Калыбек М Срс 4. Отстік азастан Медицина Академиясы Жалпы тжірбиелік дрігер 2 кафедрасы

• Название: Отстік азастан Медицина Академиясы Жалпы тжірбиелік дрігер 2 кафедрасы
• Дата: 27.06.2022
• Размер: 496.63 Kb.
• Имя файла: Калыбек М Срс 4.pptx
• Тип: Документы; #616598

Оңтүстік Қазақстан Медицина Академиясы

« Жалпы тәжірбиелік дәрігер -2» кафедрасы

СӨЖ

Тақырыбы: Диффузный токсический зоб

Орындаған: Қалыбек Мадина

Тобы: ІЖТД -15-21

Қабылдаған: Баймуратова Б.Н

Определение

Диффузный токсический зоб – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы. Заболевание поражает женщин в 5 – 10 раз чаще, чем мужчин.

Этиология

Основная роль в развитии диффузного токсического зоба отведена генетической предрасположенности, т. е. присутствию в генетическом материале определенных генов гистосовместимости.

Провоцирующие факторы:

стресс инфекции инсоляции и т. д.
Присутствие наследственного характера диффузного токсического зоба подтверждается тем, что у 15 % больных имеются родственники с такой же патологией. У 50 % родственников больного в крови определяются антитиреоидные антитела.

Патогенез

Развитие заболевания возможно в случае наличия генетической предрасположенности и воздействия провоцирующих факторов, которые способствуют реализации информации, заложенной в генах гистосовместимости.
Довольно часто отмечается то, что диффузный токсический зоб развивается в параллели с другими заболеваниями аутоиммунной природы.
Считается, что в результате нарушения правильного функционирования иммунной системы в организме происходит мутация Т-лимфоцитов и они начинают действовать на ткань щитовидной железы, воспринимая ее антигены как чужеродные.
Мутировавшие Т-лимфоциты могут самостоятельно повреждать щитовидную железу.

Патогенез

При это они оказывают непосредственное токсическое действие. Кроме этого, Т-лимфоциты могут патологически влиять на ткань щитовидной железы опосредованно, с помощью В-лимфоцитов. В-лимфоциты в данном случае начинают выработку антитиреоидных антител.
В случае связывания клеток щитовидной железы (тироцитов) с рецепторами тиреотропного гормона антитиреоидные антитела оказывают на железу стимулирующее действие. В результате того, что данные антитела способны к такому эффекту, они получили название тиреостимулирующих иммуноглобулинов.


Помимо такого механизма развития диффузного токсического зоба, также еще нарушается функция Т-супрессоров под влиянием нарушения нормальной работы иммунной системы. В отсутствие патологии Т-супрессоры контролируют процесс иммунного ответа организма.

Клиника

Повышение количества гормонов щитовидной железы в крови приводит к их патологическому влиянию на многие органы и системы организма.

 К ранним признакам ДТЗ относят:

общую слабость быструю утомляемость снижения работоспособности и мышечной силы повышенную раздражительность плаксивость бессонницу потливость и гиперемию кожных покровов

Клиника

Основными симптомами при классических формах ДТЗ является:

увеличение щитовидной железы (зоб)
тахикардия экзофтальм тремор рук и прогрессирующая потеря массы тела

Клиника

Ос

Классификация

При выраженном диффузном токсическом зобе отмечается увеличение размеров щитовидной железы, что можно определить либо при пальпации в случае небольшого ее увеличения, либо при осмотре области шеи, что возможно при достаточно сильном увеличении ее размеров.   Классификация по Николаеву (1955 г.) включает V степеней увеличения железы:

0 ст. – щитовидная железа совсем не пальпируется.

I ст. – пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы.

II ст. – увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания.

III ст. – отмечается увеличение размеров шеи.

IV ст. – зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи.

V ст. – зоб очень больших размеров.

Классификация

 Классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой различают III степени увеличения железы:

I ст. – зоба нет.

II ст. – зоб не виден при осмотре, но пальпируется. При этом размеры его долей не более размера дистальной фаланги большого пальца кисти.

III ст. – зоб виден при осмотре.

Диагностика

Для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба необходимо провести исследование крови на тиреоидные гормоны. При этом отмечается уменьшение количества тиреотропного гормона и одновременное увеличение количества тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
Проводится УЗИ щитовидной железы с целью определения наличия диффузного процесса и определения ее размеров.

Диагностика

В случае, если общий объем щитовидной железы превышает 45 см3, необходимо провести оперативное лечение данного заболевания. По показаниям проводят сцинтиграфию щитовидной железы.

