Отчет врача дерматовенеролога на первую категорию. Отчет врача дерматовенеролога ня 1 катег. Отчет врача дерматовенеролога ня 1 катег
 Скачать 57.2 Kb.
|
|
ГЛАВА 3. Заразные кожные заболевания 1. Микроспория Одна из важнейших задач кожного диспансера – выявление, лечение, диспансерное наблюдение заразных кожных заболеваний, таких как микроспория, трихофития, чесотка, педикулез, микозы кистей и стоп и др. Трихофитии за последние 5 лет в Щелковском районе не зарегистрировано. Микроспория же распространена не только в нашем районе, области, но и во всей Российской Федерации. Как известно, источником болезни являются кошки, собаки и др. животные. Таблица дает представление о заболеваемости микроспорией в нашем районе. Таблица 22. |Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 | |Всего зарегистрировано |157 |184 |104 | |случаев | | | | |Интенсивные показатели |90,3 |106,0 |59,9 | |района | | | | |Интенсивные показатели |76,3 |59,7 |47,2 | |средние по области | | | | |Из зарегистрированных в | | | | |районе | | | | |Взрослые |36 |47 |19 | |Дети |121 |137 |85 | |Сельские жители |18 |23 |11 | |С поражением в/ч головы |18 |29 |15 | |Выявлено активно |4 |6 |2 | Из данных таблицы отмечается относительно высокая заболеваемость микроспорией в Щелковском районе, выше чем среднеобластные, так интенсивные показатели в районе 91,0, по области 82,1; 2004 год – в районе 90,3, по области 76,3; 2005 год – 106 в Щелковском районе против 59,7 по области. Дети, по данным нашего района, составляют 75 % заболевших. Зато процент заболевших микроспорией сельских жителей растет от года к году. Так, в 2004 году он равен 11,5 %, а в 2005 году уже 12,5 %, т.е. это в 2004 году – 11,4 %, в 2005 – 15,8 %. В связи с закрытием стационара областной Болшевской больницы, лечение детей проводилось дома – отправлялись на лечение в стационары других районов области, в стационары г. Москвы. Активное выявление ежегодно 3 – 4 % из неорганизованных контактов. Выявление больных микроспорией из осмотренных семейных и организованных контактов: Таблица 23. |Годы |Зарегистрировано больных |Осмотрено всего контактов|Контакты на одного |Выявлено больных | | | | |больного | | |2004 |157 |2 050 |13,0 |4 | |2005 |184 |2 220 |12,0 |6 | |10 мес. 2006 |104 |1 735 |16,0 |2 | Подводя итог по разделу «Микроспория», можно отметить, что во всех амбулаторных картах были записаны домашние и организованные контакты, анализы соскобов на грибы, приклеены справки из СЭС о проделанной дезинфекции, соблюдалось ведение необходимой в данном случае документации. В заключение, хотелось бы отметить сложность работы с пациентами по явке в кабинет тесных бытовых контактов, сейчас практически сведена «на нет» работа по отлову бродячих кошек и собак, как это делалось раньше. Следовательно, нет гарантии стабильного снижения заболеваемости в районе. Вопросы эти решаются и работниками диспансера и службой санэпиднадзора, но в районе пока нет достаточных средств для подобных мероприятий. 2. Чесотка Ранее, в 60-х годах отмечался резкий подъем заболеваемости чесоткой среди групп населения. Активная работа дерматологов и эпидемиологов позволила резко снизить заболеваемость уже в 1970 году (были организованы скабиозории, в сельских местностях проводились подворные обходы) и вот в 1980 г., а затем и в 90-е началась новая волна подъема регистрации случаев чесотки и в 1995 году она достигла до 415 случаев на 100 000 населения. Руководствуясь приказом № 966 от 27.02.1984 года и дополнением к нему № 168 от 16.04.1985 года, в нашем районе проводится определенная работа по выявлению, лечению и профилактике чесотки. Таблица № 24 дает представление о заболевании чесоткой в нашем районе. Таблица 24. |Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 | |Всего зарегистрировано |93 |124 |82 | |случаев | | | | |Из них село | | | | |Абс. число |18 |12 |10 | |Проценты |10,9 |9,7 |12,2 | |Интенсивный показатель |53,5 |71,4 |47,2 | |района | | | | |Интенсивный показатель |83,7 |78,5 |68,3 | |средне-областной | | | | |Взрослые |60 |75 |48 | |Дети |33 |49 |34 | |Активно выявлены только в|5 |6 |3 | |неорганизованных контактах | | | | |Осмотрено контактов, всего |1 053 |1 144 |787 | |На одного больного |11,3 |9,2 |9,5 | Из таблицы 24 следует, что в нашем районе интенсивные