кардиология. Диплом. Особенности сестринского ухода за пациентами после перенесенного кардиогенного шока в следствие острого инфаркта миокарда
 Скачать 1.19 Mb.
|
1.4.1 Ведущие жалобы пациентов при нарушениях функций сердечно-сосудистой системы (ссс)1) боли в области сердца (важна локализация, характер: давящий, сжимающий, иррадиация, интенсивность и длительность болей) - симптом неотложного состояния, защитная реакция организма, свидетельствующая о наличии повреждающего фактора или патологического процесса; 2) сердцебиение(в норме не ощущается) и перебои в работе сердца – субъективное ощущение нарушения ритма сердца в виде учащения, перебоев, замираний или остановки сердца, характеризует наличие аритмий; 3) ощущение тяжести в правом подреберье связано с патологическими процессами, происходящими в сердце; 4) головная боль, головокружение ощущение дискомфорта в голове недомогание при резком повышении или понижении АД (строгий контроль АД и пульса); 5) одышка - субъективное ощущение затруднения дыхания, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и беспокойством (объективно: нарушение частоты, глубины, ритма дыхания), возникает при сердечной астме; 6) приступ удушья - симптом неотложного состояния (при сердечной астме), резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхания, мучительным ощущением нехватки воздуха, чувством стеснения в груди; 7) кашель и кровохарканье -характеризует наличие сердечной недостаточности, чаще возникает ночью, обусловлен развитием застойных явлений в легких, выделение крови возникает в результате гипертонии малого круга при ТЭЛА; 8) отеки - скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и в полостях, чаще в области голеней и стоп, м.б. в сердечной сорочке, в плевральной полости, в животе (асцит), массивные отеки – анасарка; 9) симптомы общего недомогания (температура, общая слабость, снижение аппетита, головная боль и т.п.) из-за патологических процессов, происходящих в организме [13-19]. Таблица 2 План сестринского вмешательства с мотивацией по уходу за пациентом, перенесшего КШ при ОИМ
Помимо физиологических проблем, пациенты, перенесшие КШ на фоне ОИМ, испытывают ряд психологических проблем [13-19]. Поэтому медицинским сестрам при уходе за такими пациентами требуется огромное терпение, сострадание и такт; человеческие качества: чуткость, отзывчивость, доброта, сердечность, внимание. Уметь успокоить, объяснить необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убедить в возможности выздоровления и улучшения состояния. 1.4.2 Задачи медсестры при работе с пациентами, перенесшими КШ на фоне ОИМ 1) учитывать индивидуальные особенности пациента; 2) постоянно, в течение смены, находится в непосредственном контакте с пациентами (осуществляет уход, выполнение назначений врача, сопровождение пациентов); 3) быстрое и профессиональное оказание доврачебной помощи; 4) проведение реанимационных мероприятий в экстренных случаях (терминальное состояние, клиническая смерть и т. д.) [13-19]. Медицинская сестра подчиняется непосредственно врачу, соблюдает должностные инструкции, а также методические рекомендации по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала ЛПУ, в соответствии с которыми должна: - рационально организовывать свой труд в отделении или кабинете лечебно-профилактического учреждения; - обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима асептики, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения); - осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планировать уход совместно с пациентом, итоговая оценка достигнутого); - своевременно и качественно выполнять назначения врача (получать согласие пациента на процедуры и манипуляции, объясняет их ход и значение, профилактику возможных осложнений, проводить все процедуры и манипуляции в соответствии с государственными стандартами); - ассистировать при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций; - оказывать неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с вызовом врача через третье лицо; - вводить лекарственные средства, противошоковые препараты больным по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии; - сообщать врачу или заведующему о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, возникших в результате проведения медицинских манипуляций; - обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов; - взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента; - вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию; систематически