Лор есеп. ЛОР есеп. Отоларингология задачи на каз яз
 Скачать 27.11 Kb.
|
|
Отоларингология задачи на каз.яз 1. Науқас 29 жаста,емхана ЛОР дәрігерінекелгенмынандайшағымдармен; бас ауырсынуына, мұрынментынысалудыңқиындауына, әсіресесолжақпен, іріңніңағуы да солжақмұрынжартысында. Денетемпературасы 37, 8 градус. Ауырғанына 6 күнболған, суықтиуіменбайланыстырады. Қарағанда: сыртқымұрын, беттіңтерісіөзгермеген, пальпация кезіндеауырмайды. Солжақмұрынқуысыныңшырыштықабатықызарған, ісінген, іріндіжолақортаңғымұрынжолында. Мұрынқойнауларыныңренгенсуретіндебіртектіліктіқараюсолгайморқуысында. 1. Бұлжам диагноз қою? 2. Диагноз қоюүшінқандайтексеруәдістерінжүргізукерек? 3. Емі 1. Диагнозы: жедел сол жақ іріңді макиллярлы синусит 2. Қосымша зерттеу әдістері: Параназальды қуыстардың рентгенографиясы. 3. Емдеу жоспары: мұрын қуысын тазарту, элиминациялық-ирригациялық терапия, жергілікті антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы терапия, мукоактивті препараттар, сол жақ жақ синусын тесу. 2. Науқас 47жаста,қант диабетіменауырады.Шағымы;мұрынаймағының,бастыңауруына,сыртқымұрынжұмсақтіндерініңісінуіне.Дене температурасының38,2градус. Ауырғанына 4 күнболған. Карағанда;Сыртқымұрынұшының,оңқанатыныңтерісініңқызаруы,инфильтрациясы,пальпациядаауырсынуыбайқалған.Оңмұрынкіреберісінде конус сияқтыинфильтрат,ортасындаіріңөзегімен.ЖҚАлейкоцитоз,ЭТЖ-жоғарылауы 1. Бұлжам диагноз қою? 2. Диагноз қоюүшінқандайтексеруәдістерінжүргізукерек? 3. Емі 1. Мұрынның фурункуласы 2. Бастапқы кезеңде этиотропты антибактериалды, антиагреганттық, гипосенсибилизациялық, детоксикация терапиясы қажет, жергілікті – 3% сары сынап немесе 5% синтомицин жақпа, физиотерапия – УВИ, УВЧ, микротолқынды терапия, лазерлік терапия. Абсцесс кезінде – ашу, санитарлық тазарту, резеңке жолақпен фокусты дренаждау, 10% натрий хлоридінің ерітіндісімен турунда. Көмірсу алмасуының бұзылыстарын қалпына келтіру, иммунотерапия, түзету. 3. Бұрыштық, бет және орбиталық веналардың флебиттері, кавернозды, ұзына бойлық синустардың тромбозы, сепсис, менингит, абсцесс, жоғарғы ерін флегмонасы, мұрынның бүйір еңісі. 3. 14 жастағынауқастамағыныңсолжағыныңқаттыауырсынуынашағымданады, жұтылукезіндеөршуіне,жұтумүмкінеместейболады, қаттыәлсіздік,денетемпературасы 38,8 с дейінкөтеріледі.Жағдайыныңнашарлауы 2 күнбұрынжылытукомпрессіненкейінпайдаболды. Объективті: жақасты лимфа түйіндеріұлғайған, ауырады, төменгіжақтыңқозғалысышектеулі. Солжақтаңдайбадамшасыныңісінуіне, гиперемияғажәнесолжақтаңдайлықдоғаныңісінуінебайланыстыжұтқыншақтыңасимметриясыбайқалады. ЖҚА-да – L-12,6 *109 , СОЭ-34 мм/сағ. Диагноз қандай? Дифференциалды диагноз. Науқастықалайемдеукерек? 1. Перитонсиллярлық абсцесс 2. Дифференциалды диагностика Жедел тонзиллофарингиттің ауыр ағымы. Жалпы қоздырғыштары Эпштейн-Барр вирусы, қарапайым герпес вирусы, Коксаки вирусы (герпангина), аденовирус, дифтерия, ГАБГС, гонорея. Ол тамақтың екі жақты ісінуімен көрінеді, гиперемия, бадамша бездерде бляшкалар болуы мүмкін. 