работа на категорию врача лаборанта. Работа Алевтины Владимировны2021. Отчёт о работе за 2018 2020 годы
 Скачать 0.77 Mb.
|
1 2 67% врачей и 50% лаборантов в лаборатории поликлиники №2 имеют квалификационную категорию. По УР данный показатель 73,7% и 78,9% соответственно. Особое внимание в нашей лаборатории уделяется санитарно-эпидемическому режиму. Существенным моментом в работе является обработка лабораторной посуды, качественное обеззараживание доставляемого биологического материала, лабораторного инструментария. От этого зависит не только качество выполняемых исследований, но и здоровье пациентов и самих сотрудников. Лаборатория руководствуется в своей работе следующими нормативными документами - приказ №380 МЗ от 25.12.97 г. - СП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» - СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» - СП 1.3.2518-09 "Дополнения и изменения N 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. СП 1.3.2322-08» - Дополнения и изменения № 2-СП 1.3.2885-11 - СП 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» - СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ». Имеются планы работы отделения на год, инструктивно-методические документы. Анализ критериев результативности деятельности КДЛ
АНАЛИЗ РАБОТЫ ЗА 2012-2014 ГОД 2012 год Всего за 2012 г в лаборатории выполнено 301218 исследований, что на 18131 исследований больше, чем в 2011 г. В первом полугодии 2012 года КДЛ выполнила план трудовых единиц по всем поликлиническим подразделениям на 141%, прирост составил 11,7%. Связано это с существенным увеличением профилактических исследований в связи с проведением Диспансеризации определенных групп взрослого населения в рамках Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», которая проводится в рамках обязательного медицинского страхования. При незначительном изменении общего числа анализов в год в 2012 г существенно увеличилась нагрузка на 1 специалиста (+20,6%). Это может быть связано с увеличением объемов исследований, проводимых благодаря использованию автоматических анализаторов. В 2012 г количества исследований уменьшилось на 2,64 % в сравнении с 2011 г. В 1-2 кв происходит увеличение на 6,86 % и 3,22% соответственно. Во втором полугодие идет снижение исследований на 11 %. За 2012 год от общего количества исследований: 35,62 % составили гематологические исследования; 59 % общеклинические; 4,64 % сахар крови; 0,58 % иммунология; 0,16 % ВК. Невостребованными оказались 2152 исследования. Количество невостребованных исследований в 2012 г уменьшилось на 31 % по сравнению с 2011 г и составляет 1,41 % от общего количества исследований за год, что на 0,62 % меньше по сравнению с 2011 г. За 2012 г в лаборатории выполнено 617 исследований на я/г и простейших, процент патологии составил: кал на я/г – 0,64%, простейшие – 16,53%.
Платные исследования Количество платных исследований (5165 исследований) составило 3,4 %, от общего количества исследований, что на 305 исследование меньше, чем в 2011г. От общего количества каждых исследований за платные составили: гематологические – 4,76 %; общеклинические – 2,7 %; сахар крови – 0,63 %; иммунология – 12,54 %. Структура платных исследований: гематология – 49,89 %; общая клиника – 47 %; сахар крови – 0,87 %; иммунология – 2,24 %.  Количество исследований, выполненных в режиме cito! В режиме cito! выполнено 12854 исследования, что от общего количества исследований составило 8,45 % (5.22% в 2011 г), что на 0,36 % больше, чем в предыдущем году. В среднем это каждое 20 исследование. Структура исследований, выполненных в режиме cito!: 67,0 % гематология; 27,2 % общая клиника; 4 % сахара крови; 1,8 % иммунология. Среди всех биологических тестов определение глюкозы в крови занимает особое место, поскольку определение гликемии является самым частым и, вероятно, одним из самых ответственных исследований, учитывая цену неправильного измерения. За 2012 г в лаборатории было произведено 7052 исследования. В повседневной жизни пациенты с СД, используя портативные глюкометры, определяют концентрацию глюкозы в домашних условиях, поскольку без этой информации им трудно скорректировать свою диету, дозу инсулина или пероральных гипогликемических препаратов. Возможность самоконтроля позволяет пациентам с СД значительно более эффективно компенсировать гипергликемию и на много лет отодвигать осложнения, сопутствующие заболеванию. Вследствие отсутствия врача эндокринолога, в лаборатории сотрудниками проводится обучение больных по работе с глюкометров. За 2012 год обучено 37 человек работе на глюкометре и 5 показана работа с инсулиновой ручкой. Однако, интерпретируя результат лабораторного исследования, нужно учитывать высокую вариабельность уровня глюкозы, особенно у больных СД. Нужно помнить, что невозможно получить одинаковые