ЛЕКЦИЯ Терапия. Острая ревматическая лихорадка. Острая ревматическая лихорадка
 Скачать 163.5 Kb.
|
|
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА РЕВМАТИЗМ(острая ревматическая лихорадка - ОРЛ) Определение (ДЕФИНИЦИЯ) Ревматизм (ОРЛ) - это системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов, развивающееся у предрасположенных к нему лиц молодого возраста (7-15 лет) и связанное с очаговой носоглоточной инфекцией бета-гемолитическим стрептококком группы А. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ (ФАКТОРЫ «РИСКА») 1. Хроническая очаговая носоглоточная стрептококковая инфекция бета-гемолитическим стрептококком группы А. 2. Наследственная отягощенность или «стрептококковое окружение». З. Нарушения механизмов иммунного ответа (медиаторы воспаления: гистамин, простагландины, иммуноглобулин Е, кинины, система комплемента, система фагоцитирующих макрофагов). ЭТИОЛОГИЯ ОРЛ1. Роль этиологического фактора при ОРЛ отводится бета-гемолитическому стрептококку тpуппы А; не исключается значение кофактора: гипотетического вируса. 2. Особенности возбудителя: а) он широко распространен в природе и часто обнаруживается в носоглотке, миндалинах, верхних дыхательных путях у практически здоровых людей; б) обладает высокими сенсибилизирующими свойствами, способностью «запускать» иммунопатологический (иммуновоспалительный) процесс; в) вырабатывает большое количество гиалуронидазы - фермента, вызывающего деструкцию соединительно-тканных структур; г) в продромальном периоде ревматической «атаки» в 90% случаев он высевается из миндалин и других лимфоидных структур носоглотки; д) во время острой ревматической «атаки» он исчезает из миндалин, а в крови резко нарастает титр противострептококковых антител (антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы); е) после ликвидации очага стрептококковой инфекции в носоглотке (тонзиллэктомия и др.) заболеваемость ОРЛ резко снижается, а при росте («вспышке») острых стрептококковых носоглоточных заболеваний (тонзиллит, ангина), напротив, увеличивается.   ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (СХЕМА)  МОРФОГЕНЕЗ ОРЛ I ФАЗА мукоидных uзмененuй: деполимеризация и распад основного вещества соединительной ткани, накопление гиалуроновой кислоты, хондроитин-сульфата, других кислых мукополисахаридов (2-3 недели). II ФАЗА фuбрuноuдных uзмененuй: глубокая дезорганизация структуры коллагена и дальнейший распад основного вещества соединительной ткани: а) образование фибриноида (без фибрина); б) образование фибриноида с фибрином (выпадение плазменного фибрина на фибриноид); в) фибриноидный некроз (1 месяц). III ФАЗА образованuе ревматuческой гранулемы (Ашоффа- Талалаева): пролиферация соединительно-тканных элементов (клеток) с образованием ревматической гранулемы, состоящей из гистиоцитарных, гигантских многоядерных (фагоцитирующих) клеток и лимфоцитов и направленной на рассасывание возникшего очага фибриноидного некроза (2-3 месяца). IV ФАЗА склероза (фuброза): появление в очаге поражения соединительно-тканных элементов (фибробластов) и образование рубца. МЕЖДУНАРОДНЫЕ (В03) КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИ3МА (Киселя - Джонса - Нестерова
Примечание: Наличие двух больших или одного большого и двух или более малых критериев в сочетании с документально подтвержденными фактами перенесенной бета-стрептококковой носоглоточной инфекции (группа А) указывает на высокую вероятность ОРЛ ПЕРВИЧНАЯ ОРЛ Первичная ОРЛ у детей, подростков, юношей и молодых людей, осо6енно находящихся в условиях закрытого и полузакрытого коллектива, наиболее часто проявлялась выраженными клиническими симптомами. Однако примерно у 20% больных первые проявления ревматической лихорадки были слабовыраженными или вообще отсутствовали. В связи с этим говорить об истинной заболеваемости ревматической лихорадкой в этой возрастной группе не представляется возможным. 3аболевание часто диагностировали у больных старшего возраста с уже сформировавшимся пороком клапанов сердца. В среднем и зрелом возрасте острые проявления ревматической лихорадки наблюдались у единичных больных, примерно у 1 %. У 50% выявлено латентное начало заболевания, причем у половины из них порок сердца впервые диагностирован в зрелом и среднем возрасте. У больных пожилого возраста выраженных проявлений первичной ОРЛ не отмечено. Однако у половины из них наблюдалось латентное начало заболевания, а у 1/4 порок клапанов сердца выявлен после 60 лет в отсутствие ревматического анамнеза в молодом возрасте, в связи с чем не исключена первичная заболеваемость ревматической лихорадкой в этом возрасте КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ДИАГНОСТИКА ОРЛ1. Преимущественно кардиальная форма ОРЛ (эндокардит, миокардит, перикардит). 