ГОСЫ аппробация май. Острый аппендицит
 Скачать 135.34 Kb.
|
|
1. Женщина 30 лет на приеме у врача женской консультации предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, рвоту, тошноту. Объективно: бледная, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка маленькая, справа определяется образование размером 6,0х7,0 см, болезненное, неподвижное. Наиболее вероятный диагноз: Острый аппендицит Тубоовариальное образование Внематочная беременность +Перекрут ножки кисты Перекрутсубсерозного узла 2. В родах воды были мекониальные. При рождении у новорожденного пульс менее 100 ударов/минуту, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Наиболее оправданное первоочередное действие: внутривенно ввести адреналин обеспечить подачу кислорода под давлением провести обсушивание и тактильную стимуляцию +ларингоскопом удалить содержимое рта и глотки E.наружный массаж сердца 3. У многорожавшей 32 лет, после рождения последа сразу выделилось 600 мл крови и продолжается. При осмотре последа - все оболочки и дольки целы. Матка плохо сокращается. НАИБОЛЕЕ обоснованное первоочередное действие: ручное обследование полости матки катетеризация мочевого пузыря +введение окситоцина введение свежезамороженной плазмы хирургический гемостаз 4. Женщина 46 лет была доставлена бригадой "скорой помощи" с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость. В течение последнего года отмечает обильные длительные месячные. Данное кровотечение с 1-го дня ожидаемых месячных длится в течение 14 дней. Вагинально: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная, гладкая. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: a) неполный самопроизвольный выкидыш b) аденомиоз, узловатая форма +c) ДМК детородного возраста d) климактерическое кровотечение e) миома матки 5. Женщина 49 лет обратилась с жалобами на появление зуда, отека и покраснения наружных половых органов, сухость и снижение чувствительности клитора, больших половых губ и непосредственно входа во влагалище. В анамнезе: частые воспалительные заболевания придатков матки. Менопауаза 2 года. При осмотре наружных половых органов отмечаются следы расчесов, микротрещины вульвы, кожа сухая, морщинистая, отмечается утолщение в области вульвы желтого цвета, складки вульвы сморщены. Результат гистологического исследования - гиперпластическая дистрофия, без атипии. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: a) острый бартолинит b) трихомонадныйкольпит +c) атрофия вульвы d) бактериальный вагиноз e) неспецифический вульвовагинит 6. На профилактическом осмотре у пациентки 40 лет на шейке матки выявлен участок белесого цвета с перламутровым оттенком. Выставлен диагноз лейкоплакии шейки матки. Проведена кольпоскопия. Взяты мазки на онкоцитологию. Диагноз подтвержден. Наиболее обоснованная тактика лечения: химическая коагуляция хирургическое иссечение тканей +электрокоагуляция лазерная коагуляция криодеструкция 7. У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: определение уровня гонадотропинов пробы с рилизинг-гормонами +определение уровня пролактина определение уровня ТТГ определение уровня АКТГ 8. У повторнородящей 28 лет в первом периоде родов появились жалобы на резкие боли в животе. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Матка напряжена, между схватками не полностью расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145-150 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 9 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Произведена амниотомия, излились воды окрашенные кровью. Кровотечения нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: +A.сделать экстренное кесарево сечение B.провести профилактику РДС плода C.усилить родовую деятельность окситоцином ?D.продолжить роды под мониторным наблюдением E.продолжить роды на фоне эпидуральной анестезии 9. Мама привела к врачу дочь 8 лет, которую беспокоят отставание ее дочери в росте. Из анамнеза: при рождении рост и вес были нормальными. Отставание в росте стало проявляться к 4-5 годам жизни. При осмотре обнаружено: рост соответствует 6 годам. Кожные покровы бледные, сухие, морщинистые, желтоватым оттенком. Подкожно-жировая клетчатка больше развиты на груди, животе, бедрах. Волосы на голове тонкие, сухие. Черты лица мелкие -«кукольное лицо», западение переносицы. На рентгенографии турецкого седла отмечается его маленькие размеры. Рентгенография кисти левой кисти с лучезапястным суставом указывает на отставание роста на 4 года, замедление процессов окостенения скелета. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано: A.прогестагены в непрерывном режиме B.комбинированные оральные контрацептивы +C.заместительная терапия соматропином D.диета и физическая нагрузка E.