Поект. Острый живот. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к операционному вмешательству

• Название: Острый живот. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к операционному вмешательству
• Анкор: Поект
• Дата: 06.05.2022
• Размер: 59.64 Kb.
• Имя файла: Individualny_proekt3.docx
• Тип: Документы; #515099
• страница: 2 из 5

1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОЛИ МЕДСЕСТРЫ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ОСТРОМ ЖИВОТЕ

1.1 Понятие острого живота

Острые хирургические заболевания брюшной полости известны среди всех хирургических заболеваний. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости означают заболевания, которые возникают внезапно, остро, сопровождаются болями различной степени тяжести, рано или поздно осложняющимися лечением перитонита, который не начался в нужное время и имеет ряд общих симптомов [6; 14].

Острое заболевание органов брюшной полости не всегда может быть распознано точно и быстро. Постоянное наблюдение за пациентом в течение длительного времени для объяснения диагноза недопустимо. Достаточно подтвердить, что у пациента острое хирургическое заболевание органов брюшной полости и ему необходима срочная госпитализация.

Именно в таких случаях выручает не очень точное, не очень конкретное, но полезное определение «острый живот».

Термин «острый живот» является собирательным понятием. Это один из наиболее распространенных синдромов, широко распространенных в медицинской практике. Термин относится к комплексу клинических симптомов, который развивает повреждения и острые заболевания органов брюшной полости. В общем, это отражает клиническую ситуацию, связанную с острой, внезапно развивающейся внутрибрюшной катастрофой, при которой обычно требуется неотложная хирургическая помощь [6].

«Острый живот» включает острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, непроходимость кишечника, ограниченные грыжи, перфорированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечные кровотечения.

Острый аппендицит. Это острое воспаление червеобразного отростка. Картина заболевания очень различна, в зависимости от расположения червеобразного отростка, течения воспаления, клинических форм (простая, гнойная, диффузная и т. д.).

В большинстве типичных случаев начало заболевания характеризуется возникновением сильных болей в животе. Сначала боли могут носить приступообразный характер, они обычно постоянные, умеренные или незначительные, затем боль усиливается. Вначале боль может ощущаться в правой нижней части живота или в области живота, пупка и только через несколько часов локализуется в правой нижней части живота. У больного тошнота, рвота. Тошнота и рвота встречаются не во всех случаях. Начало рвоты, как правило, происходит один раз в начале заболевания, и частая и обширная рвота характерна для тяжелых, запущенных и сложных случаев, вплоть до возникновения перитонита (воспаление брюшины).

Температура немного повышается: до 37,5-38 градусов, но может быть высокой (39-40 градусов) или нормальной. В прямой кишке температура на один градус выше, чем в подмышечной впадине. Пульс соответствует температуре. Когда температура поднимается на один градус, пульс ускоряется до 10 ударов в минуту. Низкая температура и частые импульсы (более 100 ударов в минуту) указывают на тяжелое течение заболевания. Язык влажный, слегка обложен. Стул нормальный или тяжелый, меньше поноса. В начале заболевания брюшная полость симметрична, участвует в процессе дыхания.

При осторожной наружной пальпации живота пациент чувствует боль в нижней правой части живота. При более сильном надавливании усиливается боль в правой нижней части живота, ощущается напряжение мышц передней брюшной стенки. При осторожном постепенном надавливании рукой на месте и быстром удалении пациент чувствует сильную боль (положительный симптом Блумберга) [3; 6].

Течение острого аппендицита может быть нетипичным. Существует много общих симптомов при других заболеваниях органов брюшной полости: острый гастрит, перфорация желудка или язвы двенадцатиперстной кишки, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, почек, гинекологические заболевания.

Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки. Когда язва желудка или двенадцатиперстной кишки перфорирована, внезапно возникают очень сильные боли в верхней части живота, в области желудка, напоминающие удар ножом. Боль быстро охватывает весь желудок, может вызвать шок. Пациент лежит неподвижно на спине или на боку, с поднятыми ногами, малейшее движение усиливает боль в животе. Пациент очень бледный, его лицо покрыто холодным потом, черты лица обострены, на лице выражение страха.

При осмотре живот сильно втянут, не участвует в дыхании. При ощупывании живота ощущается сильное напряжение брюшных мышц. Брюшная стенка твердая, как доска, даже незначительное нажатие на нее причиняет больному сильную боль. Симптом Блюмберга резко положителен (при нажатии на живот и быстром отнятии руки боль усиливается). Пульс в начале редкий, затем учащается и слабеет. Язык сохнет. Через несколько часов боли в животе могут на короткий срок утихнуть, состояние больного несколько улучшается.

