ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ БОЛИ. Особенности сестринского ухода за пациентом при боли. Особенности сестринского ухода за пациентом при боли
 Скачать 0.79 Mb.
|
1 2 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ БОЛИ ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БОЛИ………………………………..6 1.1 Понятие и основные аспекты боли…………………………………………….6 1.2 Физиология боли……………………………………………………….……….7 1.3 Роль медицинской сестры в медикаментозной терапии при боли……….….9 ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ИСПЫТЫВАЮЩИМИ БОЛЬ………………………………………………..…..11 2.1 Организация исследования………………………………………………..…..11 2.2 Результаты исследования……………………………………………….……..14 2.3 Исследование шкалы интенсивности боли…………………………….……..24 ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………….30 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………..….32 ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………….35 ВВЕДЕНИЕ Организационная деятельность медицинской сестры в терапевтическом отделении играет существенную роль в организации ухода и полноценного восстановления пациента. Пациент активно вовлекается в процесс планирования целей сестринского вмешательства. Одновременно медицинская сестра мотивирует пациента на успех, убеждая его в достижении цели и вместе с пациентом определяет пути их достижения. Важна правильная организация работы медицинской сестры. Утром и вечером на стыке смен происходит прием-сдача больных. Прием-сдачу больных правильнее производить в присутствии старшей сестры и дежурного врача у постели больного. При этом просматривают врачебные назначения и затем выполняют их. Идет подготовка к завтраку и обходу врача. К моменту обхода врача медицинская сестра должна с историями болезни, картой тяжелого больного, если она ведется, температурными листками, тетрадью назначений, чистыми шпателями и чистым полотенцем, смоченным с одной стороны дезинфицирующим раствором, ожидать врача в палате. После обхода медицинская сестра продолжает свою работу. Боль является одним из самых распространенных симптомов различных заболеваний и одной из частых причин обращения за медицинской помощью. Оставаясь частью естественной защитной реакции, боль заставляет людей стремиться избавиться от неё. Он становится серьезной проблемой, когда начинает влиять на способность человека заниматься обычной деятельностью, профессиональными обязанностями или когда человек считает ее невыносимой и слишком длительным. Боль является не простым чувством, вызванным специфическими раздражителями, а сложным явлением, которое включает как физический, так и эмоциональный компоненты. Это явление чисто субъективного характера. Объективных методов измерения боли не существует. На наше ощущение боли влияют факторы личного, культурного характера и биологические процессы. На протяжении веков человек стремился понять и облегчить страдания, которые приносит боль, с помощью религии, философии и медицины. Боль определялся как одно из первостепенных задач научных исследований в области сестринского дела. Признание и принятие характерных особенностей и субъективного характера боли стало существенным шагом вперед в понимании сестрами этого явления в реакции людей на ощущение боли. Лучшим определением боли является определение МакКеффери, отвечающее целям сестринской практики: "Боль - это то, от чего человек страдает, о чём говорит, она существует тогда, когда об этом говорит сам человек, который чувствует её". Боль является защитным физиологическим механизмом, сигналом предупреждения, который может порождаться принципиально различными стресс-факторами. В нормальном состоянии человек не чувствует боли. Именно на ликвидацию боли направлена медицинская помощь, оказываемая пациенту. Но у больных с нарушениями центральной и периферической нервной системы возможно послабление или даже прекращение действия болевого импульса. Пациент, который потерял сознание, не может проявлять защитные реакции на болевые раздражители. Парализованный в результате травмы спинного мозга человек, может не воспринимать болевые импульсы в органах, расположенных ниже уровня повреждения. Отсутствие боли в этих и других случаях может стать источником еще большей опасности, чем сама боль. Цель исследования - выявить меры сестринского вмешательства с целью уменьшения и/или устранения боли при уходе за пациентами. Задачи. 1. Изучить научно-популярную, учебную литературу по сестринскому уходу за больными, испытывающими боль. 2. Выработать способы оценки боли 3. Определить причины боли и факторы, влияющие на нее. 4. Создать план по уходу за больными. Объект исследования – медицинские сестры. Предмет исследования – организационная деятельность палатной медицинской сестры. Методы исследования. 