Отчет врача дерматовенеролога на первую категорию. Отчет врача дерматовенеролога ня 1 катег. Отчет врача дерматовенеролога ня 1 катег
 Скачать 57.2 Kb.
|
|
ГЛАВА 5. Внедрения Много лет онко-дерматологический отдел МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского является научно-практической базой по внедрению в практику новых методов диагностики и лечения кожных и заболеваний, передающихся половым путем. С 1994 года нашим диспансером закуплено и наложено оборудование для исследования мазков на хламидии, микоплазмоз, уреаплазмы и др. ИППП методом ИФА и октября 2005 года методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция), которая на сегодня считается одной из наиболее качественных. В нашем физиокабинете имеются такие аппараты, как «Полю», «Градиент» для магнитотерапии. Обновлены аппараты СВЧ, ЛУЧ – 4, УВЧ – 80 для лечения сверхчувстивительными и ультрасветовыми токами. Имеются такие аппараты, как «Бионик», «Мустанг», где основным лечебным свойством является лазеротерапия, которые особенно эффективны в комплексном лечении больных псориазом, болезни Рейтера – с поражением суставов – различным форм простатита, лимфом, а также для более качественного обследования и лечения больных с заболеваниями, передающимися половым путем. С 1997 года Щелковский район включен в областную научную программу при клинике МОНИКИ, которая звучит так «Повышение качества медицинской помощи больным урогенитальным хламидиозом Московской области». Целью данной программы являлось повышение качества медицинской помощи больным урогенитальным хламидиозом на основе совершенствования этиологической и топической диагностик хламидийной инфекции, строгого учета и санации всех выявленных больных, использования в комплексном лечении двух новых методов, разработанных в МОНИКИ, метод лимфотропного (эндолимфатического) введения антибиотиков в комплексе с ингибиторами протеаз, метод фото–фереза в комплексном лечении болезни Рейтера. Общепризнанно, что хламидии являются возбудителями значительной части негонококковых уретритов у мужчин и большинства эндоцервитов у женщин. При этом хламиийная инфекция у женщин в 90 % случаев вызывает бесплодие и самопроизвольные выкидыши, приводит к врожденному хламидиозу у детей. Хламидии являются в 21 % случаев причиной острых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) у детей первого полугодия жизни. Хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, распространена в 2 – 4 раза чаще, чем гонорейная, и лишь в самом начале ограничивается поражением только мочеполовых органов. Позднее наступает тяжелые последствия со стороны различных органов и систем, приводящие к инвалидизации лиц трудоспособного возраста или даже к их гибели. Наиболее тяжелым осложнением урогенитального хламидиоза является болезнь Рейтера, которая стала самой частой формой острых полиартритов у мужчин сексуально активного возраста. Все выше перечисленное диктует необходимость быстрейшего внедрения в практику новейших методов диагностики и лечения больных урогенитальнми хламидиозом и болезнью Рейтера. В последние годы появились на фармацевтическом рынке множество зарубежных и российских фирм, которые знакомили врачей, в том числе дермато-венерологов с лекарствами, препаратами и пищевыми добавками, эффективно действующими при лечении кожных болезней, а также ИППП. Особое внимание следует обратить на наличие большого выбора лекарств для лечения микозов, таких, как инохомикоз, кандидоз с поражением различных органов, которые ранее трудно поддавались лечению знакомыми нам препаратами, оно длилось долго с множеством различных процедур и приемом на общем состоянии человека. Теперь такие препараты, как ламизил в таблетках, лоцерил, батрафен (в лаке), дифлюкан в капсулах – существенно изменили подход к лечению микозов и дали возможность при небольших усилиях со стороны больного и врача добиться желаемого результата. Появились и новые препараты для лечения больных экземами, псориазом, аллергодерматозами и тяжелыми дерматитами (адвантан, травокорт и другие мази). Все это применяемое в комплексном лечении дает более быстрый и стойкий эффект. Вероятно, можно считать внедрением в практику очень подробные рекомендации вирусолога Н.