Аттестационные материалы на категорию по хирургии. Аттестационные материалы Илларионова А.В. (Автосохраненный). Отделение центральной аттестационной комиссии в южном федеральном округе аттестационные материалы
 Скачать 103.64 Kb.
|
|
ГЛАВА II. МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ Несмотря на значительный прогресс в создании специальной диагностической аппаратуры, основным этапом в диагностике экстренных хирургических заболеваний остается общеклиническое обследование больных: правильно собранный анамнез и скрупулезное изучение всех систем и органов больного. Вторым этапом, дополняющим диагностику и определяющим лечебную тактику, является диагностика с помощью специальных методов исследований: специфика острых хирургических заболеваний такова, что времени для изучения больного отводится крайне мало, а варианты встречающегося заболевания чрезвычайно разнообразны. Поэтому уточнение диагноза часто решается на третьем этапе – интрооперационной диагностике, которая в современных условиях основывается не только на визуальном и мануальном осмотре, но и с помощью новых методов (интраоперационное УЗИ, интраоперационная ФЭГДС). В настоящее время при стационаре функционирует кабинет компьютерной томографии, кабинет УЗИ, рентгенкабинет и эндоскопический кабинет. В хирургическом отделении,наряду с ранее существовавшими методами обследования (рентгенологическими, общеклиническими, биохимическими), применяются такие методы обследования, как: УЗ-диагностика, ФЭГДС, колоноскопия. Рентгенологическое обследование применяется при травмеконечностей, повреждениях и заболеваниях органов грудной клетки, брюшной полости, патологии почек и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Все чаще на первое место выдвигаются такие современные методы обследования, как УЗИ и эндоскопия. Пройдя в 2013 году профессиональную переподготовку по ультразвуковой диагностике, широко использую УЗИ в своей повседневной работе. Так, УЗИ органов брюшной полости проводится при боли в животе, УЗИ почек – в случае боли в поясничной области, гематурии, УЗИ малого таза – при острой задержке мочеиспускания, дуплексное исследование сосудов - при клинической картине острой артериальной непроходимости, венозного тромбоза,«FAST-протокол» обязательно выполняется при сочетанной травме. При обследовании детей с подозрением на острый аппендицит внедрил в отделении осмотр червеобразного отростка и мезентериальных лимфатических узлов высокочастотным датчиком.Подобное рутинное применение УЗИ способствует как ранней диагностике экстренных хирургических заболеваний, так и уменьшению количества диагностических лапаротомий и ненужных операций. Важной тенденцией современной хирургии является использование малоинвазивных технологий. Однако, на уровне ЦРБ техническая и материальная оснащенность для внедрения малоинвазивной хирургии оставляет желать лучшего. Тем не менее, изучив пособия, научные статьи и видеозаписи по данной проблеме, а также пройдя тематическое усовершенствование по вопросамчрескожных малоинвазивных вмешательств в плановой и неотложной хирургии, стал активно применять в личной практике манипуляции и операции под УЗ-контролем в условиях хирургического отделения Крымской ЦРБ. Характер и количество внедренных операций отражены в таблице. Таблица №15 Малоинвазивные операции под УЗ-контролем
При лечении больных с хирургической инфекцией в отделении внедряются такие методики и технологии, как радикальная хирургическая обработка гнойных ран с применением первичного шва, наложение проточного дренирования, раннее закрытие гнойных ран, применение «широкозахватных» и «точечных» швов, активное дренирование, «вакуум-терапия» длительно незаживающих ран.Вышеназванные методики позволяют сократить пребывание больных в стационаре на 7-10дней. ГЛАВА III. КОНСУЛЬТАТИВНАЯ, ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ И САНПРОСВЕТРАБОТА Работа хирурга центральной районной больницы постоянно связана с разъяснительной консультативной функцией. Только 10-20% всех обращений нуждается в стационарном лечении. Основная масса получает амбулаторную помощь или нуждается в консультативном осмотре. Умение доступно и грамотно объяснить суть патологического состояния больному или его родственникам имеет большое значение в формировании общественного мнения о качестве и уровне медицинской помощи. Кроме того, это может определить дальнейшее поведение больного - будет ли он внимательно относиться к обследованию и лечению или небрежность станет причиной запущенности заболевания. В личной практике приходится консультировать и пациентов коллег смежных специальностей. Это происходит в том случае, если у больного на фоне основного заболевания (инфекционного, терапевтического, неврологического) имеются и хирургические болезни. Рекомендации по лечению пролежней, декомпенсации кровообращения нижних конечностей, лечение ангиопатий больных сахарным диабетом, тромбофлебитов способствует улучшению уровня знаний врачей нехирургическихспециальностей. Педагогическая работа складывается из обучения среднего медперсонала. В повседневной работе часто приходится разъяснять суть того или иного лечения, назначения, состояния среднему и младшему медперсоналу. Вдумчивый и осознанный подход к выполнению назначений - залог успешного выполнения функциональных обязанностей. За последние три года участвовал в качестве лектора на курсах усовершенствования среднего медперсонала. Совершенствуя своё хирургическое мастерство, осваиваю и внедряю в практику отделения новые методы лечения и диагностики. Так, например, освоил и применяю в своей работе малоинвазивные вмешательствапод УЗ-контролем. Принимаю участие в работе клинических и патологоанатомических конференций, проходящих в нашей больнице. Участвую во врачебных конференциях, на которых рассматриваются вопросы современного лечения больных, разбор историй болезни умерших больных. Приобретение практических знаний и опыта происходит в процессе совместной работы с ведущими хирургами отделения, во время врачебного обхода, в перевязочной, в операционной, при детальном разборе сложных случаев, диагностических, тактических и технических ошибок. Раз в неделю в хирургическом отделении