цифры концентрации глюкозы в крови, используя разные методы. В лаборатории проводится постоянная разъяснительная работа с больными диабетом по этому поводу. Помимо этого в лаборатории введен метод сравнительного анализа, который позволяет узнать о примерном расхождении результатов глюкометра. За один раз кровь проверяется на глюкометре пациента и нашим методом. Но помимо этого сотрудниками лаборатории всегда подчеркивается полное доверие к данным самоконтроля, но сориентированного на цифры КДЛ. Вместе с тем, пациенты владеющие глюкометрами, более активно вовлекаются в лечебный процесс, ежедневно контролируя результаты глюкозы в крови; они смелее расширяют пределы ограничений в образе жизни и, следовательно, повышают ее качество. Выводы: За 2012 г выполнено 301218 исследований. Процент платных исследований составил 3,4 % от общего количества исследований. В режиме cito! выполнено 12854 исследования. Невостребованными остались 2152 исследования. В 2012 г сотрудниками лаборатории был проведён ретроспективный анализ 22-х карт пациентов, проходивших комплексное лечение в условиях нашей поликлиники. В ходе анализа производилась оценка показателей периферической крови, феррокинетических показателей. Из результатов исследования сделаны следующие выводы: 1. В периферической крови у больных ЖДА наблюдается снижение концентрации гемоглобина, сопровождаемое в 86,36% случаев снижением числа эритроцитов, в 63,64% случаев ускорением СОЭ. Лейкоциты в большинстве случаев остаются в пределах нормы, у 9,09% больных наблюдается лейкопения за счёт снижения количества гранулоцитов и развития относительного лимфоцитоза. Число тромбоцитов у 36,36% больных находится в пределах нормы, у 59,09% пациентов тромбоциты снижены. Анемия носит нормо-(40,91%) или гипохромный(59,09%) характер, а по регенераторной способности ЖДА нормо –(77,27%) или гипорегенераторная(18,18%). 2. При определении феррокинетических показателей до лечения наблюдается снижение показателей СЖ и КНТЖ, увеличение показателей ОЖСС и ЛЖСС. 3. Для диагностики ЖДА необходимо исследовать не только показатели периферической крови, но и показатели обмена железа (СЖ, ОЖСС, ЛЖСС, КНТЖ). 4. В процессе лечения препаратами железа количество ретикулоцитов увеличивается (ретикулоцитарный криз), что свидетельствует об оживлении костномозгового кроветворения и биосинтезе гемоглобина. Каждый врач, занимающийся лечением пациента с ЖДА, должен использовать этот факт в качестве раннего и объективного критерия эффективности проводимого лечения. Результаты данного исследования предствлены в сборнике научных работ с материалами трудов 2-ой международной телеконференции: «Фундаментальные медико-биологические науки и практическое здравоохранение», Томск СГМУ, 2012. 2013 г Всего за 2013 г в лаборатории выполнено 278333 исследования, что на 8,2% меньше, чем в 2012 г, но на 21,8% больше, чем в 2011 г. Пик исследований пришелся на 4 квартал. В 2012 г это был 1 квартал. Динамика количества исследований по годам представлена на диаграмме.
 Структура лабораторных исследований такова, что до 65,47 % составляют общеклинические исследования, что в основном общий анализ мочи, 32,2% составляют гематологические исследования, 2,18% - биохимические исследования, в основном за счет исследований на сахар крови, ВК – 0,14 %; иммунологические исследования – 0,01%. Низкий процент иммунологических исследований в лаборатории объясняется тем, что в поликлинике не осуществляются м/о. В 2013 г количество исследований на ВК составило 397 исследований, что на 75% меньше (на 298 исследований). В 2011 г к примеру было наоборот увеличение исследований мокроты на ВК на 295 исследований. В отчетном году произведено 6069 б/х исследований (сахар+диастаза). В 2012 г их было сделано 8233, что на 26% больше. Это объяснимо диспансеризацией, так как в этом случае кровь исследуется в стационаре. Поэтому в этом году прироста по данному виду исследования конкретно в нашей лаборатории не произошло. В 2013 г в режиме cito! выполнено 20200 исследований, что на 8,3% меньше, чем в предыдущем году. От общего количества исследований это составило 7,2% (13,13% в 2012 г). Данная динамика вполне объяснима отсутствием хирурга в поликлиники. У экстренных пациентов чаще всего наблюдается анемия, лейкоцитоз, повышение значения глюкозы, что совсем не говорит об увеличении заболеваемости сахарным диабетом, а лишь свидетельствует о недоступности тест-полосок на глюкометры. Так как это в большинстве своем пациенты уже с СД, у которых нет возможности дома измерить уровень глюкозы в экстренном случае по причине отсутствия тест-полосок или глюкометра. В 2013 году в лаборатории выполнено 1144 исследований на я/г и 1144 на простейшие. Выявлено 110 цист простейших. Методом Красильникова выполнено 308 исследований на я/г, остальные – Минипарасепт.
