Заболевания почек у детей. Тема№7. 519 А Ямпольская Алина. Особенности ведения больных детей с заболеваниями почек в условиях поликлиники

• Название: Особенности ведения больных детей с заболеваниями почек в условиях поликлиники
• Анкор: Заболевания почек у детей
• Дата: 14.09.2022
• Размер: 3.45 Mb.
• Имя файла: Тема№7. 519 А Ямпольская Алина.pptx
• Тип: Документы; #676164

Тема: Особенности ведения больных детей с заболеваниями почек в условиях поликлиники.

Выполнила: Ямпольская Алина

Курс: 5 Группа: 519 «А»

Факультет: Общая медицина

Приняла: Абиырова Ж.М.

«ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ

УНИВЕРСИТЕТІ» МЕББМ

НУО «КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

план

Введение
Анатомо-физиологические особенности
Пиелонефрит
Гломерулонефрит
Лечение
Профилактика

Введение

Заболевания органов мочевыделительной системы являются распространенной патологией, и, в силу склонности их к хронизации, представляют собой актуальную проблему современной педиатрии.
В условиях поликлиники специализированная помощь оказывается врачом-нефрологом.
При выявлении патологии мочевыделительной системы ребенок обследуется в стационаре, а затем переходит на этап амбулаторной реабилитации.
Дети без нарушения функции почек, как правило, наблюдаются участковым педиатром с обязательной консультацией врача-нефролога, который определяет как план ведения, так и схему реабилитационных мероприятий.

Анатомо-физиологические особенности

У новорожденного почки имеют относительно большую величину и расположены ниже, чем у взрослых. У детей первых 2-3х лет жизни процессы фильтрации протекают на более низком уровне. Почечные лоханки и мочеточники – широкие, стенки их гипотоничные вследствие недостаточного развития мышечных и эластичных волокон. Все это создает условия, предрасполагающие к застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке. Емкость мочевого пузыря у новорожденных составляет около 50мл. Число мочеиспусканий у новорожденных – до 20-25 раз, у грудничков не менее 15 раз в сутки. У девочек мочеиспускательный канал короче, чем у мальчиков. Широкая короткая уретра, близкое расположение к анальному отверстию создают у девочек предпосылки для возникновения инфекционных заболеваний почек.

Основной возбудитель пиелонефрита у детей – кишечная палочка, далее идут протей и золотистый стафилококк, вирусы (аденовирус, вирусы гриппа, Коксаки).

Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек.

В почки микроорганизмы могут попадать несколькими путями:

Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной пневмонии, отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек.
Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником.
Восходящий путь – от половых органов, ануса, уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек.

Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита:

Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях строения почек и мочевыводящих путей, при камнях в мочевой системе.
Застой мочи при функциональных расстройствах.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки).
Благоприятные условия для восходящего инфицирования (недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание девочек, воспалительные процессы в области наружных половых органов, промежности и ануса).
Любые острые и хронические заболевания, снижающие иммунитет ребенка.
Сахарный диабет.
Хронические очаги инфекции (тонзиллит, синуситы и др.).
Переохлаждение.
Глистные инвазии.
У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают переход на искусственное вскармливание, введение прикормов, прорезывание зубов и другие факторы, увеличивающие нагрузку на иммунную систему.

Классификация пиелонефрита

Острый (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей)
Хронический (болезнь продолжается более полугода, или за этот период возникает два и более рецидива).
В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения).


Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:

- Острый или хронический;

- Необструктивный (без нарушения уродинамики) или обструктивный (с нарушением уродинамики);

- Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);

- Функция почек: сохранена или нарушена.

Клиника

Жалобы и анамнез:

- озноб, лихорадка 38°С;
- общая слабость, недомогание, отказ от еды
- могут быть боли в области поясницы
- могут проявляться симптомы дизурии, отеки.

Физикальное обследование:

- температура тела субфебрильная или нормальная
- при пальпации положительный синдром Пастернацкого

Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков:

У младенцев пиелонефрит проявляется симптомами выраженной интоксикации:

высокой температурой (39-40°С) вплоть до фебрильных судорог;
срыгиванием и рвотой; отказом от груди (смеси) или вялым сосанием;
бледностью кожи с периоральным цианозом (синева вокруг рта, синюшность губ и кожи над верхней губой);
снижение массы тела или отсутствие прибавки в весе;
обезвоживание, проявляющееся сухостью и дряблостью кожи.


