Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, с нарушением функции почек

• Название: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, с нарушением функции почек
• Дата: 15.03.2022
• Размер: 17.55 Kb.
• Имя файла: gavrikov.docx
• Тип: Задача; #398470

Задача 2

1. 
   Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, без нарушения функции почек.
   
2. 
   Анализ мочи по Нечипоренко, протеинограмма, общие липиды, триглицериды; определение в крови калия, кальция, натрия, хлоридов, трансаминаз, КЩС; проба по Зимницкому, титры АСЛО, ЦИК, ЭКГ, ЭхоКГ, СКФ.
   
3. 
   Схема лечения: Глюкокортикостероиды (преднизолон - 1,5-3 мг/кг), Гепарин (от 100 до 300 ЕД/кг 4 р/д), Цитостатические ср-ва, Иммуносупрессанты (при гормонорезистентности или частом рецидивировании). Вспомогательное лечение: средства симптоматической терапии (диуретики, гипотензивные ср-ва).
   
4. 
   Лечение проводится в стационаре. Строгий постельный режим показан при экстраренальных симптомах и макрогематурии. Расширение режима показано при ликвидации гипертензии, отеков и уменьшении гематурии. Возможность перевода на расширенный режим решают по отсутствию жалоб, гипертензии и улучшению мочевого осадка. Диетотерапия направлена на максимальное щажение больного органа, уменьшение нагрузки на почки, восстановление водно-электролитного баланса, снижение артериального давления. Наиболее важными являются вопросы о содержании в рационе натрия, жидкости, а также о количестве и качестве белка. При гипертензии и отёках нужно ограничить поступление натрия с пищей, так как он способствует повышению давления, усилению отёков, уменьшению диуреза, поддержанию воспалительного процесса в клубочках почек.
   
5. 
   Большинство (90%) детей с острым гломерулонефритом выздоравливает, у незначительной части (менее 1%) возможно развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита.
   

Доп. Вопрос после выписки больной наблюдается амбулаторно, а именно оценивается уровень АСЛ-о, основа лечения будет – антибиотикотерапия ( макролиды 3-4 покол – 2 нед.) , бициллин-5.

Задача 4.

1. 
   Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, с нарушением функции почек
   
2. 
   Диагноз выставлен на основании жалоб – снижение диуреза, по результатам объективного осмотра – отечный синдром (Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области). На основании лабораторных показателей: ОАК-признаки воспаления: лейкоцитоз, пов. СОЭ, ОАМ – протеинурия, Б/х – гипопротеинемия, гипоальбуминемия, пов. СРБ, гиперлипидемия, Клиренс по эндогенному креатинину снижен - 80,0 мл/мин. Коагулограмма: фибриноген – 4,5 г/л, протромбин – 130%
   
3. 
   Б/х крови(ионограмма), КЩС , проба по Зимницкому, ЭКГ, ЭхоКГ, СКФ
   
4. 
   Функция почек снижена, об этом свидетельствует сниженный клиренс по эндогенному креатинину.
   
5. 
   В диете рекомендовано поддерживать физиологический уровень потребления белка.
   Ограничение соли - при наличии отеков и артериальной гипертензии
   Стандартный курс преднизолонотерапии – пероральный прием преднизолона: 2 мг/кг/день (60 мг/м2 ), максимальная доза – 60 мг/сутки непрерывно в течение 4-6 недель. Далее проводится терапия КС в альтернирующем режиме, т.е. через день в дозе 2/3 от лечебной (1,5 мг/кг/сутки или 40 мг/м2 , но не более 40 мг/сутки по преднизолону) Длительность альтернирующего режима приема КС составляет 4-6 недель. После завершения этого курса проводят постепенное снижение дозы по 10 мг/м2 в 7-10 дней до полной отмены. Общая длительность терапии КС должна составлять 4-5 месяцев.
   

Дополнительный вопрос к 4 задаче:

1) критерии гормончувствительного, зависимого и резистентного варианта нефротического синдрома

В зависимости от ответа на стандартный курс терапии преднизолоном нефротический синдром принято делить на стероидчувствительный и стероидрезистентный.

Стероидчувствительный НС - как правило, это дети с болезнью минимальных изменений (БМИ); ремиссия достигается в течение 2-4 недель, еще у части пациентов - к 6-8 неделе и только у 4% - через 12 недель от начала лечения:

• стероидчувствительный, нерецидивирующий после однократного курса стероидной терапии с достижением полной длительной ремиссии;

• стероидчувствительный, нечасто рецидивирующий - после достижения ремиссии по окончанию первого курса стероидной терапии рецидивы отмечаются реже, чем 2 раза в 6 месяцев; o стероидчувствительный, часто рецидивирующий - после достижения ремиссии рецидивы - не реже 2 раз в 6 месяцев; http://hydraclubbioknikokex7njhwuahc2l67lfiz7z36md2jvopda7nchid.onion/

• стероидчувствительный стероидзависимый - рецидив развивается при снижении дозы преднизолона или не позднее, чем через 2 недели после отмены препарата;

• позднечувствительный - ремиссия развивается через 8-12 недель от начала стероидной терапии.

Стероидрезистентный НС - отсутствие ответа (ремиссии) на 8-недельный курс преднизолона

2) Ваша тактика если у этого пациента не получена положительная динамика через 8 недель от начала назначения ГКС в адекватной дозе.

Рекомендовано констатировать стероидную резистентность после 8 недель стероидной терапии без эффекта. В качестве первоначальной терапии СРНС (после 8-недельного курса преднизолона в терапевтической дозе) рекомендовано назначение Циклоспорина А в течение минимум 6 месяцев. При достижении частичной ремиссии в эти сроки – рекомендуется продлить терапию ингибиторами кальциневрина (за исключением ФСГС) минимум до 12 месяцев.

Анализы

1. 
   Протеинурия, гематурия, незначит лейкоцитурия., цилиндрурия. На основании этого можно заподозрить - острый гломерулонефрит, период начальных проявлений.
   
2. 
   Протеинурия, гематурия, незначит лейкоцитурия., цилиндрурия. На основании этого можно заподозрить - острый гломерулонефрит, период начальных проявлений.
   
3. 
   Протеинурия, макрогематурия, лейкоцитурия., цилиндрурия. На основании этого можно заподозрить - острый гломерулонефрит, период начальных проявлений.