Аттестация на категорию. Аттестационные материалы Илларионова А.В.. Отделение центральной аттестационной комиссии в южном федеральном округе аттестационные материалы
 Скачать 120.98 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО КубГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АТТЕСТАЦИОННОЙ КОМИССИИ В ЮЖНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ АТТЕСТАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ Илларионова Антона Викторовича (ФИО аттестуемого) врача-хирурга операционного блока хирургического и травматологического отделений стационара (должность в соответствии с записью в трудовой книжке) МБУЗ «Крымская центральная районная больница» (полное название учреждения в соответствии с зарегистрированным Уставом) для присвоения второй квалификационной категории по специальности «хирургия» (специальность в соответствии с действующей номенклатурой специальностей) 2014 г. СОГЛАСОВАНО Руководитель учреждения (должность) И.о. главного врача МБУЗ «Крымская ЦРБ» (название учреждения) Петрученя Г.М. (ФИО руководителя) «___» _______________ 2014 г (печать учреждения) ОТЧЕТ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ за 2011 – 2014 годы Илларионова Антона Викторовича (ФИО аттестуемого) врача-хирурга операционного блока хирургического и травматологического отделений стационара (должность в соответствии с записью в трудовой книжке) МБУЗ «Крымская центральная районная больница» (полное название структурного подразделения и медицинской организации в соответствии с зарегистрированным Уставом) для присвоения второй квалификационной категории по специальности «хирургия» (специальность в соответствии с действующей номенклатурой специальностей) 2014 г. ОГЛАВЛЕНИЕ стр.
ВВЕДЕНИЕ Крымский район расположен в юго-западной части Краснодарского края и занимает площадь 1601 км². Численность населения района по состоянию на 1 января 2014 года составляет 134069 человек, проживающих в 92 населенных пунктах. Детей - 245576, трудоспособное население - 47 %, пенсионеры - 26,1 %. Городских жителей - 57200, сельских 71530. Из промышленных предприятий в районе имеются - йодовый завод общероссийского назначения с числом работающих около 300 человек, комбинат нерудных стройматериалов, агропромстройкомбинат, 2 винодельческих завода, молокозавод, хлебозавод, ряд ПМК и другие предприятия. В районе 11 колхозов, в них 13 тыс. работающих; совхозов - 8, с числом работающих свыше 6 тыс. человек. Среди совхозов - 4 виноградарских, 1 зверосовхоз по выращиванию пушного зверя, 1 - плодосовхоз, 1 - плодоовощеводческий, 1 - по выращиванию табака. На уборке плодоовощной продукции используетея, в основном, ручной труд. В районе 61 животноводческая ферма, в том числе 32 МТФ. Наличие благоприятиых климатических условий положительно отражается на здоровье человека. Однако, существенное отрицательное влияние на здоровье оказывают вредные факторы сельскохозяйственного и промышленного производства. МУ Крымская ГБ является высоко-квалифицирован-ным медицинским учреждением Крымского района, оказывающим многопрофильную стационарную, консультативную и поликлиническую помощь населению, осуществляет организационно-методическое руководство работой лечебно-профилактических учреждений города и района. Крымская ГБ является также базой специализации по интернатуре и повышения квалификации врачей и средних медицинских работников района. Стационарная медицинская помощь осуществляется по 15 специальностям, в целом по району - по 19. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по 31 специальности. Предыдущий период времени с 2007г по 2009г здравоохранение работало в новых условиях – ОМС, административном делении района на поселения, изменение в финансировании в здравоохранении, мирового кризиса, что не могло не сказаться на работу практического здравоохранения. Отмечены определенные сдвиги и в деятельности хирургической службы района. Положение с лекарственным обеспечением отделения удовлетворительное, перебоев с медикаментозным обеспечением отделения за отчетный год практически не было. Имеется служба ультразвуковой диагностики. Имеется 7 УЗИ аппаратов, 4 из них со 100% изношенностью, одна УЗ-система получена в 2007 году по линии национального проекта. Эта система установлена в стационаре. Остальные действующие системы с низкой разрешающей способностью. Не хватает врачей УЗИ диагностики. Эндоскопическая служба имеет в наличии 5 гастроскопов, один из них получен по линии национального проекта., колоноскопов – 1 (получен по линии национального проекта) и 2 бронхоскопа На Крымский район имеется три стационарных R – аппарата. Один из них установлен в стационаре. Сделан ремонт Р- кабинета. В районе функционируют два цифровых флюорографа и маммограф « по линии национального проекта.» Таблица № 1 СТРУКТУРА КОЕК ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
По сравнению с предыдущим периодом общая численность коек хирургического профиля остается стабильной – 215. Помощь больным с сосудистой патологией, детям, онкологическим больным оказывается на общехирургических койках. Таблица № 2 ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КОЙКАМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА 10000 НАСЕЛЕНИЯ
Обеспеченность койками хирургического профиля по району составляетс 9,7 против краевых показателей 17.1. Однако этот показатель отражает истинную потребность в хирургических койках района. Отказов в госпитализации больных хирургического профиля из-за отсутствия мест в стацйионаре не было. Таблица № 3 ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОЙКИ
Работа койки в 2007 г и 2009 году соответствует расчетным показателям, уменьшение работы койки в 2008 объясняется тем, что в отделении проводился капитальный ремонт без эвакуиции отделения. Среднее пребывание больного на койке 7-8 можно объяснить несколько меньшей обеспенченностью хирургической койкой на 10000 населения, однако на результатах работы хирургической службы это не отразилось. Таблица № 4 СТРУКТУРА СТАВОК ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Укомплектованность 74% объясняется нехваткой физических лиц в поликлиническом звене, а аттестованность 36% – увеличением количества молодых специалистов. Таблица № 5 ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ хирургической службы Крымского района
Основные показатели хирургического стационара являются стабильными, несмотря на изменяющиеся внешние и организационные причины. Основная хирургическая помощь оказывется в хирургическом отделении МУ Крымской Городской больницы № 2, где имеется: операционный блок, перевязочные - "чистая" и "гнойная", палата интенсивной терапии, гемотрансфузионная комната, рентгеновский кабинет. Операционный блок состоит из предоперационной, 2-х операционных залов /для плановых и экстренных операций / с одним операционым столом в каждом, стерилизационной и материальной комнат. Бактериологический контроль перевязочного, шовного материала, опе- рационного белья, рук хирургов, воздуха операционной, перевязочных кабинетов проводится систематически. Автоклавирование централизованное. Во внеурочные и ночные часы в ГБ № 2 имеется два дежурных хирурга дежурный операционный блок, дежурный анестезолог и реаниматолог, рентген – лаборант, клинический лаборант, а также круглосуточно работает АРО. В поликлинике ГБ № 2 организовано диагностичесекое отделение, в состав которого входит УЗИ-кабинет, эндоскопический кабинет. ГЛАВА I. ОСНОВНЫЕ КАЧЕСТВЕННЫЕ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В хирургическом отделении крымской МУГБ №2 я работаю с 1981 года в должности врача хирурга, с 2001 являюсь заведующим хирургического отделения по настоящее время. Таблица № 6 ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
За отчетный период выполнено 828 операций на различных тканях и органах. Ежегодный объем операций практически не изменился. Мною выполнено 285 операций по поводу острого аппендицита. Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание. Принимая во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота врач в первую очередь должен исключить именно этот диагноз. Все вышесказанное является одной из причин того, что летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.05-0.11%. диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12-31% случаев. При выполнении аппендэктомии классическим способом часто в (10-15%) случаев, удаляется неизмененный отросток. Современные лапароскопические методики позволяют значительно снизить число подобных "необоснованных" аппендэктомий, однако в нашем районе эти методики недоступны из-за отсутствия лапароскопа. Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого и старческого возраста и не имеет тенденции к снижению. . У 31 больного удален отросток без видимых признаков воспаления в нем /10,8%/. Ошибочный диагноз острого аппендицита из 31 случая был установлен у 3-х больных женщих с пиосальниксом, у 5-ти девочек с пневмококковым перитонитом, у 8-и детей с мезоаденитом, у 15 больных с правосторонней почечной коликой. У этих больных имеющаяся клиника не позволяла исключить острый аппендицит, что и обусловило операции - как метод диагностики и лечения. Летальности при остром аппендиците за отчетный период нет. Количество осложнений после аппендэктомии остается на высоких цифрах - 12-16% до применения антибиотиков, после применения последних снизился на 3-4% /Колесов 1959г/, т.е. в настоящее время он остается 10-12% /М.А.Азина, А.В. Гринберг, Х.Я.Ямпольская, А.Г.Кияшов/. Среди причин, приводящих к летальности и осложнениям авторы выделяют: 1. Поздняя диагностика. 2. Особенности течения патологического процесса у каждого индивидуума /общее состояние, пол, возраст, реактивность/. 3. Сопутствующие заболевания. 4. Технические ошибки. В конце операции перед хирургом встают вопросы: зашить ли операционную рану наглухо, применить ли редкие швы на кожу, дренировать ли брюшную полость или показано введение тампона? Ответы на поставленные вопросы не могут решаться однозначно. Все зависит от конкретных условий операции. В период высокой активности антибиотиков, операционная рана зашивалась наглухо, даже при наличии выпота и рана заживала хорошо без осложнений. В настоящее время эффективность многих антибиотиков значительно снизилась, применение глухого шва оправдано лишь при незначительной выраженности патоморфологических изменений в отростке и отсутствии гнойного выпота в брюшной полости. Острый аппендицит осложняется перитонитом в 6-20% всех наблюдений. Летальность при первичном местном /ограниченном/ перитоните равна 0,5-3%, при диффузно-разлитом - 1,75%, при общем - 11,5%. Статистические данные многих хирургов указывают на то, что эффектность лечения зависит от времени операции с момента начала приступа острого аппендицита. Так по Д.Ф. Скрипченко / 1964 г/, летальность от простых форм аппендицита - чрезвычайно редкое явление, при флегмонозных - 0,5%, при гангренозных - 0,5%, при прободных - 1-2%, 75% умершиих после аппендэктомии при остром аппендиците доставлены в стационар после 24-х часов от начала заболевания. Вопросы поздней доставки больных в хирургические стационары - основная проблема современной ургентной хирургии. Операция по поводу острого аппендицита показана всем больным, независимо от длительности заболевания, возраста, пола и при любом сроке беременности. У нас в ГБ № 2, рана ушивается наглухо при катаральных формах аппендицита. При деструктивных - брюшная полость дренируется двумя трубчатыми дренажами, которые обычно удаляются на 4-5 сутки. Таблица № 8 АППЕНДЭКТОМИЯ И СРОКИ ОПЕРАЦИИ
16,5% больных, обратившихся за медицинской помощью позже 24 часов, можно объяснить тем, что снизилась санпросветработа, повлияла и реклама различных «нетрадиционных методов лечения». Таблица № 9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||