О.Панкреатит. Острый панкреатит

• Название: Острый панкреатит
• Дата: 12.10.2020
• Размер: 1.59 Mb.
• Имя файла: О.Панкреатит.ppt
• Тип: Документы; #142390

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ- ЭТО  ОСТРО ПРОТЕКАЮЩЕЕ АСЕПТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(ПЖ) ДЕМАРКАЦИОННОГО ТИПА, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖАТ НЕКРОБИОЗ ПАНКРЕАТОЦИТОВ И ФЕРМЕНТНАЯ АУТОАГРЕССИЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ НЕКРОЗОМ.

ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Фермент	Субстрат	Продукт расщепления
Трипсин (химотрипсин)	Протеазы, протеин, полипептиды	Низшие пептиды, аминокислоты
Липаза	Жир	Жирные кислоты, глицерин
Амилаза	Крахмал, гликоген	Декстраны, мальтоза
Мальтаза	Мальтоза	Глюкоза
Лактаза	Лактоза	Глюкоза, галактоза
Инвертаза	Сахароза	Глюкоза, фруктоза
Ренин	Казеин	Параказеин
Эрипсин	Пептоды, альбумозы	аминокислоты
Нуклеаза	Нуклеины	-

ЭТИОЛОГИЯ

Основной фактор - аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов.

Предрасполагающие факторы:
Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия,
Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта.
Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор.
Расстройства кровообращения в железе.
Пищевые и химические отравления.
Травмы поджелудочной железы.

КЛИНИКА

Боль.
Рвота.
Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости).
Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха).
Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности).
Язык обложен, сух.
Запах ацетона изо рта.
Температура тела нормальная или субфебрильная.
АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.
Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение.
Снижение диуреза, вплоть до ОПН.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1. Общий анализ крови, мочи,
2. Сахар крови.
3. Амилаза крови, диастаза мочи.
4. Биохимия (АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин).
5. Коагулограмма.
7. Биохимический, цитологический, бактериологический анализ экссудата из брюшной полости.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
2. Рентгенография органов грудной полости.
3. УЗИ.
4. Лапароскопия.


Дифференциальная диагностика


1. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
2. Заболевания сердца и сосудов (инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов).
3. Заболевания органов грудной клетки (пневмония, плеврит).


Лечебная тактика


Консервативное лечение – больные с отечной формой ОП (за исключением билиарного панкреатита).
Хирургическое лечение:
1. Прогрессирование перитонита.
2. Ухудшение состояния больного, не смотря на интенсивную терапию.
3. Возникновение и прогрессирование загнойного панкреатита.
4. Аррозивное кровотечение.
5. Подозрение на наличие другой острой патологии органов брюшной полости

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. Блокаторы секреции поджелудочной железы (соматостатин 0,1 мг з раза в сутки 5-7 суток).
2. Цитокиновая блокада (пентоксифилин 20 мл внутривенно капельно).
3. Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферол, церулоплазмин).
4. Аналгетики ненаркотические, перидуральная анестезия.
5. Спазмолитики.
6. Стимуляторы моторики кишечника (убретид 0,5 мг в сутки).

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

7. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
8. Анитибактериальная терапия (карбопенены, вторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения, синтетические пеницилины).
9. Профиллактика эрозионно-язвенных осложнений ЖКТ (Н2-блокаторы, антациды, омепразол, сукральфат.
11. Парентеральное питание.
12. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол.
13. Гепатопртекторы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый панкреатит является одной из сложных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости. Последние годы характеризуются неуклонным ростом заболеваемости острым панкреатитом, составляя около 8% контингента хирургических стационаров, а по частоте занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита.