реанимационном отделении - 100	100%	В кардиологических отделениях - нет, так как по нормативам мытье полов в отделениях по стандартам 2 раза в день
Как часто проветривали палату	Более 4 раз в день - 100	100%	да
Помогала медсестра принять удобное положение в постели	Да - 100	100%	да
Созданы ли условия в палате для хорошего полноценного сна	Да - 100	100%	да
Созданы ли условия для личной гигиены	Да - 100	100%	да
Были ли созданы условия для физиологического туалета	Да - 100	100%	да
Как часто выносили судна	По требованию - 100 хвалили санитарочек, что иной раз подумаешь только, а санитарочка уже вынесла судно, медсестры вовремя меняют памперс, подмывают каждое утро	100%	да
Получали вы доступные объяснение медицинской сестры по поводу диагностических вмешательств	Да - 100	100%	да
Возникли осложнения после инъекций	Да - 100 гематомы - 65% боль - 100%	100%	нет Причины: множество инвазивных процедур, инвазивные процедуры сами по себе являются болезненными, невозможность пациента повернуться, инъекции приходится делать в места, где боль сильнее
Возникали вопросы с приемом лекарственных средств	Да 80% непонятно, дают слишком много таблеток	80%	нет
Понравилось питание	Да - 70% Нет - 30% пациенты СГБ№1 говорили, что не нравится как приготовлена еда, нередко пересолена, невозможно есть капусту; пациенты МСЧ - 58 чаще говорили, что еды мало	70% 30%	нет Причины: плохо приготовлена еда, не нравится вкус диетического питания, не соответствие питания диете, при поступлении пациента не кормят в обед вторым, так как он не числиться в ведомости для кухни (не поставлен на довольствие), диетическое питание предполагает небольшое количество еды, пациенты не наедаются
Объяснила медицинская сестра диету при вашем заболевании	Да - 100	100%	да
Комфортно было вам с соседями по палате	Да - 100	100%	да
Возникало у вас чувство недоверия к медицинской сестре	Нет - 100	100%	да
Что помогло, когда Вы задыхались	Покой 100 Положение 100 Кислород 100	100% 100% 100%	по стандарту
Что помогло справиться с одышкой	Покой - 100 Положение - 100 Кислород - 100	100% 100% 100%	по стандарту не назвали медикаментозного лечения, инфузии
Что помогло справиться с болью в сердце	Препараты - 100 Инъекции - 100 Покой - 100 Доброжелательное отношение - 90	100% 100% 100% 90%	по стандарту
Что помогло снизить давление	Препараты - 100 хвалили врачей, что хорошо подбирают и препараты и дозировку Капельницы - 100 Покой - 90 Режим дня - 90	100% 100% 90% 90%	по стандарту не назвали диету
Что помогло восстановить ритм	Препараты - 100 Инъекции - 100 Покой - 100 Режим дня - 100 Процедура восстановления ритма - 10	100% 100% 100% 100% 10%	по стандарту
Что помогло справиться со страхом	Беседа с медперсоналом - 100	100%	доверие к медперсоналу
Что помогло адаптироваться к условиям ЛПУ	Самостоятельно адаптировался - 100 Доброжелательное отношение - 90 Беседа с медперсоналом - 100	100% 90% 100%	да
Если у вас возникали вопросы по поводу вашего лечения, то к кому Вы обращались	Ко врачу - 10 К медработникам - 20 К родственникам - 40 Вопросы не возникали - 60	10% 20% 40% 60%	Возникающие вопросы решали самостоятельно
Принимали участие родственники в лечении	Да - 100 Вещи, лекарства, еда - 90 Уход -10	100% 90% 10%	Родственники не хотят помогать по уходу или им некогда
Оцените качество ухода по десятибальной шкале	9 - 20 основные причины медперсонал не общается с пациентом (медсестры), не нравится общественный туалет и общественная ванна, не нравится приготовление еды 10 - 80	20% 80%	Высокая оценка качества ухода
Оцените действия медицинской сестры при неотложных вмешательствах	Быстро, качественно, аккуратно - 100	100%	да

Можно сделать вывод, что в целом качество ухода удовлетворяет пациентов, не соответствуют стандартам ухода следующие факты: пересоленная еда, мытье пола в палате 1 раз в день, большое количество пациентов не может разобраться в препаратах, болезненность инъекций.
3.2. Результаты практических исследований медицинских сестер

3.2.1 Наблюдение за работой медицинских сестер

Самые важные задачи медицинской сестры

1) В любое время работы нужно следить за сигнализациями в палатах и подходить к пациентам для выяснения причин срабатывания сигнализации;

2) Всегда нужно быть готовой к оказанию неотложной помощи;

3) Строгий контроль анализов и обследований пациентов;

4) Строгий контроль приема лекарственных средств;

5) Строгий контроль инъекций и инфузий;

6) Контроль диеты;

7) Тщательный уход;

8) Доброжелательное отношение.