За 2013 г в лаборатории выполнено 278333 исследования, что составило 20984,67 УЕТ при плане 7916,6 УЕТ 265%.
В 2013 г в лабораторию приобрели новый гематологический анализатор ВС 3200. После инсталляции аппарата произведен сравнительный анализ работы двух гематологических аппаратов, результаты которого изложены в разделе "контроль качества". В мае 2013 в лабораторию закуплена новая центрифуга. Выводы Всего за 2013 г в лаборатории выполнено 278333 исследования, из которых 20200 исследований выполнено в режиме cito! 2014 год Всего за 2014 г в лаборатории выполнено 266130 исследований, что на 4,38% меньше, чем в 2013 г. Пик исследований пришелся на 1 квартал и составил 74844 исследований. В 2013 г это был 4 квартал.
 Структура лабораторных исследований такова, что до 67 % составляют общеклинические исследования, что в основном общий анализ мочи, 29,6% составляют гематологические исследования, 2,78% - биохимические исследования, в основном за счет исследований на сахар крови. Доля остальных исследований в лаборатории мала. По данным Роспотребнадзора, за 9 месяцев отчетного года в Удмуртии зарегистрировано 645 случаев заболевания туберкулезом, это выше, чем в среднем по России на 3%. Среди впервые выявленных больных лиц увеличилось количество с умеренным и скудным бактериовыделением, это притом, что у одной трети бактериовыделение бывает однократным. Рост заболеваемости в республике отмечен впервые за последние 5 лет. При этом начиная с 2012 г, у нас в лаборатории стабильно падает количество исследований на ВК по непонятным нам причинам. В 2013 г количество исследований на ВК составило 397 исследований, в 2014 – 225. В 2011 г к примеру было наоборот увеличение исследований мокроты на ВК на 295 исследований.  Достичь какого-либо успеха в выявлении микобактерий нам не удается. При бактериоскопии мазка, окрашенного по Цилю-Нильсену, микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены при наличии не менее 100 000-1 000 000 клеток в1 мл мокроты, это встречается у больных с далеко зашедшими прогрессирующими формами заболевания. У большего числа больных количество выделяемых микобактерий ниже предела нашего метода. На начальных стадиях заболевания, когда количество выделяемых микобактерий ниже предела чувствительности методов, бактериоскопия может оказаться недостаточной для их выявления. Поэтому объяснения динамики снижения обследований на ВК нахожу в приоритете ФЛГ. В настоящее время появились иммуноферментные и иммунохроматографические тесты диагностики ТБ, которые позволяют значительно повысить надежность лабораторных исследований и до минимума сократить время, необходимое для выявления инфекции. Для постановки и учета результатов таких тестов не нужно специальное оборудование. Возможно, нужно рассматривать этот вариант как дополнительный метод диагностики в нашей лаборатории на платной основе, чтобы не потерять полностью исследования на ВК как нозологическую группу. В отчетном году произведено 7310 б/х исследований (сахар+диастаза), что на 17% больше, чем в предыдущем году. Увеличения связано с диспансеризацией. Раньше кровь на сахар для диспансерных пациентов делали в стационаре, теперь это осуществляется в нашей лаборатории. Подобный переход был связан с целью использования наборов на глюкозу Витал с маленьким сроком годности. В 2014 г в режиме cito! выполнено 18942 исследования для 947 пациентов. От общего количества исследований это составило 7,2%. У экстренных пациентов чаще всего наблюдается анемия, лейкоцитоз. В этом году стабилизировалась ситуация с данной группой исследований по причине урегулирования работы кабинета неотложной помощи, что сократило долю необоснованных cito! исследований. В будущем хотелось бы расширить спектр исследований для данной группы пациентов (тропонины, например). В 2014 году в лаборатории выполнено 859 исследований на я/г и 861 на простейшие. Выявлено 44 цист простейших и 6 яйц гельминтов. Методом Красильникова выполнено 420 исследований на я/г, остальные – Минипарасепт.
