|
|
Особенности топографической анатомии пищеварительной системы у детей. срс. Особенности топографической анатомии пищеварительной системы у детей
СРС Тема: Особенности топографической анатомии пищеварительной системы у детей.
Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Кафедра онкологии с курсом анатомии
План: - Особенности строения и функции желудка в детском возрасте.
- Особенности строения и функции печени в детском возрасте.
- Особенности строения и функции поджелудочной железы в детском возрасте.
- Особенности строения и функции толстого и тонкого кишечника в детском возрасте.
Желудок У новорожденных желудок имеет округлую форму и расположен горизонтально. К 1 году он становится продолговатым и приобретает вертикальное положение. Емкость желудка 5 - 10 мл, в первые недели увеличивается до 30 - 35мл, к 1 году до 300 - 400 мл, в возрасте 10 лет достигает примерно 750 - 800 мл, а у взрослого равна 1500 - 2000 мл. Значительная часть желудка новорожденного (кардия, дно, часть тела) находится в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в надчревную область. Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII—IX, а отверстие привратника — XI—XII грудных позвонков. По мере роста и развития ребенка происходит опускание желудка, и в возрасте 7 лет при вертикальном положении тела его входное отверстие проецируется между XI—XII грудными позвонками, а выходное — между XII грудным и I поясничным позвонками. Расположенный более горизонтально, чем у взрослых (в левом подреберье, его кардиальная часть фиксирована слева от Х грудного позвонка, пилорическая – приблизительно посредине расстояния между пупком и мечевидным отростком где-то на уровне XII грудного позвонка). I Кардиальные железы желудка распределены в слизистой оболочке около входа в желудок (в области кардии). II Главные железы желудка распределены в слизистой оболочке купола (дна) и корпуса (тела) желудка. III Интермедиарные железы желудка распределены в слизистой оболочке промежуточной части желудка, между телом и полостью привратника (антрум). IV Пилорические железы желудка распределены в слизистой оболочке привратниковой части желудка. Имеется ряд отличий в качестве секретов. Слизистая оболочка желудка детей менее складчатая и более тонка, чем у взрослых, содержит меньше желез, а в каждой из них число гландулоцитов меньше, чем у взрослых. Вход в желудок относительно широк, кардинальный сфинктер развит недостаточно, а пилорический сформирован хорошо, что предрасполагает грудных детей к срыгиванию и рвоте.
Рис. 1. Органы грудной и брюшной полостей новорожденного.
1 – вилочковая железа;
2 – сердце;
3 – левое легкое;
4 – печень, левая доля;
5 – желудок;
6 – ободочная кишка;
7 – тонкая кишка;
8 – мочевой пузырь;
9 – срединная пупочная складка;
10 – печень, правая доля;
11 – правое легкое.
Возраст
|
Анатомическая емкость
желудка
|
Физиологичная емкость
желудка
|
Новорожденные
2 недели
1 год
3 годы
|
30 – 35 мл
90 мл
250 – 300 мл
575 – 680 мл
|
7 мл
80 мл
250 мл
400 – 600 мл
|
Различают анатомическую и физиологичную емкость желудка. При определении физиологичной емкости ребенка взвешивают к и после еде, анатомической емкости – при непосредственных измерениях в случае удаления желудка или на секции.
Печень - У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени у новорожденного 135 г, что составляет 4,0—4,5 % от массы тела (у взрослых 2—3 %). Диафрагмальная поверхность печени выпуклая, левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии находится на уровне V ребра, а по левой — на уровне VI ребра. Левая доля печени пересекает реберную дугу по левой среднеключичной линии. Паренхима печени малодифференцирована, дольчаста строение оказывается лишь до конца 1-го года. Печенка полнокровна, быстро увеличивается при инфекциях, легко перерождается под действием неблагоприємних факторов.
