сестринское дело. ВКР Диана от 02.05.2023. Осуществлять
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Введение В условиях стационара перед медицинской сестрой стоит ряд задач, направленных на наличие знаний и умений по уходу за пациентами при нарушении потребности в личной гигиене. Организация и проведение профилактических мероприятий является одним из приоритетных направлений в работе медицинского персонала. Если у пациента наблюдается нарушение потребности в личной гигиене, то его состояние определяется существенным нарушением функции органов и систем. Такие пациенты проявляют особую потребность в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. Нарушение потребности в личной гигиене возникает у пациентов разной степени тяжести, и распределяются в связи с факторами, которые не позволяют пациенту самостоятельно поддерживать свою повседневную жизнедеятельность на качественном уровне. В данном состоянии пациент не способен самостоятельно проводить все свои жизненно важные потребности. У пациента из-за тяжести состояния происходит нарушение удовлетворения потребности в личной гигиене. Чаще всего именно медицинской сестре в стационаре приходится ухаживать за пациентом. В этом случае необходимо обеспечить полное выполнение пациентом предписанного режима двигательной активности. Также задачей медицинской сестры является подробное объяснение пациенту и его близким правил ухода и реабилитации. У пациента с нарушением потребности в личной гигиене происходит изменение процессов двигательной активности, дыхания, питания и питья. Также страдают такие психологические сферы как отдых, сон и общение. Часто такие пациенты не способны самостоятельно поддерживать собственную безопасность и преодолевать боль. Медицинская сестра должна осуществлять уход на основании асептики и антисептики, должна владеть знаниями медицинской этики и деонтологии, вопросы личной гигиены пациента. Таким образом, четкая организация деятельности медицинской сестры обеспечивает качественную работу у пациента с нарушением потребности в личной гигиене. Актуальность данной темы в том, что, медицинская сестра является важным помощником доктора в организации и проведении ухода за пациентам при нарушении потребности в личной гигиене. Объект исследования: роль медицинской сестры в организации и проведении ухода за пациентам при нарушении потребности в личной гигиене. Предмет исследования: мероприятия, проводимые медицинской сестрой в отделении с пациентами при нарушении потребности в личной гигиене. Целью исследования: изучить особенности ухода и рекомендации по совершенствованию работы медицинской сестры в отделении. В соответствии с выше изложенным, сформулирована наша гипотеза, в том, что оказание квалифицированной сестринской помощи повышает эффективность лечения больных и уменьшает сроки пребывания в стационаре. Для достижения заданной цели были поставлены следующиезадачи: Изучить литературу и рассмотреть вопросы ухода с пациентами при нарушении потребности в личной гигиене. Рассмотреть варианты сестринского ухода за пациентами в зависимости от поставленного диагноза. Провести исследование и анализ роли медицинской сестры в организация деятельности ухода пациентов с нарушением потребности в личной гигиене базе ГБУЗ «Центральная городская больница г. Камышина», хирургическое отделение. Изучить и проанализировать статистику количества больных в отделении с нарушением потребности в личной гигиене базе ГБУЗ «Центральная городская больница г. Камышина», хирургическое отделение. Разработать памятку и буклет по данной теме. Методы исследования: теоретический анализ литературных источников, анкетирование, анализ статистических данных. ГЛАВА 1. Теоретические аспекты проблем пациента при нарушении потребности в личной гигиене В течение многих веков человек уделяет особое внимание личной гигиене. В настоящее время личная гигиена стала мощным фактором укрепления здоровья и предупреждения многих заболеваний, одной из составляющих в профилактических мероприятиях. Личная гигиена – отрасль гигиены, изучающая вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путем соблюдения гигиенического режима его жизни и деятельности. Гигиена – наука, изучающая влияние факторов окружающей среды на здоровье человека, его работоспособность и продолжительность жизни. Правила гигиены соблюдаются всеми людьми. Личная гигиена – это меры, направленные на соблюдение чистоты собственно тела и тщательный уход за ним. Гигиена необходима для хорошего самочувствия, комфорта и собственного удовлетворения. Комплекс проблем пациента с нарушением потребности в личной гигиене Гигиена– сугубо личное дело каждого человека и уровень удовлетворения этой потребности будет зависеть от особенностей личности, в том числе от: степени независимости от окружающих; уровня