(наблюдается увеличение размеров железы и равномерное диффузное увеличение накопления радиофармпрепарата в паренхиме органа.)

Диагностика

При постановке диагноза необходимо учитывать размер зоба, степень его тяжести, наличие сопутствующих заболеваний.

Выделяют три степени тяжести диффузного токсического зоба.

Легкая степень:

частота сердечных сокращений – 80 – 120 ударов в минуту резко выраженное похудение больного тремор рук выражен слабо незначительное снижение работоспособности.

Диагностика

Средняя степень:

число сердечных сокращений – 100–120 ударов в минуту пульсовое давление повышено снижение массы тела более 10 кг снижение работоспособности.

Тяжелая степень:

частота сердечных сокращений – более 120 ударов в минуту отмечается присоединение мерцательной аритмии.
выражены психические нарушения выявляется дистрофия внутренних органов резко снижена масса тела (более 10 кг)
утрата трудоспособности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с рядом заболеваний, при которых также происходит развитие тиреотоксикоза.

Такими заболеваниями могут быть:

токсическая аденома функциональная автономия щитовидной железы многоузловой токсический зоб транзиторный гестационный тиреотоксикоз.

Лечение

Лечение диффузного токсического зоба, особенно обнаруженного впервые, а также тяжелой и средней тяжести форм тиротоксикоза необходимо проводить в стационарных условиях.

Существует три метода лечения ДТЗ:     а) медикаментозное лечение;     б) лечение радиоактивным йодом;     в) хирургическое лечение.

Лечение

Медикаментозное лечение больных на ДТЗ в первую очередь должно быть направленным на нормализацию повышенной функции щитовидной железы.

Для этого используют йод и препараты тиростатического действия ( мерказолил — синтетический антитироидный препарат). Максимальную начальную дозу применяют на протяжении 2-4 недель до выраженного уменьшения клинических проявлений заболевания:
уменьшение возбудимости нормализация пульса до 90-100 за минуту нарастание массы тела.

После этого, при условии последующего улучшения состояния, дозу препарата уменьшают каждых 3-4 недели до выхода на поддерживающую дозу.

В общем курс лечения мерказолилом должен продолжаться 1-1,5 года.

Лечение

Лечение радиоактивным йодом в основном показано больным на ДТЗ, старше 40 лет, с рецидивами тиротоксикоза, и после операций в частности, при сочетании ДТЗ с тяжелыми сопроводительными заболеваниями и в случаях категорического отказа от хирургического лечения. Нецелесообразно применять такое лечение:
когда возраст пациентов не достигает 40 лет при беременности и в период лактации при наличия тиротоксической аденомы базедофицированного многоузлового зоба выраженной лейкопении болезни почек или же при тяжелом тиротоксикозе, с острым началом.

Лечение

Хирургический метод лечения считают радикальным и самым эффективным. Операция почти всегда позволяет ликвидировать синдром гипертироидизма вместе с его морфологическим субстратом.

Показаниями к хирургическому лечению нужно считать:

тиреотоксикоз средней тяжести при отсутствии стабильной компенсации в результате медикаментозного лечения на протяжении 2-3 месяцев тяжелые формы ДТЗ, зоб IV-V степени, независимо от тяжести тиреотоксикоза и узловой трансформации токсичного зоба. Хирургический метод не целесообразно рекомендовать больным на ДТЗ с крайне тяжелыми вторичными заболеваниями и расстройством функций жизнеобеспечивающих систем.

Лечение

Обязательным условием успешного хирургического лечения больных на ДТЗ является тщательная предоперационная подготовка, цель которой — ликвидация или резкое снижение явлений гипертироидизма, то есть достижение эутироидного или близкого к нему состояния. Предоперационная подготовка должна быть:
комплексной патогенетически обоснованной индивидуальной

Предоперационную подготовку можно считать достаточной и законченной, если состояние больного расценивается как эутироидное или близкое к нему.

Лечение

Наиболее эффективной и рациональной методикой хирургического лечения ДТЗ является субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы (О.В. Николаев, 1951).

(этапы субтотальной субфасциальної резекции щитовидной железы.)

Послеоперационный период

Клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных на ДТЗ главным образом зависит как от эффективности проведенной передоперационной подготовки, так и от методики и техники самого хирургического вмешательства.

В части больных, особенно с тяжелой формой ДТЗ, в первые дни после операции можно наблюдать обострение симптомов тиротоксикоза — послеоперационная тиротоксическая реакция.