Тема Негнойные заболевания уха болезнь Меньера, адгезивный средний отит, отосклероз. Тугоухость и глухота показания к хирургическому и консервативному лечению, реабилитация тугоухих пациентов.

• Название: Тема Негнойные заболевания уха болезнь Меньера, адгезивный средний отит, отосклероз. Тугоухость и глухота показания к хирургическому и консервативному лечению, реабилитация тугоухих пациентов.
• Дата: 08.04.2021
• Размер: 22.75 Kb.
• Имя файла: Zadachi_po_9_teme.docx
• Тип: Задача; #192548

ТЕМА: Негнойные заболевания уха: болезнь Меньера, адгезивный средний отит, отосклероз. Тугоухость и глухота: показания к хирургическому и консервативному лечению, реабилитация тугоухих пациентов. Неотложные состояния: острая нейросенсорная тугоухость, купирование приступа болезни Меньера. Врачебно-трудовая экспертиза. Профпатология ЛОР-органов. Курация больных.

Задача 1. Рабочий-монтажник проходил медицинский осмотр у врача – оториноларинголога. При проведении отолитовой пробы отклонение туловища и головы составило 40^о. Отмечались холодный пот, тошнота, рвота, головокружение.

Вопросы:

1. 
   Назовите степень выраженности отолитовой реакции в данном случае.
   
2. 
   Укажите угол отклонения туловища и головы в зависимости от степени выраженности отолитовой реакции.
   
3. 
   Сколько оборотов и за какой промежуток времени проводится отолитовая проба?
   
4. 
   Под каким углом к плоскости вращения находятся туловище и голова обследуемого?
   
5. 
   Может ли рабочий работать по своей специальности?
   

Задача 2. К врачу – оториноларингологу обратился больной с жалобами: на внезапно наступающие приступы головокружения (вращаются предметы), появление шума в правом ухе, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, нарушение равновесия. В момент приступа лучше себя чувствует в горизонтальном положении с закрытыми глазами. Продолжительность приступа до 2-х часов. В межприступном периоде жалоб нет.

Вопросы:

1. 
   О каком заболевании нужно думать в данном случае?
   
2. 
   Что является патогенетической основой болезни?
   
3. 
   Страдает ли слух и как он изменяется в динамике?
   
4. 
   Перечислите основные принципы лечения болезни.
   

Задача 3. Больная 53 лет доставлена в ЛОР-клинику с жалобами на резкое головокружение (ощущение вра­щения предметов справа налево), тошноту, рвоту, звон в левом ухе, расстройство равновесия. Приступ начал­ся внезапно без видимой причины. Подобные присту­пы беспокоят больную последние три года.

При осмотре ЛОР-органов заметных отклонений от нормы не выявлено. При исследовании вестибулярной функции определяется спонтанный горизонтально-ро­таторный нистагм III степени влево, отклонение обеих рук вправо при выполнении указательной пробы Барани. Шепот слева слышит на расстоянии 1,5 м, справа—5 м.

Каков предполагаемый диагноз?

Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагно­за?

Какова врачебная тактика?

Задача 4. У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад после стресса отметил ухудшение слуха и звон в левом ухе. К ЛОР-врачу не обращалась. Значительное снижение слуха сохраняется до настоящего времени, отмечает прогрессирующее снижение слуха и на правое ухо.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. АД 180/100 мм рт. ст.

Со стороны ЛОР-органов патологических откло­нений не выявлено. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 3 м, левым - только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы слух на правое и левое ухо снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.

Каков диагноз? Какая лечебная тактика?
Задача 5. Около недели назад во время занятий на поли­гоне рядом с солдатом слева разорвалась граната. К концу дня появился сильный шум в левом ухе и ухудшился слух.

При отоскопии - без особенностей. Слух ШР (AS)=0,5 м, РР-2,5 м. На тональной аудиограмме - понижение слуха на левое ухо по перцептивному типу. Опыт Ринне положительный, латерализация звука камер­тона вправо. Вестибулярных нарушений нет.

Каковы диагноз и тактика лечения?
Задача 6. У больного - атрезия наружного слухового прохода после его термического ожога. До травмы был здоров.

Какой характер тугоухости можно предположить у больного?

Какой план лечения?
Задача 7. Родители девятилетней девочки сообщили, что в двухлетнем возрасте их ребенка лечили стрептомицином по поводу тяжелой пневмонии. Кли­нически выявлена полная глухота.

Каков ее генез? Каков прогноз?

Какие существу­ют современные пути решения данной проблемы?
Задача 8. Больная 28 лет обратилась с жалобами на понижение слуха на оба уха, низкочастотный шум в ушах в течение нескольких лет. В тишине он становится особенно мучительным и очень бес­покоит больную. Ухудшение слуха отмечает после ро­дов. Слух понижен по кондуктивному типу. Лечилась у врача общей практики по поводу кохлеарного неврита, улучшения не отмечает. У больной име­ет место Paracusis Willisii. Планирует вторую беременность.

О каком заболевании можно думать?

Какой прогноз слуховой функции при беременности?

Какое лечение следует рекомендовать?

Задача 9. Больная жалуется на понижение слуха на оба уха, изредка появляющийся шум в ушах, ощущение заложенности и переливания жидкости в ухе.

Из анамнеза известно, что все эти явления начались после ОРВИ 4 месяца назад. Вначале решила, что в уши попала вода. Пыталась несколько раз удалить из ушей влагу, но ощущение присутствия воды в ухе не проходило. Обратилась в поликлинику. Было назначено лечение: капли в нос, продувание ушей. Стала замечать, что кратковременно наступило улучшение слуха (чаще всего при жевании и глотании), но затем вновь слух ухудшается. Временами появляется низкочастотный шум.

