реферат урология. реферат по Урологии Крюковой ЮВ. Острый и хронический пиелонефрит. Классификация, этиология и патогенез. Симптоматология. Диагностика и лечение. Показания к консервативному и оперативному лечению. Профилактические мероприятия

• Название: Острый и хронический пиелонефрит. Классификация, этиология и патогенез. Симптоматология. Диагностика и лечение. Показания к консервативному и оперативному лечению. Профилактические мероприятия
• Анкор: реферат урология
• Дата: 23.11.2022
• Размер: 32.1 Kb.
• Имя файла: реферат по Урологии Крюковой ЮВ.docx
• Тип: Реферат; #808513

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

Заведующий кафедрой –
д.м.н, профессор,
Чумаков Петр Ильич

Реферат

Тема: «Острый и хронический пиелонефрит. Классификация, этиология и патогенез.Симптоматология. Диагностика и лечение. Показания к консервативному и оперативному лечению. Профилактические мероприятия»

Выполнила: студентка 522 А группы

Крюкова Юлия Владимировна

Преподаватель: доцент,к.м.н.,
Францев Роман Сергеевич
Ставрополь – 2020 год

Содержание:

1. 
   Введение ……………………………………………………3
   
2. 
   Этиология…………………………………………………...4
   
3. 
   Патогенез ……………………………………………………6
   
4. 
   Классификация ………………………………………….…..8
   
5. 
   Диагностика ………………………………………………....8
   
6. 
   Лечение…………………………………………………….…9
   
7. 
   Хронический пиелонефрит………………………………... 15
   

Введение

Пиелонефрит- инфекционно- воспалительный неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки. В конечной стадии он распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.

Среди взрослого населения пиелонефрит встречается у 100 человек на 100000 населения, у детей- 480- 560.

В 60-75% случаев заболевание развивается в возрасте 30-40 лет, особенно часто после дефлорации, при беременности, в послеродовом периоде.

У детей наибольший пик диагностирования пиелонефрита приходится на возраст до 2-3 лет. С возрастом частота пиелонефрита возрастает в основном у девочек. Женщины молодого возраста страдают пиелонефритом в 4-5 раз чаще, чем мужчины (в силу анатомических особенностей). Поэтому асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. Вульвовагинит является одной из наиболее частых причин инфицирования мочевых путей у девочек.

Этиология.

Специфического возбудителя пиелонефрита не существует.

Различают:

1. эндогенную инфекцию- вызывают микробы, постоянно обитающие в организме,

2. экзогенную инфекцию- вызывают микробы, попадающие из внешней среды.

Наиболее часто выделяют:

1. Гр(-) возбудители:

· кишечную и паракишечную палочку,

· бактерии группы протея (P. Vulgaris, P. Mirabilis),

· синегнойную палочку,

· клебсиеллы (K. pneumoniae, K. Oxitoca),

· энтеробактеры (E. cloacae, E. aerogenes).

2. Гр(+) возбудители:

· Стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный).

· Enterococcus faecalis.

Дискутируется так же роль микоплазм, вирусов, грибов.

Микроорганизмы под воздействием неблагоприятных факторов (антибактериальная терапия, повышенный титр антибактериальных антител, изменения рН мочи) могут превращаться в L- формы и протопласты за счёт потери своей оболочки. Такие микроорганизмы не растут на обычных питательных средах, более устойчивы к внешним воздействиям.

Пиелонефрит, который вызывается протопластными формами микроорганизмов, хуже поддаётся лечению, что способствует хронизации пиелонефрита.

В последние годы особенно возросла роль госпитальных штаммов микроорганизмов в качестве возбудителей пиелонефрита, что требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Патогенез.

Пути проникновения инфекции в почку:

1. гематогенный (при отите, тонзиллите, синусите, кариесе, бронхите, пневмонии, фурункулёзе, остеомиелите, мастите, инфицированных ранах, цистите, уретрите, простатите, везикулите, орхите, эпидидимите, аднексите, вульвовагините). Микроорганизмы из сосудистых петель почечных клубочков, путём дегенеративных изменений эндотелия с нарушением проницаемости проникают в просвет канальцев, а затем выводятся с мочой. Поэтому значительная бактериурия наблюдается в первые двое суток. Затем вокруг бактериальных тромбов развивается воспалительный процесс с образованием лейкоцитарных инфильтратов в межуточной ткани. В моче наряду со значительным количеством микроорганизмов определяется и большое число лейкоцитов. Лейкоцитурия обусловлена дегенеративными и деструктивными изменениями стенок канальцев, проходящих в зоне воспалительной инфильтрации, чрез которые лейкоциты попадают в просвет канальцев (в мочу). Острое воспаление стихает к 7-10 дню заболевания при благоприятном течении. На смену лейкоцитарной инфильтрации межуточной ткани почки приходит пролиферация- появляются лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, фибробласты- разрастается соединительная ткань как в коре, так и в мозговом веществе почки.

