Диплом Гагулова. Острый коронарный синдром (окс)
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
2.3 Характеристика больных с ОКС, проходящих лечение в ПЦРКБ в 2017 году В 2016 году в отделение проходило лечение 94 пациента с острым коронарным синдромом, что составило 18,7% в структуре заболеваемости отделения, в 2017 году – 78 больных (23,6%) (рис.1). В 2018 году количество пролеченных больных с ОКС составило только 22 человека, т.к. с 2018 года больные с ОКС из Правобережного района госпитализируются в кардиологическое отделение РКБ. В настоящее время в терапевтическом отделении Правобережной ЦРКБ проходят лечение больные со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом. Рис. 1 Структура заболеваемости больных терапевтического отделения №2 ПЦРКБ 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2016 2017 18,7 23,6 81,7 76,4 другии нозологии больные ОКС 32 Для ознакомления с организацией помощи больным с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией), мною проанализированы 78 историй болезни за 2017 год из архива больницы. Из числа госпитализированных в терапевтическое отделение №2 в 2017 году больных с ОКС было: 32 женщины и 46 мужчин, возраст больных составил 48-77 лет. (табл. 1, рас.2) Таблица 1 Возрастной и половой состав больных ОКС Возраст женщины мужчины младше 50 лет - 2 51-60 лет 6 9 61-70 15 23 старше 70 лет 11 12 Итого 32 46 Рис. 2 Распределение больных с ОКС по возрасту и полу Как видно из диаграммы треть из общего числа больных составляли мужчины 60-70 лет (рис.2). Из анализа факторов риска развития ОКС было выявлено, что самыми распространенными являлись артериальная гипертензия (78,2%) и нарушение холестеринового обмена (62,8%). Приблизительно в 40% случаев выявлены избыточная масса тела, гиподинамия и курение. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 мужчины женщины 2 9 6 23 15 12 11 ˃ 70 лет 61-70 лет 51-60 лет ˂50 лет 33 Таблица 2 Факторы риска развития ОКС у больных Факторы риска Абс % СД 2 типа 11 14,1 Наследственная отягощенной по сердечно- сосудистым заболеваниям 15 19,2 Гиподинамия 31 39,7 Варикозная болезнь 24 30,8 Курение 32 41,0 Избыточная масса тела 31 39,7 АГ 61 78,2 Гиперхолестеринемия 49 62,8 У трети больных (в основном у женщин) имелась варикозная болезнь нижних конечностей. Каждый пятый больной с ОКС имел наследственную отягощенность по заболеваниям сердца и сосудов. У 11 больных (14,1%) ОКС протекал на фоне сахарного диабета 2 типа (табл.2, рис.3) Рис. 3 Факторы риска развития ОКС у больных Анализ клинических проявлений при поступлении больных в стационар выявил типичное течение заболевания, с ведущим в 100,0% случаев болевым 14,1 19,2 39,2 30,8 41 39,7 78,2 62,8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 гипехолестеринемия АГ Ожирение Курение Варикоз Гиподинамия Наследственность СД 34 синдромом, характеризующимся болью за грудиной, интенсивного жгучего или давящего характера, нередко с иррадиацией в левую руку или межлопаточную область. Среди частых жалоб при поступлении были общая слабость, сердцебиение и одышка, встречающиеся с частотой 91,0%, 79,5% и 75,6 % соответственно. Более половины больных жаловались на перебои в работе сердца, потливость, чувство страха смерти (табл. 3). Таблица 3 Клинические проявления ОКС у больных при поступлении Симптом Абс. % боли 78 100,0 общая слабость 71 91,0 холодный пот 44 56,4 сердцебиение 62 79,5 одышка 59 75,6 перебои в работе сердца 50 64,1 чувство страха смерти 42 53,8 Подавляющее число больных 72 (92,3%) были доставлены в стационар в первые 3 часа от начала приступа. Рис. 4 Клинические проявления ОКС у больных при поступлении 100 91 56,4 79,5 75,6 64,1 53,8 0 20 40 60 80 100 120 Страх смерти Аритмия Одышка Сердцебиение Потливость Слабость Боли 35 2.4 Показатели организации сестринского ухода за больными с ОКС При организации сестринского ухода в раннем периоде заболевания у пациентов с ИМ были выявлены следующие проблемы, требующие вмешательства медицинской сестры: дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели - 88,5% больных, затруднение при дефекации и мочеиспускании в положении лежа – в 78,2% и 69,2% соответственно, а также проблемы с дыханием (75,6%) (таблица 4). Таблица 4 Проблемы больных с ОКС при поступлении Проблемы Количество больных Абс. % Дефицит самоухода 78 100,0 Страх летального исхода 42 53,8 Проблема дышать 59 75,6 Боли в области сердца 78 100,0 Затруднение при совершении акта дефекации 61 78,2 Затруднение акта мочеиспускания в положении лежа 54 69,2 Неожиданное изменение образа жизни 78 100,0 Необходимость соблюдать строгий постельный режим 69 88,5 При анализе результатов выявлены 3 проблемы, которые присутствовали у всех пациентов: • дефицит самоухода, связанный с необходимостью соблюдения строгого постельного режима; • боли в области сердца; • беспокойство, связанное с необходимостью изменения привычного образа жизни. Всем больным проводилось медикаментозное лечение, а с 10 дня после перенесенного острого инфаркта миокарда части из них назначалась 36 физиотерапия которая сначала проводилась в отделении, а с расширением двигательного режима больных - в физиотерапевтических кабинетах больницы: Таблица 5 Востребованность методов физиотерапии у больных с ОКС Метод Количество больных Абс % Оксигенотерапия (50-60%) 78 100,0 Магнитотерапия. 26 33,3 Лекарственный калий-магний электрофорез на воротниковую область 42 53,8 ЛФК 71 91,0 Электросон 35 44,9 Массаж по щадящей методике 25 32,1 Согласно листов назначений самой востребованной процедурой являлась оксигенотерапия и ЛФК. Половины больных получила электрофорез на воротниковую зону и электросон. Каждый третий – магнитотерапию и массаж. 2.5 Оценка психоэмоционального состояния больных, проходящих стационарное лечение в терапевтическом отделении №2 Медсестра, осуществляющая процесс реабилитации пациентов с острым коронарным синдромом и ИМ, обязана владеть методом малой психотерапии, так как, общаясь с больными более продолжительное время, чем врач, она может достичь большего в коррекции его психологического статуса. Результатом правильно оказанной сестринской помощи является выработка у пациента активной жизненной позиции по отношению к своему 37 здоровью и самореализация в жизни при оптимальном использовании внутренних резервов и условий окружающей среды Для определения психо-эмоционального состояния пациентов со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом было проведено тестирование с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS , рекомендованной к применению у соматических больных [//] (см. приложение №2), содержащей 14 утверждений, 7 из которых оценивают наличие тревоги, 7 – депрессии Было протестировано 11 пациентов отделения: из них с ишемической болезнью сердца 7 человек и 4 - с постинфарктным кардиосклерозом. Возраст опрошенных составил – 47 – 69 лет. По результатам тестирования у 8 человек выявлена субклиническая форма тревоги/депрессии (8-10 баллов), а у 3 – клиническая форма, требующая участия в лечении психолога, причем в группе со стенокардией превалировали признаки тревоги (средний балл – 6), а у больных с постинфарктным кардиосклерозом – депрессии (средний балл 10). Рис.5 Наличие психоэмоциональных нарушений у больных с заболеваниями коронарных сосудов Применение этой шкалы позволяет достаточно просто определить 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 стенокардия кардиосклероз 6 5 3 10 тревога депрессия 38 имеющиеся нарушения психоэмоционального состояния пациента и их степень, для решения вопроса о необходимости привлечения психолога к курации больного. 2.6 Санитарно-просветительная работа по профилактики ИБС и ИМ С санитарно-просветительной целью проведен опрос и самодиагностика риска развития ИБС и ИМ у 30 больных стационара (15 – терапевтических, 15 хирургических), 20 пациентов на поликлиническом приеме. Возраст опрошенных 35-68 лет, женщин – 28, мужчин – 22. До начала самодиагностики риска были заполнены анкеты с указанием наличия хронических заболеваний, знаний о коронарном синдроме и предварительной оценке своего риска развития ИМ (приложение №3). Затем анкетируемые заполнили бланк теста по оценки наличия у себя факторов риска и определили его степень (приложение №4). Рис.6 Риск развития стенокардии и инфаркта (по результатам самодиагностики) 0% 20% 40% 60% 80% 100% до самодиагностики после самодиагностики 22 16 24 10 4 18 6 низкий умеренный высокий чрезвычайно высокий 39 В результате анкетирования только у 16,0% опрошенных выявлен низкий, у 10,0% умеренный, 18,0% высокий и у 6,0% - чрезвычайно высокий риск стенокардии и инфаркта. При этом у подавляющего большинства (70,0%) риск оказался выше, прогнозируемого ранее, у 30,0% совпал с собственными оценками. На вопрос как полученная информация повлияет на дальнейшее отношение к своему здоровью 38% опрошенных решили частично изменить свой образ жизни в здоровую сторону, а 50% хотели бы поменять его кардинально, 12,0% ничего не хотели бы изменять. Как видно по результатам тестирования наличие факторов риска выявлено у 84% опрошенных, при этом большинство не адекватно оценивает свое состояние здоровья. Проведение подобного тестирования является эффективным методом санитарно-просветительной работы, т.к. по его результатам 88,0% тестируемых заявили о своем желании частично или кардинально поменять свой образ жизни. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате проведенного исследования на базе терапевтического отделения №2 ПЦРКБ были сделаны следующие выводы: 1. Острый коронарный синдром – распространенное состояние миокарда не редко приводящее к смерти пациента или его стойкой инвалидизации. 2. Треть из общего числа больных ОКС составляют мужчины 60-70 лет 3. Самым распространенными факторами риска ОКС являются артериальная гипертензия и нарушение холестеринового обмена. 4. Наиболее часто встречаемые проблемы пациента с ОКС при поступлении: боль в области сердца, дефицит самоухода, изменение образа жизни, дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели. 40 5. Кроме медикаментозной терапии в реабилитации пациентов с ОКС наиболее часто используются оксигенотерапия, ЛФК, лекарственный калий-магний электрофорез. 6. Применение Госпитальной шкалы тревоги и депрессии у больных с ОКС позволяет определить имеющиеся нарушения психоэмоционального состояния пациента и их степень. 7. Применение анкеты для самодиагностики наличия факторов риска развития ОКС является эффективным методом санитарно-просветительной работы среди взрослого населения. На основании выводов, были сделаны следующие рекомендации: 1. Ввести в работу терапевтического отделения №2 использование Госпитальной шкалы тревоги и депрессии с целью раннего определения психоэмоционального состояния больных с ОКС для решения вопроса о необходимости консультации у психолога. 2. Внедрить в профилактическую работу медицинских сестер отделения и поликлиники анкетирование взрослого населения по самодиагностике наличия факторов риска развития коронарной болезни. 3. Использовать в санитарно-просветительной работе со взрослым населением, имеющим факторы риска развития ОКС, памятки (приложение №5) по профилактике стенокардии и инфаркта миокарда. 41 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Авдеенко И.В., Доронин В.С., Елисеев А.Г. и др. Большая энциклопедия фельдшера и медицинской сестры. Эксмо, 2009. – 720 с. 2. Барбараш Л.С., Коваленко О.В., Херасков В.Ю., Моисеенков Г.В., Крючков Д.В., Артамонова Г.В. Новые организационные подходы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т.10. - № 5. - С. 43-47. 3. Камынина Н.Н., Рябинина М.В. Работа медсестры в рамках выполнения стандарта лечения больных с острым инфарктом миокарда // Медицинская сестра. - 2008. - № 4. - С.34-36. 4. Карпушенко О. И., Олькова Е. А. Роль медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Поликлинический этап // Молодой ученый. — 2017. — №20. — С. 196- 199. — URL https://moluch.ru/archive/154/43586/ (дата обращения: 31.03.2019). 5. Кимбаровский С.М., Петрова А.И. О востребованности работы медсестры по реабилитации и вторичной профилактике острого инфаркта миокарда // Медицинская сестра. - 2010.- № 1. - С. 9-12. 6. Ландо А.Н., Расулов М.М., Стамова Л.Г. Повышение эффективности лечения больных с инфарктом миокарда // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2005. - №4. – С.36-38. 7. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Учебное пособие. Феникс, 2014. – 768 с. 8. Поворинский А.А., Соколова Л.А. К оценке эффективности амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008. - Т.7.- №6. -S1.- С. 293. 9. Реабилитация пациентов после инфаркта. Рекомендации по диагностике и лечению / под ред. Ф.И. Белялова, Иркутск. 2015. – 24 с. 42 10. Руда М.Я. Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2006. - № 10. - С. 66-70. 11. Старченко А.А., Зинланд Д.А., Третьякова Е.Н. Оценка качества медицинской помощи пациентам с острым каронарным синдромом // Заместитель главного врача. – 2012.-№2 (69). – С.38-53. 12. Фадеев П.А. Инфаркт миокарда. – М.: ООО «Издательство Оникс», 2010. -128 с. 13. Фомин В.В., Панасюк В.В. Особенности ведения пожилых больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Фарматека. - 2010.- № 13. - С. 54-60. 14. Шарова О.Я., Мейнгот Я.Я. Принцип моделирования программы адаптивной физической культуры в реабилитации больных ИБС, перенесших острый инфаркт миокарда // Успехи современного естествознания. - 2008. - № 8. - С.138. 15. Ягупов П.Р., Корнеева Н.А., Шилина Н.Н. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома // Лекарственный вестник. – 2015. – Т.9. - №4 (60). – С.7-14. 16. Якушин С.С. Инфаркт миокарда : руководство— М. : ГЭОТАР Медиа, 2010. — 224 с. |