культуры; социально-экономического статуса; уровня общего развития; степени индивидуальной потребности. Уход за больными (синоним гипургия) – это мероприятия, проводимые с целью удовлетворения его основных жизненных потребностей, облегчения состояния пациента и достижения благоприятного исхода заболевания. Общий уход позволяет обслуживать пациентов независимо от вида и характера заболевания. Общий уход включает проведение независимых и зависимых сестринских вмешательств. Болезнь вносит расстройства в деятельность всех органов и систем организма. Уход за кожей Болезненное состояние требует особого внимания по уходу за кожей. Кожу загрязняют выделения потовых и сальных желез, слущенный эпидермис, транзиторная микрофлора, механические факторы. Поверхность подмышечных впадин покрывает секрет апокринных желез, кожу промежности – выделения мочеполовых органов и кишечника. У тяжелобольных и неопрятных пациентов создаются условия для загрязнения кожи. Чистота тела – потребность каждого человека – и больного, и здорового. Таблица 1
Подмышечные и паховые складки, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так же на этих участках тела быстро образуются опрелости. Опрелости – это воспалительное поражение кожных складок, развивающееся в результате соприкосновения поверхностей кожи, которое вызывает раздражение действия продуктов кожного секрета и других выделений организма. Причины опрелостей Имеется несколько причин, которые влияют на возникновение опрелости. Часто встречаемая - инфекция кожи. Бактерии – главная причина этой болезни, их присутствие проявляется в виде маленьких пузырьков, которые быстро разрываются и на раздраженной коже образуют эрозии. В основном, бактерии обнаруживаются в складках кожи и вокруг анальной области. Рисунок 1  Таблица 2 Степени опрелости
Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, часто у тяжело больных пациентов бывают пролежни, что существенно тормозит процесс лечения, Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер медицинской сестры по уходу за пациентом. Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Основными причинами образования пролежней являются блокирование кровообращения и недостаток движения больного. Кровоток, в основном, блокируется тяжестью тела в области костных выступов, которые сдавливают и прижимают мягкие ткани к поверхности кровати или кресла, тем самым перекрывая кровеносные сосуды. Иногда мягкие ткани сдавливаются, когда тело больного упирается в санитарное или медицинское оборудование. Неудачно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут способствовать образованию пролежней. Практически любой твердый предмет, давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, в постели могут, попав под тело пациента, создавать области сильного давления, где движение крови перекрывается. Таблица 3 Стадии пролежней
Тяжелобольные, особенно малоподвижные пациенты нуждается в интимной гигиене ровно в таком же объеме, что и здоровые. Уходзапромежностью. особенно важен, как для поддержания здоровья, так и для ощущения комфорта, Уходзаволосами Здоровые волосы обеспечиваются регулярным расчесывание их и мытьем. Расчесывают волосы ежедневно и часто многократно. Частота мытье волос зависит от их загрязнения. Сегодня существует множество различных шампуней, бальзамов, лосьонов, позволяющих подобрать необходимое средство для ухода за волосами. Уход за ногтями. Длина ногтей, наличие маникюра, покрытие ногтей лаком – дело вкуса. Но при уходе за ногтями надо обращать внимание на кожу вокруг ногтевого ложа и ухаживать за ней, так как заусеницы могут служить входными воротами для инфекции. Уходзазубамииполостьюрта. Правильная техника чистки зубов, использование специальных нитей для очистки промежутков между зубами от остатков пищи и скапливающихся микроорганизмов, ухаживание за полостью рта позволяет уберечь зубы от кариеса. Для организации эффективного целенаправленного ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и о тяжести состояния пациента, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. От того, как и насколько качественно будет осуществляться уход, зависит течение болезни, качество и продолжительность жизни таких больных. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами при нарушении потребности в личной гигиене Сегодня сестринское дело - это искусство, наука, оно требует понимания, применения специальных знаний и умений. Сестринский процесс - это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Сестринский процесс - динамичный, цикличный процесс. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного (холистического) подхода к личности пациента. Сестринское дело - это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». Сестринское дело основывается на знаниях и технике, созданных на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии, и других. Медсестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет. Она имеет право самостоятельно оценивать и решать, необходимо ли ей продолжить образование по вопросам управления, обучения, работе в клинике и научным исследованиям и предпринять шаги, чтобы удовлетворить эти потребности. Тяжелобольной пациент — это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке. Неподвижный пациент — это человек, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима. Медицинской сестре часто приходится в стационаре и на дому осуществлять уход за неподвижным пациентом. Она должна обеспечить выполнение пациентом назначений. Организация больничного места для тяжелобольных пациентов имеет свои особенности, так как такие люди зачастую проводят очень долгое время в неподвижном состоянии и нуждаются в особом уходе. Матрац должен иметь достаточную длину и ширину, поверхность матраца должна быть ровной. Размеры подушек зависят от состояния больного. Обычно подушки бывают средних размеров, а иногда, например, при тяжелой отдышке больному нужна высокая подушка. Простыня должна быть тщательно расправлена, края ее со всех сторон нужно подогнуть под матрац. Постельные принадлежности больного и его нательное белье должны быть чистыми.  Рисунок 1 - Способы смены постельного белья у тяжелобольного: а - первый способ, б - второй способ Для профилактики развития суперинфекции важным является соблюдение правил асептики и антисептики. Медсестра большое внимание уделяет профилактике пролежней: в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни». Основные принципы ухода за кожей заключаются в следующем: 1. Правильное размещение пациента на кровати. Обязательное наличие противопролежневого матраца, а так же дополнительных валиков и подушек для комфортного положения пациента и во избежание пролежней в наиболее уязвимых участках тела. 2. Наличие поперечной простыни на кровати. Важно не тащить пациента, а приподнимать над поверхностью кровати на простыне во избежание трения и сдвига тканей. 3. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, пропускающим воздух. Простыни не должны иметь швов и складок, их нужно заправлять под матрас так, чтобы они не собирались в складки при малейшем движении пациента. 4. Нужно осматривать кровать на наличие крошек после каждого кормления. 5. Нужно изменять положение тела пациента каждые два часа. Вечером нужно заранее обговорить с пациентом, какое положение он должен принимать в ночные часы. 6. При каждом перемещении необходимо осматривать участки риска возникновения пролежней. 7. Не допускается делать массаж на гиперемированных участках кожи, особенно в области костных выступов. 8. При проведении гигиенических процедур необходимо пользоваться мягким или жидким мылом, мягкой губкой или махровым полотенцем. Кожу нужно тщательно высушивать промокательными движениями. Если кожа сухая и есть риск растрескивания, то нужно пользоваться питательным или увлажняющим кремом. 9. Некоторые пациенты могут страдать непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В таких случаях нужно сразу производить гигиенический уход и смену постельного белья.  Рисунок 2 Применение подкладного круга  Рисунок 3 - Обработка больного с пролежнями Часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, он становится зависимым от окружающих его людей. Медицинская сестра должна выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента. Пациенту необходимо обеспечить сохранение своей индивидуальности, его привычек. Необходимо стараться уменьшить неудобства, с которыми сталкивается пациент, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания. Пациента надо стимулировать уходу за собой, сохранению привлекательности, опрятности, к контактам с окружающими. Нужно стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание выполнять Уход за кожей тяжелобольных пациентов Для этого необходимо ежедневное мытье или протирание кожи с использованием нейтральных для мытья кожи средств. Подготовка к процедуре: -Подготовьте оборудование -Сообщите пациенту о предстоящей процедуре -Вымойте и продезинфицируйте спиртосодержащим антисептиком -Наденьте первую пару перчаток -Защитите постельное белье впитывающей пеленкой Снимите с пациента ночную рубашку (пижаму) 1. Умывание: -Смочите одноразовую рукавичку теплой водой, отожмите ее и протрите ей лицо. По окончании промокните лицо полотенцем 2.Мытье кожи тела : -Предварительно необходимо растворить 10 мл в 1,5 л теплой воды. -Смочите рукавицу, отожмите ее и очистите ушные раковины, заушную область, шею, грудь, область под грудью, живот и бока. -Промокните насухо полотенцем вымытые участки тела. -На кожу под молочными железами и кожные складки живота у полных людей нанесите защитный крем. Крем должен полностью впитаться в кожу. -Поверните пациента по бок и протрите ему спину. -Промокните кожу насухо. Поочередно протрите руки и ноги. При мытье особое внимание обратите на межпальцевые промежутки – при наличие опрелостей нанесите небольшое количество защитный крем с оксидом цинка до полного впитывания.  