проводится врачебная конференция, по которой рецензируются летальные исходы, разбираются ошибки различного плана в соответствии с литературными данными. Повышение собственной теоретической подготовки происходит путем работы с литературой и осмысления ее через призму собственного опыта. Свежие знания, технологии и методики приобретаются путем прохождениятематического усовершенствования и обмена знаниями с коллегами, использованиясети «интернет», участия в обсуждении актуальных вопросов на хирургических форумах. Немаловажное место занимает и санпросветработа. Наболее распространенная форма этого раздела работы проводится при непосредственном контакте с больным и его родственниками на примере их собственных заболеваний. В отделении ежеквартально выпускается «Санбюллетень». Принимаю участие в составлении статей. Имеется конструктивный контакт с представителями местной прессы и телевидения, хирурги отделения участвуют в подготовке специального материала на медицинские темы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. В Крымском районе за отчетный период проведена оптимизация количества хирургических коек (общее количество коек сократилось со 125 до 113), что при обеспеченности хирургическими койками по району 7,98 (краевой показатель - 12,9) проявляется дополнительной нагрузкой на хирургическое отделение Крымской ЦРБ, увеличивается работа койки, уменьшается среднее пребывание больного на койке. 2. За 2012-2014 годы основные показатели работы отделения остаются стабильными. Сохранение стабильных показателей работы отделения всецело зависит от квалификации и опыта медперсонала. 3. Для улучшения работы хирургического отделения необходимо развитие малоинвазивных технологий (закупка расходных материалов для чрескожных вмешательств под УЗ-контролем, приобретение видеоэндоскопической стойки). 4. Для улучшения результатов лечения больных с диабетической стопой, уменьшения количества койко-дней необходимо оснащение отделения озонирующими аппаратами (надувные камеры для конечностей и матрацы), индивидуальными глюкометрами. 5.При анализе собственной практики определен объем освоенных оперативных вмешательств, намечены пути повышения квалификации посредством ассистирования ведущим хирургам отделения на сложных операциях, регулярного тематического усовершенствования на соответствующих курсах, широкого внедрения малоинвазивных технологий под УЗ-контролем. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абаев Ю.К. Раны и раневая инфекция. Ростов-на-Дону: Феникс. 2006 г. 2. Аминев А.М. Лекции по проктологии. М.: Медицина. 1969 г. 3. Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей. М.: Медицина. 4. Белый Л.Е. Неотложная урология: руководство для врачей. М.: МИА. 2011 г. 5. Бойко В.В., Криворучко И.А., Тесленко С.Н., Сивожелезов А.В. Распространенный гнойный перитонит. Харьков: Прапор. 2008 г. 6. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии: руководство для врачей. М.: Гэотар-медиа. 2007 г. 7. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: Медицина 2002; 237с. 8. Глыбочко П.В., Аляева Ю.Г. Практическая урология: руководство для врачей. М.: Медфорум. 2012 г. 9. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. М.: Медицина. 1988 г. 10. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции: руководство. Санкт-Петербург: Питер. 2003 г. 11. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита. «Хирургия». 2003, №6, С. 337-342. 12. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентераций. М.: МИА. 2009 г. 13. Караванов А.Г., Данилов И.В. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота. Киев.: Здоровье. 1975 г. 14. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. М.: Медицина. 1972 г. 15. Кондратенко П.Г. Руководство по клинической хирургии: дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней. Донецк. 2005 г. 16. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.В. Острый аппендицит. М.: Медпрактика-М. 2002 г. 17. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. М.: Медицина. 1990 г. 18. Михайлова Е.В., Петров В.П., Переходов С.Н. Кишечные стомы: правила формирования, осложнения и болезни кишечных стом. М.: Наука. 2006 г. 19. ОноприевВ.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. 1995г. 20. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей. Санкт-Петербург: СпецЛит. 2000 г. 21. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.: Медицина. 1989 г. 22. Пронин В.А., Бойко В.В. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия. Харьков: СIM. 2007 г. 23. Протасов А.В., Богданов Д.Ю., Магомадов Р.Х. Практические аспекты современных герниопластик. М.: Русаки. 2011 г. 24. Ротков И.Л.Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците.М.: Медицина. 1988 г. 25. Савельев В.С. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика. 2003 г. 26. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р.Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия:практическое руководство. М.: Литтерра. 2006 г. 27. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Триада-Х. 2004 г. 28. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина. 1979г. 29. Семионкин Е.И. Колопроктология: учебное пособие. М.: Медпрактика-М. 2004 г. 30. Скрипченко Д.Ф.Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: Здоровье. 1974г. 31. Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал И.Е. Осложнения хирургии грыж живота. М.: Профиль. 2005 г. 32. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада-Х. 2003 г. 33. Урман М.Г. Травма живота. Пермь: ИПК «Звезда». 2003 г. 34. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей. М.: ГНЦ проктологии. 1994 г. 35. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина. 1984 г. 36. Шабунин А.В. Сравнительный анализ лапаротомного и пункционно- дренирующих способов лечения при несформированных постнекротическихкистах поджелудочной железы. Вестник хирургии имени Грекова, том 159, №5. 2000 г. 37. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. М.:Гэотар-мед. 2003 г. 38. Шалимов Б.Д., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит.Киев.: Наукова думка. 1981г. 39. Шевченко Ю.Л. Щадящая хирургия: избранные главы. М.: Гэотар-медиа. 2005 г. ОГЛАВЛЕНИЕ
|