хирургическое лечение 10. Повторнородящая 24 года в сроке 41 недель+2 дня беременности, с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и поясницы. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. Шейка матки расположена центрально, укорочена до 1,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, «переходного» валика нет, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ оптимальной: A.наблюдение в динамике +B.произвестиамниотомию C.родовозбуждение окситоцином D.отслойка нижнего полюса плодного пузыря E.подготовка шейки матки мизопростолом 11.Роженица 25 лет, с резус-отрицательной кровью без антител, в родах 4 часа. В каком случае введение анти-резус иммуноглобулина НАИБОЛЕЕ целесообразно: A.после родов, при отрицательном резусе крови плода +B.после родов, при положительном резусе крови плода C.после родов, при гемолитической желтухи у новорожденного D.послеродов, если повысится титр антител E.перед следующей запланированной беременностью 12.Повторнобеременная 20 лет, со сроком 34 недель и резус отрицательной кровью. По УЗИ: увеличение толщины плаценты, относительное многоводие, незначительное увеличение печени и селезенки плода, асцит, двойной контур головы. По допплерометрии: повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода на 1,5. На КТГ плода: монотонный базальный ритм. Шейка матки по шкале Апгар 5 баллов. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: A.профилактика РДС плода, кордоцентез B.амниотомия, родовозбуждение окситоцином C.подготовка шейки матки мизопростолом D.кесарево сечение после профилактики РДС +E.экстренное кесарево сечение 13. Роженица 22 лет, девочку весом 2000,0 г. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ обоснованы данной роженице: A.грудное вскармливание после достижения нормального веса B.раствор глюкозы в течение первых 2 часов послеродового периода C.сухие смеси детского питания до достижения нормального веса D.сцеженное грудное молоко не позже 1 часа после рождения +E.грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения 14. На профилактическом осмотре у пациентки 45 лет обнаружена увеличенная до 14 недель матка тугоэластической консистенции, неровной поверхности, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. УЗИ – множество межмышечно расположенных миоматозных узла размерами 2*1 см, 1,5*1,7 см и 3,5*4 см. Наиболее вероятный объем оперативного лечения: +A.лапаротомия, ампутация матки с придатками B.лапаротомия, ампутация матки без придатков C.лапароскопия, ампутация матки без придатков D.лапаротомия, экстирпация матки с придатками E.лапароскопия, экстирпация матки без придатков 15. На прием обратилась пациентка 52 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота и пояснице. Менструации не регулярные в течение 3 лет. Вагинально обнаружено опухолевидное образование в области правых придатков неровной поверхности, подвижное, безболезненное, диаметром до 10 см. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика: A.провести противовоспалительное лечение B.назначить циклическую терапию стероидами C.подавить менструальную функцию андрогенами + D.лапаротомия, удаление придатков с маткой E.лапароскопия, правосторонняя цистэктомия 16. У пациентки 32 лет обнаружена увеличенная до 12-13 недель матка тугоэластической консистенции, неровной поверхности, подвижная, безболезненная. Беременностей не было. Придатки не пальпируются. По УЗИ – межмышечно расположенный миоматозный узел d 7*5*6 см. НАИБОЛЕЕ целесообразный объем оперативного лечения: +A.лапароскопия, консервативная миомэктомия B.лапароскопия, ампутация матки с придатками C.лапаротомия, ампутация матки без придатков D.лапаротомия, экстирпация матки с придатками E.лапароскопия, экстирпация матки без придатков 17. У больной 38 лет диагностирован рак шейки матки IIb стадии. Выберите наиболее вероятную тактику лечения в данном случае: ?a) Сочетанное лучевое лечение +b) Операция Вертгейма с послеоперационным облучением c) Операция Вертгейма с предоперационным облучением d) Экстирпацию матки с придатками e) Экстирпация матки без придатков 18.