Аттестационные материалы на категорию по хирургии. Аттестационные материалы Илларионова А.В. (Автосохраненный). Отделение центральной аттестационной комиссии в южном федеральном округе аттестационные материалы
 Скачать 103.64 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО КубГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АТТЕСТАЦИОННОЙ КОМИССИИ В ЮЖНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ АТТЕСТАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ Илларионова Антона Викторовича врача-хирурга персонала для дежурствв вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни хирургического отделения МБУЗ «Крымская центральная районная больница» для присвоения второй квалификационной категории по специальности «хирургия» 2015 г. СОГЛАСОВАНО Руководитель учреждения И.о. главного врача МБУЗ «Крымская ЦРБ» Арефьева А.В. «___» _______________ 2015 г. ОТЧЕТ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ за 2012 – 2014 годы Илларионова Антона Викторовича врача-хирурга персонала для дежурств в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни хирургического отделения МБУЗ «Крымская центральная районная больница» для присвоения второй квалификационной категории по специальности «хирургия» 2015 г. ВВЕДЕНИЕ Крымский район расположен в юго-западной части Краснодарского края и занимает площадь 1601 км². Численность населения района, по состоянию на 1 января 2014 года, составляет 134069 человек, проживающих в 92 населенных пунктах. Трудоспособное население - 59,6 %, пенсионеры - 22,3 %. Среди всего населения мужчины составляют 46,7%, женщины – 53,3%. Из промышленных предприятий в районе имеются:йодовый завод общероссийского назначения, комбинат нерудных стройматериалов, стеклотарный завод, агропромстройкомбинат, 2 винодельческих завода, молокозавод, хлебозавод, ряд ПМК и другие предприятия. В районе 11 колхозов, в них 13 тысяч работающих; совхозов - 8, с числом работающих свыше 6 тысяч человек. Среди совхозов - 4 виноградарских, 1 зверосовхоз по выращиванию пушного зверя, 1 - плодосовхоз, 1 - плодоовощеводческий, 1 - по выращиванию табака. Для уборкиурожая используется механизированный труд. В районе находится 61 животноводческая ферма, в том числе 32 молочнотоварных фермы. Крымский район имеет значительный туристско-рекреационный потенциал, определяющийся многочисленными факторами. Рельеф территории района уникально разнообразен: от степей и плавней до лесов, гор и многочисленных живописнейших водоемов и рек. Наличие благоприятиых климатических условий положительно отражается на здоровье населения района. МБУЗ «Крымская центральная районная больница» является высококвалифицированным медицинским учреждением Крымского района, оказывающим многопрофильную стационарную, консультативную и поликлиническую помощь населению, осуществляет организационно-методическое руководство работой лечебно-профилактических учреждений города и района. Стационарная медицинская помощь осуществляется по 15 специальностям, в целом по району - по 19. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по 31 специальности. Коечная мощность МБУЗ «Крымская ЦРБ» составляет 470 коек, Варениковской районной больницы, входящей в структуру ЦРБ – 108 коек. Таблица №1 Структура коек хирургического профиля
За отчетный период общая численность коек хирургического профиля сокращенана 12 коеквследствие оптимизации здравоохранения,всвязи с чем увеличилась нагрузка на хирургическое отделение Крымской ЦРБ. Таблица №2 Структура ставок хирургического профиля
Врачей хирургического профиля 30 Ставок хирургического профиля 41,25 Укомплектованность 72,7% Аттестовано 30% Укомплектованность 72,7% объясняется нехваткой физических лиц, а аттестованность30% – увеличением количества молодых специалистов. Таблица №3 Обеспеченность койками хирургического профиля на 10 000 населения
Обеспеченность койками хирургического профиля по району составляет 7,98 против краевых показателей 12,9. Однако, этот показатель отражает истинную потребность населения района в хирургических койках. Отказов в госпитализации больным хирургического профиля из-за отсутствия мест в стационаре не было. Таблица №4 Показатели деятельности хирургической койки
Из таблицы №4 следует, что хирургическое отделение Крымской ЦРБ работает с перегрузкой: увеличенный по сравнению с краевым показателем оборот койки, уменьшенное среднее пребывание больного на койке. Таблица №5 Основные показатели хирургической службы района (2014 г.)
