Главная страница
Навигация по странице:

  • 3) Алгоритм оказания неотложной помощи

  • Фиброзно кавернозный Туберкулез левого главного бронха

    		•

    экз конечн. Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность


    Скачать 0.63 Mb.
    НазваниеОстрая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность
    Дата16.02.2020
    Размер0.63 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаэкз конечн.docx
    ТипДокументы
    #108635

    Билет 1

    1. Хронический гломерулонефрит , смешанная форма, обострение. Артериальная гипертония 3 степени

      1. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек.

      2. Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

    Диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков ‑ до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки. Глюкортикостероиды и цитостатики (циклофосфан 2-3 мг /КГ/сут, НПВС, При высокой активности пуль терапия метилпреднизолон 1 р в сут вв кап 3 дня подряд, затем переход на обычные дозы. Антикоагулянты гепарин 20-40 тыс ед в сут, также совместно могут назначать клопидогрель 0,2-0,3 гр в сут. Часто 3 схема: циклофосфан гепарин клопидогрель. Статины(при нефротиечском синдроме) розувастатин 10-20 мг в сут. Мочегонные, антибио при сопутствующ инфек.Гипотензивные.

    первичная:

    · закаливание.

    · санация очагов хронической инфекции;

    вторичная;

    · диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефритом;

    · рациональное трудоустройство;

    · соблюдение режима труда и отдыха;

    · дневной отдых в постели в течение 1-2 часов;

    · своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;

    · контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;

    · занятия лечебной физкультурой.

    1. Открытая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга)

    - ввести гормоны (преднизолон, дексаметазон) в/в для стимуляции сердечной и дыхательной деятельности и снижения внутричерепного давления; при отсутствии гормонов ввести аналептики (кордиамин и кофеин);

    - наложение асептической повязки на область ран с предварительной обработкой 3% раствором перекиси водорода;

    - убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости очистить ротовую полость от слизи и зубных протезов и установить воздуховодную трубку;

    - транспортировать на носилках в нейрохирургический стационар.

    3) В лечении глаукомы следует выделить три основных направления: медикаментозную терапию, лазерное и хирургическое лечение.  β12-адреноблокаторы (тимолол), холиномиметки(пилокарпин), ацетазоламид по 500 мг внутрь

    При приступе в течении одного часа закапать пилокарпин 1 % раствор каждые 15 минут в течение часа, потом каждый час. Мочегонное диакарб 3 дня 1 табл утром. Отвлекающая терапия горячие ножные ванны , печеный картофе, чай с курагой.

    Билет №2

    1. Железодефицитная анемия

    • Общий анализ крови: снижение количества гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя, биохимическое исследование крови: снижение уровня железа сыворотки крови и повышение общей железосвязывающей способности плазмы, фракционное желудочное зондирование: снижение кислотности

    • Осложнения: острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс), дистрофические изменения внутренних органов

    • Диета богатая железом(телятина,рыба, печень почки, овсяная и гречневая крупа, какао, шоколад,горох,фасоль, яблоки) . При отсутсвии ожирения и с.д темные сорта меда 100 г. Препараты железа: татема, ферроплекс, при непереносимости пероральных препаратов ‑ парентеральное введение в стационаре (феррум-лек, ферковен) ‑ лечение длительное, в течение нескольких месяцев.

    • Профилактика. После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до и во время

    1. Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт).

    • Алгоритм оказания неотложной помощи:

    • - Контроль за функцией органов дыхания включает обеспечение проходимости дыхательных путей туалет полости рта и носа, удаление секрета и рвотных масс из верхних дыхательных путей при помощи отсоса. Возможны интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.

    • Гипотензивная терапия включает в себя применение бета адреноблокаторов (анаприлин, атенолол), или блокаторов кальциевых каналов (как краткосрочного действия – нифедипин, так и пролонгированных – амлодипин), диуретиков (фуросемид), при необходимости – ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). При невозможности или неэффективности перорального приема препараты вводят внутривенно капельно под контролем артериального давления.

    • - Ввести реланиум с целью купирования психомоторного возбуждения;

    • - Госпитализировать на носилках в неврологический стационар.

    3) Алгоритм оказания неотложной помощи:

    • - Контроль за функцией органов дыхания включает обеспечение проходимости дыхательных путей туалет полости рта и носа, удаление секрета и рвотных масс из верхних дыхательных путей при помощи отсоса. Возможны интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.