Кардиологическое отделение СГБ №1 (сосудистый центр)

34 пациента

на посту 1 медсестра

есть сигнальные кнопки

медсестра работает 12 часов или 12*60=720 минут

на 1 пациента 720/34=21 минута

Результаты наблюдения:

1) Пересоленная еда, хотя обязательна по стандарту бессолевая диета (ограничение соли до 5 г. в сутки, которые содержатся в 1 кусочке черного хлеба);

2) Нарушение двигательной активности пациентами (беседа проведена со всеми пациентами), хотя обязателен по стандартам строгий постельный режим. Причины: отсутствие индивидуального поста; нежелание пациентов соблюдать рекомендации медперсонала; пациенты, переведенные из реанимационных отделений, неадаптированы к отделению кардиологии, отстранены, переведены в тяжелом состоянии; несовершенные условия физиологических отправлений (в палате очень много пациентов - нет возможности для интимной обстановки).

2) Кардиологическое отделение МСЧ - 58

54 пациента

на посту 2 медсестры

есть переносные часы-сигнализация

медсестра работает 12 часов или 12*60=720 минут

на 1 пациента 720/27=27 минут

Результаты наблюдения:

1) Медикаменты находятся в свободном доступе без контроля медперсонала, хотя по стандарту обязателен строгий контроль медперсоналом приема лекарственных средств.

2) Не соблюдение правил общения с пациентом, хотя по стандартам есть классические клише для формирования фраз при общении с пациентом. Причины: не знание языковых норм.

3) Кардиологическое отделение АОКБ

60 пациентов

на посту 2 медсестры

есть экстренная помощь (мобильная реанимационная кардиология)

медсестра работает 12 часов или 12*60=720 минут

на 1 пациента 720/30=24 минуты

Результаты наблюдения:

1) Не всегда пациенты приходят подготовленными к исследованиям, хотя по стандарту обязательные нормативы подготовки к исследованиям прописаны. Причины: нежелание пациентов соблюдать рекомендации медперсонала; пациенты неадаптированы к отделению кардиологии; особенности пациентов, связанные с нарушениями здоровья (энцефалопатия, глухота, слепота и др.); нехватка времени медперсонала для более детального разъяснения и контроля подготовки к исследованиям;

2) Часто ломаются функциональные каталки;

3) Пациенты не могут выкупить дорогостоящие лекарственные средства;

4) Кардиологическое отделение ГБ №1 г. Архангельска им. Е.Е. Волосевич (кардиологический центр)

54 пациента

на посту 2 медсестры

медсестра работает 12 часов или 12*60=720 минут

на 1 пациента 27 минут

Результаты наблюдения:

1)нехватка средств по уходу;

2)одна санитарка на все отделение;

3)далеко добираться до места исследования (другой корпус);

Таким образом для медицинской сестры важно в любое время дежурства следить за сигнализациями в палатах и подходить к пациентам для выяснения причин срабатывания сигнализации, всегда нужно быть готовой к оказанию неотложной помощи. Строгий контроль анализов и обследований пациентов. Умение ориентироваться в обстановке и принимать самые рациональные решения из предложенных вариантов.

Таблица 5

Расход времени на одного пациента для проведения манипуляций

Манипуляция	Время	В процентах
Гигиена	5 минут	24%
Прием л.с.	1 минута	5%
Инъекции	5 минут	24%
Исследования	1 минута	5%
Измерение АД, термометрия	1 минута	5%
Кормление	6 минут	28%
Документация	2 минуты	9%

Рис. 12. Расход времени на одного пациента для проведения манипуляции
Таблица 6

Расход времени на манипуляции в смену одной медицинской сестрой

Манипуляция	Время	Проценты
Работа с документацией, отвечать на зхвонки по телефону	30 минут	4%
Выписка направлений	30 минут	4%
Оформление анализов	30 минут	4%
Сбор анализов	30 минут	4%
Измерение АД, термометрия	1 час	8%
Инъекции	1 час	8%
Капельницы (следить)	2 часа	16%
Раскладка, раздача л.с.	1 час	8%
Подготовка к исследованиям, операциям	1 час	8%
Гигиена	1 час	8%
Кормление	1 час	8%
Беседа	30 минут	4%
Следить за сигнализациями, работа по неотложным состояниям	1 час	8%
Работа с приглашенными специалистами	30 минут	4%

Рис. 13. Расход времени на манипуляции в смену

одной медицинской сестрой

Проблемы с уходом пациентов, выявленные во время наблюдения:

1) Время на работу с пациентом ограничено (нехватка времени медперсонала для более детального разъяснения и контроля подготовки к исследованиям)

2) Трудно делить таблетку по точным дозировкам

3) Не всегда тщательный уход

4) Неграмотное общение с пациентом

5) Некоторые трудности с попаданием на исследование, оперативное вмешательство (очередь)

6) Трудности с внутривенными инъекциями (вопросы с венами)

7) Медицинские препараты разложены в легком доступе пациентам без контроля медперсонала

8) Есть некоторые вопросы с исследованиями (приходят не вовремя, нет документации, не полностью подготовленные)

9) Пациенты нарушают двигательный режим, не соблюдают рекомендации врача

10) Соленая еда и другие погрешности в диете

11) Трудности работы с некоторыми пациентами (депрессивный пациент, агрессивный пациент, недоверчивый пациент, тучный пациент, одинокий пациент, умирающий пациент и др.)

12) Нежелание пациентов соблюдать рекомендации медперсонала (немотивированные пациенты)

13) У пациентов нет навыков культуры поведения, питания, не знают правил пользования общественными ванной и туалетом

14) Отказ от лечения

15) Пациенты неадаптированы к отделению кардиологии

16) Особенности пациентов, связанные с нарушениями здоровья (энцефалопатия, глухота, слепота и др.)

