|
|
Острая интоксикация кокаином. Острая интоксикация (опьянение) кокаином и другими. Острая интоксикация (опьянение) кокаином и другими психостимуляторами
Острая интоксикация (опьянение) кокаином и другими психостимуляторами - Кокаин является алкалоидом, выделенным из листьев кустарника – кока, область природного распространения которого сосредоточена в Южной Америке, в основном в Боливии и Перу. Жевание листьев коки как легкого стимулирующего средства, поднимающего настроение и хорошо снимающего усталость, было распространено среди коренного населения латиноамериканских стран, проживавшего в высокогорной местности, в Андах.
- Помимо жевания листьев использовался приготовленный из коки чай, который оказывался полезным при лечении горной болезни. Следует отметить, что листья коки содержат сравнительно малое количество чистого кокаина – от 0,5 до 1,5%. В процессе жевания листьев коки происходит медленная и неполная экстракция активного вещества, его постепенное всасывание в небольших количествах и достаточно быстрое разрушение в печени. Все это является причиной того, что жевание коки сопровождалось незначительным стимулирующим действием на ЦНС и никогда не являлось серьезной социальной проблемой в Латинской Америке.
- История злоупотребления кокаином начинается со второй половины Х1Х века, когда немецкий химик Альберт Нейман в 1859-1860 г.г. впервые выделил чистый алкалоид из листьев коки и дал ему название «кокаин». В последующие 2-3 десятилетия кокаина гидрохлорид получил достаточно широкое распространение в медицине в качестве психостимулятора, местного анестетика, а также средства купирования морфинной абстиненции. Препарат применялся для лечения многих заболеваний: алкоголизма, морфинизма, депрессий, туберкулеза, импотенции и др. Зигмунд Фрейд с 1884 года стал применять кокаин для лечения пограничных нервно-психических расстройств.
- Однако уже к концу Х1Х века накопилось достаточно фактов, что применение кокаина имеет серьезные последствия для здоровья: возникновение сильной наркотической зависимости с невозможностью прекратить употребление препарата, передозировок со смертельным исходом, а также острых бредовых психозов. Кроме того, кокаин стал использоваться не только в медицинских целях, но в определенных кругах как средство отдыха и проведения досуга. В связи с этими фактами в 1914 году кокаин был подведен под действие тех же законов, что и опиаты.
- С начала 70-х годов началась эпидемия кокаиновой наркомании, особенно в Северной и Южной Америке, что было связано с резким увеличением доступности кокаина в результате усиленного расширения плантаций коки, а также с появлением новых форм и способов потребления кокаина.
- Одним из таких способов стала ингаляция паров алкалоидного кокаина или «свободного» основания в процессе курения. Кокаин для курения получил название «крэк», его производят из кокаина гидрохлорида. Впервые использование «крэка» было зарегистрировано в 1974 году в США, а к 1984 году его потребление широко распространилось на всей территории США. Стали злоупотреблять «крэком» даже дети в возрасте 9-10 лет. «Крэк» отличается тем, что не разлагается при нагревании, имеет более низкую точку плавления и может легко испаряться и вдыхаться при курении. При курении он быстро всасывается всей поверхностью легких. Обычно используется трубка, редко сигареты. При изготовлении «крэка» используют эфир, нашатырный спирт и соду. Действие «крэка» в 5 - 10 раз сильнее кокаина, но его продолжительность короче.
- Другим способом является курение кока-пасты – промежуточного продукта при изготовлении кокаина гидрохлорида. Внешне она выглядит как порошок, но довольно твердой консистенции, цвет – от белого до коричневого. Содержит от 40 до 91% кокаина в виде сульфата или алкалоида, а также ряд других алкалоидов (никотин, метанол). Кока-паста обычно смешивается с табаком и препаратами конопли и употребляется путем курения. Ее потребление достигло эпидемического уровня в Боливии, Колумбии, Перу.