- Поперечный размер печени у новорожденного составляет 11 см, продольный — 7 см, вертикальный — 8 см. У ребенка 3—4 мес место пересечения реберной дуги с левой долей печени в связи с уменьшением ее размеров находится уже на окологрудинной линии. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5—4,0 см, а по передней срединной линии — на 3,5—4,0 см ниже мечевидного отростка. Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. У детей 3—7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5—2,0 см (по средней ключичной линии). У ребенка 7 лет масса печени достигает 700 г. После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличается от скелетотопии взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.
Многим известно, о том, что даже у здоровых новорожденных детей довольно часто появляется так называемая физиологическая желтуха. Это одно из переходных, или транзиторных, состояний новорожденного. Она становится наиболее заметной к 2-5 дням, а проходит обычно за 12-14 дней, печень и селезенка не увеличиваются. Причинами этой желтухи являются несколько факторов. Во-первых, идет распад эритроцитов с уже ненужным новорожденному гемоглобином F (фетальным, т.е. гемоглобином плода). При этом образуется много билирубина. Процессы превращения билирубина и его транспорта в печени детей первых дней жизни замедлены, хотя всасывание в кишечном тракте даже повышено. Ферментативные системы печени пока не настолько развиты, чтобы справиться с нагрузкой. Выявляют недостаточное количество билирубина, связанного с альбуминами крови (у недоношенных деток – особенно). По мере улучшения работы ферментов печени по превращению билирубина и постепенного уменьшения вплоть до полного исчезновения уже ненужных клеток крови, снижается и выраженность желтухи. - Многим известно, о том, что даже у здоровых новорожденных детей довольно часто появляется так называемая физиологическая желтуха. Это одно из переходных, или транзиторных, состояний новорожденного. Она становится наиболее заметной к 2-5 дням, а проходит обычно за 12-14 дней, печень и селезенка не увеличиваются. Причинами этой желтухи являются несколько факторов. Во-первых, идет распад эритроцитов с уже ненужным новорожденному гемоглобином F (фетальным, т.е. гемоглобином плода). При этом образуется много билирубина. Процессы превращения билирубина и его транспорта в печени детей первых дней жизни замедлены, хотя всасывание в кишечном тракте даже повышено. Ферментативные системы печени пока не настолько развиты, чтобы справиться с нагрузкой. Выявляют недостаточное количество билирубина, связанного с альбуминами крови (у недоношенных деток – особенно). По мере улучшения работы ферментов печени по превращению билирубина и постепенного уменьшения вплоть до полного исчезновения уже ненужных клеток крови, снижается и выраженность желтухи.
Рис. 1. Органы грудной и брюшной полостей новорожденного.
1 – вилочковая железа;
2 – сердце;
3 – левое легкое;
4 – печень, левая доля;
5 – желудок;
6 – ободочная кишка;
7 – тонкая кишка;
8 – мочевой пузырь;
9 – срединная пупочная складка;
10 – печень, правая доля;
11 – правое легкое.
- Образование жёлчи начинается уже во внутриутробном периоде, однако желчеобразование в раннем возрасте замедлено. С возрастом увеличивается способность жёлчного пузыря концентрировать жёлчь. Концентрация жёлчных кислот в печёночной жёлчи у детей первого года жизни высокая, особенно в первые дни после рождения, что обусловливает частое развитие подпечёночного холестаза (синдрома сгущения жёлчи) у новорождённых. К 4-10 годам концентрация жёлчных кислот уменьшается, а у взрослых вновь увеличивается.
- Для периода новорождённости характерна незрелость всех этапов печёночнокишечной циркуляции жёлчных кислот: недостаточность их захвата гепатоцитами, экскреции через канальцевую мембрану, замедление тока жёлчи, дисхолия за счёт снижения синтеза вторичных жёлчных кислот в кишечнике и низкий уровень их реабсорбции в кишке. У детей образуется больше атипичных, менее гидрофобных и менее токсичных жирных кислот, чем у взрослых. Накопление жирных кислот во внутрипечёночных жёлчных протоках обусловливает повышенную проницаемость межклеточных соединений и повышенное содержание компонентов жёлчи в крови. Жёлчь ребёнка первых месяцев жизни содержит меньше холестерина и солей, что определяет редкость образования камней.