17) Вопросы с доступом к стандартам и современной литературе по уходу

18) Кресла, каталки довольно быстро ломаются

19) Нехватка современных средств по уходу

20) Пациенты не могут позволить купить себе дорогостоящие препараты

21) Трудности объяснения информации пациентами - нежелание родственников помочь по уходу, не знание родственников основ ухода

Вывод: Несмотря на то, что работа медсестры распределена эргономично, возникает немало вопросов, связанных с уходом.

Основными причинами появления трудностей в уходе являются:

1) Нежелание пациентов лечиться и соблюдать рекомендации медперсонал;

2) Проблемы адаптации к отделению;

3) Нежелание родственников помочь в уходе;

4) Нехватка времени на тщательный уход;

5) Отсутствие индивидуальных постов;

6) В отделении нет реабилитологов, психологов, социальных работников;

7) Не всегда оперативно доступны исследования и оперативное вмешательство.

3.2.2 Анкетирование медицинских сестер

Таблица 7

Анализ ответов медицинских сестер на вопросы анкеты

Вопрос	Количество ответов	%	Комментарии
Какие трудности по уходу возникают в практике медсестры	Не желание родственников помочь, мало интересуются сосчтоянием здоровья (агрессия родственников) - 40 Мало литературы по уходу - 4 Мало персонала - 4 Тяжесть заболевания - 4 Не достаточно средств по уходу, (мало современных удобных функциональных средств) - 8 Пациенты не соблюдают правила поведения в стационаре, больничный режим, не слушаются, не соблюдают и не выполняют рекомендации, не хотят выполнять назначения - 40 Работа с тучными пациентами - 40	100% 10% 10% 10% 20% 100% 100%	Преодоление данных трудностей предполагает длительное время, больше терпения и сил, психологическое консультирование, больше времени на уход, большее количество персонала, работу по адаптации и мотивации пациента, работу с родственниками, меры направленные на соблюдение рекомендаций и ЗОЖ
Какие психологические особенности нужно учитывать при работе с кардиологическими пациентами	Старческое слабоумие (деменция) 40 Дисциркуляторная энцефалопатия - 40 Алкогольная энцефалопатия - 40 Тревога - 40 Страх - 40 Боязнь умиреть - 40 Нервные пациенты - 40 Озлобленные пациенты - 40 Агрессивные пациенты - 40	100%	Кардиологические пациенты имеют очень большое количество психологических и индивидуальных нюансов на них обязательно нужно обращать внимание при работе
Напишите основные принципы по уходу за пациентами после кардиогенного шока на фоне инфаркта миокарда по степени важности	Покой, постельный режим, создание приятной атмосферы Выполнение назначений врача Снять боль Динамическое наблюдение Индивидуальный подход Прием лекарственных средств вовремя Реабилитация Доброжелательное отношение Работа с родственниками	100%	Соответствие стандрту
Какие трудности возникают при обучении пациента или родственников по уходу	Не желание понимать, не слушают - 40 Не понимают того, что ты объясняешь - 40 Забывают - 40 Не понимют важности (не дооценивают) - 40	100%	Обучением пациентов должен заниматься специализированный специалист: реабилетолог-педагог. Нужно искать более доступные, действенные, интересные способы подачи материала, строгий контроль пациентов
Какую современную литературу по уходу за пациентами вы изучаете	Курсы повышения квалификации - 30 Интернет источники - 8 Авторитет врача - 8	75% 20% 20%	Большинство медсестер самостоятельно не читают современную литературу по уходу по причине нехватка времени
С какими пациентами тяжелее всего работать	Немотивированный Тучный Тревожный Агрессивный Умирающий пациент Недоверчивый Замкнутый	100%	Данные типы пациентов требуют комплексной работы нескольких специалистов, порой индивидуальный пост
Всегда ли следует привлекать родственников по уходу	Частично - 20 Всегда - 20	50% 50%	Родственников не всегда следует привлекать по уходу по причине их некомпетентности в вопрсах медицины
Есть ли у вас записи, памятки по уходу за пациентами, которые вы разработали самостоятельно	нет	100%	Медицинской сестрой не ведется работа по созданию материалов по уходу
Ведете ли Вы дневник медсестры (дневник наблюдений, личных записей, распределения работы)	нет	100%	Медсестрой не ведется работа по ведению записей тонкостей работы, систематизации накопленного опыта, разработке новых находок по уходу
Напишите наиболее действенные способы работы с пациентом с кардиогенным шоком после инфаркта миокарда из практического опыта	Успокоить Удобное положение в постели Вовремя оказывать неотложную помощь Фиксация Доброжелательное отношение Тотальный контроль Терпеливо объяснять Тратить на уход больше времени Индивидуальный подход Пооширение, мотивация Настраивать на хорошее Действовать по стандарту Выполнение назначений Своевременный прием л.с. Контроль АД	100%	Соответствие стандарту

