Отчет врача дерматовенеролога на первую категорию. Отчет врача дерматовенеролога ня 1 катег. Отчет врача дерматовенеролога ня 1 катег
 Скачать 57.2 Kb.
|
|
Отчет врача дерматовенеролога ня 1 катег 07 апр. 2012 г. 9625Слова Страница 1 из 39 |УТВЕРЖДАЮ Главный врач ГУЗ МО «Кожно-венерологический диспансер» Щелковского района __________________ В.И. Позднякова «_____» ____________________ 2006 года | | О Т Ч Е Т врача дермато-венеролога Кожно-венерологического диспансера за 2 месяца 2003 года, 2004 год, 2005 год и 10 месяцев 2006 года. ОГЛАВЛЕНИЕ |ГЛАВА 1. |3 | |Введение |3 | |Характеристика Щелковского района |3 – 5 | |Характеристика дерматовенерологической службы района |5 – 7 | |а/ штаты, стационар |7 – 10 | |б/ работа поликлиники |13 | | | | |ГЛАВА 2. Анализ заболеваемости в КВД за 2004 год, 2005 год, и 10 месяцев 2005 года. |11 | |Венерология | | |а/ сифилис |11 | |б/ гонорея |11 – 13 | |в/ работа анонимного кабинета |13 – 16 | |г/ обследование на СПИД |16 – 18 | | |18 | |ГЛАВА 3. Заразные кожные заболевания | | |Микроскопия |19 | |Чесотка |19– 21 | |Заключение по разделу «Заразные заболевания кожи» |21 – 23 | | |23 – 24 | |ГЛАВА 4. Дерматология | | |Экспертиза нетрудоспособности |24 | |Диспансеризация |24 – 31 | | |31 – 33 | |ГЛАВА 5. Внедрения | | | |33 – 37 | |ГЛАВА 6. Санитарно-просветительная работа | | | |37 – 40 | |ГЛАВА 7. Заключение по отчету | | | |40 – 41 | | | | ГЛАВА 1. 1. Введение Перестройка социально-экономических и политических условий жизни нашей страны, значительное ухудшение экономической обстановки, материального благосостояния незащищенной части населения отрицательно сказывается на здоровье людей, на достаточно высоких заболеваемостях венерическими болезнями из-за, так называемой, «сексуальной революции» и других причин, увеличивается число больных заразными кожными заболеваниями, которые уходят как бы в подполье, тяжелее протекают аллергические и прочие кожные заболевания не только в районе, но и в Московской области, в целом по России. Ухудшается экологическая ситуация, качество пищевых продуктов и воды. Важнейшая задача на сегодня состоит в том, чтобы значительно улучшить организацию работы поликлиники, повысить уровень лечебно-диагностической и профилактической работы, рационально использовать коечный фонд диспансера. Необходимо совершенствовать преемственность работы поликлинического и стационарного отделения, обеспечить своевременную госпитализацию не только венерических больных, но и пациентов с тяжелыми редкими дерматозами. Одной из самых актуальных задач всегда была охрана здоровья матери и ребенка. Важнейшим направлением продолжает оставаться медико-санитарное, лекарственное обеспечение пациентов, профилактическая работа по выявлению, предупреждению проф. заболеваний у рабочих промышленных предприятий, улучшение уровня качества оснащения и медицинской помощи сельскому населению района. Необходимо совершенствовать и шире внедрять в практику дерматовенерологии достижений науки, техники, развивать и укреплять материально-техническую базу учреждения. Одной из составных частей работы дерматовенерологов является пропаганда личной и общественной профилактики, здорового образа жизни. 2. Характеристика Щелковского района Щелковский район, один из самых крупных районов Московской области, расположен на северо-востоке области в 32 км от Москвы. Территория его составляет 807 м2. В районе на 1 января 2006 года проживает 173 600 человек, в т.ч. городских жителей 142 900 человек, сельских – 30 700 человек. Детей из общего числа – 25 365 человек. На территории района расположены 3 города: г. Щелково, г. Фрязино, г. Лосино-Петровский, дачный поселок Загорянский, поселки городского типа – Монино, Фряново, Свердловский и 14 сел и деревень. Щелковский район является промышленно-аграрным. Сельское хозяйство представлено 8-ю акционерными предприятиями сельского типа, такими как «Красный Луч», «Восток», «Литвиново», «Фряново», птицефабрика и др., где занято 5 135 человек. Промышленность района представлена 25 предприятиями республиканского и межрайонного значения и 5 предприятиями подведомственными Главмособлпрому. На территории района расположена станция подземного хранения газа. Всего в промышленности занято 74 000 человек, в строительстве - 3 000 человек, на автотранспорте – 1 500 человек. В районе на сегодня 35 общеобразовательных школ, в т.