Какая из перечисленных клинических характеристик узлового образования молочной железы относится к фиброаденоме: + Опухоль с гладкой поверхностью, четкой границей, б/б, подвижная Болезненное образование с четкой границей, подвижное Болезненное уплотнение без четкой границы, неподвижное Бугристая опухоль без четких границ, безболезненная, неподвижная Болезненная неподвижная опухоль с гиперемией кожи над ней 19 Из перечисленных этиопатогенетических факторов дисгормональной патологии молочной железы выделить первостепенный: a) Отсутствие лактации +b) Гиперэстрогенемия c) Ранняя менопауза d) Позднее менархе e) Наличие заболеваний обмена веществ 20. Основной дифференциально-диагностический критерий псевдомуцинозной кисты яичника является: a) исчезновение ее после месячных; b) неоднородность структуры за счет зон различной эхоплотности; +c) многокамерный характер поражения; d) высокое расположение, отсутствие динамики роста на протяжении нескольких лет e) увеличение ее сразу после месячных; 21. У женщины сроком беременности 14-15 недель, выявлена слабоположительная реакция Вассермана (2+). При осмотре клинических симптомов сифилиса не обнаружено. Какое мероприятие из перечисленных является целесообразно? a) Серологическое наблюдение до и после родов b) Кровь на LE - клетки +c) Повторное исследование RW d) Клинико-серологическое наблюдение до родов e) Начать противосифилитическое лечение 22. Женщина 27 лет, вызвана на прием как половой контакт больного первичным серопозитивным сифилисом. Из анамнеза установлено, что половая связь была однократная 10 дней назад. При обследовании клинико-серологических признаков сифилиса нет. Какое лечение из перечисленных является целесообразным? a) Профилактическое лечение b) Пробное лечение +c) Превентивное лечение d) Специфическая терапия e) Неспецифическая терапия 23. Амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, скорая медицинская помощь. Все это: +a) ФОРМЫ оказания медицинской помощи b) ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ принцип деятельности организаций здравоохранения c) ВИДЫ медицинской помощи d) СУБЪЕКТЫ здравоохранения e) Виды медицинской ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 24. Экспериментальное значение критерия Стьюдента равно 5,8. По таблице критических значений распределения Стьюдента найдено критическое значение равное 3,94. Принимается гипотеза: a) Утверждающая об отсутствии случайных чисел b) Утверждающая отсутствие выборки c) Нулевая +d) Альтернативная e) Гипотеза утверждающая об отсутствии дикретных чисел 25. В онкологическом диспансере города Астаны было решено провести исследование по изучение причинно-следственной связи между посещением женщинами скрининга рака молочной железы и первой диагностикой поздней стадии рака молочной железы. Исследователи разделили пациенток с впервые выявленным РМЖ на две группы. В первую группу воли пациентки с поздней стадией РМЖ, во вторую с ранней стадией. Затем в каждой группе определили количество тех, кто проходил скрининг и тех, кто никогда не обследовался. Какой вид исследования использовался +Рандомизированное контролируемое исследование Исследование «случай-контроль» Когортное исследование Мета-анализ Поперечное исследование 26.Мезотелиома-чрезвычайно редкий вид рака у детей. Факторы риска заболевания у детей неизвестны. Какой вид исследования , был бы наиболее подходящем для изучения этиологии и факторов риска мезотелиомы у детей? Рандомизированное контролируемое исследование Исследование «случай-контроль» +Когортное исследование Мета-анализ Поперечное исследование 27. В научной публикации вы столкнулись с показателем, который рассчитывается как вероятность развития осложнений у людей , не проходящих лечение, минус вероятность развития осложнений у людей, проходящих лечение. Как называется данный показатель? Коэффициент заболеваемости (incidence) Уровень распространения (prevalence) +Абсолютный риск (absolute risk) Относительный риск (relative risk) Отношение шансов(odds ratio) 28. АФС у беременной 8-9 недель беременности, до какого срока принимает гепарин 12 22 30 +34 36 29. трансвагинальнаясоногистерография с контрастированием (введение физиологического раствора в полость матки), имеет высокую диагностическую значимость при субмукозных узлах и позволяет дифференцировать от полипов эндометрия. NB! субмукозная миома матки имеет меньшую эхогенность, чем полипы и окружающий эндометрий и тщательный осмотр позволяет визуализировать ее «продолжение» в окружающем миометрии. 30. Пороки Сердца у беременных 3 группа по ВОЗ: Ответ Синдром Марфана без дилатации аорты 31.Профилактические мероприятия при выпадении/ опущение женских половых органов: +Упражнении Кегеля Снижение веса Уменьшение частоты родов крупными плодами Уменьшить физическую нагрузку 32 Умеренное многоводие критерий: ответ-30-34,9. 33. Задача отеки на ногах в течение 2-х недель, белок в моче, АД 120/80 мм рт ст. Ваш диагноз: ХАГ ПЭ ВБО Протеинурия +ВБО+ протеинурия без гипертензии 34.Вопрос про задержку отхождения плаценты, тактика +20ЕД окситоцина в пупочную вену на 20 мл 0,9%р-р натрия хлорида дистальный 10+20 20+20 проксимальный 10+500в/в ------------------------------------------------------------------------------------- 35.Женщина со СПИД к какой категории контрацепции относится: ответ 1 категория 36.