|
|
Функциональные оттиски. Оттиски при протезировании больных с полным отсутствием зубов. Индивидуальные ложки виды, показания к применению, технология
Тема занятия: Оттиски при протезировании больных с полным отсутствием зубов. Индивидуальные ложки: виды, показания к применению, технология.
Содержание занятия.
Е.И. Гаврилов разделил оттиски по следующим признакам:
1) По последовательности клинических и лабораторных приёмов протезирования больного оттиски делятся на предварительные и окончательные (рабочие). По предварительным оттискам отливаются диагностические модели, которые позволяют более детально изучить клиническую картину беззубого больного, спланировать подготовку больного к протезированию и конструкцию протезов. На этих же моделях изготавливают индивидуальные ложки. По окончательным (рабочим) оттискам отливаются рабочие модели, на которых изготавливаются протезы.
2) По способу оформления краёв оттисков они делятся на анатомические и функциональные. Анатомические оттиски получают стандартными ложками, функциональные – индивидуальными. Чёткой границы между этими оттисками проложить нельзя, т.к. в анатомических оттисках имеются признаки функциональных и наоборот. Существенным отличием анатомических оттисков от функциональных является отсутствие в процессе получения их целенаправленного, логически обоснованного функционального оформления краёв.
Для конструирования в функциональном отношении высококачественного протеза для беззубых челюстей необходимо создать такую форму и размеры базисной пластинки, в которой нашли бы отражение рельеф и податливость слизистой оболочки, покрывающей протезное ложе и окружающие участки, а также тонус мускулатуры губ, щёк и языка. Достичь этого возможно при помощи функционального оттиска. Функциональным оттиском называется оттиск, получаемый при помощи индивидуальной ложки, края которого оформляются при помощи а) пассивных и произвольных движений, б) функциональных проб или в) собственно естественных движений органов зубочелюстной системы (речь, жевание, глотание).
Под оформлением пассивными и произвольными движениями понимается оформление краёв оттиска комплексом движений губ, щёк, языка больного, проводимых врачом и отчасти больным в определённой последовательности и степени выраженности, которые освоены врачом в процессе его практики и являются стандартными, мало соответствующими конкретным клиническим условиям.
Более индивидуализированным методом является метод оформления краёв функциональных оттисков при помощи функциональных проб. Функциональные пробы - это комплекс движений органов зубочелюстной системы, совершаемых больным под руководством врача в определённых последовательности и направлении, с определённой выраженностью движений (амплитудой) и их продолжительностью. Выраженность движе-ний при проведении проб должна соответствовать клинической анатомии беззубых челюстей: чем выраженнее атрофия костной основы протезного ложа, чем ближе расположены подвижные образования слизистой к альвеолярному гребню, тем с меньшей амплитудой должны проводиться движения. Функциональные пробы вызывают колебания подвижных тканей вокруг оттисков, придавая их краям необходимую форму и объём, позволяя создать замыкающий краевой клапан вокруг протеза.
Существуют методики получения функциональных оттисков, в которых их края оформляются при помощи собственно движений органов зубочелюстной системы, совершаемых в условиях, приближённых к естественным. Здесь применяются оттискные материалы, не теряющие пластичность в полости рта больного. Больной на время получения оттиска может быть отпущен домой.
Для оформления границ функциональных оттисков помимо двигательных проб, могут быть также использованы фонетические пробы в виде произношения отдельных слов и фраз. Разработана система отдельных фонем, а также специальных текстов на различных языках, при произношении которых можно формировать определённые участки оттиска.
