Терапия экзамен и сит задача. Ответ Диагноз J11 Грипп, средней степени тяжести
 Скачать 87.3 Kb.
|
11. Ас қорытудың функциональды бұзылыстары.Ответ: 1. Болжам диагноз: Стреспен байланысты диарея басым тітіркенген ішек синдромы. 2. Емдеу тактикасы: Режим амбулаторлы.Медикаментозды емес емі Науқасты оқыту (аурудың табиғаты жайында, болжамы жайында түсінікті түрде ақпараттармен қамтамасыз ету)Өткізілген тексерістердің нәтижелерінің қалыпты екендігіне көңіл аударту, яғни науқаста ауыр органикалық зақымданулардың жоқтығын, өміріне қауіп жоқтығын түсіндіру. Диеталық нұсқаулар беру, ауру симптомдарын жоғарылататын тағамдарды анықтау және оларды рационна шектеу, тамақтану күнделігін жүргізуге ұсыныс жасау. Стресстік ситуациялардан сақтану Медикаментозды ем: Диарея басым тітіркенген ішек синдромы кезінде лоперамид, диосмектит, пробиотиктер қолданылады. Лоперамид ересектерге ішке қабылдау үшін таблетка түрінде алғашқы дозасы 4мг, және әрбір сұйық нәжістен кейін 2 мг тағайындалады(бірақ тәулігіне 16мг-нан көп емес). Ішке қабылдауға арналған сұйықтық түрінде алғашқы дозасы 60 тамшы, кейін әр сұйық нәжістен кейін 30 тамшыдан (тәуліктік дозасы 30 тамшыдан х 6 рет). Диосмектит 1 сашеден 100 мл суға езіп, ішке қабылдауға арналған суспензия түрінде х 3 рет, 3-7 күнге тағайындалады Лоперамид және диосмектиттің тиімділігі ғылыми зерттеулерде дәлелденген, алайда пробиотиктердің тиімділігі зерттелу үстінде. Орташа еңбекке жарамсыздық ұзақтығы 7-14 күнді құрайды. 12. Өт шығару жолдарының дискенезиясы. Созылмалы холецистит. Емхана жағдайында диагнозын анықтау, емдеу, диспансерлеу стратегиясы; Созылмалы тассыз холецистит, өршу фазасы. Төсектік режим. Диета №5 үстел. Медикаментозды емі Антибиотикотерапия (8-10күн): - ампициллин 4-6 г/тәл. - цефазолин 2-4 г/тәул. - гентамицин 3-5 мг/кг/тәул. - клиндамицин 1,8-2,7 г/тәул. - эритромицин 0,25 г тәул.4-6 р. - ципрофлоксацин 500-750 мг тәул.2 р. Миотропты спазмолитиктер: 1. Антихолинергиялық препараттар: - атропин 0,1% - 1 мл; - платифиллин 0,2% - 2 мл; - метацин 0,1% - 1 мл. 2. Спазмолитиликалық препараттар: - дротаверин 2% 2-4 мл бұлшықетке не көк тамырға; - папаверин 2% - 2 мл т/а; - мебеверин гидрохлориді 200 мг-нан тәул. 2 р. 2-4 апта бойы; Жүрек айну мен құсуды басу үшін: - Метоклопрамид 2 мл × 2 р. бұлшықетке не көк тамырға; - Домперидон 10 мг 1 таблеткадан күніне 2-3 р., 7-14 күн бойы. 13. Созылмалы панкреатит. Емхана жағдайында науқастарды заманауи жүргізу негіздері. Созылмалы панкреатит – диффузды немесе сегментарлы фиброзбен қосарланған, функционалды жеткіліксіздік пен этиологиялық факторлардың əсері тоқтағаннан кейін үдеумен дамитын, фокальдық некрозбен мінезделетін ұйқы безіндегі қабынулық-деструктивті процесс K86.1 Созылмалы өзге панкреатиттер 1. Созылмалы кальцилейтін. 2. Созылмалы обструктивті. 3. Созылмалы паренхиматозды-фиброзды. Созылмалы панкреатиттің ауырлық дəрежесі Жеңіл дəреже Орташа ауырлық дəреже Ауыр дəреже, Емдеу ұзақтығы: 14 күн. Дəрі-дəрмексіз ем: Диета №5. Дəрі-дəрмектік ем: СП асқынуының ауыр дəрежесінде шұғыл жəрдемге кіреді: 1. Ұйқыбездің функционалды белсенділігінің минимумға дейін төмендеуі: аштық, мұрынасқазандық зонд арқылы асқазан ішіндегіні аспирациялау, Н2-блокаторлар (Ранитидин 150-300 мг немесе Фамотидин 40-80 мг/тəу венаіщіне) немесе протондыө помпа ингибиторлары (Омепразол 40-80 мг/тəулігіне, Пантопразол 80 мг/тəулігіне, Рабепразол 40 мг/тəулігіне). 