1. Изучение тематической литературы; 2. Социологический опрос методом анкетирования; 3. Статистическая обработка данных. Научная новизна и практическая значимость работы заключается в детальной проработке организации работы палатной медицинской сестры терапевтического отделения. Структура работы. Выполненная работа состоит из теоретической и практической части. Теоретическая часть состоит из одной главы (четыре параграфа) с выводом, в практической части представлены ход исследования, результаты, анализ результатов, которые сопровождаются таблицами и рисунками, сделаны выводы. Обобщение материала представлено в заключении. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БОЛИ 1.1 Понятие и основные аспекты боли Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением ткани, а также с описанием такого повреждения Боль, является "маркером" неблагополучия в организме, "сообщает" о повреждающих факторах. Это сигнал к активизации защитных сил организма. И как только поступает этот сигнал, появляются два компонента боли: Двигательный: рефлекс избегания (отдергивание руки, поиск вынужденного положения, снижение двигательной активности). Вегетативный: повышение числа сердечных сокращений и артериального давления, увеличение частоты дыхания, расширение зрачков и т.д. В целом, рефлекс защиты направлен на устранение или уменьшение действия болевого фактора Физический – боль может быть одним из симптомов заболевания, осложнением одного заболевания, а так же являться побочным эффектом проводимого лечения. Боль может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости. Психологический – боль может быть причиной гнева пациента, его разочарования во врачах и в результате лечения. Боль может привести к отчаянию и изоляции, к появлению чувства беспомощности. Постоянный страх боли может привести к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным, если друзья перестают навещать его, боясь потревожить. Социальный – человек, постоянно испытывающий боль, уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за независимости от окружающих человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную бесполезность. Все это приводит к снижению самооценки и качества жизни. Духовный – частая и постоянная боль, особенно у онкопациентов, может вызвать страх смерти и страх перед самим процессом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающими за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее. 1.2 Физиология боли Болевые сигналы передаются нервной системой так же, как информация о прикосновении, надавливании или нагревании. Болевыми рецепторами –мы называем нервные окончания, при возбуждении которых возникает боль. Рецепторы боли у человека находятся в коже, в соединительнотканных оболочках мышц, во внутренних органах и в надкостнице. болевые рецепторы имеются также в роговице глаза, которая остро реагирует на всякую постороннюю частицу. Компоненты боли Сенсорный компонент При погружении руки в воду с температурой выше 45°С возбуждаются рецепторы в коже. Их импульсы передают информацию о местонахождении горячего стимула, в начале и окончании (как только руку вынимают из воды) его действия, о его интенсивности, зависящей от температуры воды. Мы осознаем эту информацию в виде ощущения Двигательный компонент Всем известно, что, когда рука случайно прикасается к горячей воде, она отдергивается еще до того, как мы осознаем боль и принимаем решение отреагировать на нее произвольно. Этот двигательный компонент боли проявляется как рефлекс избегания или защиты Аффективный компонент Сенсорное ощущение может вызывать удовольствие или неудовольствие в зависимости от исходных условий и других обстоятельств. Это справедливо практически для всех сенсорных модальностей - зрения, слуха, обоняния или осязания. Боль исключение. Вызываемые ею аффекты, или эмоции, почти исключительно неприятные; она портит наше самочувствие, мешает жить. Вегетативный компонент Погружение руки в горячую воду вызывает не только боль, но и расширение сосудов кожи, усиливает в ней кровоток, что заметно по ее покраснению. И напротив, погружение в ледяную воду сужает сосуды и ослабляет кровоток. Во всех случаях: повышается кровяное давление; учащается пульс; расширяются зрачки; изменяется ритм дыхания. Обычно все компоненты боли возникают вместе, хотя и в разной степени. Однако их центральные проводящие пути местами совершенно разделены, поэтому компоненты боли в принципе вполне могут возникать изолированно друг от друга. Например, спящий человек отдергивает руку от болевого стимула даже не ощущая боли сознательно. Болевые ощущения усиливают: стресс; постоянная мысленная сосредоточенность на боли; усталость. Сигналы о боли блокируют: физические упражнения; при использовании теплых и холодных компрессов; после массажа; в результате физиотерапии; если у вас хорошее настроение; если вы расслаблены. 