Почечная колика. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом с острой почечной коликой
 Скачать 407.2 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ БЮДЖЕТНО ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (БПОУ ОО «МК») ЦК Сестринское дело КУРСОВАЯ РАБОТА по ПМ-02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах Тема: Роль медицинской сестры в уходе за пациентом с острой почечной коликой
Дата защиты курсовой работы:____________ 20__г. Оценка:______________________ _____________________________ Омск 2019 СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Почечная колика (от греч. kolike nósos - кишечная болезнь - в таком смысле термин употреблялся в древнегреческой медицине), симптом резких схваткообразных болей (колики) в поясничной или подвздошной области, обусловленных судорожными сокращениями гладкой мускулатуры почечной лоханки, её чашечек или мочеточника при внезапно возникшем препятствии к оттоку мочи. Риск возникновения почечной колики в популяции составляет 1–10% (10-20% для мужчин, 3-5% для женщин). Наиболее частая ее причина – обструкция просвета мочеточника камнем. Историческая справка: самый древний камень в мочевыводящих путях, который мог вызвать почечную колику, был найден в мумии, возраст которой насчитывает более 7000 лет; почечная колика, вызванная камнями в мочевых путях, а также методы ее лечения описываются в книге римского медика Галена, жившего во втором веке нашей эры. Ежегодная заболеваемость мочекаменной болезнью в мире составляет около 3% среди взрослого населения. В США ее распространенность составляет около 13%, в европейских странах - 5-9%. Заболеваемость нефролитиазом в России составляет около 500–550 случаев на 100 тысяч населения, а ежегодный ее прирост составляет от 1,1 до 3%. По данным НИИ урологии, на его долю в структуре урологических заболеваний приходится от 28,3 до 33,9%. Социальную значимость заболевания подчеркивает тот факт, что в большинстве случаев нефролитиаз выявляют у пациентов наиболее трудоспособного возраста — 30-50 лет. Мочекаменная болезнь имеет выраженную склонность к рецидивированию: даже после первого эпизода спорадического отхождения конкремента из почки вероятность его рецидива в течение последующих 5 лет составляет от 27 до 50%. На сегодняшний день существует множество причин роста заболеваемости мочекаменной болезнью: увеличение продолжительности жизни; гиподинамия; повышенное потребление белковых продуктов и алкоголя; возрастающее психоэмоциональное напряжение жизни; прием плохорастворимых лекарственных средств; ухудшение экологической обстановки; некачественная питьевая вода; повышенные физические нагрузки; Если смотреть в целом на ситуацию, то немалое влияние на образование камней в мочевыводящих путях и почках оказывают климатические, географические факторы, жилищные условия, профессия и генетические особенности (семейный анамнез). Кроме того, причинами камнеобразования могут служить и факторы местного характера: заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм); врожденные аномалии; повышенная потеря жидкости; обменные и сосудистые нарушения в почках и в организме в целом. Еще один очень важный фактор риска образования камней — уменьшение оттока мочи из мочевых путей, причинами которого являются различного рода сужения верхних мочевых путей (мочеточников, лоханочно-мочеточникового сегмента), а также функциональные нарушения деятельности мочевых путей - для выявления их необходимы сложные исследования. В 5% случаев почечная колика развивается при других заболеваниях почек — пиелонефрите и стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента. В 10% случаев обструкция мочеточника с развитием почечной колики возникает вследствие других причин, включая гинекологические заболевания и операции. Почечная колика может быть обусловлена: остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи; воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе; гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию; артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах; аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей; спастическими явлениями, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и др. По данным различных авторов, в 40–95% случаев приступ почечной колики обусловлен наличием мочекаменной болезни в виде камней, мигрировавших из почки в мочеточник или, что бывает сравнительно редко, камня чашечки («чашечковая» колика). В большинстве случаев камни задерживаются в юкставезикальной части дистального отдела мочеточника — месте его максимального физиологического сужения. Реже почечная колика обусловлена острым или хроническим пиелонефритом (вследствие обтурации мочеточника продуктами воспаления — слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами), гидронефрозом, нефроптозом, мочесолевым диатезом, опухолью почки (прорастанием опухоли в стенку мочевого пузыря, устье мочеточника), туберкулезом мочеполовой системы, травмой почки, тромбозом сосудов почки. Отмечают при поликистозе почек, аномалиях развития почек и мочеточников, заболеваниях предстательной железы, гинекологических заболеваниях, заболеваниях забрюшинного пространства, постлучевых стриктурах мочеточников, лейкозах. В то же время в приблизительно 38% случаев причину почечной колики установить не удается. Цель исследования: исследовать роль медицинской сестры в уходе за пациентом с острой почечной коликой Задачи: Провести анализ научной литературы, нормативных документов, имеющих информацию об этиологии, патогенезе, клинической картине заболеваний, сопровождающихся почечной коликой и особенностях ухода за пациентом. Обозначить основные направления сестринского ухода. Изучить основные направления организации Школы для больных мочекаменной болезнью, разработать памятки для пациентов. Объект исследования: уход за пациентами с заболеваниями органов мочевыделения. Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с проявлением острой почечной колики. Методы исследования: Анализ литературных источников и нормативно-правовых документов. Обобщение полученных данных. ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКОЙ 1.1. Этиология и патогенез почечной колики Почечная колика развивается при внезапном возникновение препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, при некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки мочеточника чем-либо, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах. Наиболее частыми причинами почечной колики бывает мочекаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, при которых нарушается уродинамика в верхних мочевых путях. Почечную колику могут вызвать обструкция мочеточника сгустком крови, казеозными массами при туберкулезе почек, опухолью, а также поликистоз и другие заболевания почек и мочеточников. Ведущая роль в развитии симптомокомплекса принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, растяжению фиброзной капсулы почки и лоханочно-почечному рефлюксу. Клинические признаки почечной колики это: боль острого характера в области поясницы с одной или обеих сторон, кровь в моче, чувство боли отдающее в область паха и промежности, частое мочеиспускание, беспокойство, тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, диарея или запор. 1.2. Диагностика, дифференциальная диагностика почечной колики Диагностика почечной колики это сбор анамнеза, осмотр пациента. Анализ мочи. Обнаруживают наличие эритроцитов. Анализ крови. При почечной колике в крови обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. Кроме этого, наблюдается увеличение количества мочевины и креатинина, что говорит о нарушении работы почек. Экскреторная урография. Пациенту в вену вводят контрастное вещество, которое видно на рентгеновских снимках. Через некоторое время после введения вещества проводят рентгенографию мочевыводящих путей. При наличии камней или других препятствий, мешающих нормальному прохождению мочи, их можно будет увидеть на снимке, так как контрастное вещество не сможет пройти дальше. УЗИ почек. Выявляют наличие, вид и локализацию конкрементов, а также структурные изменения в почках. Компьютерная Томография при помощи данного исследования можно послойно изучить органы мочевыделительной системы и обнаружить причину колики. Дифференциальная диагностика почечной колики: 1) острым аппендицитом – боль начинается обычно в эпигастрии, затем сосредотачивается в правой подвздошной области, сопровождается рвотой, вздутием живота; пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность, наиболее выраженная в правой подвздошной области; выявляются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского; в ОАК – нарастающий лейкоцитоз со сдвигом влево (при почечной колике лейкоцитоз может присутствовать на высоте приступа, но по ее стихании снижается до нормального уровня) 2) острым аднекситом – боль сходна с почечной коликой из-за ее одинаковой локализации и иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем; однако при аднексите боль распространяется обычно на весь низ живота, отдает не в сторону почек, а в крестцовую область, начинается не остро, а более постепенно, нет чередования затихания и усиления боли, она Держится на одном уровне или постепенно нарастает; аднексит сопровождается выраженной температурной реакцией; пальпация области почек безболезненна, при влагалищном исследовании пальпируются измененные придатки 3) прободной язвой желудка и ДПК – возникает внезапно, чаще после еды, в виде резкой боли в подложечной области или в области пупка ("удар кинжалом"); больной лежит неподвижно, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, характерен частый малый пульс; брюшная стенка напряжена, печеночная тупость исчезает; быстро нарастают явления перитонита; рентгенологически – серп газа под правым куполом диафрагмы 4) кишечной непроходимостью – характерны постепенно возникающие схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, раздражение брюшины, задержка газов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики 5) острым панкреатитом – боль интенсивная, постоянная в подложечной области и области пупка, усиливается в положении на боку, часто опоясывающая; объективно выявляется напряжение брюшной стенки в эпигастральной области, иногда признаки шока 6) тромбозом брыжеечных сосудов (инфарктом кишечника) – характерны сильные боли в животе, не купирующиеся наркотическими анальгетиками; лицо бледное, черты заострены, перистальтика кишечника резко ослаблена или отсутствует; нарастают явления перитонита и др. (расслаивающей аневризмой аорты, тромбозом почечных артерий и т. д.) ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКОЙ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) . Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс». Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным стоянием лечебно-профилактических учреждений». Приказ МЗ СССР №1030 от 04.10.1980г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения» Приказ МЗ СССР №770 от 10.06.85г. «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-1-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы». Приказ МЗ СССР № 1204 от 16.11.87г. «Инструктивно-методические указания об организации лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях». Приказ МЗ РФ № 295 от 06.10.97г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического воспитания населения». Приказ МЗ РФ № 455 от 23.09.2003 года «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактики заболеваний в Российской Федерации» Приказ ГУЗАО № 9 от 19.01.1998 года «О мерах по улучшению гигиенического обучения и воспитания населения» Приказ ГУЗАО № 314 от 17.11.2003 года «О совершенствовании деятельности по гигиеническому обучению и воспитанию населения Омской области» Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 «О мерах по улучшению лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях российской федерации» СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утверждены 09.12.2010г. постановлением Главного государственного санитарного врача №163. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи [Текст]: учебно- методич. пособ./ В.Г. Лычев, В.К. Карманов . - Москва: Форум инфра, 2012. – 384 с. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учеб. пособ./ В.Н. Ослопов, О.В.Богоявленская. - 3-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 464 с.: ил. – URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html. Лечебное питание при различных заболеваниях [Текст]// В помощь практикующей медицинской сестре. – 2012. - № 6. – С.31-70. Сестринское дело [Электронный ресурс]: сетевой журнал. URL: http://www.sestrinskoedelo.ru (дата обращения: 14.01.2017). Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи [Текст]: учебно- методич. пособ./ В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - Москва: Форум инфра, 2012. – 384 с. Мефодьева И.В. Внедрение аутсоринга питания в лечебных учреждениях [Текст]// Гл. мед. Сестра. – 2012. - № 12. – С.30-38. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учеб. пособ./ В.Н. Ослопов, О.В.Богоявленская. - 3-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 464 с.: ил. – URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html. Организация сестринской деятельности [Электронный ресурс] / под ред. С.И. Двойникова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://old.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970428955.html. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи [Текст]: Э. В. Смолева, Е.Л. Аподиакос.– Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 652с. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи [Текст]: учеб. пособ./ Э. В. Смолева; под ред. Б.В. Кабарухина.- 16-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. – 473с. Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии. МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях [Текст]:учеб. пособ./под ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 365 [ 1] с. Yamedsestrа [Электронный ресурс]: сайт для медицинских сестер. URL: http://yamedsestra.ru. (дата обращения: 14.04.2018) Ассоциация медицинских сестер России [Электронный ресурс]: официальный сайт. URL: http://www.medsestre.ru/ .(дата обращения: 10.02.2018). Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]: офиц. сайт. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/. (дата обращения: 14.04.2018). КиберЛенинка [Электронный ресурс]: Научная электронная библиотека. URL: http://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 14.04.2018). Большой медицинский портал [Электронный ресурс]. URL: Ошибка! Недопустимый объект гиперссылки.. (дата обращения: 30.03.2018). Портал профессиональной медицины [Электронный ресурс]. URL: http://medobook.com/. (дата обращения: 30.03.2018). Ассоциация медицинских сестер России: официальный сайт [Электронный ресурс]. URL: http://www.medsestre.ru/ (дата обращения: 14.10.2018). Приложение 1 ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ (Самопомощь при приступе почечной колики, Особенности диетотерапии при МКБ…) ВВЕДЕНИЕ Почечная колика симптом резких схваткообразных болей (колика) в поясничной или подвздошной области, обусловленных судорожными сокращениями гладкой мускулатуры почечной лоханки, её чашечек или мочеточника при внезапно возникшем препятствии к оттоку мочи. Боль при почечной колике - одна из самых сильных, а, может быть, и самая сильная из всех существующих. Люди, испытавшие эту боль, говорят, что готовы были буквально "лезть на стену". Боли могут вызвать обморочное и коллаптоидное состояние. Почечная колика представляет угрозу для жизни, поэтому необходимо немедленно вызвать "скорую помощь". Проблема состоит не столько в том, чтобы снять невыносимую боль, сколько в восстановлении нормального оттока мочи, для чего может потребоваться и хирургическое вмешательство. Актуальность. Актуальность темы заключается в том что, несмотря на существующий обширный диагностический и терапевтический арсенал, почечная колика является одной из ведущих проблем современной медицины. В практике ургентной медицинской помощи (не считая травм) почечная колика занимает 2-е место по частоте после острого аппендицита. Почечная колика является одним из наиболее распространенных состояний в урологической практике. Так, больные с почечной коликой ежегодно составляют в среднем 42% общего числа пациентов урологических стационаров, преобладающее большинство которых — лица трудоспособного возраста. Цель исследования: - Особенности сестринской помощи при мочекаменной болезни. Задачи исследования: - Проанализировать имеющиеся литературные данные по теме исследования. Рассмотреть общую характеристику почечной колики, этиологию, патогенез, лечение и профилактику. Охарактеризовать роль медицинской сестры в организации ухода при мочекаменной болезни пациентами в условиях стационара. Объект исследования: Пациенты с почечной коликой. Предмет исследования: Оказание медицинской сестрой помощи пациентам с почечной коликой. Методы исследования: Анализ литературных источников и нормативных документов; Субъективное и объективное обследование пациента; Анализ полученных данных с целью проведения комплексной оценки состояния здоровья. |