Главная страница
Навигация по странице:

  • Рис. 1 Структура заболеваемости больных терапевтического отделения №2

  • Таблица 1 Возрастной и половой состав больных ОКС Возраст женщины мужчины

  • Рис. 2 Распределение больных с ОКС по

  • Рис. 3 Факторы риска развития ОКС у больных

  • 14,1

  • Таблица 3

  • Рис. 4 Клинические проявления ОКС у больных при поступлении

  • 2.4 Показатели организации сестринского ухода за больными с ОКС

  • Таблица 4

  • Таблица 5

  • 2.5 Оценка психоэмоционального состояния больных, проходящих стационарное лечение в терапевтическом отделении №2

  • Рис.5 Наличие психоэмоциональных нарушений у больных с

  • 2.6 Санитарно-просветительная работа по профилактики ИБС и ИМ

  • Рис.6 Риск развития стенокардии и инфаркта (по результатам

  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате проведенного исследования на базе терапевтического отделения №2 ПЦРКБ были сделаны следующие выводы

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  • Диплом Гагулова. Острый коронарный синдром (окс)


    Скачать 1.19 Mb.
    НазваниеОстрый коронарный синдром (окс)
    Дата27.03.2023
    Размер1.19 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаДиплом Гагулова.pdf
    ТипДокументы
    #1018400
    страница3 из 3
    1   2   3
    2.3 Характеристика больных с ОКС, проходящих лечение в ПЦРКБ
    в 2017 году
    В 2016 году в отделение проходило лечение 94 пациента с острым коронарным синдромом, что составило 18,7% в структуре заболеваемости отделения, в 2017 году – 78 больных (23,6%) (рис.1).
    В 2018 году количество пролеченных больных с ОКС составило только
    22 человека, т.к. с 2018 года больные с ОКС из Правобережного района госпитализируются в кардиологическое отделение РКБ.
    В настоящее время в терапевтическом отделении Правобережной ЦРКБ проходят лечение больные со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом.
    Рис. 1 Структура заболеваемости больных терапевтического отделения №2
    ПЦРКБ
    0%
    10%
    20%
    30%
    40%
    50%
    60%
    70%
    80%
    90%
    100%
    2016
    2017
    18,7
    23,6
    81,7
    76,4
    другии нозологии
    больные ОКС

    32
    Для ознакомления с организацией помощи больным с острым коронарным синдромом
    (инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), мною проанализированы 78 историй болезни за 2017 год из архива больницы.
    Из числа госпитализированных в терапевтическое отделение №2 в 2017 году больных с ОКС было: 32 женщины и 46 мужчин, возраст больных составил 48-77 лет. (табл. 1, рас.2)
    Таблица 1
    Возрастной и половой состав
    больных ОКС
    Возраст
    женщины мужчины
    младше 50 лет
    -
    2 51-60 лет
    6 9
    61-70 15 23 старше 70 лет
    11 12
    Итого
    32 46
    Рис. 2 Распределение больных с ОКС по
    возрасту и полу
    Как видно из диаграммы треть из общего числа больных составляли мужчины 60-70 лет (рис.2).
    Из анализа факторов риска развития ОКС было выявлено, что самыми распространенными являлись артериальная гипертензия (78,2%) и нарушение холестеринового обмена (62,8%). Приблизительно в 40% случаев выявлены избыточная масса тела, гиподинамия и курение.
    0 5
    10 15 20 25 30 35 40 45 50
    мужчины
    женщины
    2
    9
    6
    23
    15
    12
    11
    ˃ 70 лет
    61-70 лет
    51-60 лет
    ˂50 лет

    33
    Таблица 2
    Факторы риска развития ОКС у больных
    Факторы риска
    Абс
    %
    СД 2 типа
    11 14,1
    Наследственная отягощенной по сердечно- сосудистым заболеваниям
    15 19,2
    Гиподинамия
    31 39,7
    Варикозная болезнь
    24 30,8
    Курение
    32 41,0
    Избыточная масса тела
    31 39,7
    АГ
    61 78,2
    Гиперхолестеринемия
    49 62,8
    У трети больных (в основном у женщин) имелась варикозная болезнь нижних конечностей. Каждый пятый больной с ОКС имел наследственную отягощенность по заболеваниям сердца и сосудов. У 11 больных (14,1%)
    ОКС протекал на фоне сахарного диабета 2 типа (табл.2, рис.3)
    Рис. 3 Факторы риска развития ОКС у больных
    Анализ клинических проявлений при поступлении больных в стационар выявил типичное течение заболевания, с ведущим в 100,0% случаев болевым
    14,1
    19,2
    39,2
    30,8
    41
    39,7
    78,2
    62,8
    0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
    гипехолестеринемия АГ
    Ожирение
    Курение
    Варикоз
    Гиподинамия
    Наследственность
    СД

    34 синдромом, характеризующимся болью за грудиной, интенсивного жгучего или давящего характера, нередко с иррадиацией в левую руку или межлопаточную область. Среди частых жалоб при поступлении были общая слабость, сердцебиение и одышка, встречающиеся с частотой 91,0%, 79,5% и
    75,6 % соответственно. Более половины больных жаловались на перебои в работе сердца, потливость, чувство страха смерти (табл. 3).
    Таблица 3
    Клинические проявления ОКС у больных при поступлении
    Симптом
    Абс.
    %
    боли
    78 100,0 общая слабость
    71 91,0 холодный пот
    44 56,4 сердцебиение
    62 79,5 одышка
    59 75,6 перебои в работе сердца
    50 64,1 чувство страха смерти
    42 53,8
    Подавляющее число больных 72 (92,3%) были доставлены в стационар в первые 3 часа от начала приступа.
    Рис. 4 Клинические проявления ОКС у больных при поступлении
    100
    91
    56,4
    79,5
    75,6
    64,1
    53,8
    0 20 40 60 80 100 120
    Страх смерти
    Аритмия
    Одышка
    Сердцебиение
    Потливость
    Слабость
    Боли

    35
    2.4 Показатели организации сестринского ухода за больными с ОКС
    При организации сестринского ухода в раннем периоде заболевания у пациентов с ИМ были выявлены следующие проблемы, требующие вмешательства медицинской сестры: дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели - 88,5% больных, затруднение при дефекации и мочеиспускании в положении лежа – в 78,2% и 69,2% соответственно, а также проблемы с дыханием (75,6%) (таблица 4).
    Таблица 4
    Проблемы больных с ОКС при поступлении
    Проблемы
    Количество больных
    Абс.
    %
    Дефицит самоухода
    78 100,0
    Страх летального исхода
    42 53,8
    Проблема дышать
    59 75,6
    Боли в области сердца
    78 100,0
    Затруднение при совершении акта дефекации
    61 78,2
    Затруднение акта мочеиспускания в положении лежа
    54 69,2
    Неожиданное изменение образа жизни
    78 100,0
    Необходимость соблюдать строгий постельный режим
    69 88,5
    При анализе результатов выявлены 3 проблемы, которые присутствовали у всех пациентов:
    • дефицит самоухода, связанный с необходимостью соблюдения строгого постельного режима;
    • боли в области сердца;
    • беспокойство, связанное с необходимостью изменения привычного образа жизни.
    Всем больным проводилось медикаментозное лечение, а с 10 дня после перенесенного острого инфаркта миокарда части из них назначалась

    36 физиотерапия которая сначала проводилась в отделении, а с расширением двигательного режима больных - в физиотерапевтических кабинетах больницы:
    Таблица 5
    Востребованность методов физиотерапии у больных с ОКС
    Метод
    Количество
    больных
    Абс
    %
    Оксигенотерапия (50-60%)
    78 100,0
    Магнитотерапия.
    26 33,3
    Лекарственный калий-магний электрофорез на воротниковую область
    42 53,8
    ЛФК
    71 91,0
    Электросон
    35 44,9
    Массаж по щадящей методике
    25 32,1
    Согласно листов назначений самой востребованной процедурой являлась оксигенотерапия и ЛФК. Половины больных получила электрофорез на воротниковую зону и электросон. Каждый третий – магнитотерапию и массаж.
    2.5 Оценка психоэмоционального состояния больных, проходящих
    стационарное лечение в терапевтическом отделении №2
    Медсестра, осуществляющая процесс реабилитации пациентов с острым коронарным синдромом и ИМ, обязана владеть методом малой психотерапии, так как, общаясь с больными более продолжительное время, чем врач, она может достичь большего в коррекции его психологического статуса. Результатом правильно оказанной сестринской помощи является выработка у пациента активной жизненной позиции по отношению к своему