2. восходящий уриногенный путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно- мочеточникового рефлюкса (у детей в 80% случаев). Чаще этот путь отмечается при проникновении инфекции из лоханки в паренхиму почки (пиелоинтерстициальный рефлюкс). Кроме того, инфекция из лоханки может проникать в ткань почки через повреждённую форникальную зону (форникальный рефлюкс) или по мочевыводящим канальцам (тубулярный рефлюкс).

3. восходящий по стенке мочевых путей.

Общие факторы:

· иммунологическая реактивность,

· сахарный диабет с некротическим папиллитом (из-за ухудшения кровоснабжения сосочков),

Местные факторы:

· нарушения уродинамики (аномалии почек и мочевых путей, травмы, камни почек и мочеточника, гиперплазия предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала);

· нарушения лимфооттока,

· лоханочно- почечные рефлюксы,

· пузырно- мочеточниковые рефлюксы,

· инструментальные исследования почек и мочевых путей (цистоскопия, уретрография, цистография, ретроградная пиелография, катетеризация мочевого пузыря).

Классификация пиелонефрита (Лопаткин Н. А., Родоман В. Е., 1974)- принята на Первом Всесоюзном съезде нефрологов:

Пиелонефрит односторонний или двусторонний:

Первичный вторичный

Острый хронический

Некротический папиллит -фаза активного воспаления

Серозный -фаза латентного воспаления

Гнойный (сморщивание почки или пионефроз)

(апостематозный, -фаза ремиссии

карбункул почки,

абсцесс почки).

Острый пиелонефрит:

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно- лоханочной системе.

В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание с выраженной интоксикацией.

Различают:

1. острый первичный пиелонефрит- если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей,

2. острый вторичный пиелонефрит, если он возникает на почве другого урологического заболевания с нарушением оттока мочи или с расстройством крово- и лимфообращения.

Встречается чаще у детей и женщин молодого и среднего возраста. Острый пиелонефрит составляет до 15% всех заболеваний почек.

В течении острого пиелонефрита различают две стадии:

1. серозное воспаление,

2. гнойное воспаление (развиваются у 25- 30% больных).

К тяжелым гнойным воспалительным процессам почки относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.

Диагностика:

· анамнез,

· объективные данные (высокая температура с потрясающими ознобами, наличие перечисленных местных симптомов),

· лабораторные методы исследования (зачастую наличие бактериурии бактериями группы протея, синегнойной палочки, протеинурия с содержанием белка около 1 г/л, высокий лейкоцитоз крови, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево с нетрофиллёзом, повышение СОЭ, повышение модержания средних молекул, β-2-микроглобулина, анемия связанная с гемолитикческим действием инфекции и угнетением кроветворной функции),

· содержание мочевины крови повышено,

· хромоцистоскопия,

· рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография).

Лечение:

· восстановление пассажа мочи из почки

1. при камнях небольших размеров- катетеризация мочеточника, уретеролитотомия или чрескожная пункционная нефростомия при непреодолимом препятствии),

2. при камнях больших размеров сразу применяют оперативное лечение,

3. стентирование почки для литотрипсии,

· проведение целенаправленной антибактериальной терапии,

· дренирование почки после удаления камня из почки или мочеточника при гнойно- некротическом процессе (4-6 суток с начала заболевания,

· в ещё более поздние сроки гнойно- деструктивного заболевания и выраженной интоксикацией- дренирование и декапсуляция почки,

· при множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении её паренхимы- нефрэктомия (при хорошей функции другой почки).

Прогноз менее благоприятен, чем при первичном остром пиелонефрите, т. к. чаще процесс переходит в хронический, либо осложняется гнойно- деструктивными осложнениями.

Хронический пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита.

Этому способствуют:

· своевременно не распознанные и не устранённые причины нарушения оттока мочи,

· неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый пиелонефрит,

· образование L-форм бактерий и протопластов при пиелонефрите, которые способны долгое время находиться в межуточной ткани почки в неактивном состоянии,

· хронические сопутствующие заболевания (сах. диабет, ожирение, болезни ЖКТ, тонзиллит),

· иммунодефицитные состояния.

Классификация: по активности воспалительного процесса

1. фаза активного воспалительного процесса:

· лейкоцитурия 25000 и более в 1 мл мочи,

· бактериурия- 100000 и более в 1 мл мочи,

· активные лейкоциты мочи (30% и более) у всех больных,

· клетки Штернгеймера-Мальбина в моче у 25-50% больных,

· СОЭ- выше 12 мм/ч у 50-70% больных,

· Повышение в крови количества средних молекул в 2-3 раза.

