психиатрия реферат. Острая интоксикация алкоголем патогенез, степени опьянения, формы алкогольного опьянения
 Скачать 32.48 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра психиатрии и наркологии. Заведующий кафедрой: д.м.н. Хрящёв Александр Валерьевич. РЕФЕРАТ На тему: «Острая интоксикация алкоголем: патогенез, степени опьянения, формы алкогольного опьянения» Выполнила: студентка 401 группы стоматологического факультета ВалиеваФ.М. Проверила: ассистент кафедры Корнеева Е.Г. Астрахань 2022г. Содержание: Введение. Острая интоксикация алкоголем. Степени тяжести. Алкогольная кома. Формы алкогольного опьянения. Ведущие причины развития терминальных состояний при остром отравлении алкоголем. Помощь на догоспитальном этапе. Лечение алкогольной комы. Заключение. Список литературы. Введение Алкогольные отравления в России занимают лидирующие позиции среди бытовых отравлений. На долю алкоголя приходится более 60% всех смертельных отравлении. Большая часть смертельных исходов (95% -98%) происходит до оказания медицинской помощи. Как распознать алкогольное отравление, и какие меры следует предпринять, чтобы избежать трагических последствий? Во-первых, следует отметить, что под общим термином "алкоголь", мы имеем в виду, прежде всего этиловый спирт, если давать более точное название - этанол. Этанол - химическое вещество умеренной токсической активности, бесцветен, летуч, воспламеняем. Смешивается с водой в любых количествах, легко растворяется в жирах. Это естественное вещество для нашего организма. В норме этанол образуется в процессе метаболизма различных веществ, а так же при брожении в кишечнике. Однако его концентрация минимальна (0,003 г/л) и не представляет угрозы для здоровья. ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ АЛКОГОЛЕМ При поступлении алкоголя в организм различают две фазы изменения его концентрации в крови - резорбцию и элиминацию. В фазе резорбции алкоголь всасывается и распределяется в организме. Перевариванию или нейтрализации желудочным соком этиловый спирт не подвергается, однако белки и жиры задерживают его всасывание. В фазе элиминации постепенно снижается концентрация алкоголя в крови. Окисление его совершается с помощью фермента алкогольдегидрогеназы в основном в печени (90%), 10% алкоголя выделяются с выдыхаемым воздухом, мочой, потом. Эта фаза продолжается от 5-12 часов и более. Общая характеристика: Острая интоксикация алкоголем – это состояние, характеризующееся нарушением сознания, когнитивных функций, эмоций, восприятия и поведения, развившихся вследствие употребления алкоголя. Степени тяжести: Легкая интоксикация наблюдается при концентрации алкоголя в крови 0,5-1,5 ‰ (промилей) и проявляется неустойчивостью при ходьбе, смазанной речью, снижением критичности, и уменьшением контроля над своими поступками. Средняя интоксикация наблюдается при концентрации алкоголя в крови 1,5-2,5 ‰ и проявляется дополнительно эйфорией, которая может сменяться раздражительностью и агрессией. Тяжелая интоксикация наблюдается при концентрации алкоголя в крови 2,5-4,0 ‰, к указанным выше симптомам добавляются нарушение ориентации в месте и времени. Алкогольная кома (концентрация алкоголя в крови более 4,0‰) проявляется угнетением сознания и защитных рефлексов; является опасным для жизни состоянием – может наступить смерть из-за паралича дыхательного центра и аспирации рвотными массами. При приеме внутрь токсических доз алкоголя коматозное состояние развивается быстро и проявляется следующей симптоматикой: кожа липкая и холодная, гиперемия лица и конъюктив, понижение температуры тела, повторная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Характерно непостоянство неврологической симптоматики: зрачки сужены, но временами наблюдается их умеренное расширение, возможен нистагм и непостоянная анизокория. Дыхание замедленное, иногда с клокотанием в трахее, большими паузами и появлением цианоза лица. Пульс учащенный, начальная артериальная гипертензия сменяется коллапсом. Иногда бывают судороги, аспирация рвотных масс с явлениями