Б. Семеновой, которая на заседании научного областного дермато-венерологического общества детально рассказала, как лечить больных с генитальным герпесом, в том числе и рецидивирующем герпесом и тактике ведения пациентов и в период обострения и в состоянии ремиссии. Кроме того, даны рекомендации по профилактике генитального герпеса. На своих примерах я применяла в/м введение полудана циклами, внутрь ацикловира, ализарина, феролекса, бенавтона, интерферона, местно-противовирусные мази (гесикол, бенавтон, веролекс, оксолиновые мази и др.). Герпетическая вакцина проводилась по схеме вне обострения. Как правило, лечение помогало. Чаще проводилось парное обследование, при необходимости – и парное лечение. Обострение, если возникало, то бывало реже и не столь острым, как раньше. Почти все больные консультировались в противогерпетическом центре г. Москвы с обследование крови на наличие вируса герпеса. Руководством МОКВД, дерматологического отдела МОНИКИ, проводятся семинары для врачей дермато-венерологов области, где делятся опытом применения и внедрения в практику лечения больных новых лекарственных препаратов. Например, об эффективности лечения больных экземой и аллергическими дерматитами мазью «адвантан», кандидоз травогенам и влагалищные шарики с гинотравогеном, эндолимфатическим введением препаратов, в том числе цитостатиков при лечении лимфом и т.д. Все это внедряется в практику исследований и лечения дермато-венерологических больных в Щелковском районе. За период работы, в должности врача дермато-венеролога с 12-летним стажем овладела следующими методами обследования и лечения больных кожными и венерическими заболеваниями: 1. Забор материала для исследования на мицеллий патогенного гриба. 2. Забор материала для исследования на инфекцию мечеполового тракта - гонорею, трихомониаз, дрожжи и т.п. у взрослых и детей. 3. Забор материала для бак. посева на гонорею. 4. Забор материала для выявления урогенитального хламидиоза, микоплазмы, уреплазмы для исследования методом ИФА и методом ПЦР. 5. Забор материала для исследования на акантолитические клетки у больных с вульгарной пузырчаткой. 6. Обследование больных с атопическим дерматитом и другими аллергодерматозами по программе аллергодерматозов. 7. Забор материала для исследования на сифилис. 8. Забор материала для исследования на демодекс. 9. Метод лечения сифилиса: сумамед, ретарпен, экстенцилин. 10. Метод лечения гонореи: тробецин, ровамицин, сумамед, клафоран, роцефин, азитромицин, циклофоксацин. 11. Метод лечения псориаза: тигазон, трентал, тималин, гепарин, гемодез, крем: «Элоком», « белосалик» и прочее. 12. Метод лечения атопического дерматита: тактивин, тималин, глицерам, гистоглобулин, гемодез, крем: «элоком», «тридерм», «белодерм», «целестодерм», «афлодерм» и др. 13. Метод лечения руброфитии ногтей с удалением пораженных ногтевых пластинок. 14. Метод лечения при грибковых заболеваниях кожи (трихофития, микроспория, микозы стоп): гризеофульвин, орунгал, микроспор, лак «Батрофен», ламизил, тербизил. 15. Метод лечения вирусных заболеваний кожи: А) простой и опоясывающий герпес – виролекс, крем «Виролекс» Б) генитальный герпес - полудан, ацикловир, интерферон, мазь «Завиракс» 17. Метод лечения красной волчанки: декарис, тималин, тигазон, крем «Латикорт» 18. Метод лечения при пузырчатке:: преднизолон, метотрексат, глицерам, тигазон. 19. Метод лечения хламидиоза: таревид, цифран, ципробай, ровамицин, абактал, рифампицин, клацид. Современные методы лечения дерматологических больных и больных с ИППП 1. Глюкостероиды (преднизолон, дипроспан, целестон, дексаметазон и др.) – при необходимости в них. 2. Иммунокоррегирующие препараты как при дерматозах, так и при ИППП, а именно: иммуностимуляторы – тималин, тимоген, тактивин, метилурацил, димуцифон, пирогенал, продигазон и др. биогенные вещества: иммунодепрессанты – гепарин, метотрексат, тигазон, роакутан и др. 3. Группа интерферонов, современные препараты – ментонферон, виферон, интерферон, рибомунил, действующие более мягко в организме и растительные вещества – левзея, Жень-Шень, свежая плазма. В лечении ЗППП современные методы лечения применяются в стационарах и амбулаторных условиях. 1. Лечение сифилиса свежих форм дюрантными препаратами амбулаторно ретарпрпеном, экстенциллином, сумамедом, цефтриаксоном. 2. Лечение хламидийных поражений организма человека: применяются препараты тетрациклинового ряда из современных препаратов – метациклин, доксициклин, дорикс; из препаратов макролидов – сумамед, клоцид (кларитромецин), ровамицин (спирамицин); фторхиноломы ципрофлоксацин, таривид, ципробай, абактал; препараты антибиотики широкого спектра действия – клафоран, рифагал, рифамицин и др., т.