3) По степени сжатия слизистой оболочки оттиски делятся на разгружающие, компрессионные и комбинированные (дифференцированные). Разгружающие оттиски получают при минимальном давлении на оттискную ложку. Они могут быть получены со всей площади протезного ложа или с ограниченного его участка. Разгружающие оттиски показаны у больных с резкой атрофией костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, наличии на последнем костных выступов, которые не могут быть удалены у больного по определённым противопоказаниям к операции. Они также показаны у больных с повышенной чувствительностью тканей протезного ложа к давлению, которое причиняет им боль, при подвижных продольных складках слизистой оболочки протезного ложа, гиперплазии субэпителиальной фиброзной основы в пределах альвеолярных гребней («болтающийся» гребень). Протезы, изготовленные на моделях, полученных по разгружающим оттискам, при жевании всю нагрузку передают на ткани протезного ложа, усиливая их атрофию.
Компрессионные оттиски получают под давлением, которое может быть: а) произвольным, осуществляемым врачом, б) жевательным, которое оказывает больной на жёсткие индивидуальные ложки, с изготовленными на них прикусными валиками из твёрдых термопластических материалов, смыкая челюсти во время получения оттиска, в) дозированным, при котором давление на индивидуальную ложку оказывается при помощи специального устройства. Величина давления здесь рассчитывается по определённым формулам с учётом средней податливости слизистой оболочки протезного ложа. Компрессионные оттиски применяют при хорошо податливой, упругой слизистой оболочке протезного ложа, имеющей хорошо развитые буферные зоны. При получении указанного оттиска буферные зоны сжимаются и протез, изготовленный на модели, полученной по компрессионному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, лежит на них как на подушке. Альвеолярный гребень при этом не нагружается. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передаёт жевательное давление уже и на альвеолярный гребень. Таким образом, последний разгружается, что предупреждает его ускоренную атрофию. Протезы, полученные по компрессионному оттиску, обладают лучшей фиксацией, т.к. податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза.
Дифференцированные (комбинированные) оттиски включают в себя признаки как разгружающих, так и компрессионных оттисков. Они показаны, когда протезное ложе на разных участках отличается большим разнообразием клинических условий для протезирования, когда при снятии оттиска следует учитывать биофизические свойства каждого из элементов протезного ложа. При получении оттиска ткани, обладающие выраженными буферными зонами, должны находиться под большей нагрузкой, а остальные – под минимальным давлением. Например, у боль-ных, имеющих, так называемый, «болтающийся (петушиный) гребень», в области последнего снимают разгружающий оттиск, а с других участков, если они имеют выраженные буферные зоны снимают компрессионный оттиск.В связи с неодинаковой податливостью слизистой оболочки протезного ложа у разных больных, и, даже возможно различной податливостью слизистой в разных участках протезного ложа у одного больного, следует выбирать не только методику получения оттиска, но и вид оттискного материала. Оттискные материалы могут вызывать порой значительную деформацию тканей протезного ложа. Наибольшая деформация слизистой оболочки наблюдается при применении термопластических оттискных материалов. Оттиски, полученные жидкими оттискными материалами, вызывают меньшую деформацию. Таким образом, методику получения оттиска и оттискной материал следует выбирать в зависимости от конкретных клинических условий у каждого беззубого больного.
Функциональные оттиски всегда получают при помощи индивидуальных ложек, которые в настоящее время изготавливают непрямым методом из базисных пластмасс горячей и холодной полимеризации, специальных термопластичных (АКР-П) и светоот-верждаемых пластинок, а также пластинок полистирола, обжимаемых по гипсовой модели при помощи термовакуумного аппарата. Прямой метод изготовления индивидуальных ложек из пластинки базисного воска, при котором врач изготавливает её непосредственно во рту больного, в настоящее время потерял практическое значение.
Индивидуальные ложки изготавливают на моделях полученных по предварительным оттискам. Граница индивидуальной ложки на верхней челюсти проходит за её буграми, затем идёт по вестибулярной поверхности ниже самой высокой точки свода переходной складки, при этом обходя уздечку губы и щёчно-альвеолярные тяжи. На границе перехода твёрдого нёба в мягкое край индивидуальной ложки должен перекрывать слепые ямки на 2 мм при пологом и средней крутизны скате мягкого нёба. При крутом скате мягкого нёба граница индивидуальной ложки здесь проходит по слепым ямкам.