1.3 роль медицинской сестры в медикаментозной терапии при боли Несмотря на то, что сестры не назначают медикаментозного лечения, их роль в проведении медикаментозной терапии значительная. Медикаментозная терапия, которая проводится сестринским персоналом по назначению врача, осуществляется разными путями: через рот, под язык, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Очень важно, чтобы медицинская сестра поняла, как "работает" тот или иной обезболивающее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания. 1. Наркотические анальгетики (опиаты), угнетающие центральную нервную систему и уменьшают болевые импульсы, включают: • морфин; • кодеин; • промедол; • омнопон. 2. Ненаркотические анальгетики, которые используются в целях обезболивания (снижают температуру тела, имеют противовоспалительное действие) включают: • аспирин (салицилаты); • парацетамол; • фенацетин; • анальгин (баралгин, Седалгин). 3. Препараты, расслабляющие скелетные мышцы, используются там, где необходимо уменьшить судороги мышц и боль спастической этиологии. Они включают: • диплацин; • дитилин; • миорелаксин. 4. Противоинфекционные препараты, которые используются, чтобы уменьшить лихорадку и воспалительный инфекционный процесс, определяющих боль. Это такие препараты: • пенициллин, ампициллин, оксациллин и т.п.; • цефалоспорины; • сульфаниламиды; • антисептики мочевого тракта; • тетрациклины; • аминогликозиды. 5. Малые транквилизаторы, которые используются, чтобы уменьшить стресс и страх, напряжение и беспокойство, и таким образом повлиять на интерпретацию боли пациентом. Это препараты: • седуксен; • диазепам; • либриум; • элениум. 6. От сердечной боли (например, стенокардия) применяется подъязычная нитроглицерин. ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ИСПЫТЫВАЮЩИМИ БОЛЬ 2.1 Организация исследования Исследование деятельности медицинской сестры при работе с пациентами при боли осуществлялось методом аналитической обработки информации результатов анкетирования двадцати палатных медицинских сестер терапевтического отделения. Анкетирование в социологическом словаре трактуется как один из основных видов опроса, осуществляемого путём опосредованного общения социолога и респондента. В.Г. Гречихин указывает, что Анкетный опрос – это вид опроса, над которым исследователь теряет контроль в момент раздачи или рассылки анкет, или опросных листов. По мнению В.А. Ядова опрос по анкете предполагает жёстко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, ясное указание способов ответа, причём они регистрируются опрашиваемым либо наедине с самим собой (заочный опрос), либо в присутствии анкетёра (прямой опрос). Социологическая анкета – это объединённая единым исследовательским замыслом система вопросов, направленных на выявление количественно-качественных характеристик объекта и предмета анализа. В современных социологических исследованиях используется несколько видов анкетирования, анкетирование раздаточное, почтовое и прессовое. При раздаточном анкетировании респондент получает анкету непосредственно из рук социолога. Этот вид опроса гарантирует добросовестное заполнение анкеты, почти полный их возврат. Почтовое анкетирование – это распространение анкет путём почтовой рассылки. Недостатком этого вида анкетного опроса является низкий процент возврата анкет, что снижает ценность исследования. Прессовое анкетирование – вид анкетирования, при котором анкеты публикуются в печати. Учёные выделяют групповой и индивидуальный виды анкетирования. При индивидуальном анкетировании вопросники раздаются на рабочих местах или по месту жительства (учёбы) респондентов, а время возврата заранее обговаривается. Групповой анкетный опрос широко применяется по месту работы, учёбы. Анкеты раздаются для заполнения в аудитории, куда приглашаются для опроса включённые в выборку респонденты. Обычно один анкетёр работает с группой из 15-20 человек. Анкетёр, собирая вопросники, может проконтролировать качество их заполнения. Основные принципы построения анкеты состоят в следующем: Первый принцип: Программная логика вопросов не должна быть смешиваема с логикой построения анкеты. Опросный лист строится под углом