3. Емдеу мақсаттары: - паратонзиллярдағы қабынуды жою және санитария ғарыш Емдеу тактикасы: Дәрілік емес емдеу. - төсек режимі; - диета - №1 кесте немесе 0 саны; - көп сусын. Медициналық емдеу Паратонзиллярлық абсцесстің барлық кезеңдерінде тағайындау міндетті болып табылады кең спектрлі антибиотиктер. Осы мақсатта абсцесс ашу анестезия - лидокаин 10% қолдану, антисептикалық ерітінділер - үшін жараны емдеу. Микозды емдеу және алдын алу үшін ұзаққа созылған массивті антибиотикалық терапия - саңырауқұлаққа қарсы препараттар. Десенсибилизация немесе антигистаминдік терапия. Мақсатпен анестезия - метамизол натрий в / м. Хирургиялық араласу - паратонзиллярлы тіннің ашылуы - абсцесс тонзилэктомиясы. 4. 13 жастағы бала жиітамақтыңауырсынуына, бас ауруына, шаршағыштыққа, жүрек пен буындардағыауырсынутуралышағымданады. Объективті: жұтқыншақтыңартқықабырғасыныңтоқырағангиперемиясы,таңдайбездеріатрофияланған, борпылдақ, доғалармендәнекерленген, казеоздыбөлінді бар. ЭКГ-да-интервентрикулярлықөткізгіштіктіңбұзылуы. Патологиясызқананализі. Диагноз қандай? Баланы қалайемдеукерек? 1. созылмалы тонзиллит 2. Созылмалы тонзиллит дәрілік емдеуді қамтиды: шаю, бактерияға қарсы, қабынуға қарсы препараттар және физиотерапия. Консервативті емдеу тиімсіз болса, балаға тонзилэктомия (бадамша бездерін хирургиялық алып тастау) көрсетіледі. 5. 16 жастағынауқасқабылдаубөлімшесінежалпыдімкәстікке, бас ауруына, тамақтыңауыруынашағымданғанзембілменжеткізілді. Екіншікүніауырады. Анамнезденшамаменбіраптабұрынжұқпалыауруларбөлімінежатқызылғаннауқасбаламенбайланыстаболғаныбелгілі. Науқастыңжағдайыорташаауыр, әлсіреген. Олтөсеккеәреңотырады. Терібозғылт, ылғалды. Денетемпературасы 38,6 с, пульсіминутына 82 соққы. Жұтқыншақтыңшырыштықабатысұрреңкпенгиперемияланған, тағдайбадамшалардағыдоғаларғатаралатын лас сұржабындыларменжабылған. Жамылғыларқиындықпеналынып ,қанкетеді. Тонзиллалардыңшеңберіндегіжұмсақтіндерпастозды, ісінген. Ауыққуысындажағымсызиіс. Субмандибулярлыаймақтаүлкеймегенаймақтық лимфа түйіндерініңайналасындажұмсақтіндердіңісінуіанықталады. Болжамды диагноз қандай? Дифференциалды диагноз. Диагноздынақтылауүшін не істеукерек? Дәрігердіңтактикасықандай? 1. Орофаринс дифтериясы (жұтқыншақ) 3. Дифтерия: Леффлер таяқшаларын анықтау үшін бактериологиялық зерттеу жүргізу; 4. инфекциялық бөлімшеге жатқызу, эпидемияға қарсы шаралар; в) дифтерияға қарсы сарысуды енгізу; химотрипсиннің көмейге инфузиясы, антибиотиктер, майлы-сілтілі шаю; ішіндегі қақырық түсіретін дәрілер; витаминдер, жүрекке қарсы препараттар, детоксикация терапиясы 6. Науқас 24 жаста. Шағымы: басынбұрғандақаттыауырсынуына, қалтырау, тердіңкөпбөлуіне. Ауру жеделбасталады, үшкүнбұрынденеқызуы 39,6С .