- Кокаин употребляют также путем вдыхания (нюхания) кристаллов кокаина гидрохлорида, имеет место применение его путем внутривенных инъекций. Наиболее часто инъекционное употребление кокаина сочетается с героином, поскольку действие чистого кокаина при парентеральном введении незначительно. Перорально кокаин практически не употребляется, так как инактивируется желудочным соком.
- Кокаина гидрохлорид представляет собой белый, без запаха порошок, напоминающий по виду кристальный, прозрачный снег. При вдыхании кокаин довольно быстро всасывается через слизистую оболочку носа и с током крови попадает в мозг. Следует сказать, что кокаин, получаемый на черном рынке («уличный») содержит от 12 до 75% кокаина гидрохлорида. Обычно его смешивают с различными веществами, которые могут вызвать неожиданные эффекты (фенциклидин или героин, но чаще новокаин, лидокаин или кофеин, амфетамин, либо неактивные вещества – лактоза, маннитол).
- В лабораторных условиях начало физиологических изменений (подъем АД, стимулирующий эффект) регистрируются уже через 2 минуты после внутривенного введения кокаина (или использования «крэка») и достигают своего пика в течение 5-10 минут. При интраназальном применении действие препарата начинается через 5-20 минут и достигает своего пика в пределах 15-20 минут. В течение 30 минут эффекты постепенно исчезают. Период полужизни кокаина в плазме крови составляет 30 минут. Получается, что эйфория исчезает раньше, чем падает уровень кокаина в крови. Считают, что этот факт свидетельствует об остром развитии толерантности к психическим эффектам кокаина. Кокаин метаболизируется в печени и выделяется с мочой.
- В организме кокаин блокирует обратный захват дофамина пресинаптическими окончаниями. Повышается стимуляция постсинаптических дофаминовых рецепторов в связи с увеличением содержания дофамина в синапсе. Ускоряется дофаминовая нейротрансмиссия. Иными словами, активируется весь дофаминовый цикл. При хроническом злоупотреблении кокаином ускоренный оборот дофамина сменяется истощением дофаминергических систем. В результате падает уровень дофамина в мозге и тормозится нейротрансмиссия. Одновременно в крови увеличивается уровень пролактина. С этими изменениями связывают симптомы кокаиновой интоксикации и зависимости.
- Кокаин относится к сильным стимуляторам ЦНС. Острая интоксикация кокаином сопровождается подъемом настроения, кажущимся приливом сил и энергии, ощущением своих повышенных возможностей, расторможенностью, многоречивостью, гиперактивностью. При выраженном кокаиновом опьянении состояние человека можно расценить как маниакальноподобное: отмечаются нарушения суждений, грандиозность планов, импульсивность, безответственность, «швыряние» денег, гиперсексуальность, резкая переоценка собственной личности и своих возможностей. Потребители кокаина отмечают повышение умственной деятельности, ощущение обострения интеллекта. Иногда в таком состоянии начинается «кипучая деятельность», например, большая письменная продукция.
- Переоценка своей личности ведет к обидам: кажется, что их недооценивают, не понимают. Они много ходят, совершают длительные прогулки, не могут долго оставаться на одном месте. Нередко выражено психомоторное возбуждение с компульсивными повторяющимися действиями. В таком состоянии больные могут совершать различные криминальные действия, получать травмы в связи с несчастными случаями и т.д. При употреблении слишком больших доз или при длительном эпизоде опьянения эйфория может сочетаться с тревогой и раздражительностью, а также страхом неминуемой смерти от препарата. Это состояние напоминает панические реакции.
- Действие кокаина обычно длится не более 20-30 минут, при интраназальном введении - 1-1,5 часа.
- В последние годы появился так называемый Спидбол, представляющий смесь кокаина и героина. При его употреблении стимулирующее действие кокаина смягчается седативным, релаксирующим действием героина, а также предотвращается характерная для потребления чистого кокаина депрессия. Для уменьшения депрессивного действия кокаина его часто принимают вместе с антидепрессантами, бензодиазепинами, алкоголем.