к. их теперь на нашем рынке великое множество. При лечении уретритов гонорейной этиологии – лечения новыми современными препаратами – тробицином (спектиномицином), амитоциклидом, в/м ноксоджин (ниморазол). При лечении микроспории, трихофитии и кандидоза в последние годы наряду с противогрибковым антибиотиком гризеофульвином применяются такие, как экзодерил, орунгал, наружное применение лацерина. При лечении кандидозов вагинов – полижинакс местно, гипотравоген и др. ГЛАВА 6. Санитарно-просветительная работа В нашей стране сейчас существует достаточно предпосылок для распространения ЗППП и заразных заболеваний. Главная причина заражения ЗППП – пристрастие к алкоголю, многочисленные фильмы (в том числе видео-) с порносценами, пропаганда секса явная и скрытая, наркомания, а вследствие этого – аморальное поведение и половая распущенность молодежи. Вот почему задача врачей дермато-венерологов состоит в том, чтобы довести до сведения большого количества граждан о росте ЗППП, а также заразных болезнях, об опасности заражения не только сифилисом, гонореей, но и «чумой века» - СПИДом. Дерматовенерологи еще в 70-ые годы начали активную работу по вопросам полового воспитания, которую продолжают и по сей день. Формы санитарно-просветительной работы, вероятнее всего, должны меняться, более интересными для большинства населения. Это не только привычные лекции, беседы, вечера вопросов и ответов – это и фильмы, и совместные вечера с участием дерматолога, косметолога, юриста, парикмахера, модельера, даже кулинара, дизайнера в сопровождении соответствующих фильмов. Полезными, на мой взгляд, являются лекции для слушателей среднего возраста. Они проводятся под названием «Эмоции и чувства в жизни мужчины (женщины)», «Как сохранить красоту и здоровье», «Социальные и психологические аспекты семьи и брака». Это как бы завершающая работа по вопросам полового воспитания, ибо оно касается всего населения, т.к. ранее этому вопросу не уделялось должного внимания, на сегодня актуальность этих тем очевидна. Естественно, не забывалась и важная проблема дерма-венерологов – профилактика кожных и венерических заболеваний. Лекции и беседы на эти темы проводились в школах, техникумах, ПТУ, проводились они в однородных, и в смешанных аудиториях на заводах, фабриках, комбинатах. Так, в 2004 году проведено бесед с медсестрами 1 044, врачами – 854, прочитано лекций – 212, проведено 6 семинаров в лечебных учреждениях по профилактике ЗППП. В 2005 году врачами прочитано 218 лекций, проведено врачами 872 беседы, медсестрами – 1 052. Проведено 5 семинаров с фельдшерами района, с акушеро-генекологами. Лично мной за последние 3 года прочитано 39 лекций, проведено 132 беседы. Тематическая лекция: «Профилактика сифилиса, гонореи и др. ЗППП», «Профилактика СПИДа», «Для Вас – девушки «Поговорим откровенно»», «Профилактика чесотки, микроспории, микозов стоп», « Уход за кожей лица». На лекциях присутствовало всего 695 человек. Выпущено 5 санитарных бюллетеней. Формы санитарно-просветительной работы могут быть различными. Важно добиться основной задачи – поднять санитарную грамотность и культуру населения так, чтобы оно не ставило себя и других под угрозу заражения ИППП и заразными кожными заболеваниями, чтобы люди поняли, что в основе семейного счастья лежит гармоничное сочетание всех компонентов жизни, цементирующих прочность союза – материального, воспитательного, юридического, нравственного и интимного. А.С. Макаренко говорил: «Воспитывая у ребенка честность, работоспособность, искренность, привычку говорить правду, уважение к другому человеку, к его переживаниям и интересам, мы тем самым воспитываем его и в половом отношении». Если до каждого россиянина дойдет смысл сказанного, то можно надеяться на возрождение культуры, нравственности, духовности нашего народа и приблизиться к созданию гармоничных личностей. Принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460 – 377 г.г. до н.э.), лежат у истоков врачебной этики как таковой. В своей знаменитой «Клятве» Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом. Несмотря на то, что с тех пор прошли многие века, «Клятва» не потеряла своей актуальности, более того, она стал эталоном построения многих этических документов. Например, Клятва российского врача, утвержденная четвертой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994 года. Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку, изначально ориентировано на заботу, помощь, поддержку, безусловно, является основной чертой профессиональной врачебной этики. Одно из важнейших условий работы врача дермато-венеролога в стационарном отделении является общение с дерматологическими и венерическими больными. Дерматологический больной, прежде всего, страдает от своего внешнего вида. Подход к таким больным должен быть строго индивидуальным. Моя задача не только оказать неотложную медицинскую помощь (острая крапивница, токсидермия, отек Квинке, все виды эритродермий), но и внимательно, заботливо и уважительно отнестись к пациенту, умение понять и выслушать все жалобы пациента. При поступлении острых дерматологических больных больному проводится инфузионная терапия (гемадез, реополиглюкин, преднизалон и т.