показатели по чесотке ниже чем средние областные и это трудно объяснимо: либо где-то идет гипердиагностика, либо какое-то волнообразное распространение этого заболевания. Участились случаи заболевания чесоткой в сельской местности, так в 2004 году – 1,5 % заболевших жителей села от общего числа больных; в 2005 году – 9,7 %, а за 10 мес. 2006 года – 12,2 % сельских жителей. При осмотре организованных контактов в школах, детских садах – больных не выявлено, в семьях выявлены несколько случаев заболевания. Число контактов, которое нам удалось посмотреть на каждого больного от 9,1 до 11,3. Разумеется, это невысокие показатели, но многие пациенты скрывают свои контакты, некоторые снимают квартиры и комнаты – живут отдельно от семьи, хотя и посещают родной дом. Иные не сообщают домочадцам о болезни. Излечившись однажды, они не являются на прием к врачу, несмотря на вызовы, заражаются уже от родных и так идет «порочный круг». Это не говорит о санитарной безграмотности людей, быстрее можно думать о резком снижении чувства ответственности за тех, с кем живешь рядом и кого подвергаешь опасности заражения. Принудительно приводить таких пациентов в диспансер у нас нет ни юридического, ни гражданского права. Отсюда заболеваемость остается еще достаточно высокой, хотя каждому больному чесоткой подробно сообщается о болезни, особенностях ее передачи здоровому, методах лечения, проведения текущей дезинфекции в доме, и в организованных коллективах, напоминается об обязательной явке в КВД, семейных, половых контактах, дает совет о проведении профилактического лечения домочадцев. По рекомендации скабиологов, лица, заболевшие чесоткой, после излечения наблюдаются в диспансере в течение 1,5 месяцев с аккуратной явкой через 10 – 12 дней, но, к сожалению, в большинстве случаев эти сроки не соблюдаются по причинам, о которых было сказано выше. 3. Заключение по разделу «Заразные заболевания кожи» В заключение о заразных кожных заболеваниях уместно сказать, что врачи диспансера пытаются выяснить источники заражения как больных микроскопией, так и чесоткой, привлекают к обследованию как семейные контакты, так и в организованных коллективах, имеют тесную связь с районной СЭС, которая по нашим извещениям выезжает по адресам для проведения заключительной дезинфекции в очагах. Тем не менее, нам слабо помогает служба городского коммунального хозяйства и ветеринарная, которая давно не занимается отловом бродячих животных, как главных распространителей инфекции. Мешают в работе и представители «партии зеленых» - группа покровителей «братьев наших меньших», которая отстаивает права животных, но без действенной работы по их лечению и обеспечению питанием. Несмотря на сложности в работе по этой проблеме в районе, мы, тем не менее, обязаны максимально сделать все от нас зависящее, чтобы искоренить такие болезни, как микроспория, чесотка и прочие заразные кожные заболевания. Прежде, чем перейти к отчету по дерматологии со всеми особенностями ведения и наблюдения этой категории больных, мне хотелось бы изложить свою точку зрения в отношении кожного больного. Необходимо подчеркнуть, что человек, страдающий тем или иным кожным заболеванием более, чем пациент соматического профиля нуждается в такте медицинского работника, он очень уязвим, мнителен, раним, стесняется своего заболевания, потому в поведении, взгляде сотрудников кожного диспансера исключается брезгливость, высокомерие, дерзость, грубость. Подчас одно только доброе слово помогает быстрее излечить тот или иной процесс на коже больного. На приеме в диспансере желательно показать пациенту как правильно наложить ту или иную повязку на очаг поражения или смазать пораженный очаг мазью, пастой, кремом, наложить примочки, компрессы, влажно-высыхающие повязки. Все это поможет больному, посетившему диспансер в дальнейшем, в домашних условиях, грамотно и качественно обработать очаги, измененные кожным процессом. ГЛАВА 4. Дерматология 1. Экспертиза нетрудоспособности В случае, если человек утратил трудоспособность, ему естественно, выдается листок нетрудоспособности. Мы старались объективно подходить в таких случаях: если чувствовали что процесс распространенный и в амбулаторных условиях его вылечить будет трудно, либо это займет много дней – направляли в наш стационар, другой