Аппендицит. Острый аппендицит российский национальный научноисследовательсий медицинский
 Скачать 4.22 Mb.
|
|
СИТКОВСКОГО • УМЕРЕННЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ С НЕЙТРОФИЛЬНЫМ СДВИГОМ 106 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ И ОПУХОЛЬ СЛЕПОЙ КИШКИ (ОСОБЕННО У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА) • АНАМНЕЗ (ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ПРИСТУП БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ С ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА СИМПТОМОМ КОХЕРА- ВОЛКОВИЧА, ОДНОКРАТНОЙ РВОТОЙ И УМЕРЕННЫМ ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА) • ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ КОРОТКИЙ, БОЛИ НОСЯТ ОСТРЫЙ ХАРАКТЕР И СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ • ПРИ НОВООБРАЗОВАНИИ ДЛИТЕЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ С ПОСТЕПЕННЫМ РАЗВИТИЕМ БОЛЕВОГО СИНДРОМА БЕЗ СУЩЕСТВЕННОГО ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, АНЕМИЯ, ЯВЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ • ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ УМЕНЬШАЕТСЯ В РАЗМЕРАХ • УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 107 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ И ОПУХОЛЬ СЛЕПОЙ КИШКИ (ОСОБЕННО У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА) • АНАМНЕЗ (ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ПРИСТУП БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ С ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА СИМПТОМОМ КОХЕРА-ВОЛКОВИЧА, ОДНОКРАТНОЙ РВОТОЙ И УМЕРЕННЫМ ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА) • ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ КОРОТКИЙ, БОЛИ НОСЯТ ОСТРЫЙ ХАРАКТЕР И СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ • ПРИ НОВООБРАЗОВАНИИ ДЛИТЕЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ С ПОСТЕПЕННЫМ РАЗВИТИЕМ БОЛЕВОГО СИНДРОМА БЕЗ СУЩЕСТВЕННОГО ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, АНЕМИЯ, ЯВЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ • ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ УМЕНЬШАЕТСЯ В РАЗМЕРАХ • УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 108 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ, ИСХОД: ПОЛНОЕ РАССАСЫВАНИЕ АБСЦЕДИРОВАНИЕ КОНСЕРВАТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА: ПРИ СПОКОЙНОМ ТЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА (ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ТЕНДЕНЦИЯ К РАССАСЫВАНИЮ) - ОПЕРАЦИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: • ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ • ХОЛОД НА ПРАВУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ • ЛЕГКОУСВОЯЕМАЯ ДИЕТА • АНТИБИОТИКИ • НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ • ХАРАКТЕР ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ • ДИНАМИКА ЛЕЙКОЦИТОЗА • УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ плановая аппендэктомия через 3—4 месяца после выписки из стационара 109 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ПРИ НАБЛЮДЕНИИ В СТАЦИОНАРЕ: ПОЯВЛЕНИЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ - АБСЦЕДИРОВАНИЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА (УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО: ВСКРЫТИЕ НАГНОИВШЕГОСЯ ИНФИЛЬТРАТА РАЗРЕЗОМ ВОЛКОВИЧА — ДЬЯКОНОВА ВНЕБРЮШИННЫМ ДОСТУПОМ ПИРОГОВА • АППЕНДЭКТОМИЯ НЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ • ЭВАКУАЦИЯ ГНОЯ • ПРОМЫВАНИЕ ПОЛОСТИ АБСЦЕССА • УСТАНАВЛИВАНИЕ ПЕРЧАТОЧНО - МАРЛЕВОГО ТАМПОНА И ТРУБЧАТОГО ДРЕНАЖА • ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ, АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ 110 ТАЗОВЫЙ АБСЦЕСС ЧЕРЕЗ 5—7 ДНЕЙ после операции на фоне благополучного послеоперационного течения. ВАЖНО: • пальцевое ректальное исследование; • вагинальное исследование; • УЗ исследование. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: осложнения 111 ТАЗОВЫЙ АБСЦЕСС КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: • ТУПЫЕ БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА И ПРОМЕЖНОСТИ • ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА • УЧАЩЁННЫЕ БОЛЕЗНЕННЫЕ ПОЗЫВЫ К СТУЛУ (ТЕНЕЗМЫ) • ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА • ЛЕЙКОЦИТОЗ С НЕЙТРОФИЛЬНЫМ СДВИГОМ • СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА: • УМЕРЕННЫЙ ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА • БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ИНФИЛЬТРАТ НАД ЛОБКОМ БЕЗ ВЫРАЖЕННЫХ СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ ВАЖНО: • ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ • ВАГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 112 ТАЗОВЫЙ АБСЦЕСС КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЛОТНЫЙ ТАЗОВЫЙ ИНФИЛЬТРАТ: • ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО КОНЦА КРОВАТИ • АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА • ТЕПЛЫЕ КЛИЗМЫ ИЗ РОМАШКИ АБСЦЕСС ТАЗА: • НАРАСТАНИЕ СИМПТОМОВ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ • СОХРАНЯЮЩИЙСЯ ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА • ГЕКТИЧЕСКАЯ ТЕМПЕРАТУРА • ФЛЮКТУАЦИЯ ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИЛИ ВАГИНАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ВСКРЫТИЕ ГНОЙНИКА 113 ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС ПРИЧИНЫ: • высокое расположение червеобразного отростка; • трудности в диагностике; • запоздалая операция при выраженном деструктивном процессе; • затекание под диафрагму инфицированного выпота. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: осложнения Рентгенограмма (боковая проекция) УЗ исследование Компьютерная томограмма 114 ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: • НАЧИНАЮТСЯ СПУСТЯ 5—7 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ • ГНОЙНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ • ТУПЫЕ БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СПРАВА, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ГЛУБОКОМ ВДОХЕ, СУХОЙ КАШЕЛЬ • ОТСТАВАНИЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ДЫХАНИИ • ВЫБУХАНИЕ НИЖНИХ МЕЖРЕБЕРИЙ • ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА • ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ — ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ 115 ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС ДИАГНОСТИКА • РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (высокое стояние правого купола диафрагмы и его малоподвижность, мнимое увеличение печеночной тени, надпеченочный уровень жидкости с четкой полоской купола диафрагмы над ним и содружественным выпотом в правой плевральной полости); • УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ (скопление жидкости под диафрагмой, реактивный выпот в правом плевральном синусе); • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ. ЛЕЧЕНИЕ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА: • ОТКРЫТЫЕ ЧРЕСПЛЕВРАЛЬНЫЕ И ВНЕПЛЕВРАЛЬНЫЕ ДОСТУПЫ; • ЧРЕСКОЖНОЕ ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССА ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ ИЛИ КТ. 116 МЕЖКИШЕЧНЫЙ АБСЦЕСС КЛИНИКА: • светлый промежуток 5—7 дней с момента аппендэктомии; • вялость; • гектическая лихорадка; • нейтрофильный сдвиг в крови; • парез кишечника. ДИАГНОСТИКА: УЗ исследование; рентгенография; компьютерная томография. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: осложнения 117 ПИЛЕФЛЕБИТ ПРИЧИНА: гангренозный аппендицит, переход воспаления на брыжеечку червеобразного отростка и её вены. СМЕРТЬ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ 7 — 10 ДНЕЙ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: осложнения 118 Благодарю за внимание. 119 |