ч. 1 лицей, 1 гимназия, 29 средних, 3 девятилетних, 4 начальных школы, кроме того, 3 школы-интерната, с количеством детей 1 150 человек, а также 7 ПТУ, 35 детских дошкольных учреждений. Щелковский район богат историческим и культурным наследием. На его территории более 25 архитектурных памятников, многие из которых являются редкими творениями зодчих 16 – 18 веков. Здравоохранение Щелковского района представлено сетью из 17 муниципальных аптек и 19 муниципальных учреждений здравоохранения, из которых 6 больниц, 5 профилированных диспансеров, 4 поликлиники, 1 сельская амбулатория, 1 станция скорой медицинской помощи, 1 станция переливания крови, 1 центр детского и специального питания, 12 фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в сельской местности. 12 учреждений здравоохранения работают в системе обязательного медицинского страхования, а 7 находятся на бюджетном финансировании. Все муниципальные учреждения и предприятия являются юридически самостоятельными лицами, имеют свой устав, печать и счета в банках, а также лицензии на виды медицинской и фармацевтической деятельности. Медицинская помощь во всех учреждениях здравоохранения Щелковского района оказывается бесплатно в соответствии с Московской областной программой государственных гарантий, утвержденной постановлением Губернатора Московской области и областной Думой. В Щелковском районе медицинская помощь оказывается по 25 специальностям в амбулаторных и стационарных условиях. В целях рационального использования выделенных бюджетных финансовых средств и осуществления контроля за льготным лекарственным обеспечением граждан создается реестр льготной категории граждан с выдачей карты льготного отпуска лекарственных средств. Разработаны формуляры медикаментозного обеспечения лечения заболеваний. В числе других ЛПУ района кожно-венерологический диспансер в 1996 году получил статус с юридически самостоятельно финансово-хозяйственного субъекта. В течение 2004 года диспансер прошел повторное лицензирование на право заниматься медицинской деятельностью в условиях обязательного медицинского страхования и получил I категорию. В 1999 году коллектив со всем оборудованием переехал в новое здание общей площадью 1 520 м2, где сейчас размещаются все подразделения дерматовенерологической службы диспансера, а именно: стационар на 30 коек, поликлиническое отделение, смотровой и физиокабинеты, лаборатория и администрация. Имеется своя кухня для приготовления пищи пациентам. Общая площадь палат составляет 214 кв. м, на одну палату приходится 7 кв.м. Земельный отвод 106 соток. Территория благоустроена для отдыха больных. В диспансере имеется централизованное паровое отопление, водопровод, электричество. 3. Характеристика дерматовенерологической службы района Дерматовенерологическая служба в районе представлена специализированным диспансером, который в свою очередь является частью медицинской службы районного территориального медицинского объединения. Имеет 3 банковских счета: по бюджету, по ОМС, по платным услугам. Штатами диспансер укомплектован. В течение последних трех лет ставки передвигались в зависимости от необходимости усилить то или иное подразделение учреждения. Таблица 1. |Год |Штатное расписание |Физ. лиц |Занято |Амбул. | |2004 |13,75 |13 |13,75 |8,25 | |2005 |13,75 |13 |13,75 |8,25 | |2006 |13,75 |11 |13,75 |8,25 | Диспансер состоит из стационарного и поликлинического отделений. В поликлиническом отделении диспансера имеются: регистратура, 2 кабинета для дерматологических больных, 2 для больных ИППП, кабинет заведующей отделением, кабинет детского дерматологического приема, кабинет приема ВИЧ больных, смотровой кабинет по обследованию лиц декретированного контингента на специальных средствах, физиокабинет, который имеет кабины УФО СВИ, индуктотерапии, лазеротерапии, озокеритотерапии, гирудотерапии и др. Кроме того, в поликлинике диспансера имеются клиническая и серологическая лаборатория, а также процедурный кабинет, который работает в две смены. В лаборатории кожно-венерологического диспансера проводятся клинические анализы крови, биохимические анализы, анализы мочи общие, по Нечипоренко, микроскопия мазков из «И», «С», «V», с конъюктивы, посевы на гонококки, исследование трихомонад в нативном препарате, исследование на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы методом ИФА, исследование секрета предстательной железы, исследование на бледную спирохету в темном поле, обследование на dеmоdех, патогенные грибы. При необходимости исследуются клетки отпечатки с эрозий, содержимое пузырей на клетки Тцанка. А также исследуются соскобы с гладкой кожи и волосы на патогенные грибы методом микроскопии. Проводятся серологические реакции на сифилис: методом Rw по всему комплексу с антигенами: эритроцитами барана, РИФ. Работает метод обследования полимеразно-цепной реакции (ПЦР) для выявления ДНК хламидий, микоплазм, уреаплазм. Стационар на 30 коек расположен на втором этаже диспансера. а/ Штаты кожно-венерологического диспансера Таблица 2. |Наименование должности |Количество ставок |Физические лица | |Врачи, из них: |13,75 |13 | |На амбулаторном приеме |6,5 |6 | |Врач стационара |1,0 |1 | |Врачи-лаборанты |2,0 |2 | |Заведующий диспансерным отделением |1,0 |1 | |Врач-физиотерапевт |0,5 |1 | |Врач смотрового кабинета |1,0 |1 | |Медицинские сестры |21,0 |21 | |Средние лаборанты |5,0 |5 | |Младший персонал |4,5 |4,5 | |Прочий персонал |5,0 |5 | |Заведующий лабораторией |1 |1 | Работа стационара Стационар рассчитан на 30 коек. Палаты размещены на втором этаже с выделением женских и мужских коек для венерических больных. Имеется одноместная палата для тяжело больных, а также для лечения детей, поступивших с матерями из родильного дома. В отделении имеется процедурный кабинет, перевязочный кабинет, санитарная комната для обработки больных (педикулезом, платяными вшами), автоклавная – стерилизационная и дезкамера, ординаторская и комната для медицинского персонала. Больные для лечения в стационар направляются врачами дерматовенерологами. Стационарной помощью обеспечивается Щелковский район, г. Фрязино и другие района по направлению МО КВД, больные со смешанной патологией. В стационаре больные получают лечение в полном объеме, широко применяется инфузионная терапия больных с тяжелой патологией такими растворами, как: гемодез, реополиглюкин, свежая плазма, гормонотерапия, лечение иммуномодуляторами, препаратами, улучшающими микроциркуляцию, гепарином по методике, предложенной кожной клиникой МОНИКИ. По необходимости тяжелые больные консультируются специалистами кожной клиники МОНИКИ через МОВЛЭК. Стационарные больные получают физиолечение. Методы лечения: Дарсонвализация, соллюкс, УВЧ, УФО, ЛУЧ, магнит, бионик, лазеротерапия, СНИМ, УЗТ, парафин, озокерит. Проводится гирудотерапия. Охват физиопроцедурами больных стационара: Таблица 3. |2004 |2005 |10 мес. 2006 | | 89 % |89 % |90,5 % | Количество процедур, отпущенных стационарным больным: Таблица 4. |Год |Количество |Количество больных | | |физиопроцедур | | |2004 |3 933 |312 | |2005 |5 019 |481 | |10 мес. 2006 |4 023 |322 | Физиолечение получают больные с диагнозами: нейродермит, экзема, псориаз, рожа, пиодермия, герпес, склеродермия, фурункулез, юношеские угри, трофические язвы, артриты, красный плоский лишай, болезнь Рейтера, орхоэпидимитами, лечение простатитов, хронических аднекситов – вызванных инфекциями, передаваемые преимущественно половыми путями. Работа стационара в отчетном году: 2004, 2005, 2006 Функционировало 30 коек. Таблица 5. |Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 | |Поступило больных всего: |522 |481 |322 | |Из них: село |62 |78 |62 | |дети |13 |14 |9 | |подростки |26 |21 |15 | |Проведено больными к/д |8 716 |7 900 |5 400 | |из них сельских жителей | | | | | |1 000 |1 359 |957 | Показатели средней продолжительности пребывания в стационаре ( средней к/д ), оборот койки и работа койки соответствует норме [pic] [pic] Таблица 6. |Год |2004 |2005 |2006 | |Средняя продолжительность |14,9 |16,5 |16,5 | |пребывания в стационаре | | | | |Оборот койки |17,7 |17,5 |15,9 | |Работа койки |262,2 |287,2 |263,3 | Показатели средней продолжительности пребывания в стационаре (средний к/д), оборот койки и работа койки соответствует норме. При этом по ОМС Таблица 7. |Год |Поступило больных |Проведено к/дней |План выполнения | |2004 |321 |4 878 |101,3 % | |2005 |393 |6 004 |114 % | |2006 |411 |6 720 |113,4 % | Из выше приведенной таблицы видно, что план по ОМС перевыполнялся. По нозологии к/д распределились: Таблица 8. |Диагноз |Число случаев, |2004 год |2005 год |2006 год | | |всего | | | | | | |Случаи |Всего дней |Случаи |Всего дней |Случаи |Всего дней | |Сифилис |223 |92 |1 636 |74 |1 332 |52 |946 | |Гонорея |55 |28 |291 |17 |148 |10 |126 | |ИППП |102 |41 |652 |31 |316 |30 |588 | |Дерматит |99 |30 |371 |1 |472 |28 |395 | |Экзема |226 |87 |1 338 |75 |1 239 |64 |1 019 | |Пиодермия |43 |18 |222 |19 |277 |6 |107 | |Чесотка ослож. |29 |8 |107 |7 |83 |14 |197 | |Псориаз |223 |63 |1 300 |94 |1 852 |66 |1 509 | |Склеродермия |27 |6 |82 |15 |250 |6 |95 | |Нейродермит |46 |15 |189 |14 |177 |17 |257 | Осуществляется также правильный отбор больных для госпитализации на приемах в поликлинике диспансера. Существует преемственность в ведении больных в стационаре и в поликлинике. б/ Работа поликлиники Ежегодно поликлинику нашего диспансера посещает более 40 000 человек. Выполнение плана приема больных по системе ОМС составляет более 100 %. Таблица 10. |Год |Всего принято |Взрослые, подростки |Дети |Сельские жители |Функции, врач | | | | | | |должность | |2004 |37 671 |31 171 |6 203 |2 653 |7 930 | |2005 |32 147 |26 120 |5 057 |2 953 |8 500 | |2006 |39 333 |31 389 |5 017 |2 897 |10 671 | ГЛАВА 2. Анализ заболеваемости в КВД за 2004 год, 2005 года, 10 месяцев 2006 года 1. Венерология а/ Сифилис Заболеваемость сифилисом (на 100 000 населения): Таблица 11. |Регион |2004 |2005 |10 мес. 2006 | |г. Щелково |160,1 |115,2 |71,4 | |Московская область |113,3 |69,3 |53,9 | Из таблицы 3 и диаграммы 1 видно, что в районе наблюдается ежегодно более высокие показатели заболеваемости сифилисом в сравнении со средними областями. Так в 2004 году в районе – 160,1 (МО – 113,3) т.е. на 46,8 выше; в 2005 году та же картина в районе 115,2 (ср. обл. – 69,3) т.е. на 45,9 выше в Щелковском районе. Упразднена в районе и межведомственная комиссия по борьбе с венерическими заболеваниями, хотя еще продолжает функционировать комиссия «За здоровый образ жизни» при Администрации Щелковского района, где обсуждается состояние эпидемиологической обстановки в районе, в том числе заболеваемости венерическими болезнями. Выполнение принятых решений контролируется на последующих заседаниях. Заболеваемость сифилисом в абсолютных цифрах. Таблица 12. |Категории |2004 |2005 |10 мес. 2006 | |Всего |200 |228 |124 | |Городские жители |180 |207 |113 | |Сельские жители |20 |21 |11 | Распределение больных всеми заразными формами сифилиса в зависимости от пола (%): Таблица 13. |Год |Все формы |Заразные формы | | |Муж. |Жен. |Муж. |Жен. | |2004 |50,5 |49,5 |59,5 |41,5 | |2005 |55,8 |44,2 |66,1 |33,9 | |2006 |53,4 |46,6 |64,6 |35,4 | Из таблицы и диаграммы № заметна следующая закономерность сопоставимости показателей: мужчин среди больных всеми формами