2. Ферменттердің панкреаттық секрециясын басу (Н2-блокаторлар, протондық помпа ингибиторлары, холиноблокаторлар, глюкагон, кальцитонин, 5-фторурацил, соматостатин жəне оның аналогтары октреотид 100 мкг тəулігіне 3 рет). 3. Қан айналымнан қабыну медиаторларын алып тастау (тұзды ерітінділермен инфузиялық терапия). 4. Ауыру синдромын басу – анальгетиктер мен спазмолиттік препараттарды тағайындау. 5. Инфекциялық асқынулармен күресі үшін жəне олардың даму қауіпінде цефалоспорин қатарының антибиотиктерін немесе стандартты дозада синтетикалық пенициллиндерді тағайындау көрсетілген. Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі: 1. *Панкреатин, таблетка, құрамында 4 500 БІР липаза бар капсула. 2. *Фамотидин 20 мг; 40 мг. табл.; амп. 3. *Омепразол 20 мг, табл. 4. *Рабепразол 10 мг, табл. 5. *Пантопразол 40 мг, табл. 6. *Алюминий, магний гидрототығы бар комбинирленген препараттар, 15 мл, ішке қабылдауға суспензия. 7. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл. 8. Цефазолин 1 г, фл. Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі: 1. * Натрий хлориді, инфузия жəне инъекция үшін ерітінді. 2. *Ранитидин, 150 мг, 300 мг, табл. амп. 3. Октреотид инъекция үшін ерітінді 50 мкг/1 мл, 100 мкг/1 мл, 500 мкг/1 мл, амп. Ем тиімділігінің индикаторлары: ремиссияға қол жеткізу. * – Негізгі (өмірге маңызды) дəрілік заттар тізіміне кіретін препараттар 14.Созылмалы энтерит. Созылмалы колит. Емхана жағдайында диагнозын анықтау, емдеу, диспансерлеу стратегиясы. 1. Болжам диагноз: Диарея басым тітіркенген ішек синдромы. 2. Емдеу тактикасы: Режим амбулаторлы. Медикаментозды емес емі: - Науқасты оқыту (аурудың табиғаты жайында, болжамы жайында түсінікті түрде ақпараттармен қамтамасыз ету) - Өткізілген тексерістердің нәтижелерінің қалыпты екендігіне көңіл аударту, яғни науқаста ауыр органикалық зақымданулардың жоқтығын, өміріне қауіп жоқтығын түсіндіру. - Диеталық нұсқаулар беру, ауру симптомдарын жоғарылататын тағамдарды анықтау және оларды рационна шектеу, тамақтану күнделігін жүргізуге ұсыныс жасау. - Стресстік ситуациялардан сақтану Медикаментозды емі Диарея басым тітіркенген ішек синдромы кезінде лоперамид, диосмектит, пробиотиктер қолданылады. Лоперамид ересектерге ішке қабылдау үшін таблетка түрінде алғашқы дозасы 4мг, және әрбір сұйық нәжістен кейін 2 мг тағайындалады(бірақ тәулігіне 16мг-нан көп емес). Ішке қабылдауға арналған сұйықтық түрінде алғашқы дозасы 60 тамшы, кейін әр сұйық нәжістен кейін 30 тамшыдан (тәуліктік дозасы 30 тамшыдан х 6 рет). Диосмектит 1 сашеден 100 мл суға езіп, ішке қабылдауға арналған суспензия түрінде х 3 рет, 3-7 күнге тағайындалады. Лоперамид және диосмектиттің тиімділігі ғылыми зерттеулерде дәлелденген, алайда пробиотиктердің тиімділігі зерттелу үстінде. Орташа еңбекке жарамсыздық ұзақтығы 7-14 күнді құрайды. 15.