повышает свою профессиональную квалификацию; проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганду здорового образа жизни; обеспечивает создание безопасной больничной среды (строгое соблюдение двигательного режима и профилактика травматизма с учетом биомеханики человека, возраста пациента, его психическим и физическим состоянием); создает комфорт в палате (чистота, проветривание, тишина); обеспечивает комплексный уход, диетическое рациональное питание, гигиену пациентов, оказывает частичную психологическую помощь (пациенты могут поведать свои сокровенные мысли, переживания, насущные проблемы). внешний вид медсестры является образцом чистоты и аккуратности, соблюдает правила личной гигиены и гигиены одежды: чистый халат, шапочка, маска, перчатки, сменная обувь[13-19]. Таким образом, при работе с пациентами, перенесшими КШ на фоне ОИМ необходима организация тщательного ухода всеми медицинскими работниками с соблюдением точности, аккуратности и этико-деонтологических принципов. ГЛАВА 2 МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании пациентов перенесших КШ на фоне ОИМ мы использовали следующие методы [1-19]: 2.1. Метод наблюдения Данный метод использовался нами для выявления проблем пациентов перенесших КШ на фоне ОИМ, изучения особенностей ухода за пациентами перенесшими КШ на фоне ОИМ, решения вопросов, которые возникают при уходе за пациентом с КШ на фоне ОИМ, а также посмотреть распределение времени на работу медицинской сестры кардиологического отделения, поэтому в данном методе было 2 объекта наблюдения: пациенты, медсестры. Мы наблюдали 17 пациентов разного пола и возраста перенесших КШ на фоне ОИМ, наблюдение осуществлялось на базе (ГБУЗ СГБ №1 г. кардиологическое отделение и отделение анестезиологии реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ), а также пациентов МСЧ-58 кардиологического отделения и отделения сосудистой реанимации): семь умерли в отделении реанимации в первый час или в первые сутки КШ, семь умерли, когда их перевели из реанимационного отделения в кардиологическое, один умер на пятые сутки КШ, двое выжили. Нам удалось побеседовать, провести анкетирование и оформить сестринскую карту лишь на трех пациентов. Мы наблюдали работу медицинских сестер кардиологических отделений г. Северодвинска (СГБ №1(сосудистый центр), МСЧ-58)и г. Архангельска (АОКБ, АГБ №1(кардиологический центр)) в каждом отделении по одному дню, ведя записи наблюдений в дневнике наблюдений, по которым нам удалось высчитать процент времени медсестры, затраченном на конкретные манипуляции. 2.2. Метод анкетирования Задачи метода анкетирования в данном исследовании: 1)определить качество ухода; 2)изучить проблемы при уходе за пациентами; 3)рассмотреть взгляд на уход и пациентов и медицинских сестер; 4)выявить наиболее эффективные и действенные способы ухода. Нами были разработаны 2 анкеты: одна для пациентов (Приложение 1) и вторая для медицинских сестер (Приложение 2). В анкетировании приняло участие 40 медсестер г. Северодвинска и г. Архангельска, 100 пациентов кардиологических и реанимационного отделения г. Северодвинска и г. Архангельска перенесших КШ на фоне ОИМ, ОИМ без КШ, а также перенесших другие виды КШ. Разработанная анкета имеет структуру: вводное слово, паспортная часть, основная часть, благодарность за ответы. Вводная часть содержит название анкеты, отражающее тему или проблему опроса, место и год выпуска анкеты, а также название организации, проводящей опрос. В вводном слове кратко поясняются цели и задачи опроса, его значение и перспективы использования результатов, разъясняются правила заполнения анкеты, указывается, что опрос анонимен. Паспортная часть состоит из вопросов, касающихся социально-демографических и других характеристик самого респондента. Основная часть анкеты состоит из вопросов, связанных с целями и задачами исследования, а также самой процедурой заполнения анкеты. Большое значение придаем очередности вопросов, их формулировке, оформлению. Вопросы адаптированы с учетом уровня культуры и образования респондентов. В анкете использовались все виды вопросов для получения достоверной полной информации по изучаемому вопросу. Во время обследований сводили к минимуму вторжение в личную жизнь, в связи с соблюдением этики и деонтологии, сохранением медицинской тайны не раскрываем конфиденциальные данные об участниках исследования. |