д.), препараты кальция, местная терапия. С острым больным нахожусь до того момента, пока не наступит стабилизация в кожном процессе. Перед выпиской дерматологического больного из стационара провожу беседу о правильном режиме, даю рекомендации по соблюдению диеты и применения ванн с лечебными травами в домашних условиях, а также необходимости избавления от вредных привычек. Группа венерических больных больше страдает от моральной травмы, чем физически. Ошибочно думать, что все они – аморальные лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками. Поэтому и подход к каждому больному должен быть индивидуальным. Важно понять его, не запугать, а объяснить сложность заболевания, правила поведения в быту и на работе, важность активного аккуратного лечения специфическими препаратами, вызвать на доверительную беседу и внушить пациенту, что в данной ситуации врач является лучшим советчиком и помощником в разрешении ряда проблем. Есть еще одна сторона в моей работе, как врача дерматовенерологического диспансера, с больными ИППП – стремление сохранить врачебную, а лучше сказать – медицинскую тайну, особенно, если больной – человек, заболевший одним из этих заболеваний, понимает всю важность откровенного разговора с врачом об источнике и контактах, если понимает социальную опасность заболевания, аккуратно посещает диспансер и охотно помогает врачу в выявлении лиц, нуждающихся в обследовании. Из своей многолетней медицинской практики у меня были случаи, когда ко мне обращались семейные пары, страдающие бесплодием вследствие хронического хламидиоза. Они проходили лимфотропное лечение, физиолечение, гирудотерапии. После успешно проведенного лечения семейные пары смогли испытать счастье рождения детей. Кожно-венерологический диспансер систематически проводит работу по повышению венерической настороженности работников общемедицинской сети. С этой целью ежегодно проводились семинары во всех лечебно-профилактических учреждениях района по вопросам клиники, диагностики, профилактики венерических заболеваний. ГЛАВА 7. Заключение по отчету за 2 месяца 2003, 2004 год, 2005 год, 10 месяцев 2006 года. За последние три года мною была проделана определенная работа: это и лечебно-диагностическая, консультативная, и профилактическая – по дермато-венерологии. За отчетный период мною были осмотрены больные с часто встречающимися и редкими дерматозами. Больных, страдающих коллагенозами, направляли на консультацию в институт ревматологии, где они проходили специфическое иммунологическое исследование на системность поражения, что дало возможность своевременно начать более активную специфическую терапию. Кроме того, обязательная противорецидивная терапия больным дает возможность избежать обострения заболевания. Мною, как и всеми врачами диспансера, активно внедряются методики, разработанные не только дермато-онкологическим отделением МОНИКИ, но и другими научно-практическими лечебными учреждениями, что ведет к более качественному лечению кожных и венерических заболеваний. В настоящее, очень сложное время в стране, нам, врачам, необходимо взять с собой в страховую медицину все лучшее, что было, стремиться к снижению заболеваемости, улучшению экологической обстановки в районе, добиваться достаточного снабжения необходимыми лекарственными препаратами для тяжелых больных, приложить максимум усилий для постоянного повышения квалификации, чтобы улучшить качество обслуживания населения. Таким образом, передо мной, как и перед другими врачами стоят следующие задачи: 1. По возможности – снизить заболеваемость среди кожных больных, в том числе с утратой трудоспособности путем расширения диспансеризации. 2. Постоянно внедрять новые, более современные методы лечения кожных и венерических больных. 3. Усовершенствовать формы диспансеризации больных коллагенозами путем постоянного контакта по специалистам института ревматологии. 4. Шире привлекать к парному обследованию, а при необходимости лечению больных генитальным герпесом, остроконечными кандиломами, хламидиозом, поддерживая тесный контакт с вирусологическим центром. 5. Активнее выявлять половые и бытовые контакты больных сифилисом, увеличивать процент выявления источников заражения венерических больных. 6. Расширять показания для вассерманизации соматических больных и на амбулаторных приемах в поликлиниках района и в стационарах. 7. Добиться 100 % - ного обследования венерических больных, их контактов, а также кожных больных в стационаре и некоторой части из группы риска амбулаторных больных на ВИЧ-инфекцию. 8. Усовершенствовать свои знания периодически специализацией по плану КВД. Систематически посещать заседания областного Московского научного общества дермато-венерологов, принимать участие в обсуждении больных, демонстрируемых на обществах. 9. Усовершенствовать формы санитарно-просветительной пропаганды по вопросам диагностики, профилактики венерических, заразных кожных болезней, аллергодерматозов и ВИЧ-инфекции. |