ларингоспазма. Глубокая кома характеризуется мышечной гипотонией с отсутствием сухожильных рефлексов. Корнеальные рефлексы не вызываются, временами глазные яблоки "плавают", появляется симптом Бабинского. Атипичная или осложненная алкогольная встречается на фоне переутомления, острых психогенных реакций, при сопутствующей психической, неврологической и соматической патологии и при употреблении суррогатов алкоголя. Выделяются депрессивный, маниакальноподобный, с импульсивными поступками, сомнолентный, гебефреноподобный, эксплозивный, эпилептиформный, галлюцинаторный и псевдопараноидный, дисфорический и истерический варианты. При атипичной алкогольной интоксикации может потребоваться привлечение для оказания помощи психиатрической бригады скорой медпомощи. Основным осложнением алкогольной интоксикации являются аспирационно-обтурационные нарушения дыхания: западение языка, тризм жевательных мышц, гиперсаливация с аспирацией слизи и рвотных масс в дыхательные пути, бронхорея. Одно из грозных осложнений комы, вызванной алкоголем - миоглобинурия, которая возникает вследствие длительного позиционного давления весом собственного тела на определенные участки мышц, что сопровождается выделением на 1-2 сутки заболевания кровянистой или буро-черной мочи. На 2-4 сутки количество мочи уменьшается и выявляется картина острой почечной недостаточности (ОПН) вследствие миоглобинуринового нефроза. ИЗМЕНЁННЫЕ ФОРМЫ ПРОСТОГО АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ Эксплозивное. Основной признак – смена эйфории на резкую вспышку злобы и раздражения без видимых причин. Дисфорическое. На фоне приёма спиртного отмечается не повышенное настроение, а противоположное ему состояние с угрюмостью, скрытой злобностью, недовольством по любому поводу. Пациент придирчив, создает конфликты. Истерическое. Поведение пьяного рассчитано на внимание окружающих. Движения, речь поведение наполнены театральностью. Больной заламывает руки, придает себе специфические позы, падает в «припадки», изображает предсмертное состояние. Данный вид чаще всего наблюдается у женщин. Депрессивное. Эйфорическая радость быстро переходит в подавленность, слезливость, тоску, самоуничижение и суицидальные мысли. Импульсивное. Больные с этим типом алкогольного опьянения на любой стадии склонны к половым извращениям. Речь идет о гомосексуализме, эксгибиционизме и т.д. С сомноленцией. Такого рода люди после выпивки быстро засыпают. Маниакальное. Эйфория достигает максимального градуса проявления. Выпившие беспечны, благодушны. Двигательное возбуждение у них сопровождается назойливостью, беспочвенной радостью и смехом, речевым потоком с паясничаньем. Клиенты наркоклиник маниакального типа часто социопаты. Эпилептоидное. У пьяных отслеживается усугубление одноименной акцентуации. Слащавость и утрированная мягкость быстро переходит в приступ злобности, избирательных агрессивных поступков. Параноидное. Опьяневший человек на фоне возбуждения начинает вести себя неадекватно, выкрикивая отдельные фразы настораживающего и фобического характера, например: «шпионы», «война», «спрячьте меня, они идут» и т.д. Ведущие причины развития терминальных состояний при остром отравлении алкоголем: 1. Нарушения внешнего дыхания, преимущественно по типу механической асфиксии (чаще за счет аспирации и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути) с последующим развитием тяжелого комбинированного (дыхательного и метаболитического ацидоза). 2. Гипотермия, особенно в холодное время года у лиц, длительно находящихся в бессознательном состоянии на улице. 3. Коллапс, возникающий часто вследствие быстрого развития недостаточности функции надпочечников. При обследовании больных, находящихся в алкогольной коме, необходима постоянно учитывать возможность наличия у них ЧМТ, особенно подозрительной при длительном (более 6 час) коматозном состоянии и низком содержании алкоголя в крови (менее 0,3%). 