С марта этого года в лаборатории выполняется онкоцитология. За отчетный период просмотрено 738 мазков. Цитологическое исследование является одним из основных методов морфологического анализа клеточного и неклеточного биологического материала. В цитологии, как ни одном другом виде лабораторных исследований, доминирует субъективный фактор. поэтому настолько необходим нам современный микроскоп (Альтан Био 6 включен в годовую заявку на 2015 г). Плюс доказано, что только замена устаревших микроскопов по порядок увеличивает выявляемость микобактерий туберкулеза в КДЛ. Сводка патологии онкоцитологии
За отчетный период сотрудниками лаборатории освоен новый мочевой анализатор Rochen Alba U-120. С ноября определение глюкозы крови осуществляется на СтатФаксе. В 2014 г в лаборатории повесили диспенсер для бахил. В отчетном году, так и в предыдущем для работы использовали встроенную программу контроля качества на ВС 3200, которая позволяет сохранять данные за последние 9 месяцев. Выводы Всего за 2014 г в лаборатории выполнено 266130 исследований, из которых 18942 исследований выполнено в режиме cito! ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ЛАБОРАТОРИИ Основополагающие документы в области охраны труда: Конституция РФ от 12. 12. 1993 г. Трудовой кодекс РФ от 30. 06. 2006 г. ФЗ “Об основах охраны труда в РФ от 17. 07. 1999 г. №181. ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и проф. заболеваний” от 24. 07. 1998 г. №125. Согласно приказа №126 от 29. 04 .1997 г. “Об организации охраны труда” в отделении имеется инструкция по охране труда для всех сотрудников лаборатории, утверждённая главным врачом МУЗ ГП №1. Соблюдение правил техники безопасности в КДЛ имеет особое значение, так как врачи, лаборанты и санитарки работают с электроприборами и электрооборудованием, ядовитыми, сильнодействующими и взрывоопасными веществами, с сывороткой и плазмой крови, что является возможным источником заражения гепатитом и СПИДом. В лаборатории имеется аварийная аптечка анти-СПИД и журнал регистрации аварийных ситуаций. Лица, вновь поступившие на работу в лабораторию, проходят предварительный медицинский осмотр, а затем первичный инструктаж по технике безопасности, который проводится инспектором по охране труда. Повторный (или периодические) инструктажи проводят со всеми работниками отделения 1 раз в полгода. О проводимых инструктажах делается запись в специальном журнале с указанием даты и подписи лиц, проводивших и прошедших инструктаж. Профессиональных заболеваний и электротравм в отделении не было. Профилактические медицинские осмотры проводятся 1 раз в год. В нашей лаборатории неукоснительно соблюдаются правила по технике безопасности при работе с электрооборудованием (руководствуемся правилами пожарной безопасности в РФ ППБ 01-93). Помещения оборудованы приточно – вытяжной вентиляцией, которая включается перед работой. Эксплуатация всех приборов и аппаратов проводится строго по инструкции, прилагаемых к техническому паспорту. Помещения лаборатории укомплектованы порошковыми огнетушителями, установлены дымовые детекторы. При возникновении травм на производстве необходимо сообщить непосредственному руководителю (заведующему отделением) и принять меры по оказанию первой доврачебной и медицинской помощи пострадавшему. Сохранить обстановку на рабочем месте такой какая она есть. При возникновении пожара (задымления) необходимо, ознакомившись с обстановкой, звонить 01, назвать точный адрес, что горит, номер телефона с которого звонили, кто звонил, назвать фамилию. Сообщить непосредственно руководителю (зав. поликлиникой), отключить оборудование. Срочно приступить к тушению возгорания первичными средствами пожаротушения (огнетушителями: химическими, углекислыми). Произвести эвакуацию людей и обеспечить первичную медицинскую помощь пострадавшим. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА В ЛАБОРАТОРИИ Судить о правильности лабораторных исследований помогает контроль качества. В нашей лаборатории проводится ежедневный внутрилабораторный контроль качества сахара крови, общеклинических, гематологических методов исследования. Для проведения контроля используются контрольные материалы с аттестованными значениями контролируемых показателей. Данные контроля качества фиксируются в журнале регистрации внутрилабораторного контроля качества. В лаборатории Пушкинской поликлиники в настоящее время гематологические исследования выполняются на 2 анализаторах: MINDRAY ВС-2300 и ВС-3200. Автоматизированный гематологический анализатор ВС-3200 установлен 20.08.13. Калибровку аппарата провели с помощью программы «ручная калибровка», используя контрольную