2 тема. Острый живот у беременных
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
ШЫМКЕНТСКИЙ КАМПУС КАФЕДРА «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» Шымкент- 2021 МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО-ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ХОДЖИ АХМЕДА ЯСАУИ СРИ На тему: Острый живот у беременных Приняла: Утепова Р. Я. Выполнила: Тургынова Оразкуль. Группа: ВОП- 760 «Острый живот»-это остро возникшие процессы в брюшной полости, угрожающие жизни, от которых больные могут быть излечены только с помощью экстренного хирургического вмешательства. Частота возникновения заболеваний, приводящих к симптомам «острого живота» во время беременности – 0,2%. Из них около 90% приходится на острый аппендицит. Причины «острого живота» во время беременности 1. Заболевания ЖКТ: аппендицит, холецистит, гастрит, заболевания кишечника. 2. Гинекологические заболевания: перекрут ножки кисты, разрыв кисты, нарушение питания миомы. 3. Осложнения беременности и родов: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, угрожающий и свершившийся разрыв матки, септические осложнения. 4. Заболевания органов, расположенных вне брюшной полости: почки, легкие, сердце Исходы для беременной Летальность в 2-6 раза выше, чем у небеременных женщин (до 5,7%). Преждевременное прерывание беременности, внутриутробное инфицирование. Гибель плода и новорожденного вследствие ВУИ, интоксикации, гипертермии Особенности клиники «острого живота» во время беременности Значительное изменение топографии органов брюшной полости. Недоступность для пальпации органов, оттесненных маткой. Изменения иммунной системы женщины и рефлексов с передней брюшной стенки. Ведущие признаки острого живота при беременности Боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Защитное напряжение мышц. Симптомы раздражения брюшины (выражены не всегда) Вздутие живота, притупление перкуторного звука в отлогих местах. Особенности ведения беременных с симптомами острого живота Полноценная предоперационная подготовка, адекватное восполнение ОЦК Обезболивание – эндотрахеальный наркоз (адекватная оксигенация, минимальная травматичность операции) Техника операции - максимально бережная. До срока 16-18 недель возможно использование лапароскопии. Метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях разлитого перитонита является основанием для удаления матки. Острый аппендицит у беременных 90% случаев острого живота, 60% случаев острого аппендицита приходится на первую половину беременности В 4-6 раз чаще встречаются деструктивные формы аппендицита Летальность в 6 раз выше, чем у небеременных женщин Клиника острого аппендицита Локализация болей от правой подвздошной области до правого подреберья Симптомы раздражения брюшины отсутствуют или мало выражены из-за растяжения брюшной стенки Быстрее и легче развивается перитонит Быстрое нарастание симптомов общей интоксикации: частоты пульса, повышения температуры тела, учащение рвоты, лейкоцитоз, одышка, вздутие живота. Появление гипертонуса матки Симптомы аппендицита при беременности (после 20 недель): Симптом Менделя – в положении беременной на левом боку боль уменьшается, а при быстром повороте на правый бок – усиливается. Тазовый симптом Подоненко-Богдановой – при пальпации восходящей кишки при наличии аппендицита отмечается резкая боль в области таза или правой подвздошной области ближе к лону. Симптом Тараненко – усиление болей в животе при смещении матки слева направо в положении больной на спине. Симптом Ленандера – разница между температурой в прямой кишке и подмышечной области 1градус и более Диагностические критерии аппендицита у беременных Нарастание лейкоцитоза в динамике, сдвиг лейкоформулы влево ЧСС более 100 уд / мин. И лейкоцитоз более 12 х 10 ^ 9 / л. Многократная рвота Отсутствие патологических изменений со стороны мочевыделительной системы Боли при смещении матки в стороны, при пальпации через влагалищные своды, боли при движении правого бедра. Лечение В I триместре – лапароскопия или разрез по Волковичу-Дьяконову, во II триместре – чем больше срок, тем выше разрез. Максимальная активность в отношении перитонита, максимальный консерватизм в отношении беременности. В родах – сначала родоразрешение, потом аппендэктомия. При показаниях к кесареву сечению – одновременно роды и аппендэктомия. Острый холецистит у беременных Классификация: неосложненный (катаральный, флегмонозный и гангренозный) осложненный (инфильтратом, абсцессом, перитонитом, механической желтухой, холангитом, наружными и внутренними свищами, панкреатитом). Симптоматика Симптом Ортнера – поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге, Кера – боль на вдохе при пальпации правого подреберь, Мюсси – болезненность при надавливании над ключицей в месте хода диафрагмального нерва). В динамике - нарастание лейкоцитоза, уровня билирубина, щелочной фосфатазы и АЛТ, при вовлечении в процесс поджелудочной железы - уровня амилазы. УЗИ - признаки холецистита, камней желчного пузыря. Консервативное лечение острого холецистита Голод в течение 24-48 часов. Инфузионная терапия в объеме 1500-2000 мл. под контролем диуреза. Спазмолитики, можно использовать нитроглицерин. Обезболивание промедолом. Введение омнопона противопоказано,так как он вызывает спазм сфинктера Одди. Антибактериальная терапия (цефалоспорины). Антигистаминные препараты. В случае неэффективности терапии вопрос об операции должен быть решен в течение 3 суток. Показания для хирургического лечения: О. холецистит с признаками разлитого перитонита О. холецистит, осложненный холангитом, тяжелым панкреатитом, механической желтухой, деструктивными изменениями желчного пузыря. Прогрессирование воспалительного процесса, несмотря на проводимую терапию. Метод родоразрешения при остром холецистите Роды целесообразно вести через естественные родовые пути. Кесарево сечение производится при наличии акушерских показаний. Профилактика «острого живота» и его осложнений у беременных Выделение больных с хр. холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью в группу риска. Соблюдение диеты. Вне беременности при ее планировании – консервативная миомэктомия, удаление опухолей яичника. Профилактика послеоперационных осложнений Не накладывать груз и холод на низ живота. Не использовать прозерин и гипертонические клизмы для стимуляции перистальтики кишечника. Назначение токолитиков с целью профилактики прерывания беременности. Антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Рассматривать плод как перенесший ВУИ, проводить контроль за его состоянием, профилактику ХФПН. Ведение родов в послеоперационном периоде Если с момента операции прошло менее 3 недель – тугое бинтование живота, максимальное обезболивание, исключение потужного периода наложением акушерских щипцов. |