- У новорождённых жирные кислоты соединяются преимущественно с таурином (у взрослых - с глицином). Тауриновые конъюгаты лучше растворяются в воде и менее токсичны. Относительно более высокое содержание в жёлчи таурохолевой кислоты, обладающей бактерицидным действием, определяет редкость развития бактериального воспаления желчевыводящих путей у детей первого года жизни.
- Ферментные системы печени, обеспечивающие адекватный метаболизм различных веществ, к рождению недостаточно зрелы. Искусственное вскармливание стимулирует более раннее их развитие, но приводит к их диспропорции.
- После рождения у ребёнка уменьшается синтез альбуминов, что приводит к снижению альбуминоглобулинового соотношения в крови.
- У детей в печени значительно более активно происходит трансаминирование аминокислот: при рождении активность аминотрансфераз в крови ребёнка в 2 раза выше, чем в крови матери. В то же время процессы переаминирования недостаточно зрелы, и число незаменимых кислот для детей больше, чем для взрослых. Так, у взрослых их 8, дети до 5-7 лет нуждаются дополнительно в гистидине, а дети первых 4 нед жизни - ещё и в цистеине.
- Мочевинообразовательная функция печени формируется к 3-4 мес жизни, до этого у детей отмечают высокую экскрецию с мочой аммиака при низкой концентрации мочевины.
- Дети первого года жизни устойчивы к кетоацидозу, хотя получают богатую жиром пищу, а в возрасте 2-12 лет, наоборот, склонны к нему.
- У новорождённого содержание холестерина и его эфиров в крови значительно более низкое, чем у матери. После начала кормления грудным молоком в течение 3-4 мес отмечают гиперхолестеринемию. В последующие 5 лет концентрация холестерина у детей остаётся более низкой, чем у взрослых.
- У новорождённых в первые дни жизни отмечают недостаточную активность глюкуронилтрансферазы, с участием которой происходят конъюгация билирубина с глюкуроновой кислотой и образование водорастворимого "прямого" билирубина. Затруднение экскреции билирубина - главная причина физиологической желтухи новорождённых.
- Печень осуществляет барьерную функцию, нейтрализует эндогенные и экзогенные вредные вещества, в том числе токсины, поступающие из кишечника, и принимает участие в метаболизме лекарственных веществ. У детей раннего возраста обезвреживающая функция печени развита недостаточно
Поджелудочная железа - Поджелудочная железа новорождённого очень мала, она весит около 2-3 г (у взрослых 60 - 115 г). К 3-4 мес. жизни масса железы увеличивается вдвое, к 3 годам она достигает 20 г, а в 10-12 лет её масса ровна 30 г. Наиболее интенсивно железа растет в первые 3 года и в пубертатном периоде. Поджелудочная железа новорождённого ребёнка относительно подвижна.
- У новорожденного она располагается глубоко в брюшной полости, на уровне X-го грудного позвонка, длина ее 5–6 см. У детей раннего и старшего возраста поджелудочная железа находится на уровне I-го поясничного позвонка. К рождению и в первые месяцы жизни она недостаточно дифференцирована, обильно васкуляризована и бедна соединительной тканью. У новорожденного наиболее развита головка поджелудочной железы. В раннем возрасте поверхность поджелудочной железы гладкая, а к 10–12 годам появляется бугристость, обусловленная выделением границ долек.
- Грандулоциты поджелудочной железы новорожденного малореактивны к стимуляторам. Развитие секреции разных ферментов идет гетерохромно. Переход на смешанное и особенно на искусственное вскармливание значительно повышает секрецию и выделение панкреатических ферментов. В возрасте 2-х лет хорошо стимулируется секреция протеаз, липаз и карбогидраз.
- Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодоуденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты). Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодоуденальные артерии, в то время как гастродуоденальная артерия (одна из конечных ветвей печёночной артерии) обеспечивает верхние панкреатодуоденальные артерии. Артерии, разветвляясь в междольковой соединительной ткани, образуют плотные капиллярные сети, оплетающие ацинусы и проникающие в островки.
- Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, которые впадают в проходящую позади железы селезёночную, а также другие притоки воротной вены. Воротная вена образуется после слияния позади тела поджелудочной железы верхней брыжеечной и селезёночной вен. В некоторых случаях нижняя брыжеечная вена также вливается в селезёночную позади поджелудочной железы (в других она просто соединяется с верхней брыжеечной веной).
- Лимфатические капилляры, начинаясь вокруг ацинусов и островков, вливаются в лимфатические сосуды, которые проходят вблизи кровеносных. Лимфа принимается панкреатическими лимфатическими узлами, расположенными в количестве 2—8 у верхнего края железы на её задней и передней поверхностях.
- Иннервация
- Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, больше правого, симпатическая — из чревного сплетения. Симпатические волокна сопровождают кровеносные сосуды. В поджелудочной железе имеются интрамуральные ганглии.
Поджелудочная железа Тонкий и толстый кишечник - Длина кишечника у детей по отношению к длине тела больше чем у взрослых: у новорожденных - в 6,3, в возрасте 12 лет в 6,6, у взрослых - в 5,4 раза. Наиболее интенсивный рост тонкой кишки наблюдается в возрасте от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет. Слизистая оболочка тонкая, ворсинок в тонкой, кишке детей меньше, чем у взрослых. Мышечная оболочка кишечника у новорожденных развита слабо. Формирование интрамуральной нервной системы не завершено и продолжается до 3 - 5 лет.
- Двенадцатиперстная кишка новорожденного расположена на уровне I-го поясничного позвонка и имеет округлую форму. К 12 годам она опускается до III–IV поясничного позвонка. Длина двенадцатиперстной кишки до 4 лет составляет 7–13 см (у взрослых до 24–30 см). У детей раннего возраста она весьма подвижна, но к 7 годам вокруг нее появляется жировая ткань, которая фиксирует кишку и уменьшает ее подвижность.
- Тонкий кишечник у детей занимает непостоянное положение, что зависит от степени его наполнения, положения тела, тонуса кишок и мышц брюшины. По сравнению со взрослыми он имеет относительно большую длину, а кишечные петли лежат более компактно за счет относительно большой печени и недоразвития малого таза. После первого года жизни по мере развития малого таза расположение петель тонкого кишечника становится более постоянным.
- В тонком кишечнике грудного ребенка содержится сравнительно много газов, которые постепенно уменьшаются в объеме и исчезают к 7 годам (у взрослых в норме газов в тонком кишечнике нет).
- К другим особенностям кишечника у детей грудного и раннего возраста относятся:
- большая проницаемость кишечного эпителия;
- слабое развитие мышечного слоя и эластических волокон кишечной стенки;
- нежность слизистой оболочки и большое содержание в ней кровеносных сосудов;
- хорошее развитие ворсинок и складчатости слизистой оболочки при недостаточности секреторного аппарата и незаконченности развития нервных путей.
- Это способствует легкому возникновению функциональных нарушений и благоприятствует проникновению в кровь нерасщепленных составных частей пищи, токсико-аллергических веществ и микроорганизмов.
- После 5–7 лет гистологическое строение слизистой оболочки уже не отличается от ее строения у взрослых.
- Брыжейка, весьма тонкая у новорожденных, значительно увеличивается в длину в течение первого года жизни и опускается вместе с кишкой. Это, по-видимому, обусловливает у ребенка относительно частые завороты кишок и инвагинации.
- Лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит через печень, поэтому продукты всасывания вместе с лимфой через грудной проток попадают непосредственно в циркулирующую кровь.
- Толстый кишечник имеет длину, равную росту ребенка. Части толстой кишки развиты в различной степени. У новорожденного нет сальниковых отростков, ленты ободочной кишки едва намечены, гаустры отсутствуют до шестимесячного возраста. Анатомическое строение толстой кишки после 3–4-летнего возраста такое же, как у взрослого.
