Симптомы по хирургии. Кратко.. Острый аппедицит
 Скачать 3.59 Mb.
|
|
ОСТРЫЙ АППЕДИЦИТ. 1 Симптом Ланца - локальная болезненность в точке Ланца. Линия между остями обеих подвздошных костей, разделенная на три части. Точка Ланца находится на границе средней и наружной трети справа. 2. Симптом Мак-Бурнея - локальная болезненность в точке Мак-Бурнея. Линия между правой остью подвздошной кости и пупком, разделенная на три части. Точка Мак-Бурнея находится на границе средней и наружной трети справа.  3. Симптом Менделя - Боль при перкуссии живота одним пальцем. 4. Симптом Щеткина-Блюмберга - Усиливающаяся боль при погружении (задержать на 4-5 сек.) и резком отнятии руки от пальпируемой брюшной стенки. 5. Симптом Ровзинга - Боль, передающаяся в правую подвздошную область при нажатии ладонью на левую подвздошную область (сигмовидная кишка), а правой толчкообразными выше места прижатия. 6. Симптом Воскресенского - Синоним - симптом "рубашки".  7. Симптом Ситковского - Усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного на левый бок (из-за натяжения брыжейки). 8. Симптом Бартомье-Михельсона - Еще большее усиление болей в правой подвздошной области при пальпации ее у больного, лежащего на левом боку. 9. Симптом Образцова - Боль в правой подвздошной области, возникающая при поднятии выпрямленной правой ноги. (сначала поднять левую ногу). – Усиление болей при пальпации правой подвздошной области при поднятой выпрямленной правой нижней конечности 10. Симптом Коупа - Боль в правой подвздошной области, возникающим при ротации согнутой в колене правой нижней конечности. 11. Симптом Кохера - Боль в области эпигастрия (чревный ствол), перемещающаяся в правую подвздошную область. 12. Симптом Ленандера - Разница между подмышечной и ректальной температурами более чем в один градус. 13. Симптом Габая - боль, возникающая при надавливании пальцем правого треугольника Пти (ограничен сверху имедиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружнойкосой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота). – для ретроцикального аппендицита!  14. Симптом Мондора - Боль при пальпации в зоне расположения отростка. Симптом характерен как для типичного, так и для всех атипичных расположении аппендикса. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. 1. Симптом Грекова - Ортнера - Боль справа, возникающая при умеренном поколачивании ребром ладони поочередно обеих реберных дуг.  2. Симптом Образцова (образцова-мерфи)- Усиление болей при попытке введения кисти в область правого подреберья. 3. Симптом Кера - Болезненность в точке Кера, т.е. в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги.  4. Симптом Мерфи - Кисть левой руки расположена так, чтобы большой палец находился под реберной дугой в зоне проекции желчного пузыря, а четыре остальных охватывали реберную дугу. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется из-за острой боли, возникшей от соприкосновения воспаленного желчного пузыря и большого пальца кисти врача. (вдох->выдох (погружение) ->вдох ->боль) 5. Симптом Боаса - Боль при надавливании на паравертебральные точки справа на уровне 8-10 позвонков.  6. Симптом Мюсси-Георгиевского - Болезненность при поочередном надавливании пальцем в надключичном пространстве между ножками обеих кивательных мышц. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. 3. Симптом Керте - Усиление болей (и болезненная резистентность) при пальпации в проекции поджелудочной железы. 4. Симптом Воскресенского - Ослабление или отсутствие пульсации брюшной аорты, выявляемые пальпаторно, вследствие значительного или резкого отека (сальниковой сумки) поджелудочной железы (3-4 пальца на 2см выше пупка и 3-4 см левее). 5. Симптом Мейо-Робсона - Боль, выявляемая при надавливании пальцем в левом реберно-позвоночном углу. 9. Симптом Губергрица - Болезненность, выявляемая при пальпации точки, лежащей на 6 см выше пупка на линии, соединяющей ее с вершиной левой подмышечной впадины.  Симптом Мондора - Синюшно-бледные пятна на лице как следствие общей интоксикации. Симптом Холстеда - Цианоз и зябкость периферических частей тела как результат общей интоксикации. Как и предыдущий симптом характерен для поздних стадий панкреатита. Симптом Грея-Турнера - Цианоз боковых поверхностей живота. Симптом Кулена - Цианоз в области пупка. Симптом Грюнвальда - Петехии вокруг пупка и на ягодицах вследствие тяжелого поражения капилляров. ВНУТРИБРЮШНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. 1. Симптом Салмона - Расширение зрачка глаза на стороне, где произошло прерывание внематочной беременности. 