Во время операции узел на ножке по задней стенке по типу FIGOотносится: ответ 7  37. Задача: низко расположенная плацента 2 см,, все в норме. Матка не возбудима, кровянистые выделения, тазовое предлежание плода: Ответ КС 38.Многоводие, косое положение плода, тактика: _________________________________ 39. Задача: отеки, давление, повышены печеночные ферменты, снижение тромбоцитов: ответ преэклампсия тяжелая. HELLP- синдром 40. У женщины болезненность в левой повздошной области при пальпации, по УЗИ образование , содержимое однородное. Для постановки диагноза какой метод необходимо: Гистологический Бактериоскопический КТ УЗИ Рентген 41. Инфекция мочеполовой системы, в анамнезе аллергия на пенициллин, Лечение:______ цефалоспориновой группы, нитрофураны, производные фосфоновой кислоты. _____________________ 42. У женщины в мазке парные кокки++, лечение__________________________________________ 43. Наружные половые органы везикулы, гиперимия. Лечение________________________________ 44. Женщина 14 недель беременности , планирует хирургический аборт , КАК будите готовить шейку матки : ответ: ламинарии, мизопростол, мифепристон 200 мг за 48 часов до аборта 45. Когда будет непрерывное КТГ в родах
46. У девочки киста 5,0*4,0 см, толщина эндометрия 1,4 см, тактика_______________________ 47. Секс. Насилие, через 2 мес пришла, тактика, диагноз___ Если ЛПСН обследуется впервые в сроки от 1 недели до 3-х месяцев после сексуального насилия, то обследование на ВИЧ, ИППП и вирусные гепатиты должно быть двухкратным: первичное и повторное через 3 месяца после насилия. ____________________________ 48. ДИВ , беременность 31-32 недели тактика_ РДС+ АБ профилактика___________________ 49. Для проведении иммуногистохимии рака молочной железы более информативна малоинвазивная процедура Пункция Секторальная биопсия Трепан биопсия 50.У женщина гиперплазия с атипией тактика________ При атипичной гиперплазии эндометрия у женщин климактерического периода должна проводиться тотальная гистерэктомия из-за риска озлокачествления [УД - В]. Предпочтительна лапароскопическая гистерэктомия – это связано с более короткой госпитализацией, меньше послеоперационных болей и быстрое восстановление [УД - В]. Нет необходимости в интраоперационном замораживании анализа эндометрия или рутинной лимфаденэктомии [УД - C]. Женщинам с атипичной гиперплазией показана тотальная гистерэктомия с двусторонним удаление придатков матки [УД - В]. Для женщин в пременопаузе, решение по удалению яичников должен быть индивидуализирован, но двустороннюю сальпингэктомию можно рассматривать как метод снижения риска новообразования яичников ___________________________________ 51. У женщина гиперплазия без атипии тактика:_____ВМС+ левоноргестрел___________ 52. Низко расположенная плацента в 20 недель следующие УЗИ в : ответ 25-26 недель 53. У женщины диагностирован случай глюкозы до 10ммоль/л, натощак 6,5 ммоль/л диагноз________________ 54. АМК-L (лейомиома), 2,7 тип какое лечение_____ Лечение планируется на основе размеров, количества и расположения узлов на основе УЗИ [II-3,Д]. Медикаментозное лечение АМК – L – лейомиома при 2,3 – 7 типе миомы: транексамовая кислота, ингибиторы ЦОГ, КОК, прогестагены в непрерывном режиме [II-2,B]; _______________________________ 55. У женщины соответствие про протоколу врожденные аномалия половых органов произведена операция кольпоэлонгация , не живет половой жизнью, периодическое повторение курсов кольпоэлонгации? 5-6 раз в месяц 5-6 в год 4-6 раз в пол года 2-3 раза в месяц +2-3 раза в год 56. У женщины коагуляция по поводу эрозии, Роды -1, шейка деформирована, выворот эктропиона______________________________________ 57. Роды в тазовом предлежании, родился до нижнего угла и застрял , ваша тактика--------------- При запрокидывании ручек следует оказывать классическое ручное пособие. (III-B) - Появление головки плода может происходить самостоятельно, либо с помощью надлобкового давления или с использованием метода Морисо-Смелли (Mauriceau- Smellie-Veit). (III-B). Приём Морисо-Левре (Морисо-Смелли) применяется для освобождения головки, если её рождение задерживается 58. у женщины роды преждевременные роды КС, преэклампсия на приеме_____________ ------------------------------------------------------------------------------------- 59. Уровень гемоглобина для переливания крови:____________________________________ 60.задача: девочка, киста размеры, содержимое гетерогенное, линейные гиперэхогенные включения: ответ зрелый дермоид 61.