сифилиса больше на 6,0 % в 2004 и 2005 году, в группе больных мужчин. Вероятно, такая волнообразность показателей может быть объяснена активной внебрачной половой жизнью, беспорядочными половыми связями, как мужчин, так и женщин, более свободными взглядами на сексуальную проблему, но также и тем, что мужчины обращаются в диспансер в более ранние стадии заболевания, чем женщины. Заболеваемость всеми заразными формами сифилиса в зависимости от возраста (%): Таблица 14. | |2004 год |2005 год |2006 год | | |Все формы |Заразные формы |Все формы |Заразные формы |Все формы |Заразные формы | |0 – 14 лет |0 |0 |0 |0 |0,5 |0 | |15 – 17 лет |4,6 |4,1 |0,9 |1,2 |2,5 |1,2 | |18 – 19 лет |7,6 |7,8 |6,1 |5,5 |6,3 |5,1 | |20 – 29 лет |43,6 |48,7 |50,4 |52,1 |50,4 |48,7 | |30 – 39 лет |28,0 |27,9 |25,5 |28,5 |24,9 |27,8 | |40 лет и выше |6,1 |11,3 |16,2 |10,9 |15,4 |15,2 | Из таблицы видно, что преобладающее количество больных всеми и заразными формами сифилиса наблюдается в группе от 20 – 29 лет. В 2004 году были зарегистрированы среди подростков случаи сифилиса. С 2004 по 2006 год отмечается рост сифилиса в возрастной группе от 1 4 – 17 лет, т.е. среди подростков, и в группе 20 – 29 лет самые «активные» в половом смысле пациенты. Соотношение сифилиса и гонореи: Таблица 15. |Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 | |г. Щелково |1,2 : 1 |1,2 : 1 |1,2 : 1 | |Московская область |1,46 : 1 |1,44 : 1 |1,45 : 1 | Из вышеприведенной таблицы видно, что в 2004 году соотношение сифилиса к гонорее было 1,2 : 1 т.е. больных сифилисом зарегистрировалось больше, чем больных гонореей (ср. обл. 1,46 : 1). В 2003 году положение изменилось в сторону увеличения заболеваемости сифилисом по отношению к гонорее как в Щелковском районе, так и в Московской области. Так в 2005 году 1,2 : 1 (ср. обл. – 1,4 : 1) и в 2003 году – 1,1 : 1 (ср. обл. – 1,46 : 1). Разница в Московской области и в Щелковском районе почти одинаковы, что объясняется более низкой выявляемостью гонореи. Уверена, что в нашем районе есть еще резервы для выявления больных сифилисом и гонореей и их лечение. б/ Гонорея Руководствуясь приказом № 291 по М.З.М.О. 30/07-2001 года наш диспансер работает по выявлению, лечению и наблюдению больных гонореей – венерическим социально-опасным заболеванием в нашей службе. В течение 3 последних лет заболеваемость гонореей выглядит следующим образом: Заболеваемость гонореей городских и сельских жителей на 100 000 населения: Таблица 16. |Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 | |Щелковский район |137,1% |95,6% |55,3% | |Московская область |77,7% |52,1% |39,6 | Из таблицы видно, заболеваемость в Щелковском районе выше, чем по области, что объясняется активной работой нашего диспансера по выявлению больных этой нозологической группы. Снижение регистрации больных гонореей из года в год объясняется: самолечением пациентов, трудностями диагностики гонореи – ее несовершенство, особенно у женщин. С внедрением новых методов диагностики для выявления гонококков Нейссера, и более тщательное и активное обследование женщин акушеро-генекологами – будут решаться вопросы лечения больных с гонококковой инфекцией на ранних стадиях заболевания. А это профилактика и лечение бесплодия и оздоровления вообще. С апреля 1992 года в нашем диспансере функционирует кабинет анонимного обследования и лечения больных с ИППП, информации об этом кабинете будет отдельно. Таблица 17. Зарегистрировано больных гонореей: |Годы |2004 |2005 |10 мес. 2006 | |Всего зарегистрировано |211 |166 |96 | |Мужчин |178 |136 |75 | |Женщин |33 |30 |21 | |Процентное отношение |5,4 |4,5 |3,4 | Соотношение острой и хронической гонореи (в случаях): Таблица 18. |Годы |2004 |2005 |2006 | | |Всего |194 |178 |136 | |Мужчины | | | | | | |Остр. |192 |174 |136 | | |Хрон. |2 |4 |0 | | |Всего |47 |33 |30 | |Женщины | | | | | | |Остр. |34 |28 |21 | | |Хрон. |13 |5 |29 | Из этих показателей следует, что источники заражений, не получившие лечение – это женщины. В женских консультациях ежегодно выявляется не более 10 случаев гонореи. Это объясняется и качеством взятия материала на исследование, квалификацией лаборантов и, конечно, обследования половых партнеров женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами (уретриты, эндоцервициты, эндометриты, аднекситы и т.