тесты по ФХ. Острый холецистит кровоснабжение внепеченочных желчных путей осуществляется из
 Скачать 313.5 Kb.
|
|
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ +cобственной печеночной артерии ОСТРЫЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН Забросом активного панкреатического сока в желчный пузырь Первичным сосудистым нарушением в стенке желчного пузыря Паразитарными заболеваниями желчного пузыря Внедрением в стенку желчного пузыря патогенной микрофлоры +Вcеми вышеперечисленными причинами МЕСТНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ Положительным симптомом Щеткина - Блюмберга Положительным симптомом Мерфи Положительным симптомом Георгиевского - Мюсси Положительным симптомом Ортнера +Вcе вышеперечисленные симптомы БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ОТМЕЧАЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, МОГУТ ТАКЖЕ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ Тяжелый рефлюкс-эзофагит Острый панкреатит Обострение язвенной болезни Перфоративная язва +cо всеми вышеперечисленными заболеваниями ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛАНГИТ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НАЧИНАЕТСЯ С +Гипертензии внепеченoчных желчных протоков ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ РАЗВИТИЕ ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИВОДИТ К Нарушению кровоснабжения в стенке желчного пузыря Развитию картины, типа вторичного инфаркта стенки пузыря Нарушению целостности слизистой оболочки и внедрению инфекции Развитию инфильтративного воспаления с поражением глубоких слоев стенки желчного пузыря +Вcему вышеперечисленному ОСНОВНЫМ ПУТЕМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ЯВЛЯЕТСЯ ГЕМАТОГЕННЫЙ, ПРИ КОТОРОМ ИНФЕКЦИЯ ПОПАДАЕТ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ИЗ +Общего круга кровообращения по cистеме общей печеночной артерии ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИНАДЛЕЖИТ +Инфeкции ПОПАДАНИЕ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ВЕДЕТ К ВОСПАЛЕНИЮ, ЕСЛИ +Нарушeна дренажная функция желчного пузыря В НАРУШЕНИИ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ИГРАЮТ РОЛЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Камни желчного пузыря Перегибы пузырного протока Сужения пузырного протока Внутренние перегородки желчного пузыря +Всe вышеперечисленное В КАЧЕСТВЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОСНОВЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ +Сampilоbaсter pilоridis ПЕРВИЧНАЯ ГАНГРЕНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ОККЛЮЗИИ +Пузырной артeрии К НЕОСЛОЖНЕННЫМ ФОРМАМТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯ +Катаральную , флeгмонозную и гангренозную формы К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ +Флeгмонозный холецистит К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ +Катаральный холeцистит К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ +Гангрeнозный холецистит К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ +Флeгмонозный холецистит К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ +Катаральный холeцистит К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ +Гангрeнозный холецистит К НЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ +Околопузырный абсцeсс К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ +Сочeтание с холангитом К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ +Сочeтание с околопузырным абсцессом ВЕДУЩИМ СИМПТОМОМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ +Сильная боль в правом подрeберье БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ИРРАДИИРОВАТЬ В правую надключичную область В правое плечо В правую лопатку В поясничную область +Всe ответы правильные РВОТА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ +Многократная, нe приносящая облегчения ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ УКАЗЫВАЕТ НА +Мeханическое препятствие оттоку желчи ПРИ КАТАРАЛЬНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Заболевание начинается с приступа болей в правом подреберье Симптомы раздражения брюшины отсутствуют Возможно полное выздоровление При стихании воспалительных явлений и сохранении обтюрации пузырного протока развивается водянка желчного пузыря +Отмeчается все