    • Гипотензивная терапия включает в себя применение бета адреноблокаторов (анаприлин, атенолол), или блокаторов кальциевых каналов (как краткосрочного действия – нифедипин, так и пролонгированных – амлодипин), диуретиков (фуросемид), при необходимости – ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). При невозможности или неэффективности перорального приема препараты вводят внутривенно капельно под контролем артериального давления.

    • - Ввести реланиум с целью купирования психомоторного возбуждения;

    • - Госпитализировать на носилках в неврологический стационар.

    Билет №3

    Такой же как и 2

    Билет №5

    1. Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести)

    • оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    • расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

    • организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);

    • ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);

    • ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов)

    • эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

    • ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью супрастин 2% 1мл

    • ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

    • контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    • вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента сидя в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.

    1. Острое нарушение мозгового кровообращения

    • Догоспитальная помощь:

    • - ввести эуфиллин 2,4-10% в/в (с целью улучшения мозгового кровообращения);

    • - ввести фуросемид 1% - 2,0 в/в для предупреждения отека мозга;

    • - ввести преднизолон 30 мг в/в (противоотечный эффект);

    • - снять ЭКГ;

    • - транспортировать на носилках в неврологический стационар.

    люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический);

    - эхо-энцефалоскопия для выявления смещения структур головного мозга;

    - исследование глазного дна для уточнения степени отека мозга и внутричерепной гипертензии;

    - биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости;

    Лечебная программа в стационаре:

    - постельный режим;

    - патогенетическое лечение (противоотечное и специфическое гемодинамическое – гемостатики или дезагреганты);

    - симптоматическое лечение (анальгетики).

    3) Экстренная госпитализация в инфекционный стационар (при наличии осложнений – в реанимационное отделение

    2. На догоспитальном этапе: литическая смесь (анальгин с папаверином) в/м, дегидратационная терапия – лазикс 1-2 мг/кг в/в, по показаниям – противосудорожные и ГКС( реланиум)

    3. Постельный режим, молочно-растительная диета

    4. Этиотропная терапия: препарат выбора – бензилпенициллин 200-300 тыс. ЕД/кг в 6 вве­дений в/м или в/в 7-10 дней, препараты резерва – цефалоспорины III по­коления, рифампицин. При менингококковом назофарингите - сульфаниламиды (сульфизоксазол и др.), макролиды (эритромицин, рулид и др.), левомицетин или рифампи­цин в течение 3-5 дней в возрастной до­зировке + поло­скание ротоглотки теплыми раствора­ми фурацилина, гидрокарбоната натрия детям старшего возраста

    5. Патогенетическая терапия: в/в инфузии реополиглюкина, плазмы, альбумина, глюкозо-солевых растворов, антименингококковой плазмы, кокарбоксилазы, АТФ, аскорбиновой кисло­ты; дезагреганты (трентал, курантил); дегидратационная (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожная (седуксен, оксибутират на­трия) терапия.

    В случае образования на коже участков некроза на них накладывается стерильная сухая повязка. Больным следует чаще менять белье, на постельном белье не должно быть складок. Нужно чаще менять положение больного в постели. Важен также хороший уход за полостью рта: язык, зубы, десны несколько раз в день протираются ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим раствором (например, 1 чайная ложка 2 % раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды).У тяжелых больных менингококковой инфекцией развиваются повышенная чувствительность к свету, гиперестезия кожи, поэтому соблюдение охранительного режима в помещениях, где находятся такие больные, особенно важно. Медицинская сестра должна следить за мочеиспусканием, измерять количество мочи у больного.

    Билет №6

    1. Острый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком.

    Госпитализация в реанимационное отделение, придать гориз положение без подушки с приподнятым ножным концом ,согреть, респирационная поддержка 3-6ч со скоростью 8-15 литров в мин, доступ к вене и вв кристаллоиды, горадреналин ,преднезалом 2 мг на кг ,гепарин 10 тыс ед вв, потом по 5 тыс пк , морфин гидрохлорид 1,0 1% вв кап на физ раств, в лпу допамин или добутами, 2,5 -40 мг на кг в мин,альфа аргенин.

    2) Опухоль головного мозга. Прогноз неблагоприятный. Патогенез: дальнейшее нарастание отека головного мозга, метаболического ацедоза, нарушения жизненных функций.