    37 здоровью и самореализация в жизни при оптимальном использовании внутренних резервов и условий окружающей среды
    Для определения психо-эмоционального состояния пациентов со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом было проведено тестирование с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии
    HADS
    , рекомендованной к применению у соматических больных [//] (см. приложение №2), содержащей 14 утверждений, 7 из которых оценивают наличие тревоги, 7 – депрессии
    Было протестировано 11 пациентов отделения: из них с ишемической болезнью сердца 7 человек и 4 - с постинфарктным кардиосклерозом.
    Возраст опрошенных составил – 47 – 69 лет.
    По результатам тестирования у 8 человек выявлена субклиническая форма тревоги/депрессии (8-10 баллов), а у 3 – клиническая форма, требующая участия в лечении психолога, причем в группе со стенокардией превалировали признаки тревоги (средний балл – 6), а у больных с постинфарктным кардиосклерозом – депрессии (средний балл 10).
    Рис.5 Наличие психоэмоциональных нарушений у больных с
    заболеваниями коронарных сосудов
    Применение этой шкалы позволяет достаточно просто определить
    0
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    стенокардия
    кардиосклероз
    6
    5
    3
    10
    тревога депрессия

    38 имеющиеся нарушения психоэмоционального состояния пациента и их степень, для решения вопроса о необходимости привлечения психолога к курации больного.
    2.6 Санитарно-просветительная работа по профилактики ИБС и ИМ
    С санитарно-просветительной целью проведен опрос и самодиагностика риска развития ИБС и ИМ у 30 больных стационара (15 – терапевтических, 15 хирургических), 20 пациентов на поликлиническом приеме. Возраст опрошенных 35-68 лет, женщин – 28, мужчин – 22.
    До начала самодиагностики риска были заполнены анкеты с указанием наличия хронических заболеваний, знаний о коронарном синдроме и предварительной оценке своего риска развития ИМ (приложение №3).
    Затем анкетируемые заполнили бланк теста по оценки наличия у себя факторов риска и определили его степень (приложение №4).
    Рис.6 Риск развития стенокардии и инфаркта (по результатам
    самодиагностики)
    0%
    20%
    40%
    60%
    80%
    100%
    до самодиагностики
    после самодиагностики
    22
    16
    24
    10
    4
    18
    6
    низкий
    умеренный
    высокий
    чрезвычайно высокий

    39
    В результате анкетирования только у 16,0% опрошенных выявлен низкий, у 10,0% умеренный, 18,0% высокий и у 6,0% - чрезвычайно высокий риск стенокардии и инфаркта. При этом у подавляющего большинства
    (70,0%) риск оказался выше, прогнозируемого ранее, у 30,0% совпал с собственными оценками.
    На вопрос как полученная информация повлияет на дальнейшее отношение к своему здоровью 38% опрошенных решили частично изменить свой образ жизни в здоровую сторону, а 50% хотели бы поменять его кардинально, 12,0% ничего не хотели бы изменять.
    Как видно по результатам тестирования наличие факторов риска выявлено у 84% опрошенных, при этом большинство не адекватно оценивает свое состояние здоровья. Проведение подобного тестирования является эффективным методом санитарно-просветительной работы, т.к. по его результатам 88,0% тестируемых заявили о своем желании частично или кардинально поменять свой образ жизни.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    В результате проведенного исследования на базе терапевтического отделения №2 ПЦРКБ были сделаны следующие выводы:
    1. Острый коронарный синдром – распространенное состояние миокарда не редко приводящее к смерти пациента или его стойкой инвалидизации.
    2. Треть из общего числа больных ОКС составляют мужчины 60-70 лет
    3. Самым распространенными факторами риска ОКС являются артериальная гипертензия и нарушение холестеринового обмена.
    4. Наиболее часто встречаемые проблемы пациента с ОКС при поступлении: боль в области сердца, дефицит самоухода, изменение образа жизни, дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели.