Прободение язвы иногда напоминает картину, наблюдаемую при остром аппендиците. Но при прободении язвы боли возникают и остаются самыми сильными в верхней части живота, над пупком, а при остром аппендиците - около пупка, затем локализуются в области подвздошной ямки.

Прободение язвы часто возникает у страдающих язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, поэтому во всех случаях необходимо спросить больного об этом [3; 6].

Кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки. Одним из осложнений язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки является язвенное кровотечение. Кровотечение возникает, когда стенки язвенной болезни перфорированы. Кишечное кровотечение является частым (у 20% пациентов) и серьезным осложнением (смертность достигает 10%) ряда патологических процессов. Кровотечение бывает острое и обильное или хроническое, рецидивирующее, не обильное.

При сильном кровотечении внезапно появляются слабость, головокружение, тошнота, у пациента появляется холодный пот, возможна кратковременная потеря сознания (обморок). Развивается коллапс. Кожа становится бледной, пульс учащается, давление падает. Перед кровотечением боль в животе усиливается, часто уменьшаясь или останавливаясь во время кровотечения. Через 1-2 часа у пациента начинается рвота кровью или содержимым желудка в виде кофейной гущи. Рвота обильная, повторная. С кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки кровавая рвота встречается реже. Через 6-12 часов или позже это жидкий стул с кровью, черного или дегтярного цвета.

В случаях хронического необильного кровотечения постепенно развивается малокровие. Выше упомянутые симптомы проявляются в меньшей степени.

У больного необходимо спросить, были ли у него до этого заболевания пищеварительного тракта, не установлена ли у него язвенная болезнь и ее обострение.

Желчнокаменная болезнь. По ряду причин (нарушение обмена веществ, злоупотребление жирной пищей) в желчном пузыре образуются камни. Их количество, размеры разные.

Желчнокаменная болезнь часто протекает бессимптомно и определяется случайно.

При смещении камней из желчного пузыря и их продвижении по желчным протокам или их закупорке возникают приступы острой боли - колики. Колики может спровоцировать жирная, обильная, жареная пища, употребление алкоголя и др.

Пациент жалуется на внезапные боли под правой грудной дугой. Боль может отдавать в правую лопатку, между лопатками, в правое плечо. Пациент беспокоится, мечется, стонет, потеет, начинается озноб. Пациента всегда тошнит, иногда возможна рвота. Живот вздут. При ощущении живота в правом подреберье по проекции желчного пузыря выявляются боли и напряжение мышц. Общее состояние больного остается удовлетворительным. Температура тела в норме. Пульс быстрый. Печеночная колика длится от нескольких минут до нескольких часов и может повторяться. При закупорке желчных протоков желтеют склеры (белковые оболочки глаз), кожа приобретает желтый цвет. Моча темнеет, приобретает цвет пива. Фекалии обесцвечены.

Если приступ не прекращается, продолжается постоянная боль в правом подреберье, повышается температура, возникает озноб, учащается пульс, следует подозревать воспаление желчного пузыря - острый холецистит.

Острый холецистит. Это воспаление желчного пузыря. Возможны обострения хронического холецистита, симптомы такие же, как при остром холецистите. В 90% случаев острый холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда один из камней закрывает просвет желчного протока.

Внезапно под правой реберной дугой возникают сильные постоянные боли. Боли отдают в правую лопатку, плечо. Больной лежит, избегает движений, его тошнит, иногда возникает рвота. Живот несколько вздут, в правой части дыхательные движения уменьшены. При ощупывании живота ощущается напряжение мышц и болезненность области правого подреберья. При незначительном постукивании по правой реберной дуге боль усиливается. Иногда прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь. Симптом Блюмберга положителен. Температура повышается до 38-39 градусов С, знобит. Могут пожелтеть склеры и кожные покровы. При прогрессировании заболевания может развиваться перитонит (воспаление брюшины).

Острый панкреатит. Острый панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, одно из самых серьезных заболеваний брюшной полости. Заболевание может возникнуть после травм живота, хирургических вмешательств на органах брюшной полости, острых нарушений кровообращения поджелудочной железы (тромбоз сосудов, сдавление), интоксикации, тяжелых аллергических реакций. В то же время важна роль факторов питания, особенно при приеме чрезмерного количества пищи, которая стимулирует секрецию мяса поджелудочной железы, жиров, особенно животного происхождения, сладких алкогольных напитков, типа ликера, в условиях нарушения оттока панкреатического сока, что характерно для больных желчнокаменной болезнью.