Рис. 14. Трудности по уходу в работе медицинской сестры

В качестве вывода можно сказать, что при работе с кардиологическими пациентами приходится сталкиваться с большим количеством нюансов, самый важный из которых это отсутствие помощи со стороны родственников и апатия и незаинтересованность самих пациентов, а также агрессия, главное в работе проявлять соучастие, вовремя оказывать помощь, действовать по стандарту, идти в одну ногу со врачами и младшими медицинскими сестрами, создавать для пациентов комфорт и приятную атмосферу, выслушивать пациента, контролировать пациента в больнице, помогать ему адаптироваться к больничным условиям, разговаривать с пациентом, проявлять терпение, настраивать на положительный результат, мотивировать на выздоровление.
3.3 Рекомендации по уходу за пациентами, перенесшими КШ на фоне ОИМ

По результатам проведенных исследований, мы сформулировали рекомендации, которые в значительной степени могут повысить эффективность проводимых мероприятий по уходу за пациентами и избежать трудностей:

1) Ввести психологическое и психотерапевтическое консультирование;

2) Ввести работу врача-реабилетолога и социальных работников;

3) Изучать и приобретать современные средства по уходу;

4) Решение вопросов с диетическим питанием;

5) Особое отношение к инъекционным манипуляциям (новые технологии обучения, контроль, уменьшение инвазивных мероприятий, мероприятия по восстановлению и сохранению вен);

6) Более детальное изучение атипичных форм ОИМ;

7) Мотивирование пациентов;

8) Решение вопросов с количеством медперсонала и эргономичное качественное распределение обязанностей;

9) Вводить индивидуальные посты;

10) Активно привлекать родственников по уходу и активно учить родственников уходу (организовывать курсы по уходу, отправлять родственников на курсы по уходу);

11) Решение вопросов по приобретению дорогостоящих препаратов, доступность высокотехнологичной медицинской помощи;

12) Создание новых форм наглядности для обучения и объяснения пациентам;

13) Тщательно рассмотреть вопрос с применением лекарственных средств в отделении;

14) Организовать соблюдение стандартов ухода (гигиеническая уборка помещений, гигиена пациентов);

15) Пропаганда здорового образа жизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив литературу по теме исследования мы пришли к следующим выводам. Для того, чтобы оказывать квалифицированную помощь пациентам перенесшим КШ на фоне ОИМ медицинской сестре необходимо знать анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, основные принципы работы сердца, методы и приемы неотложной помощи в зависмости от различных типов нарушений, основные клинические признаки КШ на фоне ОИМ основы лечения, признаки ухудшения состояния и их профилактику, признаки осложнений и способы их купирования.

Но для достижения оптимального и быстрого выздоровления нельзя недооценивать уход в системе мероприятий работы с пациентами, применение нового понимания ухода как комплекса действий и знаний, позволяющие скорее восстанавливать пациента, вывести его на уровень полноценной жизни, благополучия и наконец счастья, поэтому необходимо как можно раньше и тщательнее решать вопросы с уходом, ни в коем случае нельзя опукать рук и делать прогнозы в худшую сторону, а надо стремиться, действовать и наконец выйти на путь здорового образа жизни, приближаться к 100% качеству ухода и бороться за жизнь пациента.

Поэтому медицинской сестре так необходимы практические навыки: знание способов введения препарата, его фармакологическое действие и побочные эффекты; умение выполнять внутривенные инъекции. Безусловно, медицинская сестра является высоким образцом сострадания, милосердия, терпения, оптимизма, человечности, гуманизма, альтруизма в глазах обратившихся за помощью. Одним неверным словом или взглядом медицинская сестра может не только разрушить данное мирововззрение, но и навсегда потерять доверие, а самое страшное навсегда подорвать веру пациента в выздоровление, когда не только опускаются руки, но и появляется шанс у болезни остаться навсегда или стать причиной смерти.

В практической части исследования нам удалось:

Определить проблемы пациента, перенесшего КШ на фоне ОИМ:

Физические:

1)неправильная работа сердца;

2)нарушения в сердечно-сосудистой системе;

3)слабость;

4)боли различной силы и локализации;

5)одышка дискомфорт;

6)патологические изменения во всех органах и тканях;

7)нервные и психические расстройства;

8)нарушения сознания;

9)терминальные состояния.

Психологические:

1)беспокойство, страх;

2)агрессия;

3)депрессия;

4)дисомфорт.

Социальные:

1)одиночество;

2)инвалидизация;

3)потеря трудоспособности;

4)самообслуживание;

5)асоциальный образ жизни.

Изучить трудности, возникающие при уходе за пациентом, перенесшим КШ на фоне ОИМ:

1)разрыв теоретической информации от практической действительности;

2)тяжесть состояния;

3)нежелание родственников помочь;

4)немотивированность пациентов;

5)психические особенности.

Определить надежные, действенные, качественные методы ухода такие как: своевременность, соблюдение стандартов, бережное, аккуратное, доброжелательное отношение, соучастие, умение выслушать, знание психологии, мотивация, уважение. Таким образом, медицинской сестре нужно идти по пути здорового образа жизни и направлять пациента стать не просто помощником а самостоятельным участником построения своей жизни. Это не означает, что нужно всему учить, просто нужно в новой для человека ситуации поддержать его.

В процессе исследоания были сделаны следующие выводы:

Сестринские манипуляции являются важнейшей составной частью сестринского ухода, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды.

Теоретический материал в интеграции с практической частью дают хорошие результаты.