зрения психологии восприятия опрашиваемого. Второй принцип – непременный учёт специфики культуры и практического опыта опрашиваемой аудитории. Третий принцип вытекает из того, что одни и те же вопросы, расположенные в разной последовательности, дадут разную информацию. Четвёртый принцип – смысловые "блоки" опросного листа должны быть примерно одного объёма. Доминирование какого-то "блока" неизбежно сказывается на качестве ответов по другим смысловым "блокам". Пятый принцип касается распределения вопросов по степени их трудности. Последовательность смысловых разделов анкеты следующая: 1. Введение, в котором указано: кто (организация или научное учреждение) и для чего проводит опрос, как будут использованы данные; если требуется по содержанию вопросов, – гарантия анонимности информации, инструкция по заполнению анкеты и способе её возврата. Надо объяснить цель опроса так, чтобы заинтересовать респондента. Необходимо подчеркнуть активную позицию самого респондента, например: "Ваши суждения помогут улучшить работу в такой-то области". В большинстве случаев подчёркиваются гарантии анонимности анкетирования: "Это исследование проводится исключительно в научных целях, и собранные данные будут использованы в обобщённом виде". 2. Вступительные вопросы (паспортная часть) имеют две особенности: 1) целью их является характеристика респондента; 2) они в связи со своей простотой втягивают респондента в процесс опроса. 3. Основные вопросы. Их содержание полностью определяется целями и задачами исследования. Лучше всего, если каждой отдельной задаче соответствует определённый блок вопросов. В анкете вопросы блока могут следовать один за другим, а могут быть и рассредоточены среди вопросов других блоков. 4. Заключительные вопросы. Эти вопросы должны снимать психологическое напряжение у респондента, позволить ему почувствовать, что сделана большая и нужная работа. 5. Заключение – выражается благодарность за сотрудничество в проведении опроса. Все вопросы, используемые в анкетах, классифицируют по содержанию (вопросы о фактах сознания, о фактах поведения и о личности респондента); по форме (закрытые, открытые и полузакрытые); по функции (основные и неосновные). 1. Вопросы о фактах поведения выявляют поступки, действия, результаты деятельности людей. 2. Вопросы о личности респондента входят во все социологические анкеты, образуя "паспортную часть" или социально-демографический блок вопросов. 3. Закрытым вопрос называется в том случае, если на него в анкете приводится полный набор вариантов ответов. Прочитав их, опрашиваемый только обводит кружком код напротив того варианта, который совпадает с его мнением. Закрытые вопросы в свою очередь подразделяются на вопросы типа "да-нет", альтернативные и "вопросы-меню". Альтернативный вопрос – это вопрос, в котором респонденту предлагается выбор только одной из формулировок. "Вопрос-меню" – это вопрос, в котором респонденту предлагается набор ответов с правом выбора нескольких. Открытые вопросы – вопросы, когда респонденту не предлагаются никакие варианты ответов, и он может ответить так, как желает Полузакрытые вопросы – вопросы, когда в перечне позиций предлагаемых ответов есть позиции "другое". Прямой вопрос – это вопрос, который позволяет получить прямую информацию от респондента (например: "Удовлетворены ли Вы своей работой?"). Косвенные вопросы позволяют получить необходимую информацию не прямо, а посредством серии вопросов. Они чаще всего выражаются в следующей форме: "Принято считать, что.… А как думаете Вы?". В паспортном блоке анкеты мы использовали вопросы о личности респондента, эти вопросы дали социально-демографическую характеристику респондентов. Далее мы включили вопросы непосредственно об организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения. По типологии в анкету были включены закрытые и открытые вопросы. Закрытые вопросы нами использовались, как правило, с целью получения предельно точной информации. Возможные варианты ответов могут представляли собой оценочную шкалу, изменяющую степень проявления какой-либо характеристики респондента (интенсивности мнения). Непосредственно с анкетой можно ознакомиться в приложении 1. 2.2 Результаты исследования Все медицинские сестры ОБУЗ «Курская городская больница № 2» женского пола. Возрастная характеристика респондентов отражена в таблице 2. Таблица 2. Возраст респондентов