    3. Ввести:

    - магнезию в/в 25% - 10,0 на 40% раствора глюкозы или фуросемид 1% - 2,0 в/в (для снижения внутричерепного давления);

    - баралгин 5,0 в/в (для купирования болевого синдрома)

    4. Диагностические мероприятия в стационаре:

    - рентгенография черепа (турецкое седло);

    - эхо-энцефалоскопия (смещение структур мозга);

    - исследование глазного дна (застойный диск зрительного нерва);

    - рентгено-компьютерная томография.

    Более информативный метод исследования – магнитно-резонансная томография головного мозга. Принципы лечения: после получения данных томографического исследования решается вопрос о показаниях к операции.

    3) МеДИКАМЕНТОЗНОЕ, ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ нпвс(нимесулид,диклофенак),миорелаксанты(баклофен), хондропротекторы( хондроитина сульфат), витамины B1, B2, B6, E, ангиопротекторы в виде таблеток Детралекс, Флебодиа, глюкокортикостероиды, биогенные стимуляторы(фибс),лфк,массаж,электрофорез,диета

    Билет №8

    1. Сухой плеврит.

    Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: помогает в выявлении основного заболевания

    Осложнение: Экссудативный плеврит

    Терапия основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.

    Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты(синекод, коделак нео), банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки раствором йода.

    Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания.

    Профилактика: своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.

    1. Сифилис ВТОРИЧНЫЙ

    Дифференциальная диагностика: при наличии розеол - с отрубевидным лишаём, токсикодермией, розовым лишаём, эритемой, наблюдаемой при других инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, сыпной тиф, корь, скарлатина, краснуха); при наличии папулезных сифилидов – с красным плоским лишаем, псориазом; при наличии пустул – с пиодермитами, угревой сыпью.

    проводится по одной из следующих методик: бициллин-1, 3, 5. Разовая доза - 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно; число инъекций - 7 (при первичном серонегативном сифилисе), 8 (при первичном серопозитивном), 10 (при вторичном свежем сифилисе). Первая инъекция проводится в неполной дозе 300 000 ЕД; вторая - в полной разовой дозе, проводится через сутки; последующие инъекции проводятся 2 раза в неделю.

    Применяется новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 16 дней;

    1. сколько факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

    Вирусное поражение нерва — нейро-СПИД, полиомиелит, герпетическая инфекция;

    Одонтогенные причины (обусловлены проблемами с зубами) — зубной флюс, травма челюсти, реакция на анестезию, неудачное пломбирование зуба;

    Болезни нервной системы — ДЦП, менингит, рассеянный склероз, менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные), гипоксия (недостаток кислорода в мозге), энцефалопатия из-за травм головы, эпилепсия. Сдавливание тройничного нерва — опухолевые новообразования головного мозга, травмы и рубцы,

    • Клиника: внезапная приступообразная односторонняя очень интенсивная (жгучая, простреливающая) боль по ходу нервного волокна;

    • обездвиженность пациента;

    • спазм мышц лица;

    • длительность приступа до 3-х минут, у 7% пациентов — до 3-х дней;

    • частота приступов 1-10 в день;

    • боль никуда не отдает;

    • обильное слюнотечение и слезотечение;

    • расширение зрачков;

    • снижение или повышение чувствительности кожи лица;

    • в 99% случаев приступ возникает днем.

    Противсудорожные(карбамазепин), антидепрессанты (амитриптилин), тормозящие проведение болевых импульсов;миолитики (сирдалуд, баклофен) для снижения мышечного тонуса и уменьшения напряжения мышц лица;нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен),электрофорез,магнитотерапия, хирургическое лечение.

    Тактика фельдшера: направить пациента на консультации к стоматологу и невропатологу. Лечение проводить в соответствии с консультациями специалистов.Оказание неотложной помощи: дать анальгетики внутрь или сделать в инъекции. При оказании неотложной помощи предварительно выясните, что пациенту обычно помогает от боли.

    Билет №10

    1. Оперированный желудок. В12 ‑ дефицитная анемия

    Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки.

    Осложн:анемическая кома

    Лечение начинаем только после верификации диагноза(стернальная пункция)

    Госпитализация, Диета с достаточным содержанием белков, витаминов, вм цианокобаламин 500 мкг ежедневно 4-6 недель. Прогноз для жизни благоприятный при проведении профилактических мероприятий.