- В период острой кокаиновой интоксикации наблюдаются соматические и неврологические нарушения: сухость во рту, дрожание, жжение в глазах, расширенные зрачки, головные боли, учащенные позывы к мочеиспусканию, гипергидроз, тахикардия, гипертензия, озноб, повышенные рефлексы, миоклонические подергивания, повышение температуры тела, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота, диарея, сердечные аритмии. При употреблении очень высоких доз могут быть судорожные припадки, эпилептический статус, острые сердечные аритмии с остановкой сердца или остановка дыхания и смерть.
- При употреблении высоких доз могут развиться психотические расстройства. Психотическое опьянение характеризуется страхом, тревогой, растерянностью, эпизодическими слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями. Описаны следующие формы кокаиновых психозов: кокаиновый делирий с наплывом зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций (последние преобладают), реже кокаиновый онейроид с «киноподобными» зрительными галлюцинациями, отрешенностью, малоподвижностью, кокаиновый параноид.
- Кокаиновый параноид характеризуется появлением образного бреда преследования на фоне тревоги страха, растерянности. Появляются мысли, что окружающие что-то замышляют, хотят убить. Иногда присоединяется бред ревности, величия. Очень характерны тактильные галлюцинации – ползание насекомых по телу (симптом Маньяна). Больные пытаются их ловить, расчесывают кожу. Возможны странности в поведении: склонность складывать в кучи разные вещи, внезапная агрессия, неожиданные суициды. Такие психозы делают больных чрезвычайно опасными для окружающих.
- Кокаиновый психоз обычно носит транзиторный характер и исчезает вместе с окончанием опьянения, часто вслед за ночным сном. Иногда могут наблюдаться психотические эпизоды длительностью несколько дней и более. За исключением тех случаев, когда наркотический эпизод очень короткий или доза кокаина очень низкая, настроение больного после периода эйфории обычно не возвращается к норме, а через 2-3 часа сменяется второй фазой кокаиновой интоксикации, так называемой посткокаиновой дисфорией.
- Эйфория сменяется тревогой, разбитостью, раздражительностью, апатией, депрессивным аффектом. Этот дисфорический статус обычно ведет к повторному введению наркотика и, таким образом, к продолжению эпизода. Обычно кокаиновые эпизоды длятся менее 12 часов, но могут продолжаться до 7 дней.
- Таким образом, для кокаиновой интоксикации типичным является наличие двух полярных аффектов: эйфории и дисфории.
- В группу психостимуляторов, отнесенных к наркотикам, помимо кокаина, входят амфетамины и метамфетамины, в том числе целый ряд психоактивных веществ, приготовленных кустарным способом или в подпольных лабораториях. В настоящее время существует более 50 видов нелегальных синтетических психостимуляторов.
• Эфедрон • Первитин • Кустарно приготовленные препараты на основе Фенилпропаноламина • Метилендиоксиметамфетамин - МДМА («экстази») • синтетические катиноны - мефедрон (“соль для ванн"), метилон, метилендиоксипировалерон, их аналоги. Кофеин Признаки, специфичные для интоксикации стимуляторами • расширение зрачков, бледность лица, сухость губ; • повышенная двигательная активность, болтливость, эмоциональное возбуждение; • быстрая, путаная речь; • нарушение координации движений, дрожь в руках; • через несколько часов возбуждение сменяется вялостью, снижением настроения, тревогой. - типичным является наличие двух полярных аффектов: эйфории и дисфории.
Ориентировочный период возможного выявления стимуляторов и их метаболитов в моче - Амфетамины 2-3 сут
- МДМА («экстази») 30-48 час
- Метамфетамины 48 час
- Кокаин 6-8 час
- Метаболиты кокаина - бензоилэкгонин 2-3 сут
|
|
|
Скачать 411.84 Kb.