Неотложная помощь при отеке легких. Отек легких
 Скачать 243.08 Kb.
|
|
ОТЕК ЛЕГКИХ Определение. Это патологическое увеличение объема внесосудистой жидкости в легких. Отек легких развивается вследствие повышения гидростатического давления в легочных сосудах, снижения онкотического давления плазмы, повышения проницаемости сосудистой стенки, повышения внутригрудного давления и перераспределения крови из большого в малый круг кровообращения. У детей преобладают некардиогенные отеки легких, обусловленные повреждением капиллярных мембран в малом круге кровообращения. Причины отека легкого у детей. 1)левожелудочковая недостаточность 2)аритмии 3)митральный порок 4)гипергидратация, вследствие избыточной инфузионной терапии 5)респираторный дистресс-синдром взрослых 6)утопление 7)отравления(бензином, керосином, скипидаром) 8)все виды шока Основные диагностические признаки. Быстро нарастающая одышка, удушье, заставляющее больного принять вынужденное положение, дыхание клокочущее, сопровождающееся отделением пенистой мокроты белого или слегка розового цвета. При аускультации в нижних отделах легких, а затем и над всей поверхностью мелко- и средне-пузырчатые влажные хрипы. Ориентировочная основа действий по диагностике отека легких Этапы действий Средства действий (ориентировочные признаки) Критерии для самоконтроля (диагностические признаки) Оценка общего состояния пациента При осмотре оценить: состояние положение и поведение пациента нарушение сознания наличие кашля средней степени тяжести, тяжелое. Ортопное, резкое беспокойство, у старших детей страх смерти Спутанность сознания; сопор, кома Влажный с пенистой мокротой, у детей первых месяцев жизни возможно легочное кровотечение (из- Анамнез заболевания Обследование пациента Инструментальные и лабораторные обследования необходимо выяснить имеет ли ребенок заболевания сердца частота пульса частота дыханий измерение АД Аускультация Пульсооксиметрия (насыщение крови кислородом) ЭКГ Рентгенограмма органов грудной клетки КЩС ЦВД за низкой активности сурфактанта) ВПС, нарушения сердечного ритма, проведение инфузионной терапии при любом другом заболевании Тахикардия и /или тахиаритмия Одышка смешенного характера с участием вспомогательной мускулатуры АД повышено (компенсация сердечной деятельности) АД снижено (декомпенсация сердечной деятельности) в нижних отделах легких, а затем и над всей поверхностью мелко- и средне-пузырчатые влажные хрипы изменение громкости тонов, наличие шумов (чаще при имеющейся предшествующей патологии сердца) снижение ниже 94% тахиаритмия, признаки ишемии миокарда облаковидные тени расположенные симметрично и наиболее интенсивные в прикорневых зонах (картина «крыльев бабочки» - выраженное сосудистое полнокровие легких) дыхательный и метаболический ацидоз повышено (15-18 мм водного столба) Формулирование диагноза Основное заболевание и его осложнения Согласно МКБ-10: отек легких I50.1 Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при отеке легких. Лечение отека легких заключается в восстановлении нормального градиента давления в легочных капиллярах и альвеолах, в седатации и устранении гипоксии. Цель лечения и последовательность действий Средства действий (лекарственные препараты) Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий Первоочередные мероприятия: уменьшение венозного возврата крови к правым отделам сердца Оксигенация Седатация Медикаментозная регулировка преднагрузки: Инотропная подддержка Немедикаментозные мероприятия: положение ортопное, жгуты на нижние конечности (попеременно на 15-20 минут) 40-50% кислород пропущенный через 33% спирт через носовые катетры или маски с созданием положительного давления на выдохе по системе Грегори Седкусен 0,3мг/кг или дроперидол, детям старше 6 месяцев морфин в/в 0,1мл/год жизни Лазикс 1-2 мг/кг в/в на введение 2-3 раза в сутки Препаратами немедленного действия с коротким периодом полувыведения (скорость наступления эффекта – несколько минут, поэтому обязателен Мероприятия немедикаментозные проводятся при невозможности начать медикаментозную терапию и не проводятся при артериальной гипотонии Снижение энергетических затрат на дыхание, уменьшение симптомов отека легких, повышение сатурации крови на 2-3% Уменьшение одышки, психомоторного возбуждения Уменьшение влажных хрипов в легких, увеличение сатурации Если нет эффекта Если нет эффекта Если АД высокое выше 90-100 мм рт.ст. в сочетании с высоким диастолическим давлением Коррекция ацидоза Сердечные гликозиды Кардиотрофическая терапия венозный доступ) Допамин 2-4 мкг/кг/мин Допамин 5-8мкг/кг/мин Допамин 10мкг/кг/мин Добутамин (добутрекс) 5-15 мкг/кг/мин Эпинефрин 0,2-1,0 мкг/кг/мин Нитроглицерин 2-4 мкг/кг/мин или пентамин 1,0 мг/кг в/в В\в инфузия гидрокарбоната натрия 200-250 мг/кг в течение 30-40 минут Дигоксин 0,03-0,05 мг/кг дозу насыщения делят на три в/в иньекции: ½ дозы, через 8-12 часов ¼ дозы и еще через 8-12 часов ¼ дозы Доза поддержания 1/5 от дозы насыщения и ее вводят два раза с интервалом 12 часов Поляризующая смесь – глюкоза, калий, инсулин на 1кг массы тела: 20% р-р глюкозы – 5мл 7,5% р-р KCl – 0,3мл Инсулин – 1 ед. Диуретический и сосудорасширяющий эффекты (почки, скелетная мускулатура, желудочно-кишечный тракт) Усиление сердечных сокращений Сосудосуживающий эффект, поддерживающий АД Увеличение частоты и силы сердечных сокращений Увеличение частоты и силы сердечных сокращений Коррекция постнагрузки Показано введение дигоксина только при наджелудочковых тахикардиях ИВЛ Показания: Прогрессирующая гипоксемия на фоне оксигенации Повышение ЧД Симптомы, свидетельствующие о нарастанющем истощении дыхательной мускулатуры Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение отек легких начинают на месте, продолжают во время транспортировки и в полном обьеме выполняется в реанимационной отделении. |