Ответы к экзамену. Ответы к экзамену по судебной медицине. I. Предмет см. Организационнопроцессуальные положения смэ
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Выстрел в упор - выстрел, когда дульный срез оружия или компенсатор (устройство для улучшения кучности боя при стрельбе и уменьшения отдачи) непосредственно соприкасается с одеждой или кожными покровами. При этом дульный срез может быть придавливаться к телу (полный герметический упор), неплотно прикасаться всей поверхностью дульного среза (негермерический или неполный упор) и касаться тела только краем дульного среза, когда оружие приставлено к телу под углом. 1. Первое травмирующее воздействие на кожу и подлежащие ткани оказывает предпулевой воздух, воздействие продолжает пуля, выбивая фрагмент кожи, и вслед за пулей в раневой канал врываются пороховые газы и другие дополнительные факторы выстрела. 2. При полном упоре канал ствола оружия непосредственно переходит в раневой канал, и все дополнительные факторы выстрела будут в раневом канале. Входная рана имеет звездообразную, реже - веретенообразную или неправильно округлую форму, наблюдается отслойка кожи по краям раны, надрывы или разрывы кожи в окружности входного отверстия без копоти, рана имеет лоскутный вид, лоскуты расходятся по радиусам, внутренние края отверстия и ткани раневого канала покрыты копотью, в раневом канале находятся и другие дополнительные факторы выстрела. Дефект кожи в области входной раны превышает калибр огнестрельного снаряда. От плотного контакта на коже образуется отпечаток дульного среза оружия - "штанц-марка" за счет того, что газы распространяясь под кожей приподнимают ее, придавливая к дульному срезу, этому способствует и присасывающее действие разряженного пространства, которое образуется в канале ствола после выстрела. Отпечаток дульного среза на теле и на одежде встречается непостоянно, но его наличие убедительный признак выстрела в упор. На коже такой отпечаток имеет вид ссадины, кровоподтека или дополнительной раны. Одним из признаков выстрела в упор является ярко-красное окрашивание тканей в области входного отверстия вследствие образования карбоксигемоглобина, который образуется от окиси углерода, содержащейся в пороховых газах. 3. При неполном, негерметическом упоре, часть пороховых газов прорывается между кожей и дульным срезом, и частички копоти оседают на коже в радиусе до 4-5 см. 4. При боковом упоре газы и копоть прорываются наружу в области открытого угла, где конец ствола не соприкасался с телом. Выходное отверстие на коже при выстреле в упор имеет обычный вид. 27. Характеристика входной огнестрельной раны при выстреле с близкой и неблизкой дистанции, феномен Виноградова. Характеристика входной раны при выстреле с неблизкой дистанции: 1) форма раны округлая, размер раны меньше, чем диаметр пули за счет эластичности кожи 2) имеет место "минус-ткань" 3) на коже вокруг раны - кольцевидная ссадина ("поясок осаднения") 4) на поверхности пули - копоть и смазка, которые образуют "поясок обтирания" (накладывается на "поясок осаднения") 5) поясок металлизации 6) края раны ввернуты внутрь Характеристика входной раны при выстреле с близкой дистанции: все то же самое + на коже вокруг раны накладываются дополнительные факторы (кольцо воздушного осаднения, на коже и одежде осаждаются копоть - летит до 40 см и несгоревшие, полусгоревшие порошинки - летят до 1-2 м). Феномен Виноградова: обнаружение отложений копоти на внутренних слоях одежды или коже при отсутствии ее на поверхностных слоях одежды при выстрелах с неблизкого расстояния. Копоть серого цвета, в виде лучистого венчика вокруг пулевого отверстия. Основными условиями для возникновения такого отложения является наличие нескольких слоев одежды, отстоящих друг от друга на 1-1,5 см. и большая скорость полета пули свыше 500 метров в секунду. 28. Особенности повреждений дробовым зарядом. Особенности повреждения дробью: 1) при выстреле в упор характерна большая входная рана с значительным дефектом ("минус-ткань"), отпечаток дульного среза, дополнительные факторