«Основные аспекты в практике анестезиолога-реаниматолога». Основные аспекты в практике анестезиолога-реани ????????. Острый респираторный дистресссиндром (ордс) модуль 1 4 Этиология и патогенез 4
 Скачать 248.34 Kb.
|
Десфлюран.Метиловый галогенизированный эфир, по структуре похож на изофлюран, но не содержит ионов хлора. Вследствие высокого давления насыщения пара десфлюран не применяют через обычные испарители. Низкий коэффициент распределения кровь/газ обеспечивает быструю индукцию в наркоз. Действие на дыхание. Депрессивное действие десфлюрана на дыхание зависит от дозы и более выражено, чем у галотана, но менее, чем у изофлюрана. Десфлюран производит выраженный раздражающий эффект на дыхательные пути, что ограничивает его применение для вводного наркоза. Действие на сердечно-сосудистую систему. Эффект десфлюрана на сердечно-сосудистую систему сходен с изофлюраном: снижает сосудистое сопротивление, в том числе мозговых и коронарных сосудов, не сенсибилизирует миокард к катехоламинам. Клинические проявления анестезии. Десфлюран наряду с севофлюраном широко используют в "хирургии одного дня", при этом применение десфлюрана связано с более быстрым пробуждением без разницы в протекании послеоперационного периода, кроме более высокой инцидентности раздражения дыхательных путей. Время восстановления у детей после десфлюрановой анестезии короче, чем после применения изофлюрана; продолжительность анестезии влияет на время восстановления при применении изофлюрана, но не десфлюрана. Комбинированная общая анестезия Термином «комбинированная анестезия» называется анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (общей ингаляционной и неингаляционной анестезии). Наибольшей популярностью из методик комбинированной анестезии пользуются атаралгезия и нейролептаналгезия. Появление их связано с пересмотром в 40-50-е годы XX столетия традиционного подхода к анестезиологическому обеспечению операций. Комбинированная анестезия позволяет рациональнее использовать наиболее важные качества средств одной и второй группы с целью поддержания на оптимальном уровне основных компонентов общей анестезии - аналгезии и наркотического состояния. В одних случаях роль главных средств принадлежит неингаляционным, в других - ингаляционным анестетикам. Ингаляционные анестетики позволяют уменьшить дозы неингаляционных средств, их неблагоприятные компоненты остаточного действия и лучше управлять анестезией как во времени, так и по глубине, поскольку легко дозируются и быстро выводятся из организма. Нейролептаналгезия (НЛА). Теоретические предпосылки НЛА были заложены в 1950-е годы работами Г. Лабори и П. Гюгенар по проблеме фармакологической протекции организма от стресса. Они показали важность включения в анестезию в качестве компонента нейровегетативной блокады. Основоположниками НЛА были И. Де Кастро и П. Манделье (1959 г). Они предложили достигать необходимый общеанестетический эффект сочетанием сильных анальгетика и нейролептика. Благодаря работам фармаколога Джонсона, наиболее приемлемыми оказались соответственно фентанил (синтезирован в 1962 г.) и - дроперидол (синтезирован в 1963 г.). Метод НЛА в его первоначальном варианте, предложенном И. Де Кастро и П. Манделье, не приобрел широкой популярности, так как он не предусматривал выключение сознания и мышечную релаксацию. Накопившийся вскоре опыт показал, что оптимальный вариант НЛА должен включать в себя ИВЛ и искусственную миорелаксацию, а также выключать сознание посредством ингаляции N2O в соотношении с О2 от 1:1 до 3:1. Эта методика получила название НЛА-II, а в последующем завоевала право именоваться “классической нейролептаналгезией”. Однако по прошествии времени и она подверглась модификации за счет замены закиси азота новыми неингаляционными анестетиками. Это привело к замене привычного термина «нейролептаналгезия» новым - «нейролептанестезия» Фентанил.По силе аналгетического эффекта фентанил превосходит морфин в 200 раз. Максимум эффекта достигается почти сразу же после его внутривенного введения или в течение мин при введении внутримышечно или подкожно. Длительность аналгезии не превышает мин. К фентанилу, как и к другим морфиноподобным анальгетикам, быстро развивается резко выраженная толерантность, особенно при условии медленного внутривенного введения его в больших дозах. Это обстоятельство стоит в тесной связи с минимальной острой токсичностью препарата. Действие на дыхание. Дыхательно - депрессорный эффект фентанила развивается параллельно аналгетическому, однако он выражен слабее, чем у других препаратов этой группы. Дыхательная депрессия вызывается дозами 0,01-0,04 мг/кг и проявляется через 1-2 мин от начала введения препарата уменьшением как частоты (чаще), так и глубины дыхания. Апноэ достигается через 1-2 мин после его введения и бывает кратковременным. Интенсивность дыхательной депрессии отчетливо уменьшается к 5-8 мин. Фентаниловая дыхательная депрессия снимается налорфином и налоксоном. Действие на кровообращение. Влияние фентанила на сердечнососудистую систему проявляется брадикардией и удлинением предсердножелудочковой проводимости, этот эффект надежно предотвращается и купируется атропином. Развитие гипотонии на введение фентанила объясняется несколькими факторами. Одни авторы считают, что это происходит за счет прямой депрессии сосудистого центра, другие авторы связывают фентаниловую брадикардию и гипотонию со снижением центрального симпатического тонуса и участием центральных Мхолинэргических механизмов. Влияние препарата на коронарный кровоток и периферическое сопротивление незначительно. |