2. фаза латентного воспалительного процесса:

· лейкоцитурия- до 25000 в 1 мл мочи,

· бактериурия- не более 10000 в 1 мл мочи,

· активные лейкоциты мочи (15- 30%) у 50-70% больных,

· клетки Штернгеймера-Мальбина в моче отсутствуют,

· СОЭ- не выше 12 мм/ч,

· повышение в крови количества средних молекул в 1,5-2 раза.

3. фаза ремиссии или клинического выздоровления:

· лейкоцитурия отсутствует,

· бактериурия отсутствует,

· активные лейкоциты отсутствуют,

· клетки Штернгеймера- Мальбина отсутствуют,

· СОЭ- менее 12 мм/ч,

· Уровень средних молекул в пределах нормы.

Симптоматика и клиническое течение:

· Годами может протекать без чётких клинических симптомов,

· В латентной фазе воспаления клинические симптомы заболевания отсутствуют,

· Анамнез заболевания с установлением эпизодов кратковременной болезненности при мочеиспускании, повышение в этот период температуры тела, утомляемость,

· Обнаружение значительных нарушений уродинамики,

· Начальная стадия активной фазы хронического пиелонефрита характеризуется:

1. снижением аппетита,

2. утомляемость,

3. головная боль и адинамия по утрам,

4. тупые боли в поясничной области,

5. познабливание,

6. бледность кожных покровов,

7. + перечисленные ранее симптомы.

· В более поздних стадиях пиелонефрита не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются указанными выше симптомами.

· Снижение функции почек приводит к проявлению симптомов ХПН,

· Артериальная гипертензия.

Диагноз:

· Анамнез с выяснением перенесённых детстве заболеваний почек,

· Наличие пиелонефрита во время беременности,

· Перенесённые травмы позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, воспалительные заболевания мочеполовых органов,

· Наличие аномалий развития мочевых путей, мочекаменной болезни, нефроптоза, сахарного диабета, гиперплазии предстательной железы,

· Лабораторные методы исследования (Каковского- Аддиса- содержание лейкоцитов в суточной моче, Амбюрже- количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 минуту, де Альмейда- Нечипоренко- количество лейкоцитов в 1 мл мочи, Стенсфилса- Вебба- количество лейкоцитов в 1 мм3 нецентрифугированной мочи),

· Рентгенологические методы исследования (ретроградную пиелографию применяют при хроническом пиелонефрите крайне редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами бактерий),

· Радиоизотопные методы исследования (ренография, динамическая сцинтиграфия),

· Преднизолоновый или пирогеналовый тесты,

· Уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин),

· Протеинурия не превышает 1%,

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита:

1. изменения размеров и контуров почек,

2. нарушения выделения почкой рентгеноконтрастных веществ,

3. патологические показатели ренально- кортикального индекса (РКИ)- отношение площади ЧЛС к площади почки,

4. деформация чашечно- лоханочной системы:

· раздвигание шеек чашечек воспалительным инфильтратом,

· снижение тонуса лоханки,

· дефект наполнения рентгеноконтрастным веществом,

· симптом края поясничной мышцы,

· сглаженность сосочков почки,

· блюдцеобразная форма чашечки,

· булавовидно изменённая чашечка,

· симптом Ходсона- линия, соединяющая сосочки пиелонефритически изменённой почки, оказывается резко извилистой, т. к. она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от неё в участках более сохранной ткани, в здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений.

· Отторгнувшийся сосочек,

· Сужение и сближение шеек чашечек вследствие склеротического процесса в паренхиме почки, некроз сосочка.

5. Изменения ангиоархитектоники почки.

Дифф. диагностика:

· Туберкулёз почек,

· Гломерулонефрит.

Лечение:

Основные принципы:

1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения,

2. назначение антибатериальных средств или химиопрепаратов с учётом данных антибиотикограммы,

3. повышение иммунной реактивности организма.

Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6-8 недель, повторные курсы а/б проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.

Санаторно- курортное лечение (Трускавец, Железноводск, Джермук, Саирма).

Прогноз зависит от длительности заболевания и частоты повторных атак пиелонефрита.

Список литературы:

1. 
   https://helpiks.org/7-65382.html
   
2. 
   Аляев Ю.Г. Урология. Учебник для студ. мед. вузов. – М. изд-во ММА, 2005. – 640 с.
   
3. 
   Аляев Ю.Г, Григорян В.А., Локшин К.Л. Острый и ксантогранулематозный пиелонефрит. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2002. – 23 с.
   
4. 
   Бородулин В.И. Справочник практического врача. – 9-е изд., перераб. и доп. – М.;ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: ООО «Мир и Образование», 2003. – 816с
   
5. 
   Гринштейн Ю.И. Нефрология.Учебник для мед.вузов. – М.: Феникс, 2006.- 420 с.