д.). Обязательное обследование методом комбинированной провокации и т.д. В общем, в данном вопросе еще много не решенных проблем. Из инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, большой интерес представляет хламидийная инфекция. По данным ВОЗ урогенитальный хламидиоз стал самым распространенным среди болезней, передаваемых половым путем (ИППП). Хламидиоз протекает бессимптомно у 46 % мужчин и у 67 % женщин. Инфицирование хламидиями может происходить и антенатально, и во время родов. По данным ВОЗ 60 – 70 % детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийной инфекцией, оказываются инфицированными. Третий путь заражения – бытовой (при пользовании общей постелью, общими предметами гигиены). Группа риска – сексуально активные девочки-подростки. Клинические проявления хламидиоза у девочек незначительны: постоянный и характерный симптом – застойная гиперемия вульварного кольца, зуд и жжение при этом незначительны. Выделения чаще скудные, слизистые. Для диагностики используется один из методов: а) забор материала со слизистой оболочки преддверия вагины, уретры или из цервикального канала (у живущих половой жизнью) специальной щеточкой, далее в лаборатории поликлиники с помощью люминесцентного микроскопа проводится исследование на хламидиоз б) назначается обследование методом ПЦР – метод определения специфического участка ДНК. Данный метод обладает очень высокой чувствительной и специфичностью. В лаборатории нашего диспансера с октября 2005 года начало обследование на ИППП методом ПЦР. Методы обследования согласуются с матерью. При выявлении хламидийной инфекции у девочки необходимо обследовать членов ее семьи. Лечение урогенитального хламидиоза проводится этиотропно, комплексно с учетом дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы. Так как хламидия – внутриклеточный паразит, то выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма ограничивается только теми, которые накапливаются внутриклеточно. Рулид – 50, макропен, суспензия вильпрафена, эритромицин, клацид, доксициклин, максаквин – 7-10 дней. При назначении дозировки учитывается масса тела. Одновременно с антибиотиками назначаются противогрибковые препараты (нистатин, хемомицин и др.); энзимотерапия (вобэнзим), адаптогены, поливитамины, антигистаминные препараты. Критериями излеченности урогенитального хламидиоза осуществляется в течение трех месяцев. Очевидно, что выявление урогенитального хламидиоза у девочек и особенно семейного очага инфекции представляет серьезную микроэкологическую проблему. Лечение урогенитального неосложненного хламидиоза у взрослых, детей и подростков проводится патогенетически, этиотропно, с профилактикой дисбактериоза и восстановление нормальной микрофлоры, с обязательным включением физиопроцедур, гирудотерапии (у взрослых). Таблица 19. |Год |2004 |2005 |2006 | |Хламид. инф. |181 |179 |177 | |Анонимно |32 |31 |34 | |Женщин |42 |52 |49 | |Подростки |- |2 |2 | |Дети |- |1 |1 | в/ Работа анонимного кабинета С апреля 1992 года в нашем КВД функционирует кабинет анонимного обследования и лечения больных с ИППП, кроме больных сифилисом, которых мы стали лечить в этом кабинете лишь с 1995 года. Для открытия этого кабинета были просчитаны цены на услуги с учетом расходования электроэнергии, воды холодной и горячей и других необходимых условий для нормальной и качественной работы. При этом, опираясь на рекомендации приказа № 38 ГУЗАМО от 26.02.1991 года и приказа № 138 Щелковской администрации. Произвольно оформили два журнала на одного врача, где регистрировались мужчины (М-1, М-2 и т.