кровь, доставленную фирмой при поставке аппарата (HEMATOLOGY CONTROLS J.T. Baker 3DIFF CONTROL NORMAL 3422 LOT 204 2013-10-19). Принципиальным отличием двух анализаторов в первую очередь для нас как пользователей в скорости обработки крови. Новый анализатор делает это в 2 раза быстрее и с меньшими тратами реагентов. Но ВС-2300, являясь в своем роде полуавтоматом, оснащен двумя программами контроля качества – контроль качества с контрольными пробами и анализ Х–В. В анализаторе ВС-3200 используется 4 программы контроля качества: Анализ L-J, X Анализ, X-R анализ и Х-В анализ. Для удобства работы мы выбрали одинаковую программу контроля качества, существующую в обоих анализаторах – программу обработки данных с помощью контрольных проб (Анализ L-J). Для проведения контроля качества использовали контрольную кровь (8-контроль РЕНАМ серия 130). Значения средней, правильности и коэффициента вариации
Полученные результаты показали практически идентичные цифры. Разница лишь в том, что программа округляет данные до целых. Коэффициент вариации выше на анализаторе ВС-2300, что объяснимо тем, что он полуавтомат и пробы разводятся вручную. Порядок проведения контроля качества: оценка сходимости результатов измерения; оценка воспроизводимости CV 10, CV 20; оценка правильности В 10, В 20; построение контрольной карты; работа с контрольной картой. Количество контролируемых методик
Контрольная карта позволяет контролировать как правильность, так и воспроизводимость метода. Если получаем неудовлетворительные результаты, данные выходящие за пределы 2S, мы анализируем методику исследования, проверяем дозаторы, калибровку, реактивы. Как правило, после такого анализа в следующем раз получаем удовлетворительные результаты. Кроме этого контроля применяем и другие, не требующие контрольных материалов – это проведение контрольных проб, повторные пробы, случайные и смешанные пробы. Регулярно результаты контроля и результаты анализов анализируются, что позволяет своевременно выявлять и устранять возможные ошибки и определенные причины, влияющие на качество анализа. Таким образом, проведение внутрилабораторного контроля качества помогает нам проводить исследования с хорошей правильностью и воспроизводимостью. Результаты внутрилабораторного контроля качества регулярно вывешиваются на стенде в лаборатории. НОТ В ЛАБОРАТОРИИ 1. В работе лаборатории используются унифицированные методы исследования по приказу №380 от 25.12.97г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ». 2. Гематолгические исследования выполняются на анализаторах MINDRAY ВС-2300 и ВС-3200; клинические – Clinitek status, CL-50; биохимические - МикрБиАн и STAT FAX 1904, что значительно уменьшает время исследования. 3. За отчетный период освоены новые методы: - H. pylori Ag - Rotavirus/Adenovirus Combi - исследования простатического сока - онкоцитология женских мазков. РАБОТА ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ОБУЧЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ НАСЕЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ Санитарное просвещение призвано решать следующие задачи: распространение медицинских и гигиенических знаний; воспитание у населения общей гигиенической культуры. Учитывая специфику нашей работы санитарно-просветительная работа проводится мною в виде санитарных бюллетеней, памяток, буклетов, рефератов, лекций. За отчётный период выпущено:
ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ Постоянно повышать свою квалификацию по разделам гематологии, иммунологии, онкоцитологии и общеклиническим методам исследования. Пройти специализацию по теме: “Иммунологические исследования” и “Гематологические исследования”. Систематически участвовать в проведении внутрилабораторного и федерального контроля качества. Систематически проводить обучение лаборантов по вопросам санэпидрежима и техники безопасности. Добиваться слаженной работы в коллективе врачей и среднего и младшего медицинского персонала. Добиваться полного взаимопонимания с врачами наших отделений, чтобы улучшить диагностику и лечение больных. Освоить новую аппаратуру, бинокулярный микроскоп. Принимать участие в совещаниях и подготовке документов, касающихся деятельности лаборатории. Биолог КДЛ Калиниченко-Абашева А. В. Главный врач Кочубеева О. В. ПриложениеГематологический анализатор ВС-3200 (Mindray, Китай) Гематологический анализатор ВС-2300 (Mindray, Китай) Биохимический анализатор МикроБиАн  Биохимический анализатор STAT FAX 1904+ CL- 50 – автоматический анализатор мочи  Анализатор мочи «Rochen Alba U-500»  Глюкометр Акку-Чек Актив Вошер PW 40 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