    Профилактика:

    первичная:

    · своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать В12-дефицитную анемию;

    · рациональное питание;

    вторичная:

    · диспансерное наблюдение за пациентами с В12-дефицитной анемией;

    · профилактическое применение витамина В12 больным этим заболеванием.

    1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК(+).а фиброзно-кавернозный туберкулез говорит длительность заболевания с волнообразным течением, жалобы на кровохарканье и одышку, деформация грудной клетки, бронхиальное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, рентгенографически – кольцевидная тень каверны бобовидной формы, сужение межреберий в области кольцевидной тени и смещение средостения и трахеи в сторону поражения указывают на пневмофиброз, бактериовыделение свидетельствует о наличии в легких туберкулезной полости распада. На фазу инфильтрации и обсеменения указывают клинические симптомы интоксикации, изменения в крови (лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ), размытость контуров кольцевидной ткани, очаги бронхогенной диссеминациии в левом легком (крупные, малой интенсивности с развитыми контурами).

    2. Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — кратковременная острая ишемия головного мозга, сопровождающаяся транзиторными общемозговыми и очаговыми симптомами, полностью исчезающими в течение не более чем 24 ч с момента начала приступа.

    Больным с повышенным симпатическим тонусом назначают а-адреноблокаторы (пирроксан, тропафен, дигидроэрготамин), а также β-адреноблокаторы – анаприлин. Для стимуляции симпатического тонуса применяют настойку пантокрина, женьшеня, кофеин, фенамин, эфедрин, препараты кальция, аскорбиновую кислоту.При усилении парасимпатического тонуса применяют препараты белладонны. Ведущая роль отводится препаратам, улучшающим венозную гемодинамику и метаболизм мозговой ткани: кавинтон. Нарушения в свертывающей и противосвертывающей системах крови корригируют антиагрегантами и антикоагулянтами: ацетилсалициловая кислота (1 мг на 1 кг массы тела)

    Билет №11

    1. Острый лейкоз.

    Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга..

    Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг

    Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных.Диета полноценная, высококалорийная.Препараты цитостатического действия(схема 7+3 цитозар 100 мг на м2 7д+ рубамицин 45мг м2 3дня-неделя) Глюкокортикостероиды.Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений.Переливание компонентов крови(эритроц масса, отмытые тромбоц)

    1. Вторичная неоваскулярная глаукома слева.

    Лечение: диакарб. Криокоагуляция склеры в области цилиарного тела. Лечение диабета согласовать с эндокринолога

    1. Экстренная профилактика ремантадин 2 таб после еды 1 раз в день 7 дней, детям сироп альгирем, интеферон человечекский распылять в носовые ходы.

    Специфическая профилактика вакцинация населения, инактивированный или живая вакцина отечественная и зарубежная производственного типа А.

    Билет №12

    сибир

    1. Открытоугольная IV «С» глаукома справа

    В лечении глаукомы следует выделить три основных направления: медикаментозную терапию, лазерное и хирургическое лечение. β12-адреноблокаторы (тимолол), холиномиметки(пилокарпин), ацетазоламид по 500 мг внутрь

    При приступе в течении одного часа закапать пилокарпин 1 % раствор каждые 15 минут в течение часа, потом каждый час. Мочегонное диакарб 3 дня 1 табл утром. Отвлекающая терапия горячие ножные ванны , печеный картофе, чай с курагой.

    1. Госпитализация по клиническим и эпид показ, постельный режим, обильное питье, противовир(ремантадин ,тамифлю), противогриппозный иммуноглобулин 5 мл вм, если присоед втор инф ,особоенно у пожилых то аб амоксициллин 0,5 г 2р, стол общий, дезинтоксикационная терапия,антигистаминные, при отеке мозга,гортани фуросемид,муколитики( бромгесик,ацц), полоскание горла ромашкой,шалфеем, витамины (аскарбиновая кислота).

    Билет № 13

    1. Анафилактический шок

    Прекратить введение препарата, обеспечить доступ к вене, обеспечить проходимость дыхательных путей, тройной прием сафара, ввести адреналина гидрохлорид 0,1%0,5 под язык, вызов 03 через третье лицо, через каждые 3-5 мин адреналина гидро 0,1% 1,0, супрастин 2% 2 мл, преднизолон 2 мг на кг , при прекращении ссс –слр, вв кап плазмозаменяющие растворы.