4. Синдром позиционного сдавления. Ведение пациента с алкогольной интоксикацией: При острой алкогольной интоксикации, медицинскому работнику в первую очередь необходимо провести оценку общего состояния лица, находящегося в состоянии алкогольного опьянения: уровень сознания, возможность речевого контакта, если таковая отсутствует - ответ на болевые раздражители, мышечный тонус, эффективность самостоятельного дыхания, проходимость дыхательных путей, состояние кровообращения, цвет кожных покровов, пульсацию на крупных сосудах. Необходимо проведение тщательной оценки наличия у лица, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, внешних следов травмы, возможных внешних и внутренних повреждений. Основная задача этой оценки - исключить состояния, несущие угрозу жизни и здоровью и определить показания для врачебной помощи и (или) неотложной госпитализации. Помощь на догоспитальном этапе: Медицинская помощь на догоспитальном этапе при алкогольной интоксикации заключается в удалении невсосавшегося алкоголя (промывание желудка) и при необходимости, в проведении поддерживающих жизнь мероприятий. Если состояние не позволяет лицу в алкогольном опьянении самостоятельно выпить нужное количество воды, то промывание желудка осуществляется медицинскими работниками через зонд. Показаниями для немедленной госпитализации лица, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, в организации здравоохранения, являются: 1) отсутствие сознания; 2) нарушение жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, сердечного ритма, гипотензия, гипотермия или гипертермия; 3) судорожный синдром; 4) видимые признаки или явное анамнестическое указание на черепно-мозговую травму; 5) признаки травмы грудной клетки, живота, таза, конечностей; 6) менингиальные симптомы, сильная головная боль; 7) боль в грудной клетке, в животе; 8) многократная (3 раза и более) рвота, рвота с примесью крови («кофейной гущи»); повторный жидкий стул; желтушность кожи и склер; 9) состояния, возникающие на фоне длительного употребления алкогольных напитков (обезвоживание, значительная потеря веса); 10) сахарный диабет и другие эндокринные нарушения в анамнезе; 11) данные, свидетельствующие о возможности острого отравления другими веществами (в т.ч. и суррогатами алкоголя). Обследование в условиях стационара: сбор анамнеза; осмотр; измерение АД, ЧСС, Ps; аускультация грудной клетки; пальпация живота; определение концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе, крови и моче, промывных водах; ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки; проверка рефлексов; при подозрении на ЧМТ – рентгенография черепа, люмбальная пункция; при подозрении на синдром позиционного сдавления – миоглобин и свободный гемоглобин в крови и моче, уровень глюкозы в крови; КОС при показаниях. Лечение в условиях стационара: Основным патогенетическими принципами лечения алкогольной интоксикации является прекращение резорбции алкоголя и ускорение его элиминации. Первое достигается путем обильного промывания желудка через зонд (в коматозном состоянии - после предварительной интубации трахеи для предотвращения аспирации). Второе реализуется с помощью в/в введения растворов глюкозы с инсулином, гидрокарбоната натрия, раствора натрия хлорида (физиологического) в сочетании с витаминами группы В (В1 и 6) С, (кислота аскорбиновая в дозе до 1г, введенная в/в, блокирует превращение этанола в ацетальдегид, способствует выведению из организма неизмененного алкоголя); в тяжелых случаях - методами экстракорпоральной детоксикации (форсированный диурез). Неосложненная алкогольная интоксикация не требует специального лечения. Рекомендуется введение 10-20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно и 100 мг. тиамина (вит. В1) внутримышечно для профилактики алкогольной гипогликемии и гиповитаминоза В1 соответственно. Назначают также симптоматическое лечение (сердечно-сосудистые средства). Для профилактики аспирационной пневмонии при тяжелой интоксикации применяют антибиотики широкого спектра. При тяжелом алкогольном опьянении и отсутствие сознания, но сохранной реакции на болевые раздражители, удовлетворительном тонусе мышц и эффективном внешнем дыхании, пострадавший