Рисунок 4 Умывание Уход за волосами и кожей головы Пациенты, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Необходимо следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть и нем появились насекомые (вши). Мужчин стрегут коротко и раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны. Тем пациентам, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если их состояние позволяет. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имебщих длинные волосы. Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Жирные волосы моют 1 раз в неделю, а сухие и нормальные – 1 раз в 10-14 дней. Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели. При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. Лучше пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах.  Рисунок 5 - Мытье головы тяжелобольного в постели Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями. Один раз в неделю нужно коротко стричь больному ногти, удаляя скопившуюся под ними грязь. Уход за полостью рта тяжелобольных пациентов У ослабленных больных в полости рта скапливаются микроорганизмы, которые могут вызвать гнойное поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся неприятным запахом. Поэтому уход за полостью рта тяжелобольных приобретает первостепенное значение.  Рисунок 6 – Обработка полости рта Уход за полостью носа тяжелобольных пациентов У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами: Последовательность действий: -Сделать из ваты турунды (4-6 штук); -Вымыть и высушить руки; -Надеть перчатки; -Смочить турунду во флаконе с вазелиновым маслом, слегка отжать о край горловины флакона; -Взять турунду в правую руку, левой рукой приподнять кончик носа пациента и ввести турунду вращательными движениями в один из носовых ходов; -Оставить турунду на 1-3 минуты; -Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода; -Обработать другой носовой ход таким же способом; -Убрать отработанный материал в полиэтиленовый пакет; -Снять перчатки, вымыть руки, высушить  Рисунок 7- Уход за полостью носа Уход за ушами тяжелобольных пациентов Скопление серы в ушах может привести к снижению слуха. В связи с тем, что тяжелобольные не могут проводить санитарную обработку уха, им необходимо постоянно прочищать слуховой проход. Последовательность действий: -Больного усаживают боком к себе. Голова его должна быть наклонена в противоположную сторону, чтобы источник света хорошо освещал ухо. -Левой рукой оттягивают мочку уха. Закапывают несколько капель 3 %-го раствора перекиси водорода. -Переждав 2-3 мин, вращательным движением вводят ватную турундочку и удаляют серную пробку. -Если серы в ухе скопилось много, ее удаляют шприцем Жане или резиновым баллончиком. -Последовательность действий при использовании шприца Жане или резинового баллончиком: -Больному дают небольшой почкообразный лоток, который он держит под ушной раковиной. -Оттягивают ушную мочку левой рукой. -Правой рукой вводят струю жидкости из баллончика или шприца Жане в наружный слуховой проход под давлением. -После выхода серной пробки из уха необходимо сухой ватной турундочкой протереть слуховой проход.  Рисунок 8 – Уход за ушами Уход за глазами тяжелобольных пациентов При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02-процентный раствор фурацилина или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), протирают ресницы и веки. Необходимые принадлежности: резиновые перчатки пакет со стерильными марлевыми тампонами полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала, емкость для антисептического раствора; Последовательность действий: -Вымыть руки, надеть перчатки -Вскрыть пакет со стерильными салфетками -Налить антисептический раствор в приготовленную емкость (стакан) -Смочить и отжать салфетку -Протереть ресницы, веки по направлению от наружного угла к внутреннему -Сбросить салфетку в полиэтиленовый пакет для отработанного материала -Повторить обработку (4-5 раз), меняя тампоны -Промокнуть остатки раствора сухой салфеткой -Убрать полиэтиленовый пакет с отработанным материалом, емкость с антисептическим раствором -Снять перчатки, вымыть руки.  Рисунок 9 - Уход за глазами тяжелобольных пациентов Гарантировать высококачественный уход за пациентами без адекватной внутренней мотивации у медицинского сотрудника, и упорства довольно непросто. Впрочем какими бы позитивными духовными свойствами не владел медицинский сотрудник, воплотить в жизнь программу ухода на требуемом уровне без особых познаний и практической подготовки нельзя . |