В концепции развития сестринского дела, безусловно, медицинские сестры должны пользоваться передовыми технологиями в процессе предоставления медицинских услуг.

Создание комфорта остается неотъемлемой частью ухода за кардиологическими пациентами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1) Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Краткое изложение основных принципов диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности - М., Научно исследовательский институт кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ «РКНПК» Росздрава

2) Поздняков Ю.М., Калинина А.М. Чтобы сердце не болело. Памятка для пациентов со стенокардией. - М. Под редакцией академика РАМН Р.М. Оганова ГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Министерства здравоохранения и социального развития РФ Московский областной кардиологический центр

3) Для тех кто лечит. Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания: выбор лечения. Издательский лом журнала «Здоровье»., 2007 год №5

4) Руксин В.В. Сердечно-сосудистые заболевания. Стенокардия. Библиотека врач - пациенту - Спб. «Человек», 2001.

5) Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы - Спб. Библиотека семейного врача, 2000

6) Лечение хронической ишемической болезни сердца. Пособие для врачей. - М. Министерство здравоохранения РФ Российский научно-производ-ственный комплекс, 2004.

7) Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Серия руководств для практикующих врачей. Под общей редакцией Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова - М. «Литература», 2004

8) Котовская Ю.В., Гудгалис Н.И. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике под ред . В.С. Моисеева, Р.С. Карпова - М. Реафарм, 2004.

9) Улицкий А.А. Как правильно принимать лекарства. В помощь практикующей медсестре «Медицина проект» 2005 год №6

10) Руксин В.В. Неотложная профилактика сердечнососудистых катастроф. - Спб.: «Невский диалект», 2000. - 207 с.

11) Руксин В.В. Неотложная кардиология. - Спб.: «Невский диалект», 2000. - 503 с.

12) Захарчук А.Г. Шок Медицинская сестра 2009 год № 6 стр.6

13) ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода.

http://www.rags.ru/gosts/gost/59969 [02.06.2017]

14) Уход и наблюдение за пациентами кардиологического профиля в отделении интенсивной терапии.

http://mamont-creative.ru/stat/275-uhod-i-nablyudenie-za-pacientami kardiologi-

cheskogo-profilya-v-otdelenii-intensivnoy-terapii.html [02.06.2017]

15) Роль медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0b65635a3ad79b4d53b89521316c37_0.

Html [02.06.2017]

16) Основные принципы ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

http://medkarta.com/?cat=article&id=19377 [02.06.2017]

17)Организация оказания сестринской помощи в реанимационном отделении.

http://studentmedic.ru/referats.php?view=1515 [02.06.2017]

18)Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации.

https://www.studsell.com/view/169699 [02.06.2017]

19)Организация оказания сестринской помощи в реанимационном отделении.

http://studbooks.net/1856457/meditsina/obzor_literatury [02.06.2017]

20)Инфаркт миокарда.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%

D0%BA%D1%82_%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80

%D0%B4%D0%B0 [02.06.2017]

21)Инфаркт миокарда – симптомы, лечение, последствия и профилактика.

https://myfamilydoctor.ru/infarkt-miokarda-simptomy-lechenie-posledstviya-i-profilaktika/ [02.06.2017]

22)Инфаркт миокарда: симптомы, первая помощь при приступе и профилактика.

http://www.aif.ru/health/leksprav/infarkt_miokarda_simptomy_pervaya_

pomosch_pri_pristupe_i_profilaktika [02.06.2017]

23)Инфаркт миокарда.

https://health.mail.ru/disease/infarkt_miokarda/ [02.06.2017]

24)Инфаркт миокарда.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/myocardial_

infarction [02.06.2017]

25)Инфаркт миокарда.

http://medportal.ru/enc/cardiology/infarction/ [02.06.2017]

26)Инфаркт миокарда.

http://www.cbcp.ru/bolezni/infarkt.php [02.06.2017]

27)Инфаркт миокарда.

http://lookmedbook.ru/disease/infarkt-miokarda [02.06.2017]

28)Инфаркт миокарда.

https://www.vidal.ru/encyclopedia/zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-

sistemi-kardiologiya/infarkt-miokarda [02.06.2017]

29)Инфаркт миокарда: симптомы и лечение.

http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/659-infarkt-miokarda-simptomy

30)Кардиогенный шок.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%

D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%D1%88%

D0%BE%D0%BA [02.06.2017]

31)Кардиогенный шок: возникновение и признаки, диагностика, терапия, прогноз.

http://sosudinfo.ru/serdce/kardiogennyj-shok/ [02.06.2017]

32)Кардиогенный шок - неотложная помощь.

https://doctor-cardiolog.ru/chto-takoe-kardiogennyj-shok-neotlozhnaya-pomoshh

33)Кардиогенный шок.

http://doctorpiter.ru/diseases/598/ [02.06.2017]

34)Кардиогенный шок.

http://serdec.ru/bolezni/kardiogennyy-shok [02.06.2017]

35)Кардиогенный шок.

http://www.feldsher.ru/obuchenie/article/kardiologiya/kardiogennyy_shok/ [02.06.2017]

36)Скорая и неотложная медицинская помощь. Кардиогенный шок.

http://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2298/ [02.06.2017]

37)Как лечить кардиогенный шок при остром инфаркте миокарда.

http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Kak_lechity_kardiogennyy_shok_

pri_infarkte_miokarda/ [02.06.2017]