На нижней челюсти граница индивидуальной ложки проходит по вестибулярной поверхности на 2-3 мм выше самой глубокой точки переходной складки, перекрывая уздечку нижней губы и щёчно-альвеолярные тяжи. В ретромолярных областях ложка перекрывает полностью слизистые бугорки. От слизистых бугорков на язычной поверх-ности альвеолярной части граница ложки идёт вниз к челюстно-подъязычной линии, а затем вперёд, несколько ниже её, огибая уздечку языка.
Толщина края индивидуальной ложки, для облегчения получения объёмного края у функционального оттиска, должна быть около 2 ,0 мм.
Индивидуальные ложки могут быть изготовлены по первому слою или второму. По первому слою ложка изготавливается на беззубую челюсть, альвеолярный гребень которой имеет пологий или отвесный скат, умеренно выраженные бугры верхней челюсти и челюстно-подъязычные линии – нижней. На верхней челюсти также нет нёбного торуса, а на нижней – экзостозов и подбородочной ости. В этом случае материал, из которого из-готавливается ложка, непосредственно обжимается на модели.
По второму слою индивидуальная ложка изготавливается при наличии на челюстях перечисленных проблемных образований (выступов, поднутрений). В этом случае, перед изготовлением индивидуальной ложки, все костные выступы, нависающие участки ската альвеолярного гребня покрываются слоем базисного воска или какого-нибудь другого изоляционного материала. Толщина изоляции зависит от выраженности костного выступа. На подготовленной подобным образом модели затем изготавливается индивидуальная ложка.
Тема занятия: Припасовка индивидуальной ложки на верхней беззубой челюсти (по Гербсту), получение функционального оттиска.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРИПА-СОВКЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ (ИЛ) НА ВЕРХНЕЙ БЕЗЗУБОЙ ЧЕЛЮСТИ ПО МЕТОДИКЕ ГЕРБСТА И ПОЛУЧЕНИЕ ФУНКЦИО-НАЛЬНОГО ОТТТИСКА
Этапы лечения
|
Условия проведения
|
Как правильно выполнять и критерии самоконтроля
|
______I_____
1.Усадите больного.
2. Выбор метода снятия оттиска и от-тискного ма-териала.
3.Оцените техническое исполнение ИЛ.
4.Припасовка
_____I______
ИЛ на верх-ней челюсти.
_____I______
5. Снятие
фнкцио-нального оттиска.
|
______II_______
Зубоврачебное кресло, стомато-логическая уста-новка, инстру-менты для ос-мотра больного и обработки ин-дивид.ложек
(ИЛ), поликли-
ническая исто-рия болезни больного, схема академической исто рии болез-ни, схема ООД, ИЛ, оттискные материалы, спир
товка, зуботех-
нический шпа-тель, пластинка базисного воска.
--------«--------
---------«---------
_______II______
----------«--------
_______II______
----------«---------
|
_______________________III_____________________
Смотри методичку первого занятия и схему академической истории болезни по ортопедической стоматологии для студентов.
В зависимости от типа атрофии беззубой челюсти, класса слизистой оболочки по Суппле, выраженности буферных зон выберите метод получения функцио-
нального оттиска (разгружающий, компрессионный, дифференцированный). а) При атрофичной, истончён-
ной слизистой оболочке, особенно в сочетании с кост-
ными выступами, снимают разгружающий оттиск перфорированными ИЛ-ми с помощью жидких оттискных материалов (Репин, Дентол, искусственные каучуки низкой вязкости: пасты, гели).