Тексерукезінде: барлықтоптағымойын лимфа түйіндерініңұлғаюыменауырсынуы. Жұтқыншақпенкөмейдіңшырыштықабатықызарған, ісінген. Көмейүстітілшікбеткейкөлеміұлғайған, ісінген, домбыған, ортасындаіріңдітүзіліс. Көмейдіңтөменгібөлімдерікөзгекөрінбейді. Болжамдыдиагноздынегіздеу, негізгіжәнеқосымшазерттеуәдістері мен емдеудінегіздеужәнетағайындау, болжамдыжәненұскауларды беру. 1. Эпиглоттың абсцессі 2. - перитонзиллярлық абсцесс; - фарингальды абсцесс; - тыныс алу жолдарының бөгде заты; - бактериялық трахеит; - жұтқыншақтың термиялық/химиялық күйігі; - жедел стенозды ларингит (жалған круп); - дифтерия (нағыз круп); - ларингомаляция; - қызылша; - жұқпалы мононуклеоз және Эпштейн-Барр вирусынан туындаған инфекция; аортаның дамуындағы ауытқулар. 3. КТ, УДЗ, ларингоскопия немесе фиброларингоскопия LAB.ISS. Толық қан анализі, қан культурасын зерттеу, эпиглотт бетінен Бакпосев, эпиглотта тіндерінің пункциялық биопсиясы. 4. Ауруханада емдеу. Бұл инфильтрациялық сатыда инфильтраттың (қабынудың тығыз аймағы) резорбциясына немесе абсцесс сатысында абсцессті босатуға (ашуға) ықпал ететін шараларды қабылдауға байланысты. Тағайындалған препараттардың ішінен: антибиотиктерді (микробқа қарсы) және қабынуға қарсы препараттарды бұлшықет ішіне енгізу; ауырсынуды басатын дәрілер. Егер қалыптасқан абсцесс болса, онда іріңді қуысты хирургиялық тазалау көрсетіледі. Іріңдікті ауыз қуысы арқылы арнайы көмей пышақпен жергілікті жансыздандырумен ашады.Төтенше жағдайларда қабыну фонында кеңірдектің ауыр ісінуі мен стенозы дамығанда мыналар жүргізіледі: интубация (тыныс алу түтігін трахеяға енгізу). ауыз немесе мұрын арқылы); мойынға) - эпиглотта абсцессіне арналған бұл шараларды өте сирек қолдану керек. 7. 23 жастағынауқасшағымы: даусыныңқарлығуы, тамағындакүйдірусезімі, құрғақтық, аз қақырықтыжөтел. Жоғарыдааталғаншағымдар ЖРВИ кезіндепайдаболды. Объективті – жалпыжағдайықанағатанарлық, денетемпературасы 37,3°С. Тура емесларингоскопиядакөмейжұтқыншақтажәнекөмейдешырыштықабықтыңанықгиперемиясы, ісінуанықталады, дауысбайламдарымаңындағытіндермен "бір-бірінеқосылған". Дауыссаңылауы 1,5 см, тынысалу бос, афония. Болжамдыдиагноздынегіздеу, негізгіжәнеқосымшазерттеуәдістері мен емдітағайындау, нұскауларды беру. 1. Жедел катаральды ларингит 3. Диагноз: ларингоскопия – айна көмегімен кеңірдекті қарау. микроларингоскопия - линзалармен, микроскоппен кеңірдекті зерттеу эндоларингоскопия - оптикалық түтік арқылы кеңірдекті зерттеу (бұл зерттеу әдісімен бейнеге түсіруге болады.. 4. Дауыс режимі, антибиотиктердің көмейге инфузиясы, май негізіндегі стероидты қабынуға қарсы препараттар. б) Қабынуға қарсы шөп препараттары бар ингаляциялар 8. Науқасоңқұлақтыңқаттыауырсынуына, құлақтыңбітелуіне, бас ауруына, денетемпературасының 38 с-қадейінкөтерілуінешағымданады. Аурудыалдыңғымұрынауруыменбайланыстырады. Отоскопиялық: сыртқыестужолы Бос, оныңтерісіөзгермейді. Дабылжарғағықызарған, инфильтрацияланған, танымбелгілеріжоқ. Сыбырлапсөйлеудегіестуөткірлігі – 2 м, қалыпты сөйлеу-5 м. Вебердіңтәжірибесіндегідыбыстыоңғақарайесту. Диагноз қандай? Дифференциалдыдиагноз.Науқастықалайемдеукерек? 