кости. Остеоидная балкаорганическая матрица костной балки,образуемая остеобластами
 Скачать 26.93 Kb.
|
|
Кости Остеобласты-клетки,синтезирующие костный матрикс,происх из недифференцированных клеток-предшественников общейстромы кости и костного мозга Остеокласты-многоядерные клетки,принимающие участие в резорбции костной ткани,происходят из макрофагальной-моноцитарной клеточной линии гемопоэтической ткани,мигрируя к костным поверхностям в отевт на определенные стимулы(рассасывание старой костной ткани) Остеоциты-утратившие активность остеобласты,погруженные внутрь синтезированной или ткани,располагаются в микроскопических лакунах,соединенных между собой канальцами Остеоидная балка-органическая матрица костной балки,образуемая остеобластами Костномозговые про-ва-промежетки костными балками губчатых участков кости Периост(надкостница)-соединительнотканная оболочка,покрывающая кость снаружи и имеющая внутр камбиальный слой,который в разных костях и в разных участках трубчатых костей имеет разную толщину. Периост обеспечивает рост кости в толщину Эндост-тонкая соединительнотканная оболочка с тонким камбиальным слоем,покр костные балки и обеспеч перестройку кости Изменения под влиянием внутр факторов: Дисплазия(нар формир) врожденные Опухолеподобные обр Опухоли злокач Коллагеновые болезни(ревмат артрит,анкилозирующий спондилит,системная кр волч,склеродермия,синдромы фелти,рейтера Старение: дистрофические измен(локальные,региональные,распространенные) Дисплазии приобрет на почве дистрофических изменений(ожирение;фиброз органов,тканей;внешние признаки старения) Изменения под влиянием внеш факт:воспалительные заболевания(инфекц,грибковвые,паразитарн) Дисплазии приобрет на почве воспалит измен Травма(маханич,электрич,термич,химич) Посттравматич приобрет десплазии Дистрофия-несоответвине нагрузки,которую может перенести сустав Фрагментация ядер окостенения,образование тендинозов в связи с высокой нагрузкой на коленный сустав,то я есть происходит повреждение связочного аппарата(осгут шляттер) Остеосклероз-увеличение количества костных баок в единице объма,т.е. уплотнение кости Остеопороз-уменьшение кол-ва костных балок ед объёма,т.е. разрежение кости Деструкция-разрушение костных балок с заменой их патологической(опухолевой,воспалительной) тканью. Соотв тяжелой патологии Эпифиз-участок кости,имеющий самостоятельную точку осостенениия и уч в обр сустава Диафиз-участок трубчатой кости,имеющий костномозговой канал Метафиз-губчатый участок трубчатой кости,располаг между пифизом и диафизом Апофиз-участок кости,имеющий сомост точку окостенения и не уч в обр сутсава Лучевая семиотика патологии костей: Изменение формы и величины кости -изменение оси кости(искривление) -изменение объёма кости(утолщение,истончение,вздутие-увеличение объёма при уменьшении плотности) -изменение длины кости(удлинение,укорочение) Изменения котнуров кости(нарушение гладкости,четкости контуров) Изменение костной структуры(остеопороз,атрофия.деструкция,остеосклероз,остеонекроз) Изменение оси-процесс может быть врожд или приобрет,явл следствием нар-я её роста и формирования,неправильно сросшихся или свежих переломов Измение объёма кости:утолщение-увеличени V за счёт обр нового костного вещества Функциональное(гипертрофия)-рабочая,заместительная(компенсат) при отсут парной кости или сегм конеч Патологическая(гиперостоз)-первичный(идиопатический) при врожд гигантизме,вторичной возник вслед какого-либо патологич процесса,сопровожд утолщением кости за счёт гиперфункции надкостницы Истончение-уменьшение V за счёт диффузной или локальной потери костного в-ва Функциональное-которое зависит от нагрузки на кости и особенностей её строения. Чаще всего биомеханич и анатомич оси котей не совпадают,из-за чего происходит внецентрическое сжатие и растяжение различных участков сегмнта. В местах чрезмерного сжатия кортикальный слой утолщается,в зонах растяжения кости-корковое в-во истончается Патоогическое: атрофия-приобрет истончение вей кости или какой-то её части Виды костной атрофии: функциональная от бездеятельности,нейротрофическая,гормональная,атрофия от давления,старческая Формы костной атрофии: эксцентрическая(рассасывание со стороны периоста и эндота),концентрическая(рассасывание со стороны периоста,наслоение со стороны эндоста) Патологическая перестройка-любое биологически активное изменение структуры,формы,размеров коси,в процессе которого нормальная кость превращается в патологически измененную Виды: остеопороз,остеосклероз,деструкция,остеолиз,остеонекроз и секвестрация Виды остеопороза: По распростр:местный,региональный(анатом обл,напр,сустав),распространённый(конечность),системный(весь скелет) Хо хар-ру рисунка: диффузный,пятнистый Ренгенологическая картина: повышение прозрачности костной ткани,истончение и разволокнение коркового слоя,крупнопетлистый рисунок губчатой кости,учеличение просвета костного канала,подчеркнутость контура кости Виды остеосклероза: физиологическиц(фцнкц)-в зонах роста кости,повыш нагрузки,в суст впадинах Посттравматический(репаративный) Воспалительный(хронич остеомиелит,сифилис) Реактивный(дистрофич,опухолевые проц) Токсический(хронич отравление мышьякос,фосфором) Идиопатический(аномалии дифференц скелета-мраморная болезнь,остеопойкилия,мелореостоз) Рентгенологич картина: Мелкопетлистая структура губчатого в-ва,утолщение кортикального слоя,сужение просвета костномозг канала с возм полным закрытием его,увелич плотности кости Виды деструкции: Воспаительная-неспецифич(замещение кости воспалит грануляциями0,специфич(замещение костной ткани спцифич гранулемой-тбк,сиф,бруц,актиномикоз) Опухолевая Дистрофическая(замещение кости фиброзной,фиброретикулярной или неполноценной остеоидной тканью) Остеолиз-рассасывание кости(концевые участки),хар-ся исчезновением её участка при отсутсвии реактивных изменений в оставшихся части кости и окр тканях Остеолиз наблюдается при: Заб-ях цнс(сирингомиелия),повреждениях периферических нервов;термических повреждениях(отморожения,ожоги),сосудистых нарушениях(эндартериит,болезнь рейно),системных заболеваниях(склеродермии) Остеонекроз-омертвление участка кости вследствие недостаточного питания или полного его прекращеия(асептические и септические) Причины асептических: прямая травма,микротравмы,остеохондропатии,тромбозы,эмболии(кессонная болезнь у водолазов) Причина-воспалительные заболевания Секвестр на рентгенограмме Периостальные наслоения(изменения надкостницы)-периостальное костеобразование,развив в ответ на любое раздражение или повреждениенадкостницы Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный,ни в опухолевый процесс,а уч в неём лишь тем,что в той или иной мере реагирует на воспаление,опухоль,механическое повреждение. При этом клеточный мех-м костеобразовани во всех случаях одинаков Виды: Линейный,слоистый,бахромчатый,кружевноц,игольчатый,в виде козырька кодмена,оссифицирующий ассимилированныц периостит Классификация 1 нарушение развития костно-суставного аппарата: врожденные пороки(уродства,полидактилия,адактилия),приобретенные(рахит) 2 травматические повреждения и их последствия: вывих,перелом(линия перелома-св и тём полоска и нарушение целостности кортикального слоя),переломовывих,отрыв связок Косвенные симптомы перелома:деформация кости,доп тени 3 воспалит забол -остеомиелит(в костях) Острая-едва замет симптомы в виде линейной периостальной р-ии и локального разряжения костной структуры Первые признаки на ренг могут появиться через 10-14 дней после болевого синдрома,подострая-более выражлинейное периост наслоение,формир-е остеолитических участков кости,хроническая-более 2 мес пестрая рентг картина с чередованием зон остеолитической и остеосклеротической Формир секвестров и свищей -артрит(в суставах) Анкилоз-исход 4 дистрофические поражения: -деформирующий остеоартроз -остеохондроз позвоночника;1 ст-уменьшение хряща,снижение высоты диска,2ст-изменение в костных структурах,появление краевых остеофитов,уплотнение субхондральных отделов,3 ст-нет диска и возникают костные дефекты,остеосклероз -деформирующий спондилёз-пролобирование кпереди с повредением передней продольной связки,которое в исходе формирует краевые передние остеофиты Продольная связка-моифицированная надкостница -пяточная шпора-оссификация ахиллового сухожилия Одни из самых расп болезней Смещение-спондилолистез Рентгенологическая суставная щель-суставной хрящ(сужение-потеря хрящя) Ф хряща-аммортизация Грыжа-задняя экструзия Спондилоартроз-деформация, рубцовые изменения связок и склеротические изменения хряща межпозвонкового сустава Дистрофия-патологический процесс,возникающий вследствие нарушения обменя в-в и хар-ся накоплением в клетках и тканях количественно и качественно измененныхпродуктов обменя Хондроз-дистрофическое изменение хряща,чаще всего суставного или межпозвонкового,его истончение,потеря тургора,замена гиалинового хряща волокнистым,фиброзной тканью,обызвествление и окостенение слоя,прилежащего к кости Признаки: Скошенная форма передних