б) При равномерно податливой слизистой оболочке, с хорошо выраженным подслизистым слоем, снимают компрессионный оттиск (лучше всего под жеватель-
ным давлением) с применением термомасс или искусст-
венных каучуков пастообразной консистенции, но не гелей. в) При наличии у больного слизистой оболочки с зонами, различающимися по степени податливости, применяют дифференцированный оттиск, например, при наличии «болтающегося (петушиного) гребня».
Осмотрите ИЛ: на ней не должно быть острых краёв и выступов, толщина её должна быть равномерной, около 2,0 мм. При наличии на ИЛ дефектов проведите необходимую коррекцию.
а) После дезинфекции и ополаскивания проточной во-
_______________________III______________________
дой ИЛ вводится в рот больного и прижимается к верх-ней челюсти. Проверьте: перекрывает ли ИЛ слепые от-верстия по линии «А» (на 2,0 мм), повторяет ли её зад-ний край контуры spina nasalis posterior, не отдавливает ли крылочелюстные складки. Внесите необходимые исправления.
б) Полностью освободите уздечку верхней губы и щёчно-альвеолярные складки от сдавливания ИЛожкой.
в) Уточните границы ИЛ при помощи функциональных проб:
1) широкое открывание рта – если ИЛ смещается, то укоротите её край в области щёчных карманов;
2) засасывание щёк – при смещении ИЛ укорачива-ется её край в области щёчно-альвеолярных тяжей.
3) вытягивание верхней губы вперёд – при смеще-
нии ИЛ укорачивается её край в переднем отделе.
г) Для создания замыкающего клапана в дистальном отделе мягкое нёбо следует проснять в отдавленном состоянии. Для этого приклейте полоску базисного воска шириной 4-5 мм на нёбной поверхности заднего края ИЛ, разогрейте воск и прижмите ложку к протезному ложу при полузакрытом рте. Воск, вышедший из-под края ложки, поддавите указательным пальцем между ним и слизистой мягкого нёба, при этом плотно удерживая ИЛ на месте.
д) Для получения объёмного края функционального оттиска и создания хорошего замыкающего клапана во переходной складке, окантуйте край ИЛ термомассой или специальным оттискным материалом из группы искусственных каучуков. С внутренней поверхности края ИЛ, особенно в области поднутрений на скате альвеолярного отростка (нависающий скат), сошли-фуйте карборундовой и металлической фрезой полоску пластмассы на половину толщины ИЛ шириной 3,0-4,0 мм. Разогретой полоской базисного воска шириной
6,0-7,0 мм окантуйте вестибулярный край ИЛ с внут-
ренней и наружной его поверхности. Хорошо нагретым зуботехническим шпателем приклейте края восковой полоски к поверхности ИЛ. Равномерно прогрейте восковую полоску над пламенем спиртовки или в лотке с горячей водой при температуре 55-60°С, введите ИЛ в рот, прижмите к протезному ложу и, удерживая ИЛ на месте, оформите окантовку при помощи функциональ-
ных проб.
Критерий самоконтроля: При хорошем замыкающем клапане по линии «А» надавливание на ручку ИЛ в пе-реднем отделе не смещает её со своего ложа. При пра-
вильно проведенной коррекции ИЛ при проведении всех функциональных проб не должна смещаться со своего ложа. Амплитуда функциональных проб не должна быть максимальной.
______________________III_______________________
В зависимости от клинических условий у Вашего больного и выбранного метода получения функцио-нального оттиска подберите оттискной материал.
а) Для получения разгружающего оттиска перфори-
руйте ИЛ и снимите оттиск жидкой оттискной массой: Репин, Дентол, искусственные каучуки (гели).
б) Для снятия компрессионного оттиска используйте термомассы или искусственные каучуки средней вязкости (пасты). Снимать оттиск предпочтительнее под жевательным давлением после определения центрального соотношения челюстей. Окклюзионные валики в этом случае моделируются не посредственно на обеих индивидуальных ложках из твёрдых термо-масс (Стенс и т.п.). Давление на ткани протезного ложа должно оказываться непрерывно до полного отверде-
вания оттискной массы.