какой признак будет свидетельствовать о правильном приложении к груди новорожденного: +Подбородок прижат к груди Родильница руками поддерживает грудь Новорожденный причмокивает Верхняя губа вывернута наружу Сосок полностью охвачен губами новорожденного 62 УЗИ органов малого таза на 17-22 день менстурального цикла: ответ: неоднородная эхоструткра эндометрия, расширение полости матки, гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия, и истончение эндометрия 63. Задача рвота до 8-9 раз, потеря в весе 1,5 кг, степень рвоты: ответ_____Средняя степень_______ 64.Задача эндометриоидная киста 4,0 см, в анамнезе оперативное лечение, рецидив на другой стороне, альгодисменоррея ваша тактика согласно протоколу: Показаниями для гормонотерапии являются: Эндометриоз яичников (эндометриомы не более 4 см)- Препараты первой линии - комбинированные оральные контрацептивы и прогестины 65. Беременная 31 год, жалобы на подтекание вод, срок беременности 30 недель. Данная беременность третья, первая беременность закончилась преждевременными родами, вторая – самопроизвольный выкидыш в сроке 18 недель. На какой уровень госпитализации? 3 уровень 66. К оказанию ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании приступают? При прорезывании ягодиц 67. Повторнородящая 26 лет. Размеры таза 26-25-28-18. Беременность 39 недель, поступает через 3 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами, отеки на голенях и стопах. АД 145/90. ОЖ-96 см.ВДМ-38 см. Продольное положение плода. Головка прижата. Сердцебиение-140 в мин. Локальная боль в области пупка, матка в гипертонусе. Сердцебиение приглушено. Из половых путей скудные кровянистые выделения. Дальнейшая тактика? Экстренное КС (вследствие ПОНРП) 68. Повторнородящая 38 лет, срок беременности 38 недель. Жалобы на подтекание вод в течение 5 часов. Родовой деятельности нет. Тазовое предлежание. СБ-145 в мин. Предполагаемый вес – 3100±200. Ваша тактика по клин.прот. 2014г. ПРПО Наблюдение пациентки с антибактериальной профилактикой при безводном периоде 18ч. или началом родовой деятельности (ситуация похож!!!!) 69.Повторнородящая 36 лет. Диагноз: Беременность 36 нед. ЭКО. Дихориальная, диамниотическая двойня. АД-140/90. Белок-1,6г/л. УЗДГ в норме. Предполагаемый вес плодов – 2650, 2800. Первый плод в тазовом предлежании, второй в головном. Продолжить мониторинг до 37 нед., затем роды путем КС 70. Согласно клин.прот. «Оценка плода» допплерометрия проводится с какого срока? 27 недель 71. Пациентка 31 год, 19 недель беременности. Уровень глюкозы 11 ммоль/л. Натощак 7,8 ммоль/л. Диагноз? Гестационный сахарный диабет 72. Женщина фертильного возраста с пороками сердца. По клинической классификации с пороками сердца у беременных - оценка материнского риска ВОЗ 4 относятся: Выраженный митральный стеноз, выраженный симптоматический аортальный стеноз 74. Беременная 31-32 нед. ДИВ. Состояние удовлетворительное. АД-110/70. Пульс-78. Матка не возбудима. Сердцебиение ясное, ритмичное. Воды без запаха, подтекают. Какова схема антибактериальной терапии по протоколу 2014г.? Эритромицин 250 мг каждые 6 часов, сразу после постановки диагноза 75. В женской консультации на Д-учете беременная, срок беременности 18=19 нед. Периодически повышается АД до 90. Протеинурия – 0,9г/л. При утомлении беспокоит головная боль. По протоколу АГ ваш диагноз: Хроническое артериальное давление. Медикаментозная терапия альфа-адреномиметиками. 76. Физиологические сроки восстановления эндометрия: 6-8 нед. 77. Женщина 31 год. Нормальный яичниковый цикл. Первичное бесплодие. В качестве терапии решено начать стимуляцию овуляции кломифеном. Какую информацию нужно предоставить перед этим? Прием кломифена может вызвать тошноту, рвоту, головокружение, возбудимость, увеличение массы тела, приливы крови к лицу 78. У больной с бесплодием КПИ-80% и более. О каком гормональном состоянии свидетельствует данный результат? Гиперэстрогенемия 79. Женщина 35 лет пришла на проф.осмотр. В области половых губ наблюдаются узелки величиной 1-2 мм до 1-2 см, не спаянные с подлежащими тканями, бледно-розового цвета. Ваша тактика? Электрокоагуляция 80. Женщина 46 лет жалуется на мажущие коричневые выделения из половых путей в течение 14 дней после начала менструации. Паритет: Р-1, А-0, В-0. В анамнезе 9 лет назад гиперплазия эндометрия без атипии. На данный момент шеечная миома. CIN 1. Ваша тактика? Тотальная гистерэктомия 81. Больная 31 год с трубно-перитониальным бесплодием готовится на ЭКО. На ГСК картина (мешотчатые образования с двух сторон). Дальнейшая тактика ведения пациентки? Двухсторонняя сальпингоэктомия 82. выбрать название метода хирургической стерилизации по рисунку По Мадленеру 83. Женщина 48 лет. Беспокоит анемия. Постоянно принимает препараты железа. Месячные регулярные, по 5 дней, через 28 дней со сгустками и обильным межменструальным кровотечением. На УЗИ интерстициальный миоматозный узел по передней стенке 21 мм, по задней стенке – субмукозный узел, диаметр 10 мм. По УЗИ за 2 года без динамики, активного роста. Ваша тактика? Улипристал-ацетат 5 мг в течение 3 мес. – 1 курс 84. пациентка 28 лет. Жалобы на затяжное кровотечение после задержки mensis на 3 мес. первичное бесплодие 4 года. Диагностическая гистероскопия – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Для регуляции цикла необходимо назначить? Чистые гестагены 85. 