2. Сердечно-суставная форма ОРЛ (кардит, полиартрит). З. Поражения нервной системы (нейроревматизм): малая хорея. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОРЛ1. Сердце: кардиалгия, тахи- или брадикардия, аритмия, одышка; изменение громкости и тембра сердечных тонов, появление сердечных шумов; изменение границ сердца; высокая динамичность аускультативной картины; формирование пороков сердца. 2. Полиартрит: преимущественное поражение крупных и средних суставов; острое начало; боль, отек, покраснение, повышение местной температуры, резкое нарушение функций; миграция поражений с одной группы суставов на другую («летучесть»); доброкачественность, быстрая положительная динамика на фоне проводимой патогенетической терапии. З. Малая хорея: хореические гиперкинезы; мышечная гипотония; статокоординационные нарушения; сосудистая дистония; психопатологические явления. 4. Кольцевидная эритема. 5. Ревматические узелки. 6. Лихорадка (от субфебрильных цифр до гипертермии). ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ1. Лейкоцитоз (нейтрофильный) или (реже) лейкопения. 2. Высокая СОЭ. З. Микрогематурия, протеинурия. 4. Показатели «острой фазы воспаления» (С-РП, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, альфа-2- и гамма-глобулиновые фракции сывороточных белков: нарастание). 5. Серологические показатели: повышение титров противострептококковых антител - антистрептолизина-О (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), антидезоксирибонуклеазы. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦАПри ультразвуковом исследовании сердца у 70% больных вальвулumом мumрального клапана выявляют утолщение и «лохматость» эхо-сигнала от створок и хорд клапана, у 30% ограничение подвижности задней створки клапана, уменьшение систолической экскурсии сомкнутых митральных створок. Часто обнаруживают пролабирование створок в конце систолы, свидетельствующее о поражении подклапанного аппарата. При допплер-эхокардиографии ревматический эндокардит митрального клапана характеризуется: - краевым булавовидным утолщением передней митральной створки, - гипокинезией задней митральной створки, - митральной регургитацией, - преходящим куполообразным диастолическим изгибом передней митральной створки. Ультразвуковое исследование при вальвулumе аорmального клапана у половины больных позволяет выявить мелкоамплитудное диастолическое трепетание створок митрального клапана. Часто обнаруживают утолщение эхо-сигнала от створок аортального клапана. На ЭхоКГ признаки ревматического эндокардита аортального клапана следующие: - ограниченное краевое утолщение аортальных клапанов, - преходящий пролапс створок, - аортальная регургитация. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ Основные симптомы острого ревматического артрита: - боль, часто резкая, продолжительная, интенсивность которой не изменяется в течение суток, - болевая контрактура, - опухание и дефигурация суставов, - покраснение кожи и повышение температуры тела, - множественное поражение суставов, главным образом крупных (коленных, голеностопных, плечевых, локтевых, стоп и др.), - доброкачественность течения и быстрота эволюции (в течение нескольких дней лечения аспирином выраженность воспалительного процесса значительно уменьшается, при этом не происходит нарушения целостности хряща и кости, развития амиотрофии и остеопороза ), - значительное изменение лабораторных показателей крови, - в ряде случаев волнообразное течение ревматического процесса. Основные симптомы подострого ревматического артрита: - умеренно выражены ,но стойкий воспалительный процесс в 1-3 суставах, - легкое, более стойкое или периодическое припухание суставов, - частое поражение мелких суставов, - умеренно или слабовыраженные лабораторные показатели активности ревматического процесса, - антиревматическая терапия не дает быстрого терапевтического эффекта по аналогии с вялотекущим рецидивирующим ревмокардитом. Артралгия без других признаков поражения суставов может наблюдаться при ОРЛ, но не следует рассматривать как «большой» критерий. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕЙРОРЕВМАТИЗМА Выделены пять клинико-анаmомических форм нейроревмаmизма: - церебральный ревмоваскулит с очаговой симптоматикой: - церебра,nьный тромбоваскулит; - ишемическое размягчение (тромботическое и нетромботическое) - размягчение вследствие эмболии сосудов мозга; - геморрагические инсульты. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ Острое, подострое течение характеризуется бурным началом атаки, яркими, часто полисиндромными клиническими проявлениями. Антиревматическая терапия у таких больных дает быстрый эффект. Клиническое выздоровление наступает, как правило, через 1,5-2 мес. от начала заболевания. 