укладывается на бок в безопасное положение и находится под постоянным наблюдением. При тяжелом алкогольном опьянении и отсутствие сознания, а также неэффективности внешнего дыхания – необходимо немедленно приступить к комплексу мер по восстановлению проходимости дыхательных путей и обеспечению адекватной вентиляции легких. Вначале используются ручные приемы восстановления проходимости дыхательных путей - разгибание головы, выведение нижней челюсти, тройной прием Сафара, удаление содержимого ротовой полости. Искусственная вентиляция легких проводится с помощью лицевой маски и ручных приборов, а при необходимости выполняется интубация трахеи. Необходимо повторное промывание желудка для прекращения дальнейшего всасывания алкоголя. Предпочтительнее использование назогастрального зонда стандартных размеров. Эффективность промывания желудка в значительной мере зависит от сроков с момента приема алкоголя, его проведение оправдано в течение 4 - 6 часов, поскольку наличие пищи замедляет скорость всасывания. После промывания в желудок вводится активированный уголь (особенно в случае подозрения на сочетанное отравление алкоголем и лекарственными веществами). Лечение алкогольной комы. Больные, находящиеся в состоянии алкогольной комы, госпитализируются в отделения токсикологии, реанимации и интенсивной терапии, где им проводятся следующие мероприятия: обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической или (по показаниям центральной вены); катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея; инфузионно-дезинтоксикационная терапия растворами кристаллоидов (раствор Рингера, раствор натрия хлорида, лактосоль, глюкозо-калиевая смесь и др.); форсированный диурез; промывание желудка проводится через назо-гастральный или орогастральный зонд до чистых промывных вод. При выявлении у больного угнетения защитных гортано-глоточных и кашлевого рефлексов, постановке зонда, в обязательном порядке, должна предшествовать интубация трахеи (профилактика аспирации); целесообразно внутривенное введение 0,04% раствора налоксона 2 - 4 мл и 5% раствора тиамина 2 мл; контроль и коррекция гликемии; при выраженной гипотензии (АД менее 90/50 мм.рт.ст.) более 30 мин. на фоне инфузионной терапии – дофамин 3-7 мкг/кг/мин; при отсутствии положительной динамики психо-неврологического статуса в течение 6 часов показано выполнение диагностической люмбальной пункции и консультация невролога для исключения острой неврологической патологии; Заключение Алкогольное отравление лечение требует незамедлительное с применением курса реабилитации, пострадавшему оказывается помощь для быстрого восстановления, возвращения физического и психического здоровья. Курс реабилитации проходит три стадии: Нормализация кислотно-щелочного равновесия; Восстановление функциональности жизненно важных органов; Нормализация деятельности ЦНС и периферической НС. При алкогольном отравлении на начальных стадиях достаточным будет провести очищение организма от продуктов распада этанола, исключить спиртное. При тяжелой интоксикации проводится лечение при помощи специальные препаратов, которые вводят внутривенно. Важно полноценное питание, полный отказ от спиртного, употребление витаминно-минеральных комплексов и фосфолипидов. Список литературы: Бонитенко Ю.Ю.. Клинические аспекты химических поражений при авариях и катастрофах. С-Пб, 1992. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Учебник под ред. проф. Н.В. Саватеева, Л., 1987г. Голиков С. Н. , Санацкий Н. В., Тигунов Л. А. Общие механизмы токсического действия. –Л,: Медицина, 1986. Зверев М. И., Анестеади М. Я. Токсический отек легких. – Кишенев, 1981. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1989 г. Лужников Е.А., Дагоев В.Н., Фирсов Н.Н. Основы реаниматологии при острых отравлениях. М., 1977 г. Преображенская Т. Н. Сравнительная оценка состояния антиоксидантной системы легких после ингаляционного воздействия диоксидом азота и хлором. Дисс., С-Пб., 1992. Стройков Ю.Н.. Клиника, диагностика и лечение поражений отравляющими веществами. Медицина. 1978. |