группе пациентов назначали лечение амбулаторно, выдав при этом листок нетрудоспособности. Сравнительные данные заболеваемости в КВД с 2004 по 2006 год: Таблица 25. |Годы |Листок нетрудоспособности взрослым |По уходу за детьми | | |Кол-во |Дни |Ср. день |Кол-во |Дни |Ср. день | |2004 |281 |2 673 |9,3 |53 |511 |9,5 | |2005 |283 |2 410 |8,5 |48 |480 |10,0 | |2006 |315 |2 846 |9,0 |53 |505 |9,5 | Из таблицы 25 видна некоторая волнообразность заболеваемости среди взрослых и детей за последние три года. Самая высокая – в 2006 году составила 315 л/н. За последние три года врачами диспансера много времени уделялось экспертным вопросам. Выдача листков нетрудоспособности, их обоснованность контролировалась главным врачом и заведующей поликлиникой. Снижение выдачи л/н объясняется снижением заболеваемости по чесотке и микроспории, в т.ч. среди детей. Ранее в 1995 году выдавалось около 200,0 листков нетрудоспособности по уходу за ребенком. Применяя современные методы лечения, при наличии достаточного количества лекарственных препаратов в аптеках, мы добивались выздоровления пациентов в сроки, не превышающие стандартные, по той или иной нозологической форме. По нозологии средний день по л/н выглядит так по годам: Таблица 26. |Год |2004 |2005 |2006 | |1. Дерматиты |6,4 |6,2 |6,4 | |2. Экземы |8,2 |7,9 |8,6 | |3. Нейродермиты |10,0 |7,1 |7,0 | |4. Токсидермия |9,1 |5,5 |5,2 | |5. Крапивница |5,5 |5,2 |5,0 | |6. Вульгарное импетиго |6,8 |6,3 |7,2 | |7. Рожистое воспаление |6,7 |6,9 |8,4 | |8. Микозы стоп |6,0 |5,9 |7,9 | Из таблицы следует, что, практически, по более часто регистрируемым заболеваниям продолжительность лечения не резко отличается год от года. Но увеличилось количество больных с аллергодерматозами, токсикодермиями, гнойничковыми и вирусными заболеваниями. В числе прочих были больные и с фурункулезом, обострением красного плоского лишая и т.д. Как уже было сказано выше, последние годы отмечается более тяжелое течение ряда кожных болезней. Несмотря на стационарное лечение и применение современных эффективных препаратов, консультаций больных научными сотрудниками дермато-онкологического отдела МОНИКИ, больные, тем не менее, оказывались длительное время нетрудоспособными и даже инвалидизированы. Из всех случаев заболеваемость с временной утратой трудоспособности пиодермии остаются на достаточно высоких цифрах, ежегодно составляют 18 % - 23 % - 22% (исключая листки нетрудоспособности по уходу). [pic]2004 год [pic]2005 год [pic]2006 год При этом ежегодно растет количество заболевших вирусными дерматозами. |2004 год |2005 год |2006 год | |25 случаев |29 случаев |39 случаев | В настоящее время нет эффективных противовирусных препаратов, а ухудшение экологической ситуации и употребление в пищу продуктов генной инженерии в дальнейшем будут снижать сопротивляемость вирусам. В настоящее время существуют специфические противовирусные препараты для лечения инфекций, вызываемых ВПГ-1 и ВПГ-2, вирусом varicella-zoster, ЦМВ. Препаратами выбора для системной терапии герпетической инфекции являются аналоги нуклеозидов – ацикловир, валацикловир, пенцикловир и фармцикловир. Среди препаратов, рекомендуемых в настоящее время для лечения герпетической инфекции, аналоги нуклеозидов являются единственными, обладающими доказанной эффективностью. Попытки одновременного применения иммуномодуляторов, индукторов интерферона, гормонов тимуса, адаптогенов и т.п. с целью активации факторов иммунной защиты и повышения эффективности лечения лишены серьезных оснований. Нет ни одного исследования, выполненного в рамках доказательной медицины, свидетельствующего о положительном влиянии подобного рода «сопутствующей» терапии. Несмотря на многочисленные и длительные исследования, до сих пор не получено эффективной профилактической вакцины против герпесвирусов, за исключением вируса varicella-zoster. Локальный характер поражения и латентное течение инфекции без вирусемии приводят к тому, что даже успешная выработка антител не предотвращет очередного рецидива. Орофациальный герпес чаще вызывается ВПГ-1. Первичный эпизод обычно протекает в виде гингивостоматита и фарингита, рецидивы, как правило, в виде herpes labialis. Выбор антимикробных препаратов Лечение первичного эпизода проводится одним из противогерпетических препаратов