38)Кардиогенный шок на фоне острого инфаркта миокарда.

http://cardio-life.ru/infarkt/kardiogennyj-shok.html [02.06.2017]

39)Кардиогенный шок.

http://asosudy.ru/serdce/kardiogennyj-shok [02.06.2017]

40)Кардиогенный шок. Медицинская помощь.

http://reanimatologia.narod.ru/metodich_stud/Cardiogennii_shock_med-prof_

2011.pdf [02.06.2017]

41)Кардиогенный шок.

http://vlanamed.com/kardiogennyj-shok/ [02.06.2017]

42)Кардиогенный шок. Как вернуть здоровье.

http://ilive.com.ua/health/kardiogennyy-shok_108261i15949.html [02.06.2017]

43)Кардиогенный шок.

https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B

4%D0%B8%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%

B9%D1%88%D0%BE%D0%BA-r57-0/8292 [02.06.2017]

44)Осложнения острого инфаркта миокарда.

http://lekmed.ru/info/literatura/oslozhneniya-ostrogo-infarkta-miokarda-4.html

45)Кардиогенный шок. Неотложная помощь.

http://moeserdtse.ru/kardiogennyj-shok-neotlozhnaya-pomoshh.html [02.06.2017]

46)Кардиогенный шок при инфаркте миокарда.

http://serdce.hvatit-bolet.ru/kardiogennyj-shok-pri-infarkte-miokarda.html [02.06.2017]

47)Кардиогенный шок.

http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/emergency/kardiogennyj-shok [02.06.2017]

48)Кардиогенный шок при инфаркте миокарда.

http://heal-cardio.ru/2015/09/23/kardiogennyj-shok-pri-infarkte-miokarda/ [02.06.2017]

49)Кардиогенный шок. Что нужно знать.

http://dlyaserdca.ru/zabolevaniya/infarkt/kardiogennyj-shok-chto-nuzhno-znat.

Html [02.06.2017]

50)Кардиогенный шок.

http://med36.com/ill/2393 [02.06.2017]

51)Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

http://megadocs.ru/1369/ [02.06.2017]

52)Кардиогенный шок.

http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/44927/ [02.06.2017]

53)Херасков В.Ю. Инновационные подходы управления риском неблагоприятного исхода острого коронарного синдрома, осложненного кардиогенным шоком.

http://lib.kemsma.ru/mediawiki/images/6/62/Dissertaciya_Kheraskova_VYU.pdf [02.06.2017]

54)Тревожный фактор. Кардиогенный шок.

http://serdcemed.ru/trevozhnyiy-faktor-kardiogennyiy-shok-vyihodit.html [02.06.2017]

55)Первая помощь при кардиогенном шоке.

http://medbe.ru/firstaid/zabolevaniya-serdtsa-sosudov/pervaya-pomoshch-pri

kardiogennom-shoke/ [02.06.2017]

56)Кардиогенный шок при инфаркте миокарда: патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.

http://www.studfiles.ru/preview/6056728/page:12/ [02.06.2017]

57)Кардиогенный шок.

http://www.studfiles.ru/preview/2766672/ [02.06.2017]

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Анкета для пациентов

Уважаемый пациент, просим Вас ответить на несколько вопросов

Пол

Возраст

Сколько дней вы находитесь на лечении

Ваши жалобы:

____________________________________________________________________________

1)Понравился ли уход?

А)да Б)нет

2)Как часто проводили уборку в палате?

А)один раз в день Б)два раза в день В)ни разу

3)Как часто проветривали палату?

А)один-два раза в день Б)три-четыре раза в день В)чаще

4)Помогала медсестра принять удобное положение в постели?

А)да Б)нет

5)Созданы ли условия в палате для хорошего полноценного сна?

А)да Б)нет

Если нет, то напишите, что конкретно мешало

____________________________________________________________________________

6)Были созданы условия для личной гигиены?

А)да Б)нет

Если нет, то напишите, какие условия на ваш взгляд не созданы

____________________________________________________________________________

7) Были созданы условия для физиологического туалета

А)да Б)нет

8)Как часто выносили судна?

____________________________________________________________________________

9)Получали вы доступные объяснение медицинской сестры по поводу диагностических вмешательств? Если да, то по поводу каких?

А)да

ЭКГ Холтер ЭХО Общий анализ мочи

Общий анализ крови Суточный диурез

10)Возникли осложнения после инъекций? Если да, то какие?

А)да

____________________________________________________________________________

Б)нет

11) Возникали вопросы с приемом лекарственных средств? Если да, то какие?

А)да

____________________________________________________________________________

Б)нет

12)Понравилось питание?

А)да Б)нет

13)Объяснила медицинская сестра диету при вашем заболевании?

А)Нет Б)Да (мне) В)Да(моим родственникам)

14)Комфортно было вам с соседями по палате?

А)да Б)нет

15)Возникало у вас чувство недоверия к медицинской сестре? Если да, то как часто?

А)да

____________________________________________________________________________Б)нет

16)Что помогло справиться с одышкой?

А)лекарственные средства Б)дыхательная гимнастика

в)положение в постели Г)кислород

18)Что помогло справиться с болю в сердце?

А)лекарственные средства Б)доброжелательное отношение

В)покой Г)посещение родственников д)хороший уход

19)Что помогло снизить давление?