в) Для получения дифференцированного оттиска сни-
мите вначале оттиск под давлением. Затем уберите оттискную массу с участков, которые следует разгру-зить. В этих участках ИЛ нанесите перфорации, нанеси-
те необходимую массу (низкой вязкости) и получите оттиск.
Для оформления краёв оттисков используйте те же функциональные пробы, что и при припасовке ложек. Следует исключать проведение проб с максимальной амплитудой движений: широкое открывание рта, силь-ное вытягивание губ вперёд.
Критерий самоконтроля: правильно снятый функцио-
нальный оттиск хорошо фиксируется на челюсти, имеет равномерную толщину, отражает объёмность клапан-
ной зоны по переходной складке, даёт чёткий отпечаток рельефа поверхности протезного ложа.
|
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРИПА-СОВКЕ ИЛ НА НИЖНЕЙ БЕЗЗУБОЙ ЧЕЛЮСТИ ПО МЕТОДИКЕ ГЕРБСТА И ПОЛУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА.
Этапы
лечения
|
Условия
проведения
|
Как правильно выполнять
и критерии самоконтроля
|
I
|
II
|
III
|
1. Усадите
больного.
2. Выбор ме-тода снятия оттиска и оттискного материала.
3.Оцените техническое исполнение ИЛ.
____I______
4. Припасов-ка индиви-
дуальной ложки на беззубой нижней че-люсти.
5. Снятие функцио-нального от-тиска с без-зубой ниж-ней челюс-ти.
|
Зубоврачебное
кресло,стомато-логическая уста-новка, инстру-менты для ос-мотра больного и обработки ИЛ, поликлиническая история болезни больного, схема академической истории белезни, хема ООД, ИЛ, оттискные мате-риалы, спиртов-ка, зуботехниче-ский шпатель, пластинка базис-ного воска.
--------«--------
-------«-------
______II_______
--------«--------
-------«-------
|
Смотри методичку первого занятия и схему академической истории болезни по ортопедической стоматологии для студентов.
В зависимости от типа атрофии челюсти, класса слизис-той оболочки протезного ложа по Суппле, выраженнос-ти костных образований на протезном ложе выберитке метод получения функционального оттиска (разгружа-ющий, компрессионный, дифференцированный). а) При атрофичной, истончённой слизистой оболочке, особен-но в сочетании с костными выступами снимают разгружающий оттиск перфорированными ИЛ-ми с по-мощью жидких оттискных материалов (Репин, Дентол, искусственные каучуки низкой вязкости: пасты, гели).
б) При равномерно податливой слизистой оболочке, с хорошо выраженным подслизистым слоем, снимают компрессионный функциональный оттиск (лучше всего под жевательным давлением) с применением термомасс или искусственных каучуков пастообразной консис-
тенции, но не гелей. в) При наличии у больного слизис-той оболочки с зонами, различающимися по степени податливости, применяют дифференцированный от-тиск, например, при наличии «болтающегося (петуши-ного) гребня».
Осмотрите ИЛ: на ней не должно быть острых высту-пов и краёв, толщина её должна быть равномерной, око-ло 2 мм. При наличии на ИЛ дефектов проведите необ-ходимую коррекцию.
_____________________III________________________
а) После дезинфекции и ополаскивания в проточной воде ИЛ вводится в рот и прижимается к протезному ложу на нижней челюсти. Проверьте: не отдавливает ли она крылочелюстные складки. Если необходимо, проведите необходимую коррекцию ИЛ.
б) Освободите от сдавливания ложкой уздечек нижней губы и языка и щёчно-альвеолярные тяжи.
в) Проверьте перекрытие ИЛ нижнечелюстных ретро-молярных слизистых бугорков, они должны быть перекрыты полностью. Если ложка коротка, край её можно удлинить самотвердеющей пластмассой или твёрдой термомассой.