3атяжное течение может проявляться отсутствием выраженного подъема и спада активности ревматического процесса (чаще ТТ степени) до 6 мес. и более. Часто наблюдается у больных возвратным ревмокардитом на фоне сформировавшегося клапанного порока сердца. Возможно повторно рецидивирующее течение ОРЛ с появлением новых вспышек активности процесса на фоне еще не затухшего процесса. К. этому же варианту течения болезни относят случаи, когда более или менее бурные рецидивы заболевания возникают с короткими интервалами на протяжении нескольких месяцев. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (продолжение) Heпpepывнo рецидивирующее течение характеризуется появлением новых вспышек активности на фоне еще не затухшего ревматического процесса или настоящих рецидивов болезни на протяжении нескольких месяцев. Латентное течение отличается отсутствием одномоментно обнаруживаемых клинических, лабораторных и выявляемых с помощью инструментальных методов симптомов активности заболевания. В клинической картине отсутствуют субъективные и объективные симптомы кардита. Известными диагностическими методами латентно текущий ревмокардит не выявляется. Диагноз устанавливают ретроспективно на основании признаков формирования или прогрессирования клапанного порока сердца, а также при хирургическом лечении порока на основании результатов гистоморфологических исследований КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АРР, 2003)
- * классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко - ** наличие поствоспалительногo краевого фиброза клапанных створок без регургитации, уточняется клинико-инструментальными методами (ЭХО-КГ) - *** при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (перенесенный ИЭ, АФЛС, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др) ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ I степень активности 1. Клинические синдромы: а) затяжной или латентный ревмокардит. При рецидивирующем ревмокардите на фоне ранее сформировавшегося порока сердца могут наблюдаться недостаточность кровообращения различной степени выраженности, артралгии или слабовыраженный артрит; б) связь развития ревматизма с предшествующей носоглоточной инфекцией, переохлаждением, физическим переутомлением; в) общие проявления заболевания - слабость, недомогание при сохраненной или сниженной трудоспособности. 2_Изменения показателей устанавливаемых с помощью инструментальных методов_и_лабораторных показателей: а) при рентгенологическом и эхокардиографическом исследованиях - нормальные или несколько увеличенные размеры сердца. При рецидивирующих ревмокардитах на фоне ранее развившегося порока сердца наблюдается расширение или изменение конфигурации сердечной тени; б) на ЭКГ могут отмечаться изменения, характеризующие миокардитический кардиосклероз, различного рода нарушения ритма сердечной деятельности и проводимости, с трудом умещающиеся под влиянием антиревматической терапии; в) изменения в крови: СОЭ слегка увеличена (если отсутствует недостаточность кровообращения) или нормальная, С-реактивный белок 1 ед. или отсутствует, процент глобулиновой фракции слегка увеличен или в пределах верхней границы нормы; г) серологические показатели в пределах верхней границы нормы, но в ряде случаев могут оставаться на исходных уровнях; д) выделение БГСА из зева (до назначения антибиотиков); е) уровень сывороточных иммуноглобулинов может быть в пределах нормы, ниже нормы или наблюдается повышение ypовня иммуноглобулинов одного класса; ж) уровень сывороточных ферментов (ЛДГ, КФК и др.) не повышен. 3. Повышение проницаемости капилляров 1 степени или норма. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ II сmепень акmuвносmu
а) умеренно выраженный ревмокардит, недостаточность кровообращения I-II стадии, рецидивирующий ревмокардит в сочетании с пороком сердца, полиартрит, артралгии; б) связь развития ревматизма с предшествующей носоглоточной инфекцией; в) общие проявления интоксикации: повышение температуры тела до 38°С, слабость, потливость, головная боль и др. 2. Изменения показателей. устанавливаемых с помощью инструментальных методов и лабораторных показателей: а) при рентгенологическом и эхокардиографическом исследованиях увеличение размеров сердца, плевроперикардиальные спайки, подвергающиеся обратному развитию под влиянием антиревматической терапии; б) ЭКТ-симптоматика: удлинение интервала P-Т, другие нарушения проводимости и ритма, характеризующиеся динамичностью и исчезающие под влиянием антиревматической терапии; в) изменения в крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 20-30 мм/ч, С-реактивный белок 1-3 ед., α2-глобулин 12-16%, γ-глобулин 21-25%; г) серологические тесты: повышение титров АСЛ-О и АСГ в 1,5 раза; д) выделение БГСА из зева (до назначения антибиотиков); е) повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов, ЦИК и других показателей клеточного и гуморального иммунитета: ж) повышение уровня сывороточных ферментов: ЛДГ, КФК и др. 3. Повышение проницаемости капилляров II степени. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ III степень активности 1. Клинические синдромы: а) поражение сердца (панкардит, острый диффузный миокардит, подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения), острый полиартрит, ревматические узелки, кольцевидная эритема, хорея и другие проявления ревматизма в сочетании с ревмокардитом или без него; б) связь ревматизма с предшествующей носоглоточной инфекцией (развивается с интервалом 2-3 нед.); в) общие проявления интоксикации: повышение температуры тела до 39°С, лихорадка, потливость, слабость, головная боль и др. 2. Изменение показателей. устанавливаемых с помощью инструментальных методов. и лабораторных показателей: а) увеличение размеров сердца, снижение сократительной функции миокарда, плевроперикардиальные спайки (по результатам рентгенологического и эхокардиографического исследований); б) ЭКГ-симптоматика: динамические нарушения ритма и проводимости, удлинение интервала P-R, изменяющиеся и нормализующиеся под влиянием лечения: в) изменения в крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ выше 30 мм/ч, С-реактивный белок 3-4 ед., фибриноген более 9-10 г/л, а2-глобулин более 17%, у-глобулин 23-25% и др.: г) серологические показатели (АСЛ-О, АСГ, АСК) в 3-5 раз выше нормы (в норме эти показатели не выше 250 МЕ/мл); д) выделение БГСА из зева (до назначения антибиотиков); е) иммунологические показатели: значительное повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов, ЦИК и другие изменения клеточного и гуморального иммунитета; ж) повышение уровня сывороточных ферментов: ЛДГ, КФК и др. 3. Повышение проницаемости капилляров II-III степени. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (100-102) 100 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца (артрит ревматический острый или подострый) 101 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца 101.0 Острый ревматический перикардит 101.1 Острый ревматический эндокардит 101.2 Острый ревматический миокардит 101.8 Другие острые ревматические болезни сердца 101.9 Острая ревматическая болезнь сердца неуточнённая 102 Ревматическая хорея (включена хорея Сиденхейма) 102.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца 102.9 Ревматическая хорея без вовлечения сердца ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (105-109) Миокардиты неревматической этиологии, прежде всего вирусной, имеют следующие особенности:
Наличие у больного кардиомегалии, тяжелых нарушений ритма и проводимости, прогрессирующей недостаточности кровообращения с учетом результатов рентгенологического и эхокардиографического исследований позволяет заподозрить миокардит Фидлера. Гипердиагиостика пороков клапанов сердца ревматической этиологии нередко наблюдается у больных молодого возраста, у которых обнаруживают функциональные шумы. Недостаточность митрального клапана ошибочно диагностируют при его пролапсе, для которого характерны типичная аускультативная картина (наличие в зоне проекции митрального клапана щелчка в середине систолы и следующего за ним позднего систолического шума митральной регургитации) и результаты эхокардиографии (избыточное движение створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы). Ревматические пороки клапанов сердца и ревмокардит необходимо дифференцировать от врожденного стеноза устья аорты и/или недостаточности клапана аорты, двустворчатого аортального клапана. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА На ранних стадиях заболевания сочетание признаков - полиартрит, лихорадка и повышение СОЭ - особенно часто отмечается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, инфекционном эндокардите, сывороточной и лекарственной болезнях, бруцеллезном и гонококковом артрите, реактивном энтероартрите и урогенном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, болезни Лайма, серповидно- клеточной анемии, лимфопролиферативных заболеваниях, остром лейкозе, туберкулезе, сепсисе, травматическом артрите, палидромном ревматизме и др. Ревмокардит необходимо дифференцировать от эндокардита, миокардита и перикардита другой этиологии (вирусные, туберкулезные др.), тиреотоксикоза, дистрофии миокарда, а также очаговой инфекции (хронический тонзиллит, апикальные гранулемы зубов, хронические синуситы и др.) Посев крови на бактериемию до назначения пенициллинотерапии позволит диагностировать инфекционный эндокардит на более ранней стадии развития заболевания, для которого характерно:
эффективность специфической антибиотикотерапии. Общие рекомендации по лечению Лечение ОРЛ - комплексное, складывающееся из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, а также реабилитационных мероприятий. Всем пациентам с ОРЛ показана госпитализация с соблюдением постельного режима в течение первых 2-3 недель болезни. Назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов. ЭТИОТРОПНАЯ (АНТИМИКРОБНАЯ) ТЕРАПИЯ Направлена на эрадикацию БГСА. Назначают препараты пенициллина. Взрослым и подросткам (схемы лечения):
В дальнейшем переходят на применение ЛС пролонгированного действия – бензатин пенициллина. При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды или линкозамиды ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ (ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ) ТЕРАПИЯ Основные цели:
У пациентов с повторной атакой ОРЛ проведение такой терапии предусматривает восстановление общего состояния и предупреждение прогрессирования уже имеющихся пороков сердца. Острое течение заболевания с наличием ярко и умеренно выраженного кардита (панкардита), полисерозитов, максимальной и умеренной активности воспалительного процесса (СОЭ 30 мм/ч). Взрослым и подросткам (схемы лечения)
досmиженuя mераnевтuческого эффекmа (обычно в mеченuе 2 нед.) 3атем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая продолжительность курса лечения - 1,5-2 мес. Слабо выраженный ревмокардит, ревматический артрит без кардита, минимальная активность процесса (СОЭ < 30 мм/ч), необходимость в длительном лечении после стихания высокой активности отмены глюкокортикостероидов, повторная ОРЛ на фоне РПС. Взрослым и подросткам (схемы лечения):
При необходимости продолжительность курса лечения диклофенаком удлиняют до полной нормализации показателей воспалительной активности (3-5 мес.). СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯПринимая во внимание специфические особенности воздействия лекарств на белковый и минеральный обмен, а также достаточно высокий уровень дистрофических процессов в миокарде, особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне РПС, дополнительно назначают:
ТЕРАПИЯ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИПри лечении ЗСН у больных ОРЛ и РПС применяют следующие ЛС в дозах и по схемам, аналогичным при лечении ЗСН иной этиологии: Диуретики петлевые (фуросемuд), тиазидные u тиазидоnодобные (гuдnохлорmuазuд, индаnамuд), калuйсберегающuе (спиронолакmон, триамтерен, амилорuд); Блокаmоры калъцuевых каналов uз груnnы дuгидроnирuдuнов длительного дейсmвuя (амлодunuн); Бета-адреноблокаmоры (карведилол, меmоnролол, бuсоnролол); Сердечные глuкозuды (дигоксин). Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны тем, что применяются при лечении ЗСН иной этиологии. У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, применяемых в терапии ЗСН, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКАОснову первичной профилактики составляет антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА-инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит). Антимикробная терапия острого БГСА-тонзиллита ЛС первого выбора (схемы лечения): Взрослым в/м однократно:
Взрослым в/ м 10 сут:
При непереносимости 6ета-лактамных анти6иотиков (схемы лечения): Взрослым внутрь 6 сут:
Взрослым внутръ 10 сут:
Взрослым в/м 10 сут:
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Пациенты, перенесшие ОРЛНаправлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, ипредусматривает регулярное введение пенициллина пролонгированного действия (бензатин бензилпенициллина). Взрослым и подросткам:
Длительность вторичной профилактики (которую следует начинать еще в стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она составляет:
Наиболее эффективной лекарственной формой бензатин бензилпенициллина является Экстенциллин. Из отечественных препаратов рекомендуется бициллин-l, который назначается в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней. В настоящее время препарат бициллин-5 (смесь 1,2 млн. ЕД бензатин бензилпенициллина и300 тыс. ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина) рассматривается как несоответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ. ПАЦИЕНТЫ С РПС В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации, все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденотомия, операции на желчных путях иликишечнике, вмешательства на предстательной железе и т.д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков ПРИ МАНИПУЛЯЦИЯХ НА ПОЛОСТИ РТА, ПИЩЕВОДЕ, ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ Стандартная схема: Взрослым внутрь за 1 час до процедуры:
При невозможности внутреннего приема: Взрослым в/в uлu в/м за 30 миu. до процедуры:
При Аллергии К Пенициллину Взрослым вuутръ за 1 час до процедуры:
ПРИ МАНИПУЛЯЦИЯХ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ И УРОГЕНИТАЛЬНОМ ТРАКТАХ. Стандартная схема: Взрослым:
При аллергии к пенициллинамВзрослым в/в в течение 1-2 часов, введение закончuтъ за 30 мин. до процедуры
|