Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога Модуль 3 Этические принципы в работе педагога-психолога, клинического психолога. Нравственные и мораль- ные дилеммы в работе психолога. Тема 8 Реализация принципов медицинской этики в работе клинического психолога Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 2 Содержание 1. Этические принципы клинической психологии 2. Принцип автономии 3. Принцип уважения личности клиента 4. Медицинская тайна 5. Принцип конфиденциальности 6. Принцип непричинения вреда и ненанесения ущерба 7. Принцип благодеяния и справедливости 8. Принцип правдивости 9. Принцип профессиональной компетентности 10. Принцип лояльности и благонадежности Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 3 1. Этические принципы клинической психологии Этические принципы клинической психологии сформировались на стыке меди- цинской и психологической этики. Многие принципы клинической психологии по- вторяют общие этические принципы. Однако клиническая психология в силу специфики ее задач открывает новые ас- пекты в понимании норм этики, морали и нравственности. Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 4 2. Принцип автономии Принцип автономии предполагает уважение к свободе и самоопределению лич- ности. Личность считается автономной, когда она действует по плану, который выбирает свободно и самостоятельно, с учетом имеющейся информации. Неавтономная личность не способна планировать, не может действовать в соответствии с постав- ленными целями или находится под жестким контролем других лиц. Пример – люди с тяжелыми психическими заболеваниями или заключенные. В биомедицинской этике принцип автономии реализуется в форме прав: на информированное согласие на медицинское вмешательство; на отказ от лечения; на полную информацию о заболевании и лечении; на содействие в исполнении автономного решения и т. п. Признавая принцип автономии, психолог обязан не только уважать личность боль- ного, но и оказывать ему психологическую поддержку в трудных ситуациях. Он должен информировать больного о состоянии его здоровья и методах лечения, да- вать возможность выбирать и контролировать ход психологического вмешатель- ства, вовлекать его в терапевтическое сотрудничество. В то же время принцип автономии предполагает, что больной осознает необходи- мость уважать достоинство и автономию других людей. Автономия не должна пре- вращаться в своеволие. «Свобода действий индивида допустима в той мере, в ко- торой эти действия не нарушают автономии других, не наносят ущерба окружаю- щим, не создают угрозы их правам и свободам. В противном случае вполне оправ- даны ограничительные санкции и установление контроля над поведением инди- вида», — считают В. А. Тихоненко и Т. А. Покуленко. Ограничения, по мнению ав- торов, допустимы по отношению к лицам с тяжелыми психическими расстрой- ствами, не отвечающими за свое поведение. Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 5 3. Принцип уважения личности клиента Принцип уважения личности клиента означает, что психолог может работать с клиентом только в случае его информированного и добровольного согласия. В от- ношениях психолога и клиента недопустима любая дискриминация или эксплуата- ция. Нельзя проводить психологическую работу насильно, нельзя проводить иссле- дование, если не получено согласие исследуемого. Клинический психолог должен быть внимателен к «норме приватности» — уваже- нию права больного на личную жизнь и запрету вторгаться в нее без согласия боль- ного или без строгой необходимости. Строгая необходимость возникает тогда, ко- гда невмешательство влечет большую опасность, чем вторжение, например в слу- чае угрозы суицида. Нарушение нормы приватности без строгой терапевтической необходимости считается нарушением автономии личности. В. Г. Каледа, один из известных русских психиатров, говорил, что даже при тяже- лом психическом недуге душа, расстроившись, не перестает быть душой. Любой клинический психолог должен максимально деликатно, бережно относиться к па- циентам. Даже беседуя с больным, страдающим слабоумием, желательно доступ- ными словами объяснить ему цель и смысл общения с психологом, и пользу, кото- рую он получит от такого общения. Нарушение принципа уважения к пациентам снижает эффективность психологи- ческого воздействия. Оно может даже нанести психическую травму и усугубить па- тологию. Наиболее типичный пример последствий такого нарушения — ятроген- ные заболевания. Принцип уважения состоит также в том, что клинический психолог должен забо- титься об уважении со стороны пациентов и их родственников по отношению к себе, потому важно выстраивать и в дальнейшем сохранять адекватную дистан- цию в межличностных отношениях. Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 6 4. Медицинская тайна Понятие медицинской тайны появилось еще в древности. Две ее составляющие — доверие со стороны пациента и долг со стороны врача и психолога. Медицинская тайна — это неразглашение сведений о болезни. Умение врача сохранять тайну пациента считается испытанием нравственной культуры. Обязанность врача сохранять тайну предусмотрена законом об охране здоровья. Клинический психолог — такой же участник лечебного процесса, как и врач. Именно поэтому на него тоже распространяется принцип сохранения меди- цинской тайны. Психологи и другие медицинские работники не имеют права разглашать сведения о болезни, об интимной сфере (гинекологические, урологические, психические нарушения, пороки развития и т. д.), о семейной жизни больного без его согласия. Медицинскую тайну должны сохранять и студенты медицинских и психологиче- ских факультетов, если они получили информацию о больном на демонстрацион- ных лекциях и практических занятиях. Медицинская тайна предполагает неразглашение сведений о болезни не только окружающим, но иногда и самому больному. Это допустимо в ситуации, когда эта информация может усугубить состояние больного. Соблюдать этот принцип трудно, ведь информация о больном доступна психологам, лаборантам, регистра- торам и другому медперсоналу. Разглашение врачебной тайны может произойти в устной беседе или через документацию, к которой больной и его родственники не должны иметь доступа, через взлом компьютерных серверов, где хранится та- кая информация. Обязанность врача и психолога хранить медицинскую тайну отпадает, если это противоречит интересам общества. Например, врач и психолог обязаны сообщать о случаях инфекционных и паразитарных заболеваний, которые подлежат обяза- тельной регистрации. Больные могут быть привлечены к принудительному лече- нию, когда это предусмотрено законом — в ситуации, когда есть опасность зара- зить окружающих. Психолог обязан выполнять требования суда и следственных органов и раскрывать сведения о больном по их запросу. Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 7 5. Принцип конфиденциальности В деятельности клинического психолога особое значение имеет принцип конфи- денциальности. Он направлен на сохранение в тайне имени и личной жизни па- циента. Консультант имеет право отказывать даже правоохранительным органам в предоставлении информации, если при этом не нарушен закон и права третьих лиц и нет официального запроса от этих органов. Профессор Е. Т. Соколова, анализируя этические аспекты работы клинического психолога, пишет, что соблюдение этого принципа уже само по себе служит для пациента терапевтическим средством, поскольку оно восстанавливает и укрепляет разрушенные эмоциональные связи и отношения с людьми. Уверенность в соблю- дении принципа конфиденциальности возвращает пациенту доверие к миру, де- лает его более открытым, ведет к уменьшению тревожности, облегчает развитие «рабочего альянса с терапевтом». Результаты психодиагностических обследова- ний, аудио- и видеозаписи ни в коем случае нельзя разглашать без согласия кли- ента. Даже если психолог использует материалы, обсуждая их с коллегами в кон- сультативных, образовательных или научных целях, данные о личности пациента следует зашифровать (скрыть ФИО и другую информацию, которая поможет иден- тифицировать человека, и присвоить пациентам номера). Полная конфиденциальность практически недостижима. К сожалению, нередки случаи разглашения сугубо конфиденциальной информации даже в СМИ. Ответ- ственность за такое разглашение несет психолог, поэтому он должен позаботиться о сохранности информации. Клинический психолог должен тщательно продумы- вать вопрос о том, что он будет говорить клиенту, пациенту, лечащему врачу, род- ственникам, и как именно он будет это делать. С 1963 года в Американском психологическом обществе существует семь правил, устанавливающих границы конфиденциальности: 1. Существуют условия, которые снимают обязательства консультанта соблю- дать конфиденциальность, поэтому это правило не абсолютно, а относи- тельно. 2. Доверие клиента строже связывает консультанта, чем секретность сообщае- мых ему сведений, тем не менее, конфиденциальность зависит от характера полученной информации. Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 8 3. Под правило конфиденциальности попадает только информация, которая может причинить вред клиенту. 4. Материалы консультативных встреч, которые важно представить суперви- зору для повышения эффективности консультативной работы с клиентом, также не подпадают под правила конфиденциальности, однако требуется договоренность об этом с клиентом. 5. Консультант, уважая право клиента на конфиденциальность, в определен- ных случаях даже может поступить противозаконно (например, отказаться давать информацию о клиенте правоохранительным органам, если при этом не нарушаются права третьих лиц). 6. Конфиденциальность ограничена правом консультанта на сохранение соб- ственного достоинства и безопасности своей личности. 7. Конфиденциальность ограничена правами третьих лиц и общественности. Обстоятельства, при которых может не соблюдаться принцип конфиденциально- сти, следующие: повышенный риск для жизни клиента или других людей; преступные действия (насилие, развратные действия, инцест и др.), совер- шаемые над несовершеннолетними; необходимость госпитализации клиента; участие клиента и других лиц в распространении наркотиков и прочих пре- ступных действиях. Конфиденциальность может быть ограничена по закону, например в интересах следствия и суда. Однако по возможности раскрывать информацию следует с доб- ровольного и информированного согласия клиента или пациента, а также лиц, представляющих их интересы. Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 9 6. Принцип непричинения вреда и ненанесения ущерба Принцип непричинения вреда и ненанесения ущерба предписывает психологу не наносить вреда или ущерба больному ни прямо, ни косвенно. При этом принято считать, что какую бы благую цель ни ставил перед собой психолог, она не оправ- дывает средства ее достижения. В работе психолога всегда есть определенный риск, но он не должен быть непродуманным. Психолог обязан принимать решения, строго взвешивая все риски, и выбирать максимально безопасный путь. Данный принцип требует от клинического психолога такой организации деятель- ности, чтобы ни ее процесс, ни результаты не ухудшали его психическое или физи- ческое состояние. Диагностические или психотерапевтические методы, которые использует специа- лист, должны быть безопасными. Клинические психологи должны понимать, что при взаимодействии с клиентами или пациентами могут возникать ситуации, ко- торые утяжеляют эмоциональное состояние последних. Например, при проведении нейропсихологической диагностики, когда исследу- ется состояние различных высших психических функций, пациент с высшим обра- зованием, высоким социальным статусом и соответствующей самооценкой вдруг видит, что не может справиться с выполнением простых заданий (запомнить не- сколько слов, объяснить содержание сюжетной картинки, нарисовать куб). Подоб- ная ситуация может нанести пациенту психическую травму. Если травму предот- вратить не удалось, с ней обязательно работают в дальнейшем. Иногда для целей психотерапии необходимо временноухудшить эмоциональное состояние пациента. Например, нельзя побороть страх, не встретившись с ним в воображении. Психолог специально ведет человека по пути страха, чтобы прора- ботать его. При этом несет полную ответственность за процесс. Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 10 Клинический психолог должен знать, как себя вести в подобных ситуациях, учиты- вать возможную нестабильность эмоциональной сферы лиц с психическими и по- веденческими расстройствами, повышенную «реактивность» и чувствительность лиц в пограничном состоянии, должен уметь предотвращать возможные «ятроген- ные провокации». Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 11 7. Принцип благодеяния и справедливости Биомедицинская этика требует, чтобы психолог учитывал нравственные ценности больного, который в конкретной ситуации сам выбирает для себя приоритеты в триаде: жизнь, здоровье, автономия (самоопределение, свобода, самовыраже- ние). Принцип благодеяния реализуется в действиях, где добро перевешивает зло, а преимущества — ущерб. При этом психолог не должен ставить интересы общества выше интересов личности — это будет несправедливо с точки зрения биоэтики. Этический принцип справедливости говорит о том, что медицинская помощь должна быть доступна для любого больного в соответствии со справедливым стан- дартом этой помощи, существующим в обществе. Реализация этого принципа не- редко сталкивается с труднопреодолимыми препятствиями. Дело в том, что ре- сурсы, выделяемые обществом, часто соответствуют социальной ценности боль- ного (реальной или потенциальной). Например, алкогольная или наркозависи- мость осуждается обществом. В случае ограниченности ресурсов (например, от- сутствия специалистов) такой человек не может получить помощь в полном объ- еме. Такой подход противоречит этике. По сути общество культивирует несправед- ливость в отношении определенных больных. Однако психологи не должны ее оправдывать и поддерживать. Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 12 8. Принцип правдивости Принцип правдивости заключается в том, чтобы сообщать собеседнику то, что, по мнению говорящего, соответствует действительности. В другой формулировке этот принцип запрещает лгать. Правду нужно говорить лишь тому, кто имеет право ее знать. Если кто-то из любопытства задает вопрос, на него можно ответить прав- диво: «Я не имею права разглашать информацию о своих клиентах». Согласно одной из точек зрения, пациенту не стоит сообщать правду о состоянии его здоровья, если она может вызвать негативные эмоции или депрессию. В первую очередь это касается смертельных болезней. По словам американского психолога Джозефа Коллинза, «врачебное искусство в значительной степени за- ключается в навыке приготавливать смесь из обмана и правды… каждый врач дол- жен культивировать в себе способность лгать как разновидность художественного творчества». В последние годы эту точку зрения серьезно критикуют. Закон об охране здоровья граждан, принятый в 1993 году, гарантирует право пациента на правдивую инфор- мацию о диагнозе, прогнозе и методах лечения. Вопрос о долге психолога говорить правду аргументируют так: правдивость есть долг человека перед самим собой как моральным суще- ством (И. Кант); ложь наносит урон доверительным отношениям участников социального взаимодействия; ложь разрушает доверие к профессии; долг медика говорить правду кроется в личном смысле его жизни, психолог не может реализовать себя в профессии, если пациенты не будут ему дове- рять. Правдивость — условие доверия и нормального взаимодействия между людьми. Но в медицинской этике существуют разногласия относительно принципа правдивости. Важно! Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 13 Вопрос о праве пациента знать правду несколько сложнее. Пациент должен знать правду, чтобы оставаться автономной личностью и нести ответственность за свои поступки. Не владея правдивой информацией об условиях своего существования (включая информацию о состоянии здоровья), человек как бы перекладывает от- ветственность за то, что с ним происходит, на другого. Больной человек ограничен в своей свободе, иногда незначительно, а иногда серь- езно (например, если он находится в коме или болен психически). Кроме того, не- которые люди предрасположены к подчиненному существованию и добровольно отказываются от личностной автономии. Поскольку такой отказ доброволен, сле- дует уважительно относиться к этой форме самоутверждения. В некоторых куль- турах (в том числе и в России) принято делегировать ответственность за принятие решений, связанных с заболеванием, близким людям или медицинским работни- кам. Психолог обязан учитывать и уважать эти традиции. Медицинский работник должен стремиться получить от пациента максимально правдивую информацию об условиях возникновения и протекания заболевания. Это нужно для эффективного лечения. Для этого необходимо, чтобы пациент дове- рял как конкретному психологу, так и медицине в целом. Принцип правдивости касается не только медицинских работни- ков, но и пациентов. Если пациент лжет или скрывает правду, он наносит ущерб своим отношениям с психологами и медсестрами. В законе отсутствует обязанность пациентов говорить правду и право психолога получать правдивую информацию. Однако это об- стоятельство не снимает моральной ответственности пациента за поддержание доверительных отношений. Важно! Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 14 Применение принципа правдивости не носит безусловного характера. В опреде- ленных ситуациях он может причинить больному вред и вступить в противоречие с этическим принципом ненанесения вреда. В таком случае следует отдавать пред- почтение принципу ненанесения вреда. Однако психолог всегда должен различать этическую разницу между умолчанием правды и прямым обманом. Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 15 9. Принцип профессиональной компетентности Принцип компетентности требует, чтобы психолог владел профессиональными знаниями. При этом он должен признавать пределы своей компетентности — они ограничены областью медицины и имеющейся специализацией. Согласно Кодексу Российского психологического общества, «психолог может оказывать лишь те услуги, в которых он имеет необходимую квалификацию и образование». По роду деятельности клинический психолог имеет дело с больными людьми, име- ющими тяжелые поведенческие расстройства, или с людьми, которые находятся в кризисе и эмоционально переживают свои личностные проблемы. Поэтому клини- ческий психолог должен: хорошо владеть теорией и методологией своей сферы деятельности; иметь опыт практической работы в области клинико-психологической диа- гностики, психологической экспертизы, восстановительного обучения или психотерапии под руководством супервизоров (дипломированных высоко- квалифицированных специалистов); уметь корректно интерпретировать полученные диагностические данные; заботиться о своем психическом здоровье, проводить профилактику эмоци- онального выгорания. В этике клинической психологии, как и в медицинской этике, есть понятия «про- фессиональный авторитет психолога», «доверие пациента», «профессиональная тайна», «профессиональные ошибки». Эти понятия важны для нормативной мо- ральной регуляции взаимоотношений медицинских работников с больными. Для завоевания авторитета в медицинской сфере нужен клинический профессио- нализм — умение ставить точный диагноз и квалифицированно оказывать помощь пациенту. Авторитет психолога может иметь психотерапевтический эффект, и по- этому его можно рассматривать как лечебный фактор. Больной ценит в психологе уверенность в себе, спокойствие, серьезное отношение к делу, собранность, доб- рожелательность, оптимизм, бодрость, дружелюбие. Каждое слово такого психо- лога дает больному внутренний импульс, стимул соблюдать режим для восстанов- ления здоровья. Если больной не доверяет психологу, он не совсем искренен в своих ответах, скрывает часть информации. Это сказывается на качестве диагно- стики. Введение в профессию. Профессиональная этика в работе психолога 16 10. Принцип лояльности и благонадежности Лояльность — это чувство преданности кому-то или чему-то. Лояльность клиниче- ского психолога, который зачастую относится к медицинскому персоналу, — вер- ность своему профессиональному долгу, верность больному, включая моральные обязательства и выполнение обещаний. Это приоритет защиты интересов перед другими заинтересованными лицами и социальными институтами, если это не противоречит закону и общим этическим нормам. |