Срс. Жамаш Ж 6. Отстік азастан Медицина Академиясы жтд 2 кафедрасы
 Скачать 0.72 Mb.
|
Оңтүстік Қазақстан Медицина Академиясы ЖТД -2 кафедрасыОрындаған: Жамаш Ж Тобы: ЖТД-11-21 Қабылдаған: Мамаева С.М Шымкент - 2022ж Клиникалық Жағдай Тақырыбы: Амбулатория жағдайында балаларда диареямен көрініс беретін аурулардың дифференциалды диагностикасы Паспорттық бөлімАты – жөні: Асанова Жансая Қасымқызы Туған жылы:30.09.2015 жыл Түскен күні: 24.05.2017 жыл, 18:00 Бөлімше:11 Палата: 5 Мекен-жайы: Әуезов ауданы,Ақсай 1 а, 11/38 үй Жолданған ұйымның диагнозы: ЖІИ. Түскен кездегі диагнозы: ЖІИ.Секреторлы диарея. гастриттік формасы. Орташа ауырлықтықтағы сатысы.Орташа сусыздану Шағымы: анасының айтуы бойынша баласының температурасы көтерілген Т – 37,8, Іш өту бірінші күні 2-3 рет екінші күні 5-6 ретке дейін, құсу 3 рет, әлсіздік пен мазасыздық байқалған. Ауру тарихы: 22.05 күні күндіз қызанақ жегеннен кейін іш өтумен басталған.Екінші күні күндіз қызуы көтерілген Т- 37,7 ибуфен берген,температурасы түсіп, түнде қайта көтерілген жедел жәрдем шақыртылып, ҚКБИА жеткізіліп, №11 бөлімшеге жатқызылды. Өмір тарихы: 2 жүктілік 2 босану, жүктілігі ерекшеліксіз өткен, салмағы-3576г, бойы-52см. Бастан өткерген аурулары: ЖРВИ 2 рет. Аллергоанамнез: Дәрі дәрмекке және басқа тағамдарға аллергиясы жоқ. Туберкулез, гепатитпен ауруларымен ауырмаған. “Д” есепте тұрмайды. Гемотрансфузия жасалмаған. Эпиданамнез: Инфекциялық аурулармен қарым-қатынаста болмаған. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта интоксикациялық симптомдарына байланысты. Есі анық. Мазасыз. Тері жабындылары бозарған. Бөртпелер жоқ. Тері қатпары баяу қалпына келеді. Көзі кіртиген.Суды жақсы ішеді.Ауыз қуысының шырышты қабаты әлсіз қызарған. Бадамша бездері ұлғаймаған. Лимфа бездері үлкеймеген. Өкпесінде: везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ-28 Жүрек тондары: анық, ритмді. ЖСЖ-120 Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Менингиальды симптомдары теріс. Кіші дәреті: ерікті, ауру сезімінсіз, үлкен дәреті: сұйық сарғыш түсті. Болжамалы диагнозды негіздеуШағымы: анасының айтуы бойынша баласының температурасы көтерілген Т – 37,8, Іш өту бірінші күні 2-3 рет екінші күні 5-6 ретке дейін, құсу 3 рет, әлсіздік пен мазасыздық байқалған. Ауру тарихы: Күндіз қызанақ жегеннен кейін іш өтумен басталған. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта интоксикациялық симптомдарына байланысты. Есі анық. Мазасыз. Тері жабындылары бозарған. Тері қатпары баяу қалпына келеді. Көзі кіртиген.Суды жақсы ішеді.Ауыз қуысының шырышты қабаты әлсіз қызарған. Кіші дәреті: ерікті, ауру сезімінсіз, үлкен дәреті: сұйық сарғыш түсті. Зерттеу жоспарыЖалпы қан анализі Жалпы зәр анализі Копрологиялық зерттеу Бактериологиялық зерттеу Паразитологиялық зерттеу Нәжісті құртқа тексеру Диареяның дифференциальді диагностикасы
Тамақтануын дұрыстау Этиотропты ем Су-электролитті алмасуды коррекциялау Қорыту және сіңіруді коррекциялау Қалыпты микрофлораны қалпына келтіру Энтеросорбция Витаминотерапия Иммунотерапия Емдеу жоспары Емдеу максатыСу-электролитті алмасуды қалыпқа келтіру Дене температурасын қалыпқа келтіру Интоксикациялық симптомдарды жою Нәжісті қалыпқа келтіру Қоздырғыштың эрадикациясын жою
ШҮҢІРЕЙГЕН КӨЗДЕР ІШТІҢ ТЕРІ ҚАТПАРЫНЫҢ ҚАЛПЫНА КЕЛУІН ТЕКСЕРУ Оральді регидратация (глюкосолан, регидрон ерітінділерімен) А жоспары - 50-200 мл әр нәжістен соң Б жоспары - 75 мл/кг 4 сағат ішінде В жоспары - 100 мл/кг күре тамырға физиологиялық ерітінді немесе Рингер ерітіндісі Су-электролитті алмасудың коррекциясы (ДДҰ бағдарламасы бойынша) План А: Диареяны үйде емдеңізАнасын үйде емдеудің 4 қағидасын түсіндіріңіз:1.