- Слепая кишка, имеющая воронкообразную форму, расположена тем выше, чем младше ребенок. У новорожденного она находится непосредственно под печенью. Чем выше расположена слепая кишка, тем больше недоразвита восходящая. Окончательное формирование слепой кишки заканчивается к году.
- Аппендикс у новорожденного имеет конусовидную форму, широко открытый вход и длину 4–5 см, к концу 1 года – 7 см (у взрослых 9-12 см). Он обладает большей подвижностью из-за длинной брыжейки и может оказываться в любой части полости живота, но наиболее часто занимает ретроцекальное положение.
- Ободочная кишка в виде обода окружает петли тонкой кишки. Восходящая часть ободочной кишки у новорожденного очень короткая (2–9 см), начинает увеличиваться после года.
- Поперечная часть ободочной кишки у новорожденного находится в эпигастральной области, имеет подковообразную форму, длину от 4 до 27 см; к 2-м годам она приближается к горизонтальному положению. Брыжейка поперечной части ободочной кишки тонкая и сравнительно длинная, благодаря чему кишка легко перемещается при заполнении желудка и тонкого кишечника.
- Нисходящая часть ободочной кишки у новорожденных уже, чем остальные части толстой кишки; длина ее удваивается к 1 году, а к 5 годам достигает 15 см. Она слабо подвижна и редко имеет брыжейку.
- Сигмовидная кишка – наиболее подвижная и относительно длинная часть толстой кишки (12–29 см). До 5 лет она расположена обычно в брюшной полости вследствие недоразвитого малого таза, а затем опускается в малый таз. Подвижность ее обусловлена длинной брыжейкой. К 7 годам кишка теряет свою подвижность в результате укорочения брыжейки и скопления вокруг нее жировой ткани.
- Прямая кишка у детей первых месяцев относительно длинная и при наполнении может занимать малый таз. У новорожденного ампула прямой кишки слабо дифференцирована, жировая клетчатка не развита, вследствие чего ампула плохо фиксирована. Свое окончательное положение прямая кишка занимает к 2-м годам. Благодаря хорошо развитому подслизистому слою и слабой фиксации слизистой оболочки у детей раннего возраста нередко наблюдается ее выпадение.
- Анус у детей расположен более дорсально, чем у взрослых, на расстоянии 20 мм от копчика.
- Меконий – густая вязкая масса темно-зеленого цвета, выделяется в первые 1-2 дня жизни. Он состоит из желчи, эпителиальных клеток, слизи, ферментов, околоплодных вод.
- Дальше опорожнения становятся чаще, негомогенными как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по расцветке (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленкуватими, желтыми, белыми), более водянистыми. При микроскопии обнаруживают слизь, лейкоциты (20-30 в поле зрения), жирные кислоты. Такой стул называют переходным, он наблюдается с 3-4 до 7-8 дня.
Список использованной литературы: - http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/pediatria2/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%B2%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/3/%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0%2009%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE-%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B%20%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9..htm
- http://vmedicine.net/anatomiya/39-anatomiya-baza/1874-zheludok.html?showall=&start=1
- http://www.bestreferat.ru/referat-34182.html
- http://spina.pro/anatomy/prilozhenie/551.php
- http://www.tryphonov.ru/tryphonov2/terms2/gasglan.htm
- http://www.medmoon.ru/rebenok/d_bol84.html
- http://olymp.com.ru/pechen-u-novorozhdennyh
- http://www.center-hc.ru/diseases/anatomy_of_hepar.htm
- http://vmedicine.net/anatomiya/39-anatomiya-baza/1876-pechen.html?showall&start=2
- http://www.it-med.ru/library/a/pancreas.htm
- https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B0_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0#.D0.9A.D1.80.D0.BE.D0.B2.D0.BE.D1.81.D0.BD.D0.B0.D0.B1.D0.B6.D0.B5.D0.BD.D0.B8.D0.B5
- http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4596
|
|
|
Скачать 1.1 Mb.