2. Симптом Болта - Резкая болезненность при смещении шейки матки в стороны при влагалищном исследовании. 3. Симптом Промтова - Резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху при влагалищном и ректальном исследовании. 4. Симптом Дугласа (есть ещё пространство, может спросить, пузырно-прямокишечное) - Сильная боль, возникающая при пальпации влагалищных сводов (крик Дугласа), особенно нависающих вследствие скопления в малом тазу крови или экссудата. 5. Симптом Розанова (ваньки-встаньки) - Упорное стремление больного принять вынужденное (полусидячее или сидячее) положение из-за сильных болей в лежачем положении вследствие скопления крови в поддиафрагмальном пространстве. 6. Симптом Кера - сильные боли в левом плече (иррадиация) 7. Симптом Мюсси-Георгиевского - Болезненность при надавливании пальцем в надключичном пространстве между ножками кивательной мышцы. 8. Симптом Куленкампфа - Усиление болей при введении пальца в прямую кишку. 9. Симптом Пит-Баланса - Притупление болей в отлогих местах живота, исчезающие при повороте больного в другую сторону. 10. Симптом Хейнеке - Метеоризм. Может определяться в ранние сроки после травмы живота вследствие скопления крови в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. 11. Симптом Загессера - Боль в зоне расположения диафрагмального нерва на левом надплечье. Характерен при разрывах селезенки (обратный Мюсси-Георгиевского) КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. Тонкий и Толстый кишечник 1. Симптом Валя - Визуально определенная асимметрия живота вследствие вздутия кишечника выше места препятствия. Видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии. 2. Симптом Шланге - Видимая перистальтика кишечника. По животу перекатываются перистальтические волны. 3. Симптом Кивуля - Высокий с металлическим оттенком тимпанит, определяемый над зоной раздутого кишечника. 4. Симптом Спасокукоцкого - Аускультативно определяется звук "падающей капли". 5. Симптом Склярова - Шум плеска, выявляемый при баллотировании передней брюшной стенки живота. Этот симптом является частным вариантом симптома Гиппократа, который описал "шум плеска" при сотрясении любой полости, содержащей жидкость и газ. 6. Симптом Клойбера - Выявляемые при рентгеноскопии (графии) горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними в различных отделах кишечника. 7. Симптом Обуховской больницы (Грекова) - Зияющий сфинктер прямой кишки и пустая ее ампула, выявляемая при низкой кишечной непроходимости. 8. Цеге-Мантейфеля - при завороте сигмы, низких обтурациях невозможно ввести в прямую кишку свыше 500 мл жидкости, так как большее количество выливается наружу мимо трубки. 9. Шимана - ассиметричное вздутие в правой и западение в левой подвздошных областях Тонккишечной непроходимости: Триада Валя – асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии. Симптом Шланге – усиленная перистальтика после пальпации. Симптом Кивуля – высокий тимпанит при перкуссии. Симптом Склярова – шум плеска при пальпации. Симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли при аускультации. 2. Симптомы толстокишечной непроходимости: Симптом Обуховской больницы (Грекова) - атония сфинктеров прямой кишки в сочетании с пустой зияющей ампулой Проба Цеге-Мантейфеля – малая вместимость толстой кишки при очистительной клизме. Симптом Шимана – асимметричное вздутие в правых верхних отделах живота с запавшей левой подвздошной области (признак заворота сигмовидной кишки). ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА. 1. Симптом Дьелафуа (может спросить что за болезнь Дьелафуа – это один из видов желудочно-прямокишечных кровотечений, очень опасно!) - "Кинжальная боль" в области эпигастрия. 2. Симптом Спижарского - Исчезновение печеночной тупости, определяемой при перкуссии. 3. Симптом Грекова - Замедление пульса (брадикардия), определяемое в ранние сроки после перфорации. 4. Симптом Крымова - Усиление болезненности при исследовании пальцем пупка. 5. Симптом "серпа" - Рентгенологически выявляемое скопление газа в виде серпа в поддиафрагмальном пространстве. ОСТРЫЙ МЕЗАДЕНИТ. 1. Симптом Штернберга - Болезненность при пальпаторном исследовании живота в проекции корня брыжейки тонкого кишечника, т.е. по линии, идущей от правой подвздошной области к левому реберному углу. БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ. ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ (хозанк) 1. Симптом Ратшоу - Больной поднимает вверх руки и производит сгибание и разгибание пальцев в течение 30 секунд. Появление бледности и болей свидетельствует об ишемии верхних конечностей. 