для приема внутрь: - ацикловир 0,2 г – 5 раз в сутки в течение 5 дней - ацикловир 0,4 г – каждые 8 часов в течение 5 дней - валацикловир 0,5 г – каждые 12 часов в течение 5 дней - фамцикловир внутрь 0,25 г – каждые 8 часов в течение 5 дней Лечение первичного эпизода можно продолжать до 10 и более дней, если не произошло заживление элементов. При ограниченных очагах и редких рецидивах herpes labialis можно ограничиться только местным лечением, которое проводится 5% кремом ацикловира или 2% кремом пенцикловира. Эффективность терапии зависит от сроков ее начала. Терапию следует начинать при появлении первых признаков наступающего рецидива в виде легкого зуда, парестезий, покраснения или в течение первых суток после появления пузырьковых высыпаний. Крем наносят на очаги поражения 5 – 6 раз в сутки в течение 5 – 10 дней. При наличии вторичной бактериальной инфекции элементы обрабатываются антисептиками. Местное лечение можно сочетать с системным, в случаях обширных поражений и частых рецидивов. При этом используется один из нижеприведенных режимов терапии внутрь, которые обладают равной эффективностью: - ацикловир 0,2 г – 5 раз в сутки в течение 5 дней - ацикловир 0,4 г – каждые 8 часов в течение 5 дней - ацикловир 0,8 г – каждые 12 часов в течение 5 дней - валацикловир 0,5 г – каждые 12 часов в течение 3-5 дней - фамцикловир внутрь 0,125 г – каждые 8 часов в течение 5 дней Среднее пребывание на л/н ≈ 7 - 10 дней. Генитальный герпес вызывается обоими серотипами: ВПГ-1 (до 10 %) и ВПГ-2 (90 % случаев). Около 30 % первичных эпизодов заболевания ассоциированы с ВПГ-1, однако число рецидивов значительно больше в случаях инфицирования ВПГ-2. Поэтому идентификация типов ВПГ имеет опредленное значение для прогнозирования течения заболевания. При выраженном отеке, болях при ходьбе пребывание на л/н – 5 – 7 дней. Противовирусная терапия Специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболевания. Системная противовирусная химиотерапия позволяет добиться исчезновения клинических проявлений первичного эпизода или рецидива инфекции, а также предупредить их появление при условии начала лечения в продромальном периоде или в течение 1 суток после появления клинических признаков герпеса. Однако, она не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту, тяжесть и риск развития рецидивов в последующем. Особенностью противовирусной терапии является строгое соблюдение режима дозирования препаратов. Задержка очередной дозы препарата может вызвать явление так называемого «прорыва» - возобновление репликации вируса вследствие падения эффективной концентрации противовирусного препарата в крови. Существуют следующие подходы к системной противовирусной терапии генитального герпеса: - лечение первичного эпизода инфекции - эпизодическая противовирусная терапия (лечение каждого очередного рецидива) - профилактическая (супрессивная) терапия, когда пациент получает непрерывное лечение на протяжении определенного времени для предупреждения репликации вируса и развития рецидива Первичный эпизод генитального герпеса Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: - ацикловир 0,2 г – 5 раз в сутки в течение 5 дней - ацикловир 0,4 г – каждые 8 часов в течение 5 дней - ацикловир внутрь 0,8 г – каждые 12 часов - валацикловир внутрь 0,5 г – каждые 12 часов в течение 5 дней - фамцикловир внутрь 0,25 г – каждые 8 часов в течение 5 дней Длительность терапии – 5 дней. Лечение первичного эпизода можно продолжать до 10 и более дней, если не произошло заживление элементов. При первичном эпизоде герпетического проктита суточная доза ацикловира должна быть увеличена (внутрь 0,4 г – 5 раз в сутки в течение 7 – 10 дней). Рецидивирующий генитальный герпес Выбор антимикробных препаратов Эпизодическая терапия: Препараты выбора: - ацикловир 0,2 г – 5 раз в сутки в течение 5 дней - ацикловир 0,4 г – каждые 8 часов в течение 5 дней - ацикловир внутрь 0,8 г – каждые 12 часов - валацикловир внутрь 0,5 г – каждые 12 часов в течение 5 дней - фамцикловир внутрь 0,125 г – каждые 12 часов в течение 5 дней Длительность терапии – 5 дней, валацикловир – 3-5 дней Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия: Препараты выбора: - ацикловир 0,4 г – каждые 12часов в течение 5 дней - валацикловир внутрь 0,5 г – каждые 24 часа