1. Оң жақты жедел катаральды отит. 3. Бактерияға қарсы, қабынуға қарсы және десенсибилизациялық ем. Есту түтігінің қызметін қалпына келтіруге бағытталған шаралар. Құлаққа жартылай алкогольді жылыту компресстері. 9. Науқассолжаққұлаққалқаныаймағындаауырсынуға, ісінугешағымданады, ол бокс кезіндеқұлақтыңзақымдануынанкейін 5 күнпайдаболды, бас ауруы, 39С дейінбезгегі. Объективті: солжаққұлаққалқаныныңжоғарғыүштенбірініңалдыңғыбетінде пальпация кезіндеауырсынатын, дірілдейтінкөкшіл-қызылтүстідөңгелекпішіндіісіну бар. Қалған ЛОР мүшелеріпатологиясыз. Диагноз қандай? Дифференциалды диагноз. Науқастықалайемдеукерек? 1. Отогематома. 2. Отогематоманың дифференциалды диагностикасы бастапқы перихондритпен, жүрекшенің қызылиегімен, жақсы және қатерлі түзілімдермен жүзеге асырылады. Бастапқы перихондрит жүрекшенің диффузды зақымдануымен, флюктуация симптомының бастапқы болмауымен, жиі тарихта сыртқы және ортаңғы құлақ ауруларының болуымен сипатталады. Қызылиек ауруы кезінде құлақ қалқаны патологиялық процеске тартылады, серозды мазмұны бар везикулалар және демаркациялық білік бар, аурудың алғашқы күндерінен бастап айқын интоксикация синдромы пайда болады. Ісік түзілімдері баяу дамуымен, тербелістің жағымсыз симптомымен, диагностикалық пункция кезінде терінің және мазмұнының гиперемиясының болмауымен сипатталады. 3. Гематоманың пункциясы. Жүрекшенің гематомасына қысымды таңғыш. Бұл емдеудің тиімсіздігімен - гематоманың ашылуы. Жараны дренаждау. Антибактериалды терапия 10. 50 жастағынауқассолжаққұлағынаніріңағуына, құлақтағыжәнеқұлақ арты аймағындағықаттыаурсынуға, естуқабылетініңтөмендеуінешағымданады. Ауырғанына 3 аптаболды. Объективті: AS – сыртқыестужолында 3 ватник шамасындашырышты-іріңдібөлінді, иіссіз. Mt – гиперемирленген, алдыңғы-төменгіквадрантта перфорация, «пульс тәрізді рефлекс», сыртқыестужолыныңжоғарғы-артқықабырғасыныңсалбырауы. Еміздікшеөсіндініпальпациялағандақаттыауырсынады, ұшындақаттырақ. Болжамдыдиагноздықою, негіздеу, негізгіжәнеқосымшазерттеуәдістері,диф.диагностикасы, емдеудінегіздеужәнетағайындау, болжамдынұскауларды беру. 1. Мастоидит 2. Рентгенография (Шуллер бойынша самай сүйектерінің рентгенограммасында - пневматизацияның төмендеуі, антральді және мастоидты жасушалардың жабылуы, ал мастоидиттің деструктивті түрінде, сүйек перделерінің бұзылуы және ағарту аймақтарының қалыптасуы ., клиникалық қан анализі (лейкоцитоз, жеделдетілген ЭТЖ) 3. Консервативті (мастоидиттің бастапқы кезеңінде, сүйектің әлі де зақымдануы болмаған кезде және экссудаттың шығуы бұзылмаған кезде сәтті болуы мүмкін): - күшті жүйелі антибиотикалық терапия, - ортаңғы құлақтан іріңнің еркін шығуын қамтамасыз ету және құлақ флорасының сезімталдығын ескере отырып, бактерияға қарсы препараттарды жергілікті қолдану. • Хирургиялық: - консервативті терапия кезінде объективті белгілер сақталса немесе күшейсе, көрсетіледі; - интракраниальды асқынулардың белгілері пайда болған кезде жедел араласу көрсетіледі, асқынулар ортаңғы құлақпен шектесетін жерлерде пайда болады. Мастоидитпен әдетте антромастоидэктомия жасалады. |