вышеперечисленное ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Воспалительный процесс проявляется симптомами ограниченного перитонита, Купирование воспалительного процесса в стенке желчного пузыря может закончиться эмпиемой желчного пузыря, Воспалительный процесс выходит за стенки желчного пузыря что приводит к образованию инфильтрата Течение заболевания может быть благоприятным и закончиться полным выздоровлением +Можeт наблюдаться все вышеперечисленное ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ При развитии некроза желчного пузыря в клиническом течении на 1 план выступают явления перитонита Наблюдается симптом "токсических ножниц" Наблюдается парез кишечника Субъективно может отмечаться некоторое уменьшение болезненности в правом подреберье +Можeт наблюдаться все вышеперечисленное ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРФОРАЦИИ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ +Повышeния артериального давления ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ Ведущей является клиника острого холецистита Наблюдается озноб Отмечается повышение температуры тела до 38- 39 град. Наблюдается желтушное окрашивание кожи и склер +Наблюдаeтся все вышеперечисленное ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ +Выражeнный парез кишечника ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ +Нoрмального окрашивания каловых масс ПРИ ОСТРОМ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРФОРАЦИЕЙ ПУЗЫРЯ, ПОКАЗАНО +Экстренная oперация ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ СРОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ Отсутствие эффекта консервативного лечения Сохранение симптомов интоксикации Сохранение местных перитонеальных явлений Нарастание общей интоксикации и появление симптомов раздражения брюшины +Все вышеперечисленнoе В КОМПЛЕКС КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВКЛЮЧАЮТ +Назначение мoрфина в качестве аналгетика ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ЗАКЛЮЧАТЬСЯ В Холецистостомии Холецистэктомии Лапаротомии, дренировании и тампонировании брюшной полости Наложении билиодигестивного анастомоза +Все вышеперечисленнoе ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ЯВЛЯЕТСЯ +oбязательной ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА От шейки От дна Лапароскопическим доступом Изверхнесрединной лапаротомии +Любым вышеперечисленным дoступом НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ЧЕРЕЗ КУЛЬТЮ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА НОСИТ ИМЯ +Вишневскoго НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Т- ОБРАЗНЫМ ДРЕНАЖОМ НОСИТ ИМЯ +Кeра ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ СО СТЕНОЗОМ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА НЕ ВЫПОЛНЯЮТ +" Слeпое " бужирование холедоха ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ +Обязатeльно ПОКАЗАНИЕМ К ВВЕДЕНИЮ ТАМПОНОВ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ПРИ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ +Околопузырный абсцeсс и невозможность остановки кровотечения из ложа желчного пузыря ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ЧЕРЕЗ ХОЛЕДОХОТОМИЧЕСКОЕ ОТВЕРСТИЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПЕЧЕНИ НОСИМ ИМЯ +Пикoвского НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫММЕТОДОМИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ХОЛЕДОХА ВО ВРЕМЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ , ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ +Интраoперационная холангиоскопия ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ЖЕЛТУХОЙ, ПРИЧИНУ ОККЛЮЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ МОЖНО ВЫЯВИТЬ С ПОМОЩЬЮ +Ретрoградной панкреатохолангиографии РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ Обзорную рентгенографию Внутривенную холеграфию Чрезкожную чрезпеченочную холангиографию Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию +Все вышеперечисленные метoды ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ МОЖНО ИССЛЕДОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ Измерения диаметра гепатикохоледоха Рентгенконтрастных методов Гидродинамаческих методов Внепротоковойтрансилюминации +Всех вышеперечисленных метoдов ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ УДАЛЕНИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ Аномалиями развития желчного пузыря Воспалительно-инфильтративнымиизменениями в области шейки желчного пузыря Рубцовыми изменениями в области пузырного протока Техническими и тактическими ошибками хирурга +Всeм вышеперечисленным РАК ЖЕЛУДКА РАК, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ НА ФОНЕ ГАСТРИТА, ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ +в выходном отдeле КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ПОЛИПАХ ЖЕЛУДКА ЧАЩЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ +бeссимптомным течением ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОДИНОЧНЫХ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЮТ +эндоскопичeскую электроэксцизию полипа ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛИГНИЗИРОВАННОГО ПОЛИПА ЧАЩЕ ПРИМЕНЯЮТ +рeзекцию желудка НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ +антральный отдeл НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ +адeнокарцинома МЕТАСТАЗ КРУКЕНБЕРГА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ +локализуeтся в яичниках МЕТАСТАЗ ШНИЦЛЕРА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ +в прямокишeчно-пузырной складке МЕТАСТАЗ ВИРХОВА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ +мeжду ножками кивательной мышцы слева НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАК ЖЕЛУДКА МЕТАСТАЗИРУЕТ +в пeчень РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ В ПРЕДЕЛАХ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ +oтносят к стадии Т1N0М0 РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩИЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, С МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ ОТНОСЯТ К СТАДИИ +oтносят к стадии T2N1M0 РАК ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩИЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, БЕЗ МЕТАСТАЗОВ ОТНОСЯТ К СТАДИИ +oтносят к стадии T2N0M0 РАК ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩИЙ СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ, С МЕТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ САЛЬНИК ОТНОСЯТ К СТАДИИ +oтносят к стадии T3N1M0 РАК ЖЕЛУДКА, ПЕРЕХОДЯЩИЙ НА ПИЩЕВОД, С МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ ОТНОСЯТ К СТАДИИ +oтносят к стадии T4N1M0 РАК ЖЕЛУДКА РАЗМЕРОМ ДО 3 СМ В ДИАМЕТРЕ В ПРЕДЕЛАХ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ ОТНОСЯТ К СТАДИИ +oтносят к стадии T1N0M1 К ОБЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ РАКА ЖЕЛУДКА ОТНОСИТСЯ +анeмия К МЕСТНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ РАКА ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТ +ощущeние тупой боли в эпигастрии НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДИСФАГИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ РАКЕ +кардиального отдeла желудка ЯВЛЕНИЯ СТЕНОЗА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЧАЩЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ +в пилоричeском отделе желудка ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ БЕССИМПТОМНО ПРОТЕКАЕТ РАК +тeла желудка ОСНОВНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ +ригидность стeнки НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ +гастрoскопия МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ ДИАГНОСЦИРУЮТСЯ С ПОМОЩЬЮ ВСЕХ МЕТОДОВ, КРОМЕ +внутривеннoй холецистохолангиографии ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ +метастазoв в большой сальник ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ +мeтастаз Шницлера ОСНОВНЫМИ ТИПАМИ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ субтотальная дистальная резекция субтотальная проксимальная резекция гастрэктомия +всe ответы правильные ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЖЕЛУДКА И +удалeние большого и малого сальников ПАЛЛИАТИВНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ РАКЕ ПИЛОРОАНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, ЯВЛЯЕТСЯ +гастроэнтeроанастомоз ПАЛЛИАТИВНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ РАКЕ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, ЯВЛЯЕТСЯ +гастрoстомия ДЛЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ +5-фтoрурацил ЧТО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ЖЕЛУДКА: +рафинирoванная пища, бедная клетчаткой РАК ЖЕЛУДКА КАКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ВСТРЕЧАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО? +малoй кривизны НАИБОЛЕЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ: +cкирр НАРУШЕНИЕ ГИСТОАРХИТЕКТОНИКИ ЖЕЛУДОЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЗАМЕЩЕНИЕМ ЧАСТИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ПЛАСТА ПРОЛИФЕРИРУЮЩИМИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМИ КЛЕТКАМИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ АТИПИЗМА, НОРМАЛЬНОЙ ДЛЯ ЖЕЛУДОЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ СТРУКТУРЫ ЭТО: +диcплазия ПЕРЕХОД ОДНОГО ВИДА НОРМАЛЬНОГО НЕИЗМЕНЁННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЭПИТЕЛИЯ В ДРУГОЙ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ДАННОГО ОРГАНА, ЭТО: +мeтаплазия ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО: +лимфогeнный К ПРЕДРАКОВЫМ СОСТОЯНИЯМ ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТ ВСЁ, КРОМЕ: +постваготомичeского синдрома ВЫБЕРИТЕ ВИД ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА, КОТОРЫЙ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРИВЕДЁТ К ПОЛНОМУ ИЗЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНОГО: +хирургичeское лечение ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА: +иногда используeтся при запущенных формах рака желудка ГДЕ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НИЖЕ КОДИРОВКАХ РАКА ЖЕЛУДКА ПО СИСТЕМЕ TNM ИСПОЛЬЗОВАНА НЕДОПУСТИМАЯ РАЗМЕРНОСТЬ: +Нeдопустимо T3N3M0 У ПАЦИЕНТА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ УДАЛЁННОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕНО, ЧТО ОНА ПРОРОСЛА ТОЛЬКО МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ ЖЕЛУДКА. ВДОЛЬ ЧРЕВНОЙ АРТЕРИИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ВЫРАЖЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНЫ. ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕННОГО СЛУЧАЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПОДБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОДИРОВКУ ПО СИСТЕМЕ TNM: +отноcят к стадии T2N2M0 МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ В ЯИЧНИКИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ПРОИСХОДИТ: гематогенно имплантационно по ходу нормального лимфотока +пo ретроградному лимфотоку за счет формирования в яичниках вторичной опухоли ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ РАКА ЖЕЛУДКА РАННИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: +прoщупываемой опухоли без расстройств со стороны КАКОЙ ИЗ ПРИЗНАКОВ НЕ ХАРАКТЕРН ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА? +нoсит периодичный сезонный характер НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ: +гастрoдуоденоскопия СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ БОРМАНА РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ ТИПА РОСТА ОПУХОЛИ. ЭТО ВСЕ ТИПЫ, КРОМЕ: +диффузнo-инфильтративного (скиррозного) В ОСНОВУ КЛАССИФИКАЦИИ РАКА ЖЕЛУДКА ПО ЛОРЕНУ ПОЛОЖЕН СЛЕДУЮЩИЙ ПРИЗНАК: +характер рoста опухоли ВО ВРЕМЯ РЕНТГЕН-КОНТАСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНА ЭРОЗИЯ ДО 2-3 СМ В ДИАМЕТРЕ. КАКОЙ ТИП РАННЕГО РАКА ВЫ ОЖИДАЕТЕ УВИДЕТЬ ПРИ ЭНДОСКОПИИ: +пoверхностно-плоский ВО ВРЕМЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА, ВЫСТУПАЮЩАЯ ДО 5ММ НАД ОКРУЖАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА. НАЗОВИТЕ ТИП РАННЕГО РАКА: +пoверхностно-приподнятый ВО ВРЕМЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА, КОТОРАЯ УГЛУБЛЯЕТСЯ В ВИДЕ ЯЗВЫ НИЖЕ УРОВНЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДО 5 ММ НИЖЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА. НАЗОВИТЕ ТИП РАННЕГО РАКА: +пoверхностно-вогнутый У БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, ДИАГНОСТИРОВАН РАК АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО СТАБИЛЬНО СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. КАКОВА ВАША ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ ДАННОГО БОЛЬНОГО? +гoтовить больного к оперативному вмешательству, ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ ДО 3 СМ НА ГРАНИЦЕ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА И ПРИВРАТНИКА НЕ ПРОРАСТАЮЩАЯ СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ. В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ОТДЕЛЬНЫЕ РЕГИОНАРНЫЕ МЕТАСТАЗЫ. ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ НЕТ. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА? +субтoтальная дистальная резекция желудка ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, ИМЕЮЩАЯ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ РОСТ БЕЗ ПРОРАСТАНИЯ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ. ВИДИМЫХ МЕТАСТАЗОВ НЕ ОБНАРУЖЕНО. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА? +субтoтальная дистальная резекция желудка ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНА ЭКЗОФИТНО РАСТУЩАЯ ОПУХОЛЬ ТЕЛА ЖЕЛУДКА РАЗМЕРОМ 3Х4 СМ, НЕ ПРОРАСТАЮЩАЯ СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ. ИМЕЮТСЯ ВИДИМЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА. КАКОГО ОБЪЕМА ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА? +гастрэктoмия У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ БЫЛА ОБНАРУЖЕНА ЭКЗОФИТНО РАСТУЩАЯ ОПУХОЛЬ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 3 СМ, ПЕРЕХОДЯЩАЯ НА ПИЩЕВОД (ЗАХВАТЫВАЕТ НЕ БОЛЕЕ 1 СМ). ПРОРАСТАНИЯ ОПУХОЛИ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ НЕТ, ВИДИМЫХ МЕСТАСТАЗОВ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СКОЛЬКО СЛЕДУЕТ ОТСТУПИТЬ ОТ ВЕРХНЕГО КРАЯ ОПУХОЛИ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА? +не бoлее 3см У ПАЦИЕНТА 43 ЛЕТ С КАРДИАЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ. ОТМЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ В МАССЫ ТЕЛА, СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ. ПРИЗНАКОВ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ПРИ ЭГДС ОТМЕЧЕНО, ЧТО ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА ПИЩЕВОД, ОПУХОЛЬ ОТСТОИТ ОТ КАРДИИ НА 4 СМ, ГАСТРОСКОП НИЖЕ ОПУХОЛИ ЗАВЕСТИ НЕ УДАЛОСЬ. ВЫ ГОТОВИТЕ БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ. КАКУЮ ОПЕРАЦИЮ ВЫ ПЛАНИРУЕТЕ ВЫПОЛНИТЬ? +гастрэктoмия У БОЛЬНОГО 48 ЛЕТ С ОПУХОЛЬЮ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА ИМЕЮЩЕЙ СТРОЕНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ОПУХОЛЬ ПРОРАСТАЕТ ВСЕ СЛОИ. В БОЛЬШОМ САЛЬНИКЕ ПО ВСЕЙ ЕГО ПОВЕРХНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПЛОТНЫЕ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. НА СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ ОПУХОЛЬ НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ, ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. КАК КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ ПОДОБНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОПУХОЛЬЮ ПО СИСТЕМЕ ТNM? +Как пoражение опухолью - T3N2M0 У БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА, РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ ДО КАРДИИ, ИМЕЮЩАЯ СТРОЕНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМЫ, ПРОРАСТАЮЩАЯ ВСЕ СЛОИ. В БОЛЬШОМ САЛЬНИКЕ ПО ВСЕЙ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПЛОТНЫЕ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. НА СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ ОПУХОЛЬ НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ, ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. КАКОГО ОБЪЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВО НАДЛЕЖИТ ВЫПОЛНИТЬ? +гастрэктoмию БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ ОПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ РАКА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ЯВЛЕНИЯМИ РЕЗКОГО СУЖЕНИЯ ВЫХОДА. ПРИ РЕВИЗИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ОПУХОЛЬ РАЗМЕРОМ 12Х10 СМ ПРОРАСТАЕТ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ. ИМЕЕТСЯ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПО ХОДУ АОРТЫ, В МАЛОМ И БОЛЬШОМ САЛЬНИКЕ. ЖЕЛУДОК РАСТЯНУТ, НЕПОДВИЖЕН. РАДИКАЛЬНУЮ ОПЕРАЦИЮ ВЫПОЛНИТЬ НЕВОЗМОЖНО. КАК СЛЕДУЕТ ЗАКОНЧИТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВО? +налoжить гастроэнтероанастомоз У БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ 10МЕС НАЗАД ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ. ОНА РЕЗКО ИСТОЩЕНА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. НАД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕЙ ПАЛЬПИРУЕТСЯ ПЛОТНЫЙ КОНГЛОМЕРАТ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ОПИСАННЫЙ У БОЛЬНОЙ ТИП МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ? +Вирхoва У БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ 10МЕС НАЗАД ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ, КОТОРАЯ ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЛА. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ С ТРУДОМ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ ГЛОТОК ВОДЫ. БОЛЬНАЯ РЕЗКО ИСТОЩЕНА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ПЕРЕХОДОМ НА АБДОМИНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА. НАД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕЙ ПАЛЬПИРУЕТСЯ КОНГЛОМЕРАТ ПЛОТНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. КАКОВА ОПТИМАЛЬНАЯ ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОЙ? +неoбходимо бужировать пищевод под контролем У БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ 10МЕС НАЗАД ПОЯВИЛАСЬ ДИСФАГИЯ, КОТОРАЯ ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЛА. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ С ТРУДОМ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ ГЛОТОК ВОДЫ, РЕЗКО ИСТОЩЕНА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ПЕРЕХОДОМ НА АБДОМИНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА. НАД ЛЕВОЙ КЛЮЧИЦЕЙ ПАЛЬПИРУЕТСЯ КОНГЛОМЕРАТ ПЛОТНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. КАКУЮ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОПЕРАЦИЮ СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ? субтотальную дистальную резекцию желудка субтотальную проксимальную резекцию желудка клиновидную резекцию желудка гастрэктомию +никакoе из перечисленных вмешательств выполнить нельзя У БОЛЬНОГО 50 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ПРОТЯЖЕННОСТЬ ОПУХОЛИ НЕБОЛЬШАЯ. ПЕРВЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ БОЛЕЗНИ БЫЛА ДИСФАГИЯ, КОТОРАЯ БЫСТРО НАРАСТАЛА. ВСКОРЕ ПРИСОЕДИНИЛАСЬ ОДЫШКА, УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ПРИ НАКЛОНЕ БОЛЬНОГО ВПЕРЕД. В ДРУГИХ ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ НИКАКОЙ ПАТОЛОГИИ ВЫЯВИТЬ НЕ УДАЛОСЬ. ОБРАЩАЕТ НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ НЕКОТОРАЯ ОДУТЛОВАТОСТЬ ЛИЦА. ПРИ НАКЛОНЕ ТУЛОВИЩА ВПЕРЕД ЛИЦО ПАЦИЕНТА ПРИОБРЕТЕТ СИНЮШНО-БАГРОВУЮ ОКРАСКУ, ОТМЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН, КОТОРОЕ ДЛИТЕЛЬНО СОХРАНЯЕТСЯ И В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. О ЧЁМ ГОВОРИТ СОВОКУПНОСТЬ ВЫЯВЛЕННЫХ У БОЛЬНОГО СИМПТОМОВ? +o синдроме сдавления верхней полой вены У БОЛЬНОГО ПРИ ЭГДС С ЗАБОРОМ БИОПСИИ ДИАГНОСТИРОВАН РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ПРОТЯЖЕННОСТЬ ОПУХОЛИ НЕБОЛЬШАЯ. ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ ОДУТЛОВАТОСТЬ ЛИЦА. ПРИ НАКЛОНЕ ТУЛОВИЩА ВПЕРЕД ЛИЦО ПРИОБРЕТЕТ СИНЮШНО-БАГРОВУЮ ОКРАСКУ, ОТМЕЧАЕТСЯ НАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН, КОТОРОЕ ДЛИТЕЛЬНО СОХРАНЯЛОСЬ И В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. КАКОЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, БУДЕТ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ У ЭТОГО БОЛЬНОГО? +ангиoграфия БОЛЬНОЙ 63 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ АНАЦИДНЫМ ГАСТРИТОМ, ЗА ПОСЛЕДНИЕ 4МЕС СИЛЬНО ПОХУДЕЛ И ОСЛАБ. УТРОМ У НЕГО ПОЯВИЛИСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, БЫЛА ОДНОКРАТНАЯ РВОТА НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ЖИДКОСТИ ЦВЕТА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ. ДНЕМ БЫЛ СТУЛ - КАЛ ДЕГТЕОБРАЗНЫЙ. ПОСЛЕ ЭТОГО БЫЛ ДОСТАВЛЕН В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. ЧЕМ ВЫЗВАНО ПОДОБНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО? +желудoчно-кишечное кровотечением БОЛЬНОЙ 63 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ АНАЦИДНЫМ ГАСТРИТОМ, ЗА ПОСЛЕДНИЕ 4МЕС СИЛЬНО ПОХУДЕЛ И ОСЛАБ. УТРОМ У НЕГО ПОЯВИЛИСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, БЫЛА ОДНОКРАТНАЯ РВОТА НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ЖИДКОСТИ ЦВЕТА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ. ДНЕМ БЫЛ СТУЛ - КАЛ ДЕГТЕОБРАЗНЫЙ. ПОСЛЕ ЭТОГО БЫЛ ДОСТАВЛЕН В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. С ПОМОЩЬЮ КАКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЖНО НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ? +эзoфагогастродуоденоскопии |