в течение 5 дней - фамцикловир внутрь 0,25 г – каждые 12 часов в течение 5 дней Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия показана при частоте обострений 6 и более эпизодов в год. Число рецидивов при этом уменьшается на 75% и более, облегчается их клиническое течение и улучшается психосексуальное самочувствие больных. При редивировании чаще 10 раз в год возможно применение супрессивной терапии валацикловира в дозе 0,25 г или 0,5 г каждые 12 час. Существующий опыт применения супрессивной терапии показал ее эффективность и безопасность. Длительность курса составляет от 3 – 6 мес. до 1 года и более. После 1 года такого лечения необходимо по желанию пациента делать перерывы для оценки естественного течения заболевания. При этом достаточно наблюдение в течение как минимум 2 обострений. Т.к. заражение возможно при отсутствии симптомов заболевания, то пациентам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции (мужские и женские презервативы) при всех половых контактах со здоровыми партнерами. Особенности лечения генитального герпеса у беременных и новорожденных Безопасность системной терапии беременных ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром полностью не доказана. Заражение новорожденных в 90 % случаев происходит во время родов, в 5–8 % - во время беременности и лишь изредка – после родов. Заражение генитальным герпесом во время беременности может привести к ее самопроизвольному прерыванию. Наиболее опасным в плане инфицирования плода и новорожденного (риск составляет 30-50%) является возникновение первичного эпизода заболевания во второй половине беременности и накануне родов. Риск заражения при наличии рецидивирующего генитального герпеса или возникновении первичного эпизода в первой половине беременности составляет 3%. При наличии у беременной симптомов генитального герпеса накануне или у роженицы во время родов показано кесарево сечение. Несмотря на все профилактические меры нельзя полностью исключить возможность заражения новорожденных, поэтому необходимо тщательное наблюдение за ними. При наличии признаков герпеса лечение новорожденных проводится незамедлительно ацикловиром в/в 30-60 мг/кг/сутки в 3 введения в течение 21 дня. Инфекции, вызываемые вирусом varicella-zoster. Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию, вызываемую вирусом varicella-zoster. У детей (90 % заболевания встречаются до 13 лет) заболевание протекает относительно легко, у взрослых может осложниться энцефалитом и пневмонией. Опоясывающий лишай возникает в результате реактивации вируса varicella-zoster в нервных черепно-спинномозговых ганглиях. Обычно развивается одностороннее поражение нерва и иннервируемого участка кожи-дерматома. Противовирусная терапия Противогерпетические препараты используются для лечения обоих заболеваний. Они укорачивают период высыпаний на коже в среднем на 1 день, уменьшают число новых кожных элементов примерно на 25 % и ослабляют выраженность общих симптомов у трети пациентов. Специфическое лечение необходимо начинать в первые сутки после начала заболевания. При опоясывающем лишае системная противовирусная терапия ускоряет заживление кожных элементов и уменьшает частоту острого неврита. У детей 2-16 лет применяют ацикловир внутрь 20 мг/кг (но не более 0,8 г) каждые 6 часов в течение 5 дней. У взрослых используют следующие режимы лечения: - ацикловир внутрь 0,8 г – каждые 12часов в течение 7-10 дней - валацикловир внутрь 1,0 г – каждые 8 часа в течение 7-10 дней - фамцикловир внутрь 0,25 – 0,5 г – каждые 8 часов в течение 7-10 дней При тяжелых формах заболевания ацикловир вводят в/в в дозе 5-10 мг/кг у пациентов страше 12 лет, 0,5 мг/кг – у детей 3 мес. – 12 лет и 10 мг/кг – у новорожденных, каждые 8 часов в условиях стационара. В амбулаторных условиях хорошо зарекомендовал себя препарат Алпизарин, который назаначается по 0,1 перорально 2-3 раза в сутки – 7-10 дней и алпазариновая мазь 2 % 4-6 раз в сутки на очаги; в виде аппликаций применяется Вира-МП (видарбина фосфат) 10 % гель; риодоксоловая мазь - 0,25 г в течение 5 – 10 дней; 0,5 г или 1 % мазь тромантадина 3-4 раза на очаги – 7-10 дней; при генитальном герпесе на очаги применяют Эпиген-интим (водный экстрат корня солодки), аэрозоль «Пантенол», раствор мирамистина и др. 2. Диспансеризация