Созылмалы гепатиттер. Емхана жағдайында науқастарды замануи жүргізу негіздері. Ситуациялық есеп №1. Болжам диагноз: Созылмалы вирусты гепатит С, әлсіз активті. Емдеу тактикасы Ем мақсаты: - аурудың ұдеуін алдын алу; - вирус эрадикациясы; - бауыр гистологиялық суретін жақсарту; - бауыр циррозы мен бүйрек жеткіліксіздігінің қалыптасу қаупін төмендету; - гепатоцеллюлярлы карцинома қауіпін төмендету; - науқастың өмір сапасын жақсарту. Созылмалы гепатитті емдеу базистік емнен және вирусқа қарсы емнен тұрады. Базистік емді режим, диета, асқазан-ішне жолдарының қызметін қалпына келтіру, диссбактериоздың алдын алу, гепатопротекторлармен, витаминдермен емдеу және дезинтоксикациялық ем құрайды. Медикаментозды емес ем: - аяушылық режим (физикалық жүктемелер, қызу, мұздауды болдырмау); - диета №5; - құрамында алколголь бар кез келген сусынды қабылдамау. Медикаментозды ем: Созылмалы вирустық гепатит емінде вирусқа қарсы терапия жетекші рольге ие, интерферондар мен олардың аналогімен нуклеозид/нуклеотид емдеу. Процесстің белсенділігі, бауырдың клиникалық-биохимиялық жəне гистологиялық өзгерістері ескеріледі. Вирусқа қарсы терапия үшін көрсетімдер болып табылады: - прогредиентті жəне созылмалы ағым; - репликация маркерлерінің болуы; - АлАТ деңгейінің 2 еседен көп көтерілуі (СВГВ үшін); - белсенділіктің гистологиялық белсенділігі. - анамнезде ИФН-терапияның болмауы. Вирусқа қарсы терапия тиімсіздігінің предикторлары: 1. Вирус факторлары: - генотип 1,4 HCV үшін, мутантты штамм HBV; - жоғары вирустық жүктеме (2 млн копиядан көп, мл). 2. Ауру ерекшеліктері: - айқын фиброз жəне цирроз; - аралас криоглобулинемия; - микст-гепатиттер, коинфекция HIV; - аурудың бұрынғылығы (10 жылдан астам); - рецидив; 3. Науқас факторлары: - егде жас - 65 жастан жоғары; - алкгольді көп пайдалану; - ер; - африкалық нəсіл; - семіздік. Ем тиімділігінің индикаторлары Ем тиімділігін бағалау үшін келесі түсініктерді пайдаланады: 1. Биохимиялық жауап – ем əсерінен АЛТ қалыпқа келуі. 2. Вирусологиялық жауап - HCV RNA жəне HBV DNA жоғалуы, сероконверсия HbeAg. 3. Толық жауап – биохимиялық жəне вирусологиялық жауаптардың бірлесуі. 16. Созылмалы пиелонефрит. Емхана жағдайында науқастарды замануи жүргізу негіздері. Пиелонефрит – инфекциядан туындаған бүйректің (бір бүйректің ) қабынбалы ауруы, патологиялық процесс басым жағдайда интерстициалды тінде орналасады жəне тостақша-түбек жүйесінің міндетті зақымдануы.А 1. АХЖ бойынша жоғарыдан қара. 2. Орналасуы бойынша: біржақтылық жəне екіжақтылық. 3. Бүйректік интактілігі бойынша: біріншілік жəне екіншілік. 4. Бүйрек функциясының жағдайы бойынша – бүйректік созылмалы ауруының халықаралық жіктемесі (БСА), K/DOQI: - І стадия, ШФЖ (шумақтық фильтация жылдамдығы) – ≥ 90 мл/мин; - ІІ стадия, ШФЖ – 89-60 мл/мин; - ІІІ стадия, ШФЖ – 59-30 мл/мин; - IV стадия, ШФЖ – 29-15 мл/мин; - V стадия, ШФЖ –15 мл/мин аз (ТХПН). Шағымдар мен анамнез: - температураның жоғарылауы; - белдің ауыруы; - дизурия; - макрогематурия эпизодтары; - полиурия; - əлсіздік; - шаршау.в Физикалық тексеру: - бүйрек орналсқан ауданды сипалағанда ауыру; - артериалдық гипертония. Негізгі диагностикалық шаралар: 1. Қанның жалпы анализі (6 параметр), гематокрит. 2. Сандық əдіспен СРБ. 3. Колония жəне антибиотикограмманы таңдап зəрді себу. 4. Креатинин, мочевина, зəр қышқылын анықтау. 5. Шумақ фильтациясының жылдамдығын Кокрофт-Голт формуласы бойынша есептеу: (140 – жасы) х салмақ (кг) х коэффициент ШФЖ, мл/мин = ------------------------------------------------------------------- 0.82 х қан креатинині (мкмоль/л) Коэффициент: əйелдер үшін = 0.85; ерлер үшін =1 Дəрі-дəрмексіз ем: №5 диета, тағам рационынан ащы тамақты, көп қайнаған сорпаларды, түрлі дəмдеуіштерді, қою кофені алып тастау, қорғанышты режим. Дезинтоксикациялы терапия: - көп мөлшерде сұйықтық; - глюкозаның 5-10% NaCl 0.45% ерітіндісі түріндегі парентералды инфузиялық терапия тек қана диспепсия кезінде көрсетілген (жүрек айну, құсу, диарея). Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі 1. Амоксициллин + клавулан қышқылыв, қапталған таблеткалар, 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, вена ішіне енгізу үшін флакондардағы ерітінді дайындау үшін ұнтақ 500 мг/ 100 мг 2. АмпициллинА – 500 мг, фл. 3. ЦефтриаксонВ 500мг, 1 г фл. 4. Имипенемыв 5. Флюорохиндер (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин)в 6. Ко-тримоксазолС – 120 мг, 480 мг таб. 7. Цефуроксим аксетилв – 125 мг, 250 мг таб, суспензиялар 8. ГентамицинС 40мг, 80 мг фл. 9. Фурагинв 50 мг таб. 10. Эналаприлс 5 мг, 10 мг таб. 17.Созылмалы гломерулонефрит. Емхана жағдайында диагнозын анықтау, емдеу, диспансерлеу стратегиясы. Созылмалы гломерулонефрит - қайталамалы және тұрақты гематурия мен жекеленген протеинурия, нефротикалық және созылмалы нефритикалық синдромдармен өтетін аурулар тобы. Нефротикалық синдром ауыр протеинуриямен (>3,5г/тәул.), гипоальбуминемиямен (сарысу альбумині <25г/л), гиперлипидемиямен және жіктермен көрінеді. Созылмалы нефритикалық синдром өзіне протеинурия (<2,5г/тәул. ), гематурия (акантоциттер >5%), аздаған ісіктер немесе ұзақ уақыт жалғасқан артериальды гипертензияны қосады. Созылмалы бүйрек ауруының (СБА) Халықаралық жіктелуі бойынша /к/DОQI, 2002 бойынша): І-кезең- ШФЖ (шумақша сүзу жылдамдығы ≥90л/мин); ІІ-кезең- ШФЖ -89-60л/мин. ІІІ-кезең-ШФЗ- 59-30л/мин. IV-кезең-ШФЗ-29-15 мл/мин. V-кезең- ШФЗ-15 мл/мин. Аз\ Физикальды зерттеулер: Ісінулердің бар/жоғын және айқындылық дәрежесін анықтау (аздаған жиектелген, қуыстыққа және анасаркаға дейін), бөртпелерді анықтау, буындық синдром, күнделікті салмағын өлшеу, қабылдаған сұйықтық көлемі (ішке және паррентеральді) және нсеппен шыққаны. Инфекция ошақтарын анықтау. Физикалық тексерулер: қышу, есептер, ауыздан зəрдің иісі шығуы, тері құрғақтығы, бозғылттық, никтурия жəне полиурия, АГ. Лабораторлық зерттеулер: анемия, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, мочевина мен креатинин деңгейінің артуы, зəрдің жалпы анализінде – изостенурия, СКФ 80 мл/мин аз. Дəрі-дəрмексіз ем: Диета, №7 стол (№7а немесе №7б – айқын СБЖ кезінде, №7г – гемодиализде жатқан науқастарда). Белокты тұтынуды азайту 0,6 г/кг/тəу дейін, 5 стадияда белок тұтынуды 1,2г/кг/тəу дейін арттырады. Гиперкалиемия кезінде (олигоурия, анурия) – құрамында калий тұзы бар өнімдерді шектеу. Фосфор мен магнийді тұтынуды төмендету. Қыбылданған сұйықтықтар көлемі тəуліктік диурезден 500 мл артық. Ас тұзын шектеу. Негізгі дəрі дəрмектер тізімі: 1. иАПФ (фозиноприл). 2. Ангиотензина II рецепторларын бөгегіштер. 3.*Атенолол 50 мг, табл. 4.*Верапамил гидрохлориді 40 мг, табл. 5.*Фуросемид 20 мг/2 мл, амп. 6.*Эпоэтин бета, 1000БІРЛІК жəне 10 000 БІРЛІК, шприц-тюбиктер. 7.*Кальций глюконаты 10 мл, амп. кальций карбонаты, лантан карбонат, селеламер гидрохлорид, альфакальцидол, рокальтрол, кальцитриол. 8.*Темір препараттары - III вена ішіне енгізу үшін, төменмолекулярлы темір декстраны, 2мл/100мг, амп. 9. Гемодиализ СКФ кезінде 15 мл/мин аз. 10.*Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл. 11. Амлодипин. Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі: 1.*Нифедипин. 2. Симвастатин 10 мг, табл. 3. Кальцимиметики. 19.Семіздік. Метаболикалық Емхана жағдайында науқастарды замануи жүргізу негіздері. Рассчитайте ИМТ . Составьте меню на диету 1200 ккал Тапсырма Науқас К. 52 жаста, аспаз, бойы 158см, салмағы 85 кг. ДСИ есептеңіз және 1200 ккал ас мәзірін құрастырыңыз. Жауап: ДСИ=85/1,58х1,58=34кг/м2 ДСИ 30-35 семіздікке сәйкес келеді. 1200 ккал ас мәзірі 1200 ккал ас мәзірі толыққанды және балансталған тамақтануды қамтамасыз ете алады. Әр күнде 1200 ккал-ны 5 ас қабылдауға бөлеміз: Таңғы ас (300 ккал): буға пісірілген 2 жұмыртқа, 1 тілім нан, банан Екінші таңғы ас (200 ккал): 80гр кептірілген жеміс-жидек Түскі ас (400 ккал): буға пісірілген немесе қайнатылған макарон, майсыз ірімшік Екінші түскі ас (120 ккал): майсыз йогурт Кешкі ас (200 ккал): қайнатылған күріш және көкөніс салаты. 20. Қант диабеті. Ауруды басқару бағдарламмасы бойынша жүргізу. Диагнозын анықтау, емдеу жүргізу тактикасы. Пациент с гликемией 7,8 ммоль/л Пациент С. 55 лет с жалобами на сухость во рту , зябкостью ног, длительное время частое мочеиспускание. Мать страдает сахарным диабетом. При осмотре рост 162, вес 89 кг. Гликемия -7,8 ммоль/л, утром натощак. Ваш диагноз, доплнительные методы обследования. тактика лечения. Диагноз: 2 типті қант диабеті Е11.9 Қосымша тексеру әдістері: Қанның биохимиялық анализі: гипергликемия Несептің жалпы анализі: глюкозурия, кетонурия (кейде). С-пептид –инсулиннің қалдық секрециясының маркері (0,28-1.32 пг/мл нормасында). С-пептид резервтеріне сынама: ҚД2кезінде С-пептид деңгейі жоғары немесе қалыпты, дефицит синдромынан өрлеу кезінде инсулин төмендейді. Гликирленгенгемоглабин (НвА1с) – ≥ 6,5%. Аспаптық зерттеулер (көрсетілімдер бойынша): ЭКГ – миокард ритмі мен ишемиясының бұзылуын айқындау, сол қарынша миокардының гипертрофиясының белгілерін, систоликалық жүктемені айқындау үшін; ЭхоКГ – миокардтың жекелеген бөліктерінің дистрофиясы, қуыс дилатациясы, ишемия зонасы, шығару фракциясын бағалау үшін; Құрсақ қуысы УДЗ – қосалқы сырқаттарды айқындау; Аяқ бастары тамырларының УДДГ – магистралды артериялар мен табан артерияларындағы қан айналымының жылдамдық көрсеткіштерінің өзгерісін айқындау үшін; холтер мониторлеуі – АҚ-ның жасырын көтерілулерін, аритмияны айқындау үшін; ГТҮМ жүйесі–қанттөмендетуші терапияны таңдау және жөндеу, пациенттерді оқыту және оларды емдеу үрдісіне жұмылдыру мақсаттарында үздіксіз гликемия мониторлеу әдісі; Табандардың рентгенографиясы – диабеттік аяқ басы синдромы кезінде терінің зақымдалу күрделілігі мен тереңдігінің деңгейін бағалау үшін; Табандардың трофиялық зақымдалуы кезінде микробиологиялық зерттеулер – рационалды антиботик терапия үшін; Аяқ басының электронейромиографиясы – диабеттік полинейропатияның ерте диагностикасы. Емдеу тактикасы Емдеу мақсаты: · Гликемия мен НвА1с-ның жеке мақсатты деңгейлеріне жету; · АҚ қалыпқа келтіру; · Липидті айналымды ұалпына келтіру; · ҚД асқынуларының профилактикасы. Дәрі-дәрмексіз емдеу: · диета №8 – редуцирленген субкалориялық диета. Инсулинотерапия қабылдайтын пациенттер үшін – азықтық талшықтармен байытылған диета. · Жалпы режим; · Физикалық белсенділік – жүрек-қан тамыр жүйесінің күйін ескере отырып;; · Диабет мектебінде оқыту; · Өзін өзі бақылау. Дәрі-дәрмектікемдеу: |