д.) и женщины (Ж-1, Ж-2 и т.д.). В журнале записывались сведения о пациентах: имя, возраст, сельский или городской житель, жалобы, цена обследования. Так как диспансер располагает современными методами исследования на ИППП, то проводились обследования по желанию посетившего нас пациента. Каждому выдавалась квитанция с номером и суммой денег, уплаченных за обследование и лечение, два экземпляра квитанции сдавались главной м/с диспансера для контроля и учета полученных сумм денег. Последние 5 лет работаем с кассовыми аппаратами. Пациенту даем на руки чек. Заключается договор с пациентом на оплачиваемые услуги. Таблица, отражает работу анонимного кабинета: Таблица 20. |Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 | |Количество пациентов |1 088 |1 060 |662 | |Количество посещений |7 383 |5 387 |3 304 | |Выявлено сифилиса (в |91 |91 |54 | |случаях) | | | | |Выявлено гонореи (в |122 |103 |59 | |случаях) | | | | Из таблицы следует, что пациенты доверяют врачу анонимного кабинета; обращаясь к врачу по поводу обследования и лечения, продолжается и диспансерное наблюдение больного анонимно не только по поводу гонореи, сифилиса, хламидийной инфекции, а папиломовирусных инфекций, генитального герпеса. Отсюда и большой процент выявляемости заболеваемости из анонимных больных (см. таблицу). Таблица 21. |Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 | |Сифилис, зарегистрировано |229 |200 |144 | |всего | | | | |В т.ч. анонимно |91 |91 |54 | |В процентном отношении |39,7 |45,5 |37,4 | |выявлено анонимно | | | | |Гонорея |211 |166 |96 | |В т.ч. анонимно |121 |103 |59 | |В процентном отношении |57,4 |62,2 |61,4 | |выявлено анонимно | | | | Работа анонимного кабинета создает удобства для обследования и лечения пациентов в небольшом городе, хотя снижает цифровые показатели в работе дермато-венерологов, т.к. определенная часть половых контактов и источников заражения обследовались и получили лечение анонимно, и не только в анонимном кабинете нашего диспансера. Но главные задачи дермато-венерологов предупредить заболевание, а заболевшие должны получить лечение – решаются в анонимном кабинете. Пациенты обращаются к специалистам и получают высококвалифицированную помощь. г/ Обследование на СПИД Медицинское освидетельствование граждан на ВИЧ проводится в соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в РФ ВИЧ-инфекции № 41 – ФЗ» от 14.04.1995 года и приказа МЗ № 295 от 30.10.1995 года «О введение в действие проведения обязательного обследования на ВИЧ-инфекцию». По Московской области приказом № 216 УК от 06.06.2002 года. Медицинское освидетельствование проводится добровольно за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 ФЗ. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат лица, указанные в перечне, который утверждается правительством РФ, а также в перечне показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию в целях улучшения качества диагностики (приложение 3 к приказу МЗ РФ). Из наших больных это: пациенты с рецидивирующей пиодермией, саркома Капоши, с рецидивирующими опоясывающим лишаем, глубокими микозами, Т-клеточные лимфомами, с ИППП, а именно – сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, гарденереллез и др. В памятке для врача по МО об этапности медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, расписаны действия врача при подозрении на ВИЧ-инфекцию и в стационаре, и в диспансере на амбулаторном приеме, согласно которым мы следуем. Надо сказать, что больные сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом обследуются на ВИЧ нами в 100 % случаев, остальные по показаниям. На базе нашего диспансера в 2001 году была выделена 1,0 ст. врача, ответственного за ВИЧ-инфекцию, который регистрирует ВИЧ-инфицированных, ведет патронажную работу, направляет в МОЦБС к специалистам, а в дальнейшем ведет наблюдение за больными. |