отделов тел позвонков,обусл выпячиванием межпозв диска Уменьшенная высота межпозв диска Смещение позв(п,з,б),выявл при съёмке в вертикальном положении Нестабильное смещение позвонка,выявл при функц исслед Гипермобильность(гипо) в измен сегментах,выявлен при функц исслед Сохранение четких непрерывных контуров всех поверх-тей тел позвонков,отсут-е в них деструкт измен Локалное нарушение формы позвоночного столба на ур измен диска Хондроз всегда предшеств остеохонрозу Признаки: Краевые специфич косные разрастания ,унковертебральный артроз. Специфичность костных разрастаний заключ в том,что они располаг перпендик продольной оси позвоночника,вдоль выпяченного межпозвонооч диска Уменьшенная высота межпозв диска Субхондр остеосклероз,выраж не всегда отчетливо,выявить кот можно только на рентг очень хорощего кач-ва или на томограммах с отчётливым изображением структуры позвонков Сохранение четких непрерывных контуров всех поверхностей тел позвонков,отсут-е в них деструктивных изменений Артроз-дистрофическое изменение сустава,начинающееся с хондроза,к кот затем присоед остеохондроз. Если отмеч деформация кости,специфич для артроза,то можно говррить о деформир артрозе 5 нейродистрофичекие поражения или неврогенные остеоартропатии:изменение костей и суставов вследствие первичного поражения цнс,напр,при сирингомиелии,сифилисе спинного мозга Хар-ся очень выраж обезображиванием костей и суставов 6 доброкачественные опухоли 7 злокачественные опухоли 8 фиброзные остеодистрофии и родственные заболевания: для них хар-на перестройка костной ткани с замещением её на волокнистую соед тк. К ним относятся :солитарная(юнош) киста,болезнь педжета Органы и ткани,которые пораж воспалением: Кость А)костный мозг,в нём восп-н-остеомиелит Б)костные балки-разруш остеокластами В)хрящ-разруш хондрокластами Сустав А)кость-хрящ-синовиальная оболочка Б)синовиальная осболочка-хрящ-кость Не пораж: Надкостница-не восп,не разруш,но разрывается Связки-не восп,не разруш Сухожилия-не восп,не разруш Но осоло надкостницы,связок,сухожилий может быть воспаление,на кот эти обр-я соответ реагируют Остеомиелит-гнойно-воспалительно заболевание костного мозга,расп-ся на все слои кости и нередко осложно генерализацией процесса По этиологии: травматический,гематогенный(метастатический) Атипичные формы:склерозирующий остеомиелит гарре,ограниченный остемиелит(внутрикостный абсцесс броди) В начальной стадии: Утолщениие и уплотнение мягких тканей в обл поражения кости вследствие их реактивного отека и инфильтрации,мелкие участки деструкции,лиейный периостит на ур поражения В стадии разгара: Участки деструкции костной ткани с неровными,нечеткими границами Периостальные наслоения в виде линейного или слоистого периостита Склероз костной ткани вокруг полостей деструкции Остеопороз вокруг зоны склероза Секвестры из корокового в-ва кости Типичные признаки хронического остеомиелита: Деформация кости в след гиперостоза(сужение костно-мозг канала вплоть до его перекрытия) Бахромчатый периостит Полости деструкции различного размера с выраж остосклерозом вокруг них Кортикальные секвестры в полостях Р-логически кость выглядит пестрой Артрит: Ревматоидный Воспалительный:анкилозирующий спондилит,реактивный артрит,псориатический артрит,подагра,недифференцированные спондилоартропатии 1синовиит 2 разруш хрящ 3 суставная кост поверх эррозируется 4 сужение суст щели и отграничение эрозии Псориатический артрит:четкие эрозии в оголенных зонах С формир-ем периотститов и костных уплотнений Вовлечение дистальных межфаланговых суставов Энтезиты Опухоли ода: Доброкачественные-остеома,хондрома,ангиома,фиброма Злокач-остеогенная саркома,хондросаркома/бластома,миелома,ангиосаркома,фибросаркома Дк оп: правильная форма,чёткие контуры(иногда ободок склероза) Р-логтческая структура опухоли идентична структуре материнской ткани Очень редко имеет место деструкции Оттесн окр ткань без ей разрушения Отсут мягкотканный компонент Медленный.экспансивый рост Периостальная р-я отсут Нет,либо редкие рецидивы Не метастазируют Зк оп: Неровные,бугристые контуры без четкой границы Структура неоднород Симтом козырька кодмана Симптом спикул(шпиков=игольчатого периостита) Деструктивные изменения окр тканей Мягкотканный компонент Инфильтративный рост Метастазируют Рецидивируют Метастазы: остеолитические,остеобластические,смешанные Пути расп: гематогенный,лимфогенный,имплантационный Метастазы-очаговое поражение в виде множ разнокалиберных и изоморффных,но имеющую одинак структуру |