А)лекарственные средства Б)уколы, капельницы В)диета

г)рациональный режим дня

20)Что помогло справиться со страхом?

А)лекарственные препараты

Б)общение с родственниками, медицинским персоналом (нужное подчеркните)

23)Если у вас возникали вопросы по поводу вашего лечения, то к кому Вы обращались?

А)к соседу Б)ко врачу В)к медсестре Г)к санитарке

Д)к друзьям Е)к родственникам ж)ко всем

24)принимали участие родственники в лечении? (какую конкретно прописать)

А)да

____________________________________________________________________________

Б)нет

25)Оцените качество ухода медицинской сестры по десятибальной шкале? (10б)

____________________________________________________________________________

26)Оцените действия медицинской сестры при неотложных вмешательствах?

А)быстро Б)хорошо В)собранно Г)медленно

Д)своевременно Е)несвоевременно ж)неаккуратно

з)некорректно и)плохо

СПАСИБО!!!

Приложение 2

Анкета для медицинских сестер
Уважаемые медицинские сестры, ответьте, пожалуйста на несколько вопросов

1)Какие трудности по уходу возникают в практике медсестры?

со стороны родственников

____________________________________________________________________________

со стороны персонала

____________________________________________________________________________со стороны пациентов

____________________________________________________________________________

2)Какие психологические особенности нужно учитывать при работе скардиологическими пациентами

____________________________________________________________________________

3)Напишите основные принципы по уходу за пациентами после кардиогенного шока на фоне инфаркта миокарда по степени важности

____________________________________________________________________________

4)Какие трудности возникают при обучении пациента или родственников по уходу?

____________________________________________________________________________5)Какую современную литературу по уходу за пациентами вы изучаете? А)Интернет-источники Б)Периодические издания

В)Курсы повышения квалификации Г)Авторитет врача

6)С какими пациентами тяжелее всего работать?

А)Умирающий пациент Б)Тучный пациент В)Одинокий пациент Г)Замкнутый пациент

Д)Недоверчивый пациент Е)Тревожный пациент.....Ж)Агрессивный пациент

13)Всегда ли следует привлекать родственников по уходу?

А)всегда Б)частично В)не следует привлекать

14)Есть ли у вас записи, памятки по уходу за пациентами, которые вы разработали самостоятельно?

А)да Б)нет

15)Ведете ли Вы дневник медсестры (дневник наблюдений)?

А)да Б)нет

16)Напишите наиболее действенные способы работы с пациентом с кардиогенным шоком после инфаркта миокарда из практического опыта

____________________________________________________________________________

СПАСИБО!!!

Приложение 3

Карты сестринского наблюдения
Карта 1.

Лечебное учреждение СГБ №1

Отделение Анестезиологии, реанимации и интансивной терапии

Женщина, 54 года

14 января 2017 года - ОИМ

Аллергические реакции не выявлены

Жалобы пациента:

слабость, задыхаюсь, боль в груди в области сердца (иррадиация влево), голову кружит, общее плохое самочувствие

Карта 2.
Лечебное учреждение СГБ №1

Отделение Анестезиологии реанимации и интансивной терапии

Мужчина, 51 год

28 января 2017 года - ОИМ, полная антриовентикулярная блокада

Аллергические реакции не выявлены

Жалобы пациента:

боль в груди в области сердца, сердцебиение, неважное общее самочувствие

Карта 3.
Лечебное учреждение СГБ №1

Отделение Анестезиологии реанимации и интансивной терапии

Мужчина, 64 года

18 января 2017 года - аритмия высокого класса риска

Аллергические реакции на - не выявлены

Жалобы пациента:

слабость, небольшая одышка, боль в груди в области сердца, голову кружит, общее плохое самочувствие

ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

День	3 дня	3 дня	14 дней
Режим	Строгий постельный	Строгий постельный	3 дня строгий постельный, затем в пределах ЛПУ
Диета	9 стол	Общий стол	Общий стол
Осмотр на педикулез	Не выявлен	Не выявлен	1 раз в 7 дней не выявлен
Смена белья	нет	нет	1 раз в 7 дней
Профилактика пролежней	нет	нет	нет
ЧДД	В первые сутки восстановилось с 26 до 17, затем стало хуже	В первые сутки восстановилось до 16, не менялось	В ервые сутки восстановилось до 17, не менялось
Дыхание	Периодически задыхалась примерно каждые 2 часа	Свободное, везикулярное	Одышка не прошла, но значительно убавилась
Специальное положение	Возвышенное положение головы, удобное положение в функционаьной кровати	Возвышенное положение головы, удобное положение в функционаьной кровати	Возвышенное положение головы, удобное положение в функционаьной кровати
Пульс	тахикардия	Восстановился с введением временного кардиостимулятора	Восстановился после процедуры по восстановлению ритма 2 суткм
АД	То повышенное, то пониженное, холодный липкий пот	Нормализовалось с введением временного кардиостимулятора	Пониженное
Питание и питье	Хороший аппетит, самостоятельно	Хороший аппетит, самостоятельно	Плохой аппетит, самомтоятельно, затем нормализовался
Стул	норма	норма	норма
Мочеиспускание	олигурия	Олигурия, прошла в первые сутки	Олигурия прошла на 3 сутки
Сон	плохой	нарушен	нарушен
Боль	Периолдически, сильная	После того как очнулся не было боли	Прошла на вторые сутки
Самоуход	частичный	частичный	полный
Двигательная активность	частичная	частичная	полная
Гигиеническая ванна	Подмывание, обтирание	Частичная	Ежедневный душ, ванна1 раз в 7 дней