34 года. Жалобы на кровотечение в течение 3 дней после аборта. Паритет: Б-3, Р-2, А-1. Медикаментозный аборт 2 месяца назад. Mensis с 13 лет, регулярная, последние 2 назад с послеменструальными выделениями в течение 2 дней. PV: б/о. УЗИ ОМТ: в матке определяется гиперэхогенное образование в области дна, размером 1,7 см. В ЦДК режиме четко картируется. Дальнейшая тактика? гистероскопия с биопсией патологического участка 86. Пациент 46 лет. Жалобы на боли внизу живота. Месячные через 24-25 дней, по 1-2 дня, скудные. Б-5, Р-3, А-2. В течение последних 10 лет на УЗИ – миома матки. Вагинально: матка увеличена до 12 нед., плотно-эластической консистенции. В области дна ближе к правому углу пальпируется образование размером 8-9 см. Заключение УЗИ: миома матки, узел размером 79х88 мм. По FIGO III тип. Тактика ведения? Лапароскопическая гистерэктомия 87. основной метод гемостаза при АМК-Л репродуктивного периода. Hb-88 г/л, эрит.-2,9. Гемодинамика стабильная. Тактика ведения по клин.протоколу «Нарушения менструального цикла»? Улиприста-ацетат 88. Пациент 26 лет. УЗИ: обнаружена фолликулярная киста 4-5 мм. Толщи на эндометрия-1,4. Тактика ведения? Ждать месячных + контрольное УЗИ 89. какая из перечисленных характеристик узлового образования молочных желез относится к фиброаденоме? Опухоль с гладкой поверхностью, четкие границы, подвижная, безболезненная 90. Абсолютным показанием к предраку относится: Атипия 91. Опухоли яичников являются метастазом какой опухоли? Рака желудка 92. Пузырный занос, титр 1000. Тактика ведения: Химиотерапия 93. Женщина жалуется на выделения с неприятным запахом в течение 2-х месяцев. При осмотре: гиперемия и отечность слизистой преддверия влагалища. Проба с раствором КОН положительная. В мазке лейкоциты, ключевые клетки 20%, грамположительные кокки. Ваш диагноз: Бактериальный вагиноз 94. У больной Н. 27 лет ведущей беспорядочную половую жизнь наблюдается одностороннее увеличение и уплотнение миндалин. Эритема медно-красного цвета с четкими границами. Эрозия или язва отсутствуют. Отмечается температурная реакция и болезненность при глотании. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. КСР отрицательно. Предварительный диагноз: Первичный серонегативный сифилис. Шанкр амигдалит. 95. У жены установлен диагноз: Первичный серопозитивный сифилис. Половая жизнь с мужем регулярная. Муж обследован. Серологических признаков нет. Подлежит ли муж лечению? Да, превентивному 96. У беременной при обследовании выявлены положительные серологические тесты. RW++++, МР++++. Нок линических признаков нет. Половой партнер не обследован. Какие обследования необходимы? Все реакции: RW, РИФ, РИБТ 97. Медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины: 1 Доврачебная медицинская помощь 2 Квалифицированная медицинская помощь 3 Специализированная медицинская помощь 4 Медико-социальная помощь 5 Высокотехнологичные медицинские услуги 98. Медицинская помощь, оказываемая многопрофильными организациями здравоохранения в форме консультативно-диагностической или стационарной медицинской помощи при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации: 1 Доврачебная медицинская помощь 2 Квалифицированная медицинская помощь 3 Специализированная медицинская помощь 4 Медико-социальная помощь 5 Высокотехнологичные медицинские услуги 99. Мезотелиома - чрезвычайно редкий вид рака у детей. Факторы риска заболевания у детей неизвестны. Какой вид исследования, был бы наиболее подходящим для изучения этиологии и факторов риска мезотелиомы у детей? 1 Рандомизированное контролируемое исследование 2 Исследование случай контроль 3 Когортное исследование 4 Мета-анализ 5 Поперечное исследование 100. При уровне значимости α=0,05 проверить гипотезу о значимости выборочного коэффициента корреляции r=0,96. Если экспериментальное значения критерия Стьюдента больше критического значения распределения Стьюдента, то следует вывод: 1 О незначимости выборочного коэффициента корреляции 2 Оба средних принадлежит к одной и той же генеральной совокупности 3 О равенстве генеральных дисперсии 4 О значимости выборочного коэффициента корреляции 5 Медианное значение бесконечных выборок принадлежит к одной и той же генеральной совокупности 101. Студенты 4 курса на цикле Внутренних болезней узнали, что сердечно-сосудистые заболевания в последние годы начали проявляться у лиц молодого