    1. Фурункул носа.

    Медицинская - стационарного лечение в ЛОР- отделении.

    Консервативное лечение: постельный режим, молочно-растительный стол; тампон с бальзамической мазью, обработка 3% перекисью водорода, раствором бриллиантового зеленого;антибактериальная, иммуностимулирующая терапия.Оперативное лечение при нарастании отека лица, признаках осложнений. Консультация эндокринолога, анализ крови на сахар, общий анализ крови.

    1. Современное клиническое течение брюшного тифа в большинстве случаев при среднетяжелом течении отличается от классического: менее выраженный синдром интоксикации, укорочение лихорадочного периода, отсутствие экзантемы, относительной брадикардии, позднее проявление гепатоспленомегалии, нетипичное изменение гемограммы, что затрудняет своевременную диагностику этой патологии.Тяжелое течение брюшного тифа сопровождается развитием типичной клинической картины с развитием тяжелых осложнений: пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингоэнцефалита, отёка головного мозга, кишечного кровотечения.

    У привитых: чаще острое начало, в результате чего короткий начальный период,более чем у половины - легкое течение, в 5 раз реже тяжелое течение,у многих лихорадочный период не более 1 недели,чаще температура носит субфебрильный характер,в периферической крови: лейкоцитоз, анэозинфилия.

    Билет №14

    1. Ботулизм

    Госпитализ обяз, промывание желудка, оральная дегидратация, поливалентная противоботулиническая сыворотка лошадиная а-10тыс ед в- 5тыс ед,е -10 тыс ед по методу безредке, в тяжел случаях аб, дезинтоксикац терапия, мочегонные(лазикс), энтеросорбенты(смекта), угнетен дых(ивл)

    1. ХОБЛ в стадии Обострения, осложненный Эмфиземой.

    Госпитализация, аб амоксици 1000 2 р, амоксиклав 875 2 р, если принимал кларитромицин 500 тыс ,цефтриаксон 1,0 1-2 р в сут или левофлоксацин 500 мг 1р в сут. Бронхолитики (ипратропион бромид, беродуал). Ингаляц кортикостер( беклометазон, фуродил комби 12 мг) , позиционный дренаж,дых.гимнаст.

    1. включать антибактериальную,

    патогенетическую терапию,

    местную терапию с усиленным питанием,

    создание благоприятных условий труда и быта. Лечение начинают с изониазида и рифампицина в комбинации с этамбутолом, стрептомицином или пиразинамидом. Изониазид и рифампицин принимают в течение 9 месяцев; если больной в первые 2 месяца принимал 4 препарата, курс лечения можно сократить до 6 месяцев.Патогенетическая терапия включает витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические воздействия, климатические факторы, лечебное питание, различные симптоматические средства.Местно рекомендуется применять фибриновую пленку, 5%-й раствор салюзида, 0,5%-й масляный раствор натрия сукцината, 12%-й раствор анестезина, цинк-желатиновые повязки.

    Билет №16

    1. Холера.

    Обяз госпит, при тяж степ(3-4) и среднетяж(2-3) растворы вв кфартосоль,дисоль,хлосоль. Растворы для периферического ведения глюкосалан,регидрон. Аб терапия (доксициклин),.

    1. Фиброзно кавернозный туберкулез левого главного бронха



    В химиотерапии используются: изониазид, рифампицин

    1. «Цинковая мазь»;«Мазь Вилькинсона»;«Серная мазь»;«Бензилбензоат»

    таблеток относятся «Ивермектин, Бутадион. Спрегаль»;

    «Пара-Плюс.

    Билет №22

    1. Меннингококовая инфекция. Менингококкцемия.

    Экстренная госпитализация в инфекционный стационар (при наличии осложнений – в реанимационное отделение

    2. На догоспитальном этапе: литическая смесь (анальгин с папаверином) в/м, дегидратационная терапия – лазикс 1-2 мг/кг в/в, по показаниям – противосудорожные и ГКС( реланиум)

    3. Постельный режим, молочно-растительная диета

    4. Этиотропная терапия: препарат выбора – бензилпенициллин 200-300 тыс. ЕД/кг в 6 вве­дений в/м или в/в 7-10 дней, препараты резерва – цефалоспорины III по­коления, рифампицин. При менингококковом назофарингите - сульфаниламиды (сульфизоксазол и др.), макролиды (эритромицин, рулид и др.), левомицетин или рифампи­цин в течение 3-5 дней в возрастной до­зировке + поло­скание ротоглотки теплыми раствора­ми фурацилина, гидрокарбоната натрия детям старшего возраста

    5. Патогенетическая терапия: в/в инфузии реополиглюкина, плазмы, альбумина, глюкозо-солевых растворов, антименингококковой плазмы, кокарбоксилазы, АТФ, аскорбиновой кисло­ты; дезагреганты (трентал, курантил); дегидратационная (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожная (седуксен, оксибутират на­трия) терапия.