Қосымша сұйықтың беріңіз(бала сұрағанына байланысты)АНАСЫНА АЙТЫҢЫЗ: -баланы жиі және ұзақырақ емізіңіз-егер бала тек омырау емсе, қосымша ПРС немесе таза су қосымша беріңіз-егер бала тек омырау ембесе, бір немесе бірнеше келесі сұйықтықтар беріңіз: ПРС ерітіндісін, негізі тағамдық өнімдер болып келетін сұйықтықтар(сорпа, күріш қайнатпасы, қышқыл сүт өнімдері: кефир, айран, биолакт), және таза су. Анасына ПРС қалай дайындап балаға беруді үйретіп, үй жағдайында қолдануға екі пакетін беру.Анасына қалыпты сұйықтық мөлшеріне қосымша сұйықтықты беру мөлшерін көрсету. 2 жасқа дейін 50 – 100 мл әр сұйық дәреттен кейін беру 2 жастан кейін 100 – 200 мл әр сұйық дәреттен кейін беруАНАСЫНА АЙТУ ҚАЖЕТ:-Сұйықтықты ыдыстан жиі және кіші жұтымдармен беру-Егер балада құсу пайда болса, 10 минут күтіп, әрі баяурақ жалғастыру.Қосымша сұйықтықты диарея толық жойылғанға дейін беру2.ОРАЛЬДІ ЦИНК ПРЕПАРАТЫАНАСЫНА ЦИНКТІ ҚАЛАЙ БЕРУДІ ТҮСІНДІРІҢІЗМӨЛШЕРІ:6 айға дейінгі балаларда ½ таблетка(10мг) күніне6 ай және одан үлкен 1 таблетка(20мг) күнінеҚалай беру керек:Нәрестелерге – таблетканы аз мөлшерде таза суда, сүзілген сүт немесе ОРС қа қосып беріңізҮлкен балаларға – таблетканы шайнап жұтуға немесе ерітіп беруге боладыАнасына курсты толық қабылдауын сұраңыз (10-14 күн)Анасына төменде көрсетілгенбелгілер байқалған жағдайда, баланы жедел түрде ауруханаға қайта алып келуіне кеңес беру: -іше алмайды немесе еме алмайды; -баланың жағдайы нашарлағанда; -қызба пайда болғанда; -баланың нәжісінді қан болса немесе су ішпесе. БАБЖ бойынша жүргізілуі тиіс емОрташа ауырлықтағы диарея кезінде алғашқы 4 сағат ішінде Оральды тұз ерітінділерін медициналық мекемеде беру керек,анасын ерітіндіні беруге үйрету керек және баланың жағдайын бақылау. Салмағына сай беру керек және егер бала қосымша өзі ішкісі келсе беру керек. Анасы 2 жасқа дейінгі балаға әр 1-2 мин сайын қасықпен беру керек 2 жастан асқан балаға қысқа үзілістермен кесемен ішкізу керек.Егер балада құсу болса 10 мин үзіліс жасау керек.Егер баланың қабағы ісігенін байқасаңыз тұз ерітінділерін алып тастап қайнатылған су немесе емшек сүтін беру керек. 6 айдан жоғары 20 мг 10- 14 күнКелесі тексеруге келуі:Диареяда:5 күннен кейін, СҰРАУ: Диарея тоқтады ма? Балада сұйық нәжіс күніне неше рет? ЕМІ: егер диарея тоқтамаса (балада сұйық нәжіс күніне 3 рет не одан көп) баланы қайта толық бағалауды жүргізіңіз. Қажетті емді беріңіз. Кейін стационарға жолдаңыз. егер диарея тоқтаса (балада сұйық нәжіс күніне 3 реттен аз) анасына жасына сәйкес тамақтандыруды жалғастыруды айту. В жоспары: Ауыр сусыздануды тезірек емдеу. Стрелка бойынша егер “иә”-болса оңға қараңыз, “жоқ ”-болса төменге қараңыз.Көктамырға сұйықтықты жедел енгізуді бастаңыз.Егер бала іше алатын болса,онда АРТ-ны Көктамырға сұйықтықты енгізіп жатқанда ауыз арқылы беру. Физиологиялық ерітіндіні мына мөлшерде 100мл/кг енгізу керек :Көктамырға сұйықтықты жедел енгізе аласыз ба? иә жоқ
*Егер кәрі жілік пульсін тексергенде пульс әлсіз немесе анықталмаса, қайталау керек. *Қайтадан 1-2 сағ сайын баланың жағдайын бағалау. Егер гидратация жағдайы жақсармаса , Көктамырға сұйықтықты өте жылдам енгізу керек. *Бала іше алатын жағдайға келсе, АРТ-ны (5мл/кг/сағ):әдетте 3-4сағат кейін(1жасқа дейін) немесе 1-2сағат кейін(1жастан асқан балаларға). *Емізулі баланың жағдайын 6 сағаттан кейін қайтадан тексеру, ал 1жастан асқан баланы 3 сағаттан кейін тескеру. Сусызданудың дәрежесін анықтағаннан кейін, емге сәйкес(А,Б немесе В) жоспарын анықтап емін ары қарай жалғастыру. жоқ Көктамырға сұйықтық (30мин ішінде)енгізе аласыз ба? иә жоқ
Регидратация мақсатында назогастралды зондты қалай қолдану керектігін білесіз ме? иә Балаңыз сұйықтық іше алады ма ? жоқ жоқ Стационарға Жедел түрде Тамырішілік емге немесе НГ құюлар үшін жеткізу. Ескертулер! * Мүмкін болса,регидратация аяқталғаннан кейін кем дегенде 6 сағат бойы баланы бақылаңыз.Бұл анасы гидратацияны АРТ-ны ауыз арқылы енгізе алуына көз жеткізу үшін қажет. Антибактериалды терапияОрташа аурылық дәрежеде антибиотиктерді –per os Ауыр ауырлық дәрежеде - per os / немесе т/і
|