возраста. Данная информация натолкнула их на выбор темы для участия в конференции "молодой ученый". Студенты решили изучить уровень потребления соли у молодых лиц в возрасте от 18 до 30 лет в городе Астана, а также уровень осведомления о влиянии повышенного потребления соли на сердечно-сосудистую систему организма, используя анкетирование. Какой вид исследования применили студенты, изучая данную тему? 1 Рандомизированное контролируемое исследование 2 Исследование «случай-контроль» 3 Когортное исследование 4 Мета-анализ 5 Поперечное исследование 102. Фармакологическая компания выпустила новую вакцину против паротита и решила провести научное исследование для оценки ее эффективности. Испытуемые, не болевшие паротитом, методом случайного распределения были разделены на две группы. Первая группа получила живую аттенуированную вакцину против паротита, а другая группа получила вакцину, которая используется на данный момент. Спустя несколько месяцев произошла вспышка эпидемического паротита. После успешной борьбы со вспышкой, была рассчитана заболеваемость среди двух групп. Определите вид исследования. 1Рандомизированное контролируемое исследование 2Исследование случай контроль 3Когортное исследование 4Мета-анализ 5Поперечное исследование 103. Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии решили оценить взаимоотношение между индексом массы тела и длительностью нахождения в палате интенсивной терапии. Какой статистический анализ необходимо использовать? 1 t-тест 2Тест хи-квадрат 3 Критерий корреляции Пирсона 4 Дисперсионный анализ (ANOVA) 5 Точный тест Фишера 104 Повторнобеременная 26 лет, со сроком 18 недель и резус отрицательной кровью поступила в роддом с жалобами на тянущие боли низу живота. Состояние удовлетворительное. Матка не возбудима. PV: шейка укорочена до 2,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: +A.хирургическая коррекция, введение анти-резус иммуноглобулина B.введение токолитиков, хирургическая коррекция C.гормональное лечение, введение анти-резус иммуноглобулина D.гормональное лечение, хирургическая коррекция E.гормональное лечение, введение токолитиков 105. При каких состояниях беременные должны быть немедленно родоразрешены согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Артериальная гипертензия у беременных» от 27 декабря 2017 г.? a) Пониженные ферменты печени +b) Гемолиз c) Преэклампсия до 37 недель d) Нетяжелая преэклампсия e) Гестационная гипертензия 106. Исследователи набрали 100 женщин для 10-дневного курса физических упражнений на определение эффективности. До начала и после завершения курса были учтены индексы массы тела (ИМТ, кг/м2) каждой участницы. Исследователи задались вопросом, есть ли разница в эффективности программы между разными этническими группами. Среди участниц были представительницы казахской, русской, корейской и татарской национальностей. Распределение значений ИМТ нормальное. Какой статистический анализ необходимо провести для определения разницы в ИМТ среди 4-х групп выборки? +a) Критерий корреляции Пирсона b) Парный t-тест c) Дисперсионный анализ (ANOVA) d) Логистическая регрессия e) Линейная регрессия 107. Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении, спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. НАИБОЛЕЕ обоснованные действия врача Подробно рассказать о состоянии пациентки Сообщить только диагноз Проигнорировать ее вопрос Переправить ее к заведующему отделения +Не сообщать без разрешения пациентки 108. Экспериментальное значение критерия Стьюдента равно 5,8. По таблице критических значений распределения Стьюдента найдено критическое значение равное 3,94. Принимается гипотеза: a) Утверждающая об отсутствии случайных чисел b) Утверждающая отсутствие выборки c) Нулевая +d) Альтернативная e) Гипотеза утверждающая об отсутствии дикретных чисел 109.При каком состоянии возможно проведение медикаментозного прерывания берменности, согласно клиническому протоколудиагностики и лечения №36 «Медицинский аборт», от 27 декабря 2017года Внематочная берменность Почечная и печеночная недеостаточность Воспалительные процессы половых органов +Субсерозная миома матки Курение более 20 сигарет в день у женщин старше 35 лет 110. Пациентка 24 лет находится в стационаре 3 сутки с диагнозом обострение хронического сальпингоофорита. Получает антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию. На момент осмотра жалобы усилились на боли внизу живота, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей сохраняются. Температуры тела 39,0С. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Живот вздут, болезненный. Симптом раздражения брюшины нарастают. По анализам - нарастание воспалительных изменений. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: ?A.