    2) Ревматизм, ревматический эндомиокардит

    Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита - увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала PQ), снижение амплитуды зубца Т.

    Острая сердечная недостаточность, формирование порока сердца.

    4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Принципы лечения:

    Режим полупостельный

    Диета богатая белком,витаминами,калием, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л. Антибактериальная терапия (антибиотики – пенициллин 1 мл 6р д вм, макролиды эритромицин 0,2 2 р с вв)

    Глюкокортикос(предн 20 мг в сут),с последующ переход на нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.)

    Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

    Профилактика

    первичная

    • повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий)

    • санация очагов хронической инфекции

    • своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии; вторичная:

    • бициллинопрофилактика;

    • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

    3) Все изменения в питание вводятся постепенно, согласовываются с пациентом. Ограничиваем легко усвояемые углеводы: сахар,варенье, конфеты. Полное исключение кондитерских изделий. Достаточное потребление белка 300 г в сут мясо,рыба, яйца,молочка 1%, отварная телятина,кролик нежирный. Готовим все на пару,жареное исключить. Салаты заправлять лимонным соком, употреблять большое количество фруктов,овощей, кроме бананов,винограда, кукурузы. Ограничить потребл поваренной соли, маринадов. Часто принимать пищу 5-6 раз. Отруби пшеничные. Перед едой выпить стакан горячей воды. Физическая активность 10 тыс шагов в день. Медикамент:метформин,глюкофаж 500 тыс ед. хир лечен липосакция.

    Билет№ 23

    1. Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом и кровотечением.

    Экстренное хирургическое лечение (в первые 6 часов после перфорации). строгий постельный режим до нормализации температуры

    голод, стол 4 , парентеральное питание

    покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.

    этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела): цефтриаксон по 2 мг 2 р/д в/в

    патогенетическая терапия

    • дезинтоксикационная терапия

    Оксигенобаротерапия

    • Коррекция гемостаза Реополиглюкин 400 мл в/в капельно

    • Витаминотерапия Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день

    1. Фиброзно кавернозный Туберкулез левого главного бронха



    В химиотерапии используются: изониазид, рифампицин

    1. Готовим все из вываренного говяжьего мяса, крупа кукурузная,овощи кабачки и капуста,фрукты зеленые яблоки, все остальное по индивидуальной переносимости(курица, рыба,яйца)

    Билет №26

      1. ДИЗЕНТЕРИЯ

    Госпит по клин и эпиз показ, аб ципрофлоксацин 1гр вм, коррекция обезвоживания солевые растворы, стол №4, сазмолетики(но-шпа), сорбенты(активир уголь), ферменты(мезим), биопрепараты(бифидумбактерин).

      1. Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни.

    придать пациенту положение сидя, наклонить голову к груди;

    б) вызвать врача через третье лицо;

    в) прижать крыло носа к носовой перегородке;

    г) ввести в преддверие носа шарик (марлевый, смоченный 3% р-ром перекиси водорода);

    д) положить холод на переносье и затылок;

    е) измерить АД и приготовить гипотензивные средства для его нормализации;

    ж) приготовить гемостатические средства: 1% раствор викасола 2,0 мл в/м, 10% раствор хлорида кальция 10,0 в/в, 12,5% дицинона 4,0 мл в/м или в/в (на физрастворе);

    з) при неэффективности принятых мер произвести переднюю тампонаду носа.

    Техника передней тампонады носа:

    а) бинт в виде турунды длиной 50-70 см пропитать перекисью водорода, отжать его между браншами пинцета;

    б) ввести в кровоточащую половину носа отжатый тампон, петлеобразно наполняя всю полость носа от преддверия до хоан;

    в) тампонировать можно и короткими влажными турундами, длинной 15-20 см, вкладывая их в первоначальную “петлю”, которая должна располагаться в задних отделах носа;

    г) эффективность передней тампонады носа проверяется осмотром задней стенки глотки, после чего на нос накладывается пращевидная повязка.