Болезнь начинается внезапно. Пациент жалуется на сильную, постоянную, часто опоясывающую боль в верхней части живота, выше пупка. Боль отдает с левой стороны, в левой лопатке и нижней части спины. У больного сильная рвота. Сухой язык, покрытый коричневым налетом. Кожа лица, живота, конечностей быстро синеет, отекает верхняя часть живота. Боль и вздутие живота охватывают весь живот. Кишечная моторика исчезает, газы не выходят. Развивается тяжелый коллапс. Пульс частый и слабый. Дыхание неглубокое. Температура может повыситься. При ощущении в области живота самые сильные боли ощущаются в верхней части живота. Боли в области левого поясничного ребра. С развитием перитонита проявляется симптом Блумберга.

Острый панкреатит следует отличать от желчнокаменной болезни, воспаления желчного пузыря, прободения язвы желудка, непроходимости кишечника [14].

Ущемление грыжи. Грыжа возникает при выпячивании под кожу через мышечно-сухожильное отверстие брюшной стенки живота (большой сальник, кишечная петля). Паховые, пупочные, бедренные, послеоперационные грыжи встречаются чаще. Грыжи развиваются из-за врожденной слабости брюшной стенки, длительной тяжелой физической работы при подъеме тяжелого предмета.

У больного усиливается выпячивание кожи в месте грыжи. При пальпации чувствуется выпячивание, мягкие ткани ощущаются, когда пациент лежит. Не ущемленная грыжа вызывает неприятное чувство напряжения, сдавливания.

Грыжа может быть ущемлена в любое время. Кишечная петля или большой сальник внезапно защемляются в его воротах. Когда грыжа зажата, возникает локализованная сильная боль, усиливающаяся при пальпации. Сначала боли пароксизмальные, затем непрерывные, охватывают весь живот. Больного тошнит, возникает рвота, вздутие живота, позднее задержка газов и стула. Развивается острая кишечная непроходимость.

Мышцы живота напряжены, симптом Блюмберга положителен. Общее состояние больного ухудшается.

Острая кишечная непроходимость. Обструкция кишечника возникает из-за нарушения движения кишечного содержимого. В зависимости от степени обструкции он делится на полный и частичный, а в зависимости от причины возникновения он делится на динамический (функциональный) и механический.

Динамическая непроходимость кишечника разделяется на спастическую и паралитическую. Спастическая непроходимость кишечника возникает в результате отравления некоторыми химическими или лекарственными материалами, при кишечных спайках, наличии инородных тел в кишечнике и др. Паралитическая непроходимость кишечника может развиваться вследствие желчнокаменной и мочекаменной болезни, воспаления брюшины, случаев травм органов брюшной полости и позвоночника.

Механическая обструкция кишечника происходит при внешнем сжатии кишечника через опухоль или спайки, когда в просвете кишечника происходит обструкция, инверсия кишечника и образование их узла.

Пациент жалуется на боли в животе. Боли различаются по интенсивности и поведению (постоянные, приступообразные, режущие). Боль постепенно усиливается. Газы, стул задерживаются, в результате чего желудок набухает. Пациента тошнит, начинается сильная рвота, сначала едой, потом желчью, потом с зловонным содержимым кишечника.

Состояние больного стремительно ухудшается. Черты лица заостряются, на лице выражение муки. Язык сухой, позднее обложенный, изо рта неприятный запах. Пульс учащается, давление падает. До сих пор державшаяся нормальной температура повышается.

При осмотре живота наблюдается его вздутие, часто асимметричность. Брюшная стенка не напряжена, симптом Блюмберга отрицателен. В начале перистальтика кишечника усиливается.

При развитии воспаления брюшины (перитоните) возникает напряжение брюшных мышц, симптом Блюмберга становится положительным, исчезает перистальтика кишечника.

Нередко заболевание развивается после перенесенных на брюшной полости операций, о которых свидетельствуют шрамы на брюшной стенке [6; 14].

Таким образом, все пациенты с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости подвергаются немедленной госпитализации в хирургическое отделение и требуют срочного хирургического вмешательства. Поэтому медсестра должна подготовить пациента к операции как можно скорее. Чем раньше сделана операция по поводу воспалительного процесса в брюшной полости, тем меньше вероятность развития такого серьезного осложнения, как перитонит. Первые меры, чтобы остановить кровотечение из язвы желудка, тем больше у него шансов спасти жизнь и здоровье пациента.