Средний возраст по результатам опроса составил 28,6 лет. Обращает на себя внимание молодость специалистов сестринского звена хирургического отделения, что говорит о перспективности работы в данной специальности и о хорошей преемственности в молодом коллективе. Адаптация молодых специалистов является важным звеном в профессиональном становлении и приобретении производственного опыта. В результате у молодого специалиста сестринского дела складывается ощущение, что его ждали, к его приходу готовились. Это позволяет уменьшить психологическую боязнь провала, избежать на первых порах многих ошибок, сформировать позитивное отношение к новым обязанностям и окружению, а тем самым снизить вероятность разочарования и досрочного ухода. Всё это ведет к улучшению качества работы медицинских сестер. Квалификационная категория респондентов отражена в таблице 3. Таблица 3. Квалификационная категория респондентов
Структура категорий представлена на рисунке 2. Превалирующее большинство опрашиваемых либо не имеют категории, либо имеют вторую категорию, это обусловлено относительно молодым возрастом медицинских сестер. Все медицинские сестры используют имеющиеся возможности по повышению квалификационной категории, что говорит об их профессиональной ориентированности и потребности в удовлетворении карьерных амбиций.  Рисунок 2. Квалификационные категории респондентов Общий стаж работы опрашиваемых медицинских сестер характеризуется таблицей 4. Таблица 4. Стаж работы респондентов
Средний стаж работы медицинских сестер составляет 6,2 года. Это также обусловлено небольшим усредненным возрастом опрашиваемых. На вопрос пятибалльной оценки знаний и навыков по организационной деятельности в отделении, опрашиваемые медсестры ответили следующим образом: 18 человек поставили себе оценку "5", двое "4". Наглядно данные отображены на рисунке 3.  Рисунок 3. Оценки знаний и навыков по организационной деятельности медицинской сестры Далее следовал вопрос о пятибалльной оценке сестринского ухода за пациентами. В ответе на этот вопрос данные распределились почти аналогичным образом, что и на предыдущий. Трое поставили себе "4", остальные – "5". Данные процентного соотношения приведены на рисунке 4. В ответе на следующий вопрос респондентам предлагалось оценить также по пятибалльной шкале соблюдение технологии выполнения манипуляций и процедур, связанных с независимыми сестринскими вмешательствами. Две медсестры – недавние выпускницы медицинского колледжа оценили свои действия на "3", трое на "4", остальные на "5". В данном случае ответы отражают сложность проведения данных манипуляций. Данные отражены на рисунке 5.  Рисунок 4. Оценка ухода за пациентами  Рисунок 5. Оценка выполнения манипуляций и процедур, связанных независимыми сестринскими вмешательствами Затем респондентам предлагалось оценить также по пятибалльной шкале технологию по подготовке медсестрой пациентов к различным видам независимых сестринских вмешательств. Одна (самая молодая и имеющая наименьший стаж работы) медсестра оценила свои действия на "3", четверо на "4", остальные на "5". Процентное соотношение приведено на рисунке 6.  Рисунок 6. Оценка соблюдения технологий по подготовке пациентов к различным видам независимых сестринских вмешательств Далее следовал вопрос о роли медицинской сестры в обеспечении качества ухода за пациентами. 14 респондентов отметили, что роль медсестры первостепенная, 6 – второстепенная. Ответ на данный вопрос показал, что преимущественное большинство медсестер осознают важность своей профессии и их влияние на качество проводимого в стационаре ухода за пациентами. Процентное отображение результатов ответов медсестер представлено на рисунке 7.  Рисунок 7. Роль медсестры в обеспечении качества ухода за пациентами, испытывающими боль Затем следовал вопрос: "Существует ли влияние качества сестринского обслуживания на оценку пациентами, испытывающими боль, качества медицинской помощи, оказанной в отделении?". На этот вопрос были получены следующие ответы. 12 человек ответили положительно, пятеро отрицательно, трое затруднились ответить. Неоднозначность ответов на данный вопрос продиктована специфическими особенностями работы с больными. Зачастую пациент ассоциирует свое лечение только с врачебным персоналом. Графическое отображение ответов на этот вопрос представлено на рисунке 8.  