    Передний тампон в носу находится в течение 1 суток, при отсутствии кровотечения за этот период тампон необходимо удалить, предварительно размочив его.

      1. Лечение пневмоний:госпитализация, при легк и сред тяж ампицилин вв и вм по 1-2гр 4р в сут ,цефтриаксон 1-2 гр 1р в сут. При тяж течен в комбин : кларитромицин вв о,5 2 р в сут эритромицин вв по 0,5 -1г 4 р в сут. Дезинтоксикац терапия, Дренажное положение,отхаркив( амброксол,ацц), жаропонижающие( парацетамол)

    Билет№ 27

        1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма тяжелой степени, дегидратационный шок ІІІ степени

    В/в введение солевых растворов (трисоль, ацесоль, квартасоль и т.д.) до 10 % массы больного, гепарин 100 ЕД/кг, преднизолон 3 мг/кг в сутки, трасилол, левомицетина сукцинат 1,0 в/м 4 раза в сутки. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ

        1. инородное тело в глотке (рыбья кость).

    прижать шпателем язык для обеспечения максимального обзора глотки;

    б) захватить кончиком пинцета выступающий конец инородного тела;

    в) тракцией по оси во избежание надлома кости удалить инородное тело из глотки.

        1. Постельный режим, обильное питье, противовирус( ремантадин 2 таб 4р в день), аб задаем вопрос какие аб принимал послед 3 мес ,если ничего не принимал то аб амоксициллин 1000 2р, амоксиклав 875 мг 2 р. Если примал то кларитромицин 500 тыс ,при тяж случ цефатаксим 0,5 2р, левофлоксацин 500 мг 1р в сут. Противокашлевые цента(коделак нео, глауцин) периф(либексин. Бронхолит( ипротропион бромид, атровент для пожил). Отхар(ацц , амброксол,) . Иммунитет(циклоферон) отвлек терапия: спиди мазь на икры, перц пластырь на рефлексогенную зону (задняя поверхность шеи ниже волосист части головы и межлопаточной области), паровые ингаляции, растит отхар(алтей, солодка, мать и мачеха)

    Билет№28

          1. Пти. Госпитализация про клин и эпид показаниям, промывание жел о,5% раств бикорбоната натр,сорбенты(энтеродез),вяжущ обвол(викалин),кишен антисепт(энтеросиптол),спазмолетики, ферменты,эубиотики. Дезинтоксикац.



          1. инородное тело наружного слухового прохода (живое?).

    закапать в ухо спирт 10-15 капель с целью обездвиженья живого инородного тела (можно масло в той же дозе);

    б) удалить инородное тело путем промывания уха теплым раствором фурацилина с помощью шприца Жанне.

    3) 3сту стрептомицин изониазид паск, 4 ступ рифампицин изониазид стрептомицин пиразинамид, 5 ступен как и 4 ципрофлоксацин

    Билет №30

      1. чума

    Изоляция и госпитализация,аб стрептомицина сульфат , рифампицин . Дезинтоксикационная тер, симптомат по показ,противошоков , коррекц дых недостат,.

      1. У больного проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело.

    • инстиллировать в поврежденный глаз дезинфицирующие капли (30% сульфацил натрия, раствор левомицитина 0,25 и др) и наложить асептическую бинокулярную повязку с целью профилактики инфицирования;

    • - ввести внутримышечно антибиотики (1 млн. ЕД пенициллина или другой антибиотик), ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ);

    • - транспортировать больного в положении лежа в глазной стационар.

    3)НПВС(найс, нимесулид, мелоксикам, целебрекс). Базисное средство метотрексат золотой стандарт в лечении 7,5 мг в нед. (контроль алт,аст оак,бх, рентген огк, избегать назначение ацетилсалиц к ты и диклоф) При необходимости противорвотные. Небольшие дозы гормонов. Фолиевая кислота 1 г в сут. При непереносимости метотрексата лефлуномид ,аррава 100 мг в сут 3 дня. Сульфасалазин о,5 г в сут в 2 приема после еды,затем дозу увеличивают на 0,5 г доводя до 2 гр в сут. Ремикейд, соли золота 1,5 г,кеналог.Лфк,плазмофорез.

    написать администратору сайта