    40 5.
    Кроме медикаментозной терапии в реабилитации пациентов с ОКС наиболее часто используются оксигенотерапия,
    ЛФК, лекарственный калий-магний электрофорез.
    6.
    Применение Госпитальной шкалы тревоги и депрессии у больных с ОКС позволяет определить имеющиеся нарушения психоэмоционального состояния пациента и их степень.
    7.
    Применение анкеты для самодиагностики наличия факторов риска развития ОКС является эффективным методом санитарно-просветительной работы среди взрослого населения.
    На основании выводов, были сделаны следующие рекомендации:
    1. Ввести в работу терапевтического отделения №2 использование
    Госпитальной шкалы тревоги и депрессии с целью раннего определения психоэмоционального состояния больных с ОКС для решения вопроса о необходимости консультации у психолога.
    2. Внедрить в профилактическую работу медицинских сестер отделения и поликлиники анкетирование взрослого населения по самодиагностике наличия факторов риска развития коронарной болезни.
    3. Использовать в санитарно-просветительной работе со взрослым населением, имеющим факторы риска развития ОКС, памятки
    (приложение №5) по профилактике стенокардии и инфаркта миокарда.

    41
    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
    1. Авдеенко И.В., Доронин В.С., Елисеев А.Г. и др. Большая энциклопедия фельдшера и медицинской сестры. Эксмо, 2009. – 720 с.
    2. Барбараш Л.С., Коваленко О.В., Херасков В.Ю., Моисеенков Г.В.,
    Крючков Д.В., Артамонова Г.В. Новые организационные подходы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме //
    Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т.10. - № 5. - С.
    43-47.
    3. Камынина Н.Н., Рябинина М.В. Работа медсестры в рамках выполнения стандарта лечения больных с острым инфарктом миокарда
    // Медицинская сестра. - 2008. - № 4. - С.34-36.
    4. Карпушенко О. И., Олькова Е. А. Роль медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
    Поликлинический этап // Молодой ученый. — 2017. — №20. — С. 196-
    199. — URL https://moluch.ru/archive/154/43586/ (дата обращения:
    31.03.2019).
    5. Кимбаровский С.М., Петрова А.И. О востребованности работы медсестры по реабилитации и вторичной профилактике острого инфаркта миокарда // Медицинская сестра. - 2010.- № 1. - С. 9-12.
    6. Ландо А.Н., Расулов М.М., Стамова Л.Г. Повышение эффективности лечения больных с инфарктом миокарда // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2005. - №4. – С.36-38.
    7. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Учебное пособие. Феникс,
    2014. – 768 с.
    8. Поворинский А.А., Соколова Л.А. К оценке эффективности амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008. - Т.7.- №6. -S1.- С. 293.
    9. Реабилитация пациентов после инфаркта. Рекомендации по диагностике и лечению / под ред. Ф.И. Белялова, Иркутск. 2015. – 24 с.

    42 10. Руда М.Я. Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда //
    Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2006. -
    № 10. - С. 66-70.
    11. Старченко А.А., Зинланд Д.А., Третьякова Е.Н. Оценка качества медицинской помощи пациентам с острым каронарным синдромом //
    Заместитель главного врача. – 2012.-№2 (69). – С.38-53.
    12. Фадеев П.А. Инфаркт миокарда. – М.: ООО «Издательство Оникс»,
    2010. -128 с.
    13. Фомин В.В., Панасюк В.В. Особенности ведения пожилых больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Фарматека. - 2010.- № 13. - С.
    54-60.
    14. Шарова О.Я., Мейнгот Я.Я. Принцип моделирования программы адаптивной физической культуры в реабилитации больных ИБС, перенесших острый инфаркт миокарда // Успехи современного естествознания. - 2008. - № 8. - С.138.
    15. Ягупов П.Р., Корнеева Н.А., Шилина Н.Н. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома // Лекарственный вестник. – 2015. – Т.9.
    - №4 (60). – С.7-14.
    16. Якушин С.С. Инфаркт миокарда : руководство— М. : ГЭОТАР Медиа,
    2010. — 224 с.
    1   2   3


    написать администратору сайта