Рисунок 8. Влияние качества сестринского обслуживания на оценку пациентами качества медицинской помощи На вопрос: "Объясняете ли Вы суть независимого сестринского вмешательства перед его выполнением?" все респонденты ответили положительно. Ответ обусловлен тем, что перед любой манипуляцией пациенты обеспокоены её проведением и возможными последствиями. Эти действия медсестер положительно влияют на качество сестринской помощи в отделении. Примечательно, что на вопрос "Знакомы ли Вам принципы медицинской этики и деонтологии?" все респонденты ответили положительно и все медицинские сестры применяют эти принципы на практике. Лишь при соблюдении принципов медицинской этики и деонтологии можно добиться положительной динамики в лечении пациентов. Далее следовал вопрос: "Принимаете ли Вы активное участие в уходе за пациентом или только выполняете назначения врача?". На этот вопрос ответы распределились следующим образом: 14 медсестер ответили – стараюсь следить за тем, чтобы были удовлетворены необходимые потребности пациента; 5 медсестер ответили – по просьбам пациента осуществляю необходимый уход; 1 медсестра ответила – только выполняю назначения врача. Как видно из результатов – превалирующее большинство медицинских сестер старается удовлетворить необходимые жизненные потребности пациентов отделения. Процентное соотношение ответов представлено на рисунке 9.  Рисунок 9. Оценка активности участия в уходе за пациентом, испытывающим боль На вопрос о конфликтной ситуации с пациентом отделения были получены следующие ответы: 15 медсестер стремятся вникнуть в суть проблемы, понять причины недовольства пациента и разрешить конфликт оптимально; 5 медсестер стремятся доказать свою правоту, т.к. у пациента нет медицинского образования; Следует обратить внимание на то, что никто из респондентов не выбрал ответ: "идете на поводу у пациента, ведь он болен и ему надо потакать". Это говорит о том, что медсестры осознают недопустимость попустительских отношений с пациентами, т.к. любое послабление режима может привести к осложнениям. Отображение в процентном соотношении по данному вопросу представлено на рисунке 10.  Рисунок 10. Оценка тактики разрешения конфликтов с пациентами, испытывающими боль Анализ общения медсестер с родственниками пациентов показал, что 16 респондентов из 20 дружелюбны по отношению к родственникам, охотно отвечают на вопросы, проводят беседы и консультации, а 4 человека нейтрально относятся к родственникам, отвечают только на самые важные вопросы, касающиеся здоровья пациента. Обращает на себя внимание тот факт, что никто не выбрал ответ "не общаюсь с родственниками" – это показывает, что медицинскому персоналу на самом деле знакомы принципы этики и деонтологии. С процентным распределением ответов на этот вопрос можно ознакомиться на рисунке 11.  Рисунок 11. Характеристика общения сестринского персонала с родственниками пациентов, испытывающими боль Далее был задан следующий вопрос: "Устраивает ли Вас в целом работа в отделении?" Этот вопрос косвенно отражает качество медицинской помощи, которую оказывают медсестры, ведь достоверно известно, что сотрудник, который удовлетворен своей работой, показывает лучшие результаты по сравнению с тем, которого его работа не устраивает. Ответы на этот вопрос распределились следующим образом: 18 человек довольны своей работой и двое недовольны. Процентное соотношение представлено на рисунке 12.  Рисунок 12. Удовлетворенность работой в отделении На вопрос "Стремитесь ли Вы постоянно совершенствовать свои знания и профессиональные навыки в сфере организационной деятельности в терапевтическом отделении?" все медсестры ответили положительно. Среди источников информации были отмечены следующие (рисунок 13):  Рисунок 13. Источники новой информации для медсестер Следующий вопрос звучал так "Если бы Вам повторно пришлось выбирать профессию, пошли бы Вы работать медсестрой?". Ответы представлены в таблице 5. Таблица 5. Повтор выбора профессии
Анализируя результаты видим, что 60 % безусловно повторили бы свой профессиональный путь, если бы этот выбор пришлось делать вновь. 30 % повторили бы свой выбор скорее всего. Результаты говорят о том, что в целом медицинские сестры удовлетворены своей работой. Переживание удовлетворенности-неудовлетворенности профессиональной деятельностью возникает не только под влиянием объективных факторов (особенности выполняемой работы, характер взаимоотношений в коллективе и т.д.), но и субъективных, в качестве которых, могут выступать такие личностные образования как степень осмысленности жизни, особенности мотивации и самоотношения, характер субъективного контроля, направленность личности, а также особенности ценностных ориентации. 