Объективно: наружные слуховые проходы свободные. Барабанные перепонки втянуты, утолщены, световой конус отсутствует, имеется уровень жидкости за перепонкой.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 10. Больная доставлена в ЛОР-клинику в порядке экстрен­ной помощи с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, резкое снижение слуха на оба уха. Считает себя больной в течение 3-х дней, когда возникла головная боль, появился насморк, кашель, а затем присоединилось слезотечение. Участковый врач констатировал грипп, назначил лечение. Однако больная не соблюдала постельного режима, продолжала работать и лечения не принимала. Через 3 дня рано утром возникла тошнота, рвота, походка стала шаткой. В это же время у больной значительно снизился слух.

Объективно: кожные покровы обычного цвета. Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. В позе Ромберга неустойчива, отклоняется вправо, другие координаторные пробы не нарушены, менингеальных симптомов, пато­логических рефлексов, очаговых симптомов поражения мозга нет. Определяется горизонтальный среднеразмашистый III степени нистагм вправо. Температура 37,8 °С. Пульс 92 уд./мин, хорошего наполнения, ритмичный, А/Д -111/65 мм рт. ст.

При камертональном исследовании - резкое укорочение в опытах Швабаха, на аудиограмме-снижение костной проводимости до 50 дБ на речевые частоты.

Отоскопия: наружные слуховые проходы свободны, отделяемого нет. Бара­банные перепонки перламутрово - серого цвета с четкими опознавательными пунктами.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Вопросы:

1. 
   О каких изменениях слухового анализатора можно думать?
   
2. 
   Обоснуйте предварительный диагноз.
   
3. 
   Какие дополнительные методы исследования следует провести?
   
4. 
   Имеет ли место в конкретной ситуации воспалительный процесс в ухе?
   
5. 
   Дайте заключение по предлагаемой аудиограмме.
   
6. 
   Предполагаемое лечение?
   

Задача_12.'>Задача_11.'>Задача 11. Больной 34 лет в эпидемию гриппа отметил шум в ушах, снижение слуха до 1 метра разговорной речи. Обратился с жалобами к участковому терапевту. Врач назначила лечение: транквилизаторы, посоветовала повторную консультацию через месяц.

Предполагаемый диагноз?

Правильность действия врача общей практики?

Задача 12. Больной 50 лет в течение нескольких лет лечится по поводу гипертонической болезни. Последние недели принимать антигипертензивные лекарства прекратил.

После сильного эмоционального стресса отметил внезапную глухоту на одно ухо. Обратился к терапевту. Артериальное давление – 180/120 мм рт.ст. Врач назначил мочегонное (фуросемид) и антигипертензивное средство.

Какое осложнение можно предполагать?

Правильность действия врача.

Задача 13. Молодая женщина отмечает прогрессирующее двустороннее снижение слуха, сильный шум в ушах усиливается в тихой обстановке, низкой тональности. Впервые симптомы болезни появились во время беременности. После родов симптомы усилились. Лечение у терапевта не дало результата, и больная была направлена на обследование к сурдологу.

Отоскопия: Оба наружных слуховых прохода широкие, обе барабанные перепонки серые.

При аудиометрическом исследовании отмечено нормальное восприятие через кость на всех частотах. Воздушное проведение снижено на 40 Дб.

Предполагаемый диагноз?

Лечение?

Задача 14. Больной 23 лет жалуется на резкое снижение слуха на оба уха. В анамнезе перенес радикальные операции на левом и правом ухе. Пациент испытывает затруднение при общении.

Какие методы реабилитации можно рекомендовать пациенту?

Задача 15. Больной 34 лет во время работы внезапно почувствовал шум в ухе, снижение слуха на это ухо. Появилось головокружение, было трудно удержать равновесие. Присоединились тошнота, рвота, обильное потоотделение. Больного уложили в постель. Приступ продолжался около 2 часов, после чего пациент уснул.

На следующий день самочувствие было совершенно нормальным. Слух восстановился.

В последующем приступы повторялись один раз в неделю. Самым мучительным было ощущение вращения или смещение окружающих предметов, ощущение переворачивания собственного тела.

Предполагаемый диагноз?

Определите план обследования.

Лечение.

Задача 16. Во время трудных родов использованы методы родоразрешения - медикаментозные и инструментальные.

При скрининговом обследовании новорожденного обнаружено отсутствие отоакустической эмиссии.

Установлен диагноз: Двусторонняя глухота.

Существуют ли методы реабилитации?

Каковы действия врача акушера, педиатра, сурдолога?

Задача 17. Больной в возрасте 50 лет жалуется на ощущение головокружения в виде «проваливания» почвы под ногами, шаткость при ходьбе, ощущение падения. Головокружение усиливается при головной боли. На фоне лечения отмечает периодические улучшения. Слух снижен на оба уха и во время приступа не ухудшается, но имеются расстройства зрения: нечеткость предметов, как в тумане, «перед глазами мелькают мушки», имеется ощущение давящей боли в области сердца, чувство страха, были периоды кратковременной потери сознания.

Предполагаемый диагноз?

Определите план обследования.

Задача 18.

Больной 42 лет доставлен в приемное отделение дежурного стационара в бес­сознательном состоянии, имеется двигательное возбуждение. У сопровождающих уда­лось выяснить, что больной страдает энцефалопатией с эпилептоидными припадками. В приемном отделении после рвоты у больного возникло резкое затруднение дыхания и учащение его до 34 раз в мин., цианоз кожных покровов лица, акроцианоз. С помо­щью катетера из глотки аспирировано около 150 мл желудочного содержимого, однако, удушье нарастает.

Действие оториноларинголога в такой ситуации?