Примерно у половины детей грудного возраста отмечается также беспокойство при мочеиспускании или покраснение лица и «кряхтение» перед актом мочеиспускания. Нередко у младенцев на фоне пиелонефрита возникают расстройства стула (диарея), что в сочетании с высокой температурой, рвотой и признаками обезвоживания затрудняет диагностику пиелонефрита.

Диагностика

Лабораторные исследования

- повышение СОЭ 20 мм/час;
- повышение СРБ 10-20 мг/л;
- повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.

Инструментальные исследования

- УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни
- Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции
- Нефросцинтиграфия- очаги поражения паренхимы почек
- При тубулоинтерстициальном нефрите – диагностическая пункционная биопсия почки (с согласия родителей)

Лечение

Цели лечения:

- ликвидация инфекционного процесса

- устранение предрасполагающих факторов

- восстановление уродинамики и функции почек

- нефропротективная терапия при прогрессирующией нефропатии

- выздоровление и профилактика осложнении.

Немедикаментозное лечение

- Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий.

- Диета №7:

- по возрасту, сбалансированная по основным питательным элементам, без ограничений по белку;

- ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия;

- обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.

- Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа — в зависимости от возраста);

- Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания, тщательный туалет наружных половых органов);

Медикаментозное лечение

- Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;
- Антибактериальная терапия в 3 этапа:

- 1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней;

Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:
- «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;
- Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.

2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней).

1. Производные 5-нитрофурана:

- Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема;
- Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.

2. Нефторированные хинолоны:

- Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема;
- Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема.

3 этап – профилактическая противорецидивная терапия.

Профилактические мероприятия

– специфической профилактики нет

Рекомендуется:

- Общее укрепление сопротивляемости организма;
- Санация очагов инфекции.


Гломерулонефрит - это иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции.

В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей.

Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

этиология

Основными причинами гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии (нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А, стафилококки, пневмококки, энтерококки),
вирусы (гепатита В, кори, краснухи, ветряной оспы),
паразиты (возбудитель малярии, токсоплазмы), грибы (кандида),
неинфекционные факторы (аллергены - чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства).
Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная (за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины, фарингита, скарлатины, пневмонии, стрептодермии, импетиго.


Виды заболевания.

Выделяют три основных типа болезни:

хронический;
острый;
подострый.


Эти виды заболевания имеют разную выраженность симптомов, и в детском возрасте чаще выявляются последние две формы.

Острый гломерулонефрит у детей появляется на фоне перенесенного заболевания верхних дыхательных путей и легких (пневмонии, ангины, ОРВИ). При этом самым частым фактором выступает стрептококковая инфекция. Также бывают случаи развития данного типа нефрита после проведения вакцинации ребенка.

Хронический гломерулонефрит у детей (латентный) выступает следствием не поддающейся лечению острой формы, либо приобретенной или наследственной аномалии иммунной системы.

Типы заболевания по причинам:

первичный – связан с врожденным поражением почек;
вторичный – являет собой результат перенесенной инфекции.

клиника

Резкое ухудшение самочувствия;
Боли в области поясницы;
Снижение количества мочи и ее окраска в темно-ржавый цвет;
Повышение артериального давления;
Отечность, особенно заметная на веках и лице;
Головная боль.


Очень опасна быстропрогрессирующая форма острого гломерулонефрита. В этом случае дополнительными признаками всегда являются:

Гематурия (примеси крови в моче);
Нефротический синдром (присутствие в моче большого количества белка вплоть до образования хлопьев).


Острая форма переходит в хроническую, если выздоровления не удается добиться за 3-6 месяцев. В этом случае отечность и изменения мочи сохраняются до года и более.

осмотр ребенка у доктора;
общий анализ мочи;
УЗИ почек и при необходимости биопсию;
иммунограмма;
исследование почечных сосудов;
серологическое исследование крови.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

Терапия острой формы обычно длится от 10 дней до месяца и при своевременном его начале заканчивается выздоровлением. Для лечения гломерулонефрита у детей по усмотрению врача назначаются:

Антибиотики из ряда пенициллинов или другие, в зависимости от специфики возбудителя инфекции;
Мочегонные препараты;
Средства для снижения давления;
Преднизолон и цитостатики.


Лечебная диета №7а при гломерулонефрите у детей предусматривает резкое ограничение этих продуктов и умеренное уменьшение углеводов и жиров.

Большое значение имеет повышение сопротивляемости детского организма к инфекциям: закаливание, прием витаминов, сбалансированное питание и другие способы укрепления иммунитета. Все это в равной степени относится и к профилактике у детей пиелонефрита.

Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход. При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

Источники

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/glomerulonephritis#h2_2

Спасибо за внимание!!!