острый бронхилит. 50. Острый бронхиолит. Острый бронхиолит воспаление ндп с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол. У детей 12 года жизни на фоне орви (рс вирус, парагрипп 3 типа) Сезонность конец зимы
 Скачать 15.06 Kb.
|
|
Острый бронхиолит – воспаление НДП с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол. У детей 1-2 года жизни на фоне ОРВИ (РС- вирус, парагрипп 3 типа) Сезонность: конец зимы Патогенез Характерно двустороннее диффузное поражение бронхиол. Десквамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выражен отек подслизистой оболочки и адвентиции. Слущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обтурации. При неосложненном течении бронхиолита регенерация эпителия начинается через 3-4 дня от начала заболевания, к 4-му дню уменьшается гиперсекреция, полное восстановление эпителия с ресничками происходит к 15-му дню неосложненного течения заболевания В большинстве случаев появлению клиники бронхиолита предшествуют явления ринита, назофарингита. Состояние ухудшается, ребенок становится вялым, у него снижается аппетит, появляется вначале навязчивый, сухой кашель, который довольно быстро переходящий во влажный. Нарастают признаки ДН: одышка (до 60-80 в минуту) с затрудненным дыханием, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, напряжение грудино-ключично-сосцевидных мышц, бледность, периоральный или более генерализованный цианоз, тахикардия. Чаще явления диспноэ и кашля наиболее тяжелы в первые 2-3 дня после их появления, и именно в это время появляются приступы апноэ, от которых ребенок может погибнуть. После критического периода состояние больного либо резко улучшается. Перкуторный звук: с коробочным оттенком. Тоны приглушены. Аускультативно над легкими: обилие незвучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха, свистящие сухие хрипы на выдохе. После кашля распространенность хрипов не меняется, но могут исчезнуть влажные хрипы. Диагностика ОАК: количество лейкоцитов либо нормальное, либо умеренно снижено, увеличена СОЭ. Rg: повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы. Лечение 1) Коррекция дыхательной недостаточности: - В домашних условиях это свежий, несколько прохладный воздух, кислород из подушек. При ДН II,III госпитализация. - Головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40°. - Назначают увлажненный кислород Стойкая гиперкапния —перевод на ИВЛ. - Показаны аэрозоли 2% раствора гидрокарбоната натрия, гидрокортизона. - Обильное питье. - При резком обезвоживании и электролитных расстройствах используют инфузионную терапию. 2) Противовирусная терапия: рбавирин . 3) При апноэ – эуфиллин (микстура). 4) Длительность бронхиолита более 5-7 дней, выраженный лейкоцитоз (более 15), нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ более 30 мм в час подозрительны на развитие пневмонии, требующей назначения антибиотиков. Лечение 1. Нормализация внешнего дыхания - проходимость ВДП ( короткие курсы деконгестантов, назальные отсосы) Сосудосуживающие капли в нос на 2-3 дня ФЕНИЛЭФРИН, КСИЛОМЕТАЗОЛИН, ОКСИМЕТАЗОЛИН Оксигенация и гидратация при ДН от 2 степени - тахипноэ 60-90 -затруднение выдоха -раздувание крыльев носа -участие вспомогат мускулатуры -втяжение мест ГК -цианоз -снижение О2 ниже 90% 2. Элиминационная терапия В нос физ раствор 2-3 р в день ПРОФИЛАКТИКА Паливизумаб (СИНАГИС) в/м ежемесячно от 3 до 5 введений. |