Критерий самоконтроля: При правильной коррекции ИЛ не отдавливает крылочелюстные складки при широ-
ком открывании рта.
г) Припасуйте нижнюю ИЛ при помощи функциональ-
ных проб Гербста:
1) Наложив ложку, попросите больного слегка приот-крыть рот – при смещении ложки укоротите её по вест-булярному краю на всём протяжении..
Критерий самоконтроля: при лёгком открывании рта ИЛ не смещается после правильной коррекции.
2) Попросите больного открыть рот шире – если ИЛ смещается в заднем отделе, то она коррегируется по вестибулярному краю в области боковых зубов, а если ИЛ приподымается спереди, то край её сошлифовы-
вается между клыками.
3) Попросите больного проглотить слюну – при смеще-
нии ИЛ укорачивается её край от нижнечелюстного слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии.
Критерий самоконтроля: При правильной коррекции ИЛ устойчива при глотании и оно безболезненно для больного.
4) Попросите больного провести кончиком языка по
красной кайме нижней губы – при смещении ложки сошлифовывается её край вдоль челюстно-подъязычной линии.
5) Попросите больного дотронуться кончиком языка по очереди к слизистой щеки в области углов рта. При смещении ИЛ коррегируется на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае. Если язык повёрнут влево – коррекция проводится справа и наоборот.
6) Попросите больного слегка высунуть язык по направлению к носу – при смещении ложки она коррегируется в области уздечки языка.
7) Попросите больного вытянуть губы вперёд и, если она смещается, то край её коррегируется между клыками.
д) Сформируйте подъязычный валик из термопластич-
ной массы толщиной 8-10 мм и приклейте его к ИЛ на по краю её язычной поверхности приблизительно между первыми-вторыми премолярами. Разогрейте термомассу и, наложив ложку, попросите больного поочерёдно упереться языком к слизистой щёк у углов рта. Охладите термомассу и выведите ложку.
Критерий самоконтроля: правильно сформированный
валик должен заполнять объёмно подъязычное прост-ранство, не перекрывая pliсa sublingualis. При правиль-но проведенной припасовке нижней ИЛ она не должна смещаться при проведении функциональных проб при
1-й и 2-й степени атрофии челюстей по Оксману, а при 3-й степени атрофии ИЛ должна быть устойчивой при незначительной выраженности функциональных дви-жений.
В зависимости от клинических условий и выбранного метода снятия оттиска подберите оттискную массу.
а) Для получения разгружающего оттиска перфори-
руйте ИЛ и снимите функциональный оттиск жидким
(с пониженной вязкостью) оттискным материалом: Ре-пин, Дентол, искусственные каучуки (консистенция гелей).
б) Для снятия компрессионного оттиска используйте термомассы или искусственные каучуки средней вязкости
(консистенция паст). Снимать оттиск предпочтительно под жевательным давлением после определения цент-
рального соотношения челюстей. Прикусные валики в этом случае моделируются непосредственно на индиви-
дуальных ложках.
в) Для получения дифференцированного оттиска сни-
мите сначала оттиск под давлением. Затем уберите от-тискную массу с участков, которые следует разгрузить. В этих участках ИЛ создайте отверстия, нанесите сюда выбранную оттискную массу низкой вязкости и получи-
те окончательный оттиск.
Для оформления краёв оттисков используйте те же функциональные пробы, что и припасовке ложек. Сле-дует исключить выполнение проб с максимальной амплитудой движений: широкое открывание рта, сильное высовывание языка в направлении кончика носа и вытягивание губ вперёд.
Критерий самоконтроля: правильно снятый функцио-
нальный оттиск хорошо фиксируется на челюсти, имеет
равномерную толщину, отражает объёмность клапан-
ной зоны по переходной складке, даёт чёткий отпечаток рельефа поверхности протезного ложа.
|
|
|
|
Скачать 36.37 Kb.