Основные показатели хирургическойслужбы Крымского района кореллируют с аналогичными показателями по Краснодарскому краю. Хирургическая помощь оказывается в хирургическом отделении Крымской ЦРБ, где имеются: операционный блок, перевязочные - "чистая" и "гнойная", рентгеновский кабинет. Операционный блок состоит из предоперационной, 2-х операционных залов для плановых и экстренных операций с одним операционным столом в каждом, стерилизационной и материальной комнат. Бактериологический контроль перевязочного, шовного материала, операционного белья, рук хирургов, воздуха операционной, перевязочных кабинетов проводится систематически. Автоклавирование централизованное. В вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни в Крымской ЦРБ имеется два дежурных хирурга, из которых один является ответственным, один дежурный травматолог, дежурный операционный блок, дежурный анестезиолог и реаниматолог, рентген – лаборант, клинический лаборант, а также круглосуточно работает АРО.В приемном отделении расположен кабинет компьютерной томографии, УЗИ-кабинет и эндоскопический кабинет. ГЛАВА I. ОСНОВНЫЕ КАЧЕСТВЕННЫЕ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В хирургическом отделении МБУЗ «КрымскаяЦРБ» я работаю с 2011 года в должности врача-хирурга персонала для дежурств в вечернее и ночное время,выходные и праздничные дни, при производственной необходимости замещаю врачей-ординаторов хирургического отделения. Кроме того, с 2013 года по совместительству работаю врачом ультразвуковой диагностики на 0,25 ставки. Таблица №6 Характер и объем хирургической деятельности
За отчетный период мною выполнено 633операции на различных органахи тканях. Ежегодноеколичествосамостоятельно выполненных операций увеличивается. Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание. Принимая во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота врач в первую очередь должен исключить именно этот диагноз.Все вышесказанное является одной из причин того, что летальность при остром аппендиците на протяжении последних двадцати лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0,05-0,11%. Диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12-31% случаев. При выполнении аппендэктомии классическим способом часто (в 10-15% случаев) удаляется неизмененный отросток. Современные лапароскопические методики позволяют значительно снизить число подобных "необоснованных" аппендэктомий, однаков нашем районе эти методики недоступны из-за отсутствия лапароскопической стойки. Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого и старческого возраста и не имеет тенденции к снижению. За три года мною выполнено 118 аппендэктомий. Доля катаральных форм не превышает таковые показатели по Российской Федерации и Краснодарскому краю и составляет около 24%. Таблица №7 Морфологические измененияв аппендикулярных отростках припроизведенныхаппендэктомиях
В конце операции перед хирургом встают вопросы: зашить ли операционную рану наглухо, применить ли редкие швы на кожу, дренировать ли брюшную полость? Ответы на поставленные вопросы не могут решаться однозначно. Все зависит от конкретных условий операции. В период высокой активности антибиотиков операционная рана зашивалась наглухо, даже при наличии выпота, и рана заживала без осложнений. В настоящее время эффективность многих антибиотиков значительно снизилась, применение глухого шва оправдано лишь при незначительной выраженности патоморфологических изменений в отростке и отсутствии гнойного выпота в брюшной полости. В хирургическом отделении Крымской ЦРБрана ушивается наглухо при катаральных формах аппендицита. При деструктивных - брюшная полость дренируется двумя трубчатыми дренажами, которые обычно удаляются поэтапно на 4-5 сутки. Острый аппендицит осложняется перитонитом в 6-20% всех наблюдений. Летальность при первичном местном ограниченном перитоните равна 0,5-3%, при диффузно-разлитом - 1,75%, при общем - 11,5%. Статистические данные многих хирургов указывают на то, что эффектность лечения зависит от времени операции с момента начала приступа острого аппендицита. Так, по Д.Ф. Скрипченко, летальность от простых форм аппендицита - чрезвычайно редкое явление, при флегмонозных - 0,5%, при гангренозных - 0,5%, при прободных - 1-2%. 75% умершиих после аппендэктомии при остром аппендиците доставлены в стационар после 24-х часов от начала заболевания. Вопросы поздней доставки больных в хирургические стационары - основная проблема современной ургентной хирургии. Операция по поводу острого аппендицита показана всем больным, независимо от длительности заболевания, возраста, пола и при любом сроке беременности. Таблица №8 Аппендэктомия и сроки операции
17 % больных, обратившихся за медицинской помощью позже 24 часов, можно объяснить тем, что снизилась санпросветработа, повлияла и реклама различных «нетрадиционных методов лечения». Летальности при остром аппендиците за отчетный период нет. Отмечены следующие послеоперационные осложнения: серома послеоперационнойраны (4), нагноение послеоперационнй раны (2). Таблица №9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||