произвести смену антибиотиков и лечить 3 дня +B.объем вмешательства решить интраоперационно C.двусторонняя аднэксэктомия D.ампутация матки с придатками E.экстирпация матки с придатками 111. В 2018 году было начато исследование по изучение взаимоотношения уровня холестерина в крови и возникновения инсульта. Исследователи , используя метод случайной селекции отобрали 2000 здоровых людей, которые проходили скрининг по определению уровня холестерина у населения города Астаны в 2008 году. Медицинскими консультантами был установлен пограничный уровень холестерина в крови 5,7 ммоль/л, при помощи которого испытуемые были разделены на группы с высоким (700)и низким (1300) уровня холестерина. Исследователи определили, что в 2018году было зарегистрировано 113 случаем инсульта в группе с высоким уровнем холестерина, в то время как в группе контроля всего 12. Какой вид исследования Рандомизированное контролируемое исследоание Проспективное исследование «случай-контроль» Ретроспективное когортное исследование Проспективное когортное исследование Ретроспективное исследование «случай-контроль» У роженицы 22 лет, с нормальными размерами таза, предполагаемой массой плода 3000,0 гр., во втором периоде родов головка плода на тазовом дне. Состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд. в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. После очередной потуги появились боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Сердцебие¬ние плода до 80 ударов/минуту, ритмичное. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе: a) продолжать роды без вмешательств b) родостимуляция окситоцином c) экстренное кесарево сечение d) латеральная эпизиотомия +e) вакуум-экстракция плода 113. Беременная А., 23 лет, обратилась в консультативно-диагностическую службу с целью медикаментозного прерывания нежелательной беременности. Гинекологически и соматически здорова. Задержка менструации – 42 дня. Какое основное диагностическое мероприятия необходимо назначить до проведения медикаментозного аборта согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.? a) Кровь на ВИЧ b) Флюрография грудной клетки c) Кровь на RW d) Мазок на степень чистоты, хламидии +e) Клинический анализ крови Повторнородящая 27 лет, с беременностью 40 недель, поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и в пояснице. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Матка слегка возбудима, регулярной родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в минуту. Шейка матки расположена центрально, укорочена до 2,0см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, переходного валика нет, плодный пузырь цел, предлежит головка , прижата ко входу в малый таз. Какая тактика наиболее обоснованна Отпустить домой до развития схваток Отслойка нижнего полюса плодного пузыря Амниотомия, родовозбуждение Подготовка шейки матки мизопростолом Подготовка шейки матки ламинариями Родильница 25 лет, 6 сутки после операции кесарево сечение. Жалобы: на боли в области послеоперационной раны, слабость, повышение температуры тела до 38,50С, озноб. Объективно: в области послеоперационной раны гиперемия и отек тканей вокруг швов, отделяемого желто-серого цвета густой консистенции с неприятным запахом в незначительном количестве. Наиболее целесообразная манипуляция в области послеоперационной раны:
Больная М., 43 лет, состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки. Жалобы на обильные менструации в течение 8 дней через 22-23дня. Гинекологическое исследование: эпителий шейки матки цел, матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотная, подвижная , безболезненная, придатки с обоих сторон не увеличены, пальпация из безболезненна. Какой препарат эффективно останавливает маточное кровотечение, уменьшает объем миомы матки и увеличивает время предоперационной подготовки пациентов, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 от 9 июня 2016 года «Миома матки» Левоноргестрел-содержащие внутриматочные системы Улипристала-ацетат Оральные котнтрацептивы Диферелин +Трансдермальная гормональная система 116. На прием обратилась пациентка 52 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота и пояснице. Менструации не регулярные в течение 3 лет. Вагинально обнаружено опухолевидное образование в области правых придатков неровной поверхности, подвижное, безболезненное, диаметром до 10 см. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика: A.провести противовоспалительное лечение B.назначить циклическую терапию стероидами C.подавить менструальную функцию андрогенами после определения онкомаркеров сыворотчно D.лапаротомия, гистерэктомия с придатками E.лапароскопия, правосторонняя цистэктомияс экспресс биопсией |