2.3 Исследование шкалы интенсивности боли Цель исследования: объективно оценить степень боли у пациента. Для достижения цели ставится следующие задачи исследования: 1. осмотр пациента; 2. наблюдение за реакцией пациента на боль; 3. оценка боли по шкале. Предмет исследования: сестринский уход за больными, испытывающими боль. Объект исследования: пациенты ОБУЗ «Курская городская больница № 2» с жалобами на боль. Шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли): О — боль отсутствует в состоянии покоя и при движении; — боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движении; — лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении; — умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении; — сильная боль в состоянии покоя и при движении. Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли: 1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли.    Примечание: 2, 3 — при использовании цифровой и визуально-аналоговой шкал рекомендуется использовать базовую линию в 10 см.  Визуально – аналоговая шкала применяемая в педиатрии. 0 - пациента боль не беспокоит; 2 – боль беспокоит незначительно; 4 – боль немного беспокоит; 6 – боль значительно беспокоит; 8 – сильная боль, пациент сконцентрирован на боли; 10 – сильная боль, пациент ели сдерживается. Результаты исследования: При обследовании 10 пациентов была установлена степень интенсивности боли у каждого в пределах от 2-7 баллов и способы ее уменьшения для каждого пациента в отдельности. После принятия различных мер по устранению боли таких как: смена положения тела, массаж, прием обезболивающих, в среднем степень интенсивности боли уменьшилась до 0-4 баллов, что говорит о эффективности принятых мер по уходу за больными. Вывод: своевременная и объективная оценка боли у пациента служит ключом к ее эффективному сестринскому уходу, облегчающему боли и страдания больного. Опрос больного с помощью специальных бланков Цель исследования: сформировать план ухода за больным, испытывающим боль. Для достижения цели ставится следующие задачи исследования: 1. осмотр пациента; 2. первичная оценка состояния; 3. заполнение бланка. Предмет исследования: сестринский уход за больными, испытывающими боль. Объект исследования: пациент ОБУЗ «Курская городская больница № 2» с жалобами на боль в левой половине грудной клетки. В терапевтическом отделении на лечении находится пациент Иванов И. И. 76 лет. Первичная оценка состояния пациента: ЧДД - 26 в минуту, ЧСС - 106 в минуту, АД 160\90 мм рт.ст., Т0 тела – 36, 60. Рост 186см, вес 80кг. Кожные покровы обычной влажности, теплые на ощупь. Цианоз губ. Пациента беспокоит боль в левой половине грудной клетки, которая усиливается при глубоком дыхании, сильный кашель с отделением вязкой, желто-зеленой мокроты. Пациент не знает техники эффективного кашля и положения, при котором уменьшится боль в левом боку. 1. Потребность в нормальном дыхании Имеются ли проблемы с органами дыхания ДА НЕТ Замечания: беспокоит боль в левой половине грудной клетки, которая усиливается при глубоком дыхании, Число дыханий __22_____ в мин. Частота пульса _106____ в мин Пульс: регулярный нерегулярный. АД ___160\90_______ мм рт. ст. Одышка ДА НЕТ Цвет/ Теплота/ Чувствительность конечностей обычная, цианоз губ Замечания: нет Является ли курильщиком ДА НЕТ Замечания: нет Кашель ДА НЕТ Замечания: кашель с отделением вязкой желто-зеленой мокроты. Не знает технику эффективного кашля Требуется кислород ДА НЕТ Замечания: нет, врачом не назначен Требуется ли специальное положение в постели ДА НЕТ Замечания: не знает положения, облегчающего боль. Необходимо обучить и помогать принимать положение на левом боку. 2.План ухода
Вывод: систематизация показаний после осмотра пациента с помощью бланка позволяет точно сформулировать план сестринского ухода за больным. На основе проведенных мною исследований можно определить меры сестринского вмешательства с целью уменьшения и/или устранения боли при уходе за пациентами: 1. Оценка ситуации и степени участия пациента в мероприятиях по устранению боли. 2. Применение анальгетиков и препаратов других фармакологических групп (ко-анальгетиков, синергистов) по назначению врача. (См. Приложение 2) 3. Поддержка методов борьбы с болью, обычно применяемых самим пациентом: - Внешние отвлекающие факторы, такие как: покачивание, потирание, «бегство в работу», поиск собеседников; - Внутренние отвлекающие факторы, такие как: концентрация внимания при бодрствовании, фантазирование; - Стратегия избегания, такие как: принятие определенной позы, неподвижность, сон. 4. Обучение пациента стратегиям преодоления и помощь в овладении ими. Методы отвлечения внимания, такие как: целенаправленное воображение, концентрация внимания, методы релаксации. 5. Применение методов неинвазивной физиотерапии. К ним относятся, например, кожная стимуляция, такая как давление, массаж, вибрация, применение тепла или холода. 6. Применение внешней анальгезии или чрескожной нервной стимуляции. 1 2 |