Одним из ведущих направлений в работе дермато-венерологов является диспансеризация больных, которая должна способствовать стабилизации процесса, поддержании его на приличном уровне, предупреждению обострений хронических заболеваний, не допустить перехода локализованного процесса в системный, своевременно обследовать клинически, смежными специалистами по показаниям, предусмотрено также санаторно-курортное лечение, улучшение условий труда для работающих во вредных цехах. Мы стараемся выполнить вышеперечисленные задачи, но слишком малым располагает врач диспансера из-за отсутствия или очень дорогой стоимости нужного лекарства, мы не можем использовать новые современные методы лечения, тем не менее и та работа, которая для нас оказалась посильной, приносит свои плоды. При первой же явке диспансеризуемого намечается план индивидуального обследования смежными специалистами, клинических, биохимических исследований, после чего назначается противорецидивная или более активная терапия. В зависимости от степени поражения, распространенности и глубины процесса, решался вопрос о принадлежности больного к той или иной группе диспансерного наблюдения. Исходя из этого назначалась и повторная явка: ежемесячно, 1 раз в квартал или не менее одного раза в год. Диспансеризация в КВД г. Щелково: Таблица 27. |Годы |2004 |2005 |2006 | | |Взр. |Дети |Взр. |Дети |Взр. |Дети | |1. Аллергические заболевания |195 |65 |219 |98 |208 |77 | |в т.ч. экзема |85 |9 |86 |6 |56 |7 | |крапивница |4 |- |6 |- |5 |- | |нейродермит |98 |50 |111 |39 |122 |40 | |атопия |- |41 |14 |53 |15 |30 | |2. Кр. пл. лишай |14 |2 |16 |2 |22 |- | |3. Псориаз |107 |12 |115 |22 |79 |5 | |в т.ч. артронат. |11 |- |12 |- |11 |- | |4. Кр. волчанка |18 |- |13 |1 |14 |1 | |5. Склеродермия |27 |2 |23 |2 |30 |1 | |6. Пузырчатка |6 |- |8 |- |5 |- | |в т.ч. булл. эпидер. |2 |- |2 |- |1 |- | |7. Васкулит |1 |- |2 |- |4 |- | |8. Дерм. Дюринга |6 |- |4 |- |6 |- | |9. С. Капоши |1 |- |1 |- |1 |- | |10. Прочие |111 |13 |67 |6 |78 |5 | |ИТОГО |489 |121 |473 |131 |452 |89 | Если анализировать диспансеризацию кожных больных из года в год, то можно отметить некоторую волнообразность в количестве состоящих на учете. Снимались с учета лица пожилого возраста и без частых оживлений процесса, особенно больные псориазом, экземой, дерматитами, а те пациенты, у которых диагностировали тяжелые, редкие дерматозы, наблюдались нами длительное время. Общая сложность для всех врачей – не в се больные являются на диспансерное наблюдение в срок и даже после неоднократных вызовов. Задача работников кожного диспансера при наблюдении за более тяжелыми больными (красной волчанкой и склеродермией) – не допустить момент перехода ограниченного состояния, когда активизируются биохимических и иммунологические патологические процессы в крови и тканях внутренних органов. В вопросе выявления у наших пациентов признаков системности очень помогли иммунологические исследования института Ревматологии, ибо консультации смежных специалистов, в частности, ревматологов, терапевтов, участковых поликлиник района – практически не давали положительного результата, а это важно для своевременной коррекции и лечения вышеуказанной группы больных. Большой интерес представляет группа больных псориазом, особенно артропатическим. Несмотря на активное лечение всеми современными методами, довольно часто артропатический псориаз становится причиной инвалидности больных довольно молодого возраста. Необходимо подчеркнуть, что человек, страдающий тем или иным кожным заболеванием более, чем пациент соматического профиля нуждается в такте медицинского работника, он очень уязвим, мнителен, раним, стесняется своего заболевания, поэтому в поведении, взгляде сотрудников кожного диспансера исключается брезгливость, высокомерие, дерзость, грубость. Подчас одно только доброе слово помогает быстрее излечить тот или иной процесс на коже больного. На приеме в диспансере желательно показать пациенту как правильно наложить ту или иную повязку на очаг поражения или смазать пораженный очаг мазью, пастой, кремом, наложить примочки, компрессы, влажно-высыхающие повязки. Все это поможет больному, посетившему диспансер в дальнейшем, в домашних условиях, грамотно и качественно обработать очаги, измененные кожным процессом. |