2. Симптом Оппеля - Больной в положении лежа на спине, поднимает ноги, разогнутые в коленях до угла 45° и с помощью врача удерживает в таком положении 1 минуту. При наличии ишемии врач наблюдает симметричную или асимметричную бледность подошв. 3. Симптом Гольдфлама - В положении лежа на спине больной поднимает обе нижние конечности, слегка согнутые в коленных суставах, производит сгибание и разгибание в голеностопных суставах. При наличии ишемических расстройств возникает быстрая утомляемость (больной самостоятельно останавливает работу стоп). 4. Симптом Самуэльса - Как бы продолжение симптома Оппеля, но с нагрузкой (сгибательные и разгибательные движения стоп). Врач наблюдает плантарную бледность и боль в икроножных мышцах. Пробой Самуэльса и Гольдфлама благодаря нагрузке можно выявить облитерирующее заболевание в более ранней фазе. 5. Симптом Краковского (симптом «белого пятна») - Долго не исчезающее "белое пятно" после кратковременного сдавления пальца стопы. 6. Симптом Бурденко - Больного, стоящего на полу босыми ногами, просят быстро поочередно согнуть ноги в колене. Врач наблюдает за стопами и оценивает интенсивность мраморной окраски. 7. Симптом Панченко (коленный симптом) - Сидя на стуле. Больной поочередно закидывает нога на ногу, врач фиксирует появление бледной или мраморной окраски на стопах, возникновение субъективных ощущений жжения, чувство "ползания мурашек". 8. Симптом Казаческу-Куляница - По передней поверхности вдоль всей нижней конечности тупым предметом проводят черту, наблюдая дермографизм. "Обрыв" покраснения четко указывает уровень грубых ишемических расстройств. 9. Симптом Глинчикова - Аускультативно выявляемый систолический шум на любой артерии, имеющей стеноз. 10. Триада Лериша - Высокая перемежающаяся хромота, отсутствие пульса на всех уровнях нижних конечностей, импотенция. Указанная триада характерна для окклюзионных процессов дистального отдела брюшной аорты. 11. Симптом Такаясу - Синдром отсутствия периферического пульса на одной или нескольких артериях вследствие возникновения неспецифического воспаления в дуге аорты или брахиоцефальных ветвей. БОЛЕЗНИ ВЕН. (не путать несостоятельность и тромбозы) Состоятельность клапанов поверхностных вен: 1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга - В положении больного лежа на спине поднимают больную конечность и удерживают до полного оттока крови из поверхностных вен. Затем в верхней трети бедра накладывают венозный жгут и просят больного встать. Заполнение подкожных вен кровью сверху вниз после снятия жгута указывает на недееспособность клапанов большой подкожной вены. Заполнение кровью подкожных вен до снятия жгута указывает на недостаточность клапанов коммуникантных вен. 2. Проба Шварца (перкуссионная) - Проводится в положении больного стоя. Указательным пальцем правой руки наносят перкуторные удары по стволу большой подкожной вены у овального окна. Пальцы второй руки располагаются в области дистально проецируемых подкожных вен. Передача толчка в дистальном направлении свидетельствует о недостаточности клапанов большой подкожной вены. Симптом Шварца применим также для оценки малой подкожной вене (несостоятельность клапанов) 3. Проба Сикара (кашлевая) - в положении больного стоя рука врача располагается на варикозных венах ноги. При недостаточности клапанов подкожных вен кашлевой толчок передается сверху-вниз. Состоятельность клапанов коммуникантных вен: 1. Проба Пратта-2 на выявление местонахождения недееспособных коммуникантных вен - В положении больного на спине на больную конечность при опорожненных поверхностных венах на верхнюю треть бедра накладывают венозный жгут. Затем oт пальцев до паха вся конечность бинтуется эластичным бинтом. Больной встает на ноги. Постепенно разбинтовывается бинт. После образования между жгутом и бинтом промежутка 8-10 см сверху конечность бинтуют другим эластичным бинтом. Врач должен выдерживать пространство между бинтами 5-8 см. Наполнение сегмента подкожных вен, хорошо заметное в пространстве между бинтами, четко указывает на наличие в этой зоне коммуникантных вен с недостаточными клапанами, которые маркируются бриллиантовой зеленью. 2. Проба Шейниса (3-х жгутовая) - Для определения зон недостаточных коммуникантных вен больному в положении лежа на спине после поднятия ноги и опорожнения ее от венозной крови накладывают три венозных жгута: у паха, над коленом и под коленом. Затем больного просят встать. Появление варикозных узлов в какой-то зоне между жгутами указывает на наличие там недееспособных коммуникантных вен, которые маркируют бриллиантовой зеленью.  Проходимость глубоких вен: 1. Проба Дельбе-Пертеса (маршевая проба) - На пораженную конечность в положении больного стоя накладывают венозный жгут и просят больного ходить 20-25 минут. Если глубокие вены проходимы, то при маршевой пробе подкожные вены опорожняются. Если нет - они еще больше набухают, в ноге появляется распирающая боль. 2. Проба Мейо-Пратта (1) - Больному, находящемуся в положении лежа на спине, после опорожнения подкожных вен в области паха накладывается венозный жгут, затем вся конечность бинтуется от пальцев до паха эластичным бинтом, после этого больной встает и ходит 25-30 минут. Отсутствие боли, распирания, неприятных ощущений в конечности свидетельствует о проходимости глубоких вен конечности.  Симптомы, используемые для выявления венозных тромбозов. 1. Симптом Малера - Тахикардия при стабильной температуре тела или апирексии говорит о наличии острого тромбофлебита (послеродовой тромбоз у родильниц!). 2. Симптом Гоманса - Появление резкой болезненности в области икроножной мышцы при тыльном сгибании стопы. Пациент при исполнении пробы Гоманса лежит на спине, конечность поднята до уровня физиологического положения, чтобы уравновесить работу мышц-антагонистов и сделать тем самым симптом Гоманса максимально результативным. 3. Симптом Лувель-Лубри (кашлевой симптом) - При покашливании пациент отмечает боль в области верхней границы тромба, т.к. повышенное при кашле внутрибрюшное давление передается в дистальном направлении до головки тромба, что и вызывает в этом месте локальную боль. 4. Симптом Опица-Раминеца (манжеточная проба) - При создании в манжете тонометра, наложенной на бедро, давления до 60-70 мм рт. ст. возникает резкая боль в конечности дистальнее места наложения манжеты. 5. Симптом Ловенберга – манжета на голень – боль в икре. 6. Симптом Мозеса - Включает в себя два приема; сдавление рукой голени больного в переднезаднем направлении, а затем с боков. Проба считается положительной, т.е. подтверждает венозный тромбоз, только при наличии болей в икре при первом сдавлении. МЕДИАСТИНИТ. Передний медиастинит 1. Симптом Герке – усиление болей при откидывании головы назад. 2. Симптом Равич-Щербо – втяжение яремной вырезки при вдохе. Задний медиастинит 1. Симптом Ридингера – усиление боли при глотании и вдохе. 2. Паравертебральный симптом Штейнбдега – болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне грудного отдела позвоночника. 3. «Сочувствующий плеврит» - симптомы поражения плевры. Экстрасфинктерно свищ = чтобы не делать большое рассечение многих волокон сфинктера = иссекают = проводят лигатуру в силиконовой трубке – затягивают лигатуру постепенно – нет одноммоентного расхождения краев = профилактика недержания кала  Часто редивирующие свищи – обследовать на болезнь крона и язвенный колит Геморрой – Открытия – нет ушивания. Закрытая – не ушивают. Антеградная открытая и открытая, ретреградная открытая и открытая. Нужно перевязка гемородальной артерии. Современное – лазерная коагуляция. Кавернозная ткань в соединительную ткань. Неотложное в онкопотологии: 1. Кровотечение. Все опухоли кровят. Часто это плановые пациенты. Жалобы: выделение крови, слабость, головокружение, анемия. Из анамнеза – онкологический процесс. Ректально – наличие кровотечения. Лабораторно – ОАК (тяжесть кровопотери по Гб). Диагностика: анноскопия, ретроманоскопия. Лечение консервативно: тренексам, инфузионная. Оперативная редко при профузном кровотечении: только при гемоглобине выше 100г/л! 2. Перфорация опухолей- при 1. Некроз тканей опухоли и перфорация в месте максимального некроза, 2 разрывы выше опухоли при непроходимости. Клиника: локальный болевой синдром, остро возникла, потом распространенная. В анамнезе – малые онкологические признаки (кахексия, проблемы с стулом) или в анамнезе опухоль. Диагностика: стандартно лаб., инструментально рентген грудной полости, обзорный рентген брюшной полости для выявления свободного газа. Краткосрочная предоперационная подготовка 1,5 часа возможна (инфузия, АБ-терапия). Операция: диагност. Лапороскопия и лапоротомия, резекция участка опухоли, выделение колостомы. 3. Острая кишечная непроходимость: в зависимости от уровня – высокая или низкая кишечная непроходимость (высокая – тошнота рвота низкое - отсутсвие стулов и газов). Барий не даем!!! Оценка только в объемной ретгенограмме. Классификация своя: компенсированная – до 3 дней, единичная пневмотизация, субкомпенсация – 2-3 дней, тонкая и толстая киш. Декомпенсированная. Субкомпенсированные – консервативно и планово на операцию. Дкомпенсированный – двуствольная стома выше уровня опухоли. |