Приложение 4
График работы медицинской сестры кардиологического отделения

из наблюдения

08:00 - прием смены, умывание пациентов, поправить кровати, измерение АД, забор анализов мочи, крови, проверить все ли сдали анализы, подготовить документацию к пятиминутке, записать вопросы на пятименутку, пятиминутка, подготовка пациентов к оперативному вмешательству;

09:00 - завтрак, кормление пациентов, раздача лекарственных средств на завтрак, исследования, измерение АД;

10:00 – внутривенные капельные вливания (контролировать), исследования, работа с документацией, отвечать на телефонные звонки, обход врача, выполнение назначений врача, работа с родственниками, лфк, ЭКГ, физиопроцедуры, измерение АД;

11:00 - дополнительное питание для пациентов с СД, кормление пациентов, работа с пациентами (объяснение подготовки к исследованиям, сбору анализов), работа с родственниками, выполнение назначений врача, работа с документацией, отвечать на телефонные звонки, заполнение направлений, капельницы (контролировать), измерение АД, смена памперсов, поправить кровати, исследования, инъекции;

12:00 - раскладка лекарственных средств на обед, консультации приглашенных специалистов, исследования, измерение АД, взвешивание;

13:00 - обед, кормление пациентов, раздача лекарственных средств на обед, смена нательного и постельного белья;

14:00 - инъекции, подготовка к тихому часу, смена памперсов, поправить кровати, измерение АД в палате, исследования, обеспечение тихого часа;

15:00 - проверка историй, подклеиваем анализы, выписать направления, разнести назначения врача на доски, измерение АД в палате, исследования;

16:00 - полдник, кормление пациентов, термометрия, работа с пациентами (объяснение пордготовки к исследованиям, прием лекарственных средств, сбор анализов), работа с родственниками, измерение АД, консультации приглашенных специалистов, инъекции, смена памперсов, поправить кровати;

17:00 инъекции, раскладка л.с. на ужин, измерение АД;

18:00 - ужин, кормление пациентов, раздача лекарственных средств на ужин, инъекции, измерение АД;

19:00 смена памперсов, поправить кровати, гигиена пациентов, смена постельного и нательного белья, подготовка ко сну, подготовка документации к передаче смены, измерение АД, клизмы, подготовка пациентов к оперативному вмешательству;

20:00 - прием смены, подготовка лекарственных средств на ночь, проверить все ли поняли пациенты, нет ли вопросов, измерение АД;

21:00 - раздача лекарственных средств на ночь, инъекции, подготовка ко сну;

22:00 - 06:00 - обеспечение сна, дежурство, инъекции, раскладка л.с. на завтрак, смена памперсов;

06:00 - термометрия, подмывание пациентов, смена нательного и постельного белья, сбор анализов, смена памперсов, инъекции, измерение АД;

07:00 - подготовка передачи смены, подготовка к исследованиям, клизмы, разнести истории по кабинетам исследований, подготовка вопросов к пятиминутке.

1 Погибшие клетки миокарда (сердечной мышцы) замещаются рубцовой тканью - не выполняют функции.

[Википедия, словарь]

2 Статистика: в мире из всех больных ОИМ до прибытия в больницу доживает лишь половина, из попавших в больницу еще треть умирает до выписки из-за развития смертельных осложнений - смертность 10-12% [20-29]

3 Передозировка наркотиков также влияет на способность сердца перекачивать кровь [30-56]

4 Резко возникающая непроходимость сосудов; необходимо знать причины и симптомы, компетентно работать [Википедия, словарь]

5 Ацидоз (гипоперфузия тканей) - высвобождение метаболических продуктов - дилатация артериол и прекапилярных сфинктеров, спазм венул - переполнение артериол кровью - перемещение крови в тканевые интерстициальные пространства - развитию нарушений микроциркуляции - тканевая гипоксия -снижается стабильность форменных элементов крови, развивается внутрисосудистая агрегация тромбоцитов и эритроцитов - повышается вязкость крови - возникают микротромбозы - усугубляется перфузия, приток крови к сердцу - снижается сердечный выброс [30-56]

6 Непосредственной причиной шока является боль [30-56]

7 (с лат. - «со» - вместе + morbus) наличие нескольких хронических заболеваний связанных между собой единым патогенетическим механизмом [Википедия, словарь]

8 Стимулируют β- и α-адренергические рецепторы (норадреналин, мезатон), увеличивают ОПСС за счет спазмирования периферических сосудов, оказывают выраженное положительное инотропное действие на миокард, Важно: при небольших концентрациях преимущественно инотропное действие, при их увеличении появляется и выраженный сосудосуживающий эффект [Википедия, словарь]

9 Более важным признаком является пульсовое давление - равно или менее 20-25 мм рт. ст., в редких случаях - менее 10 мм рт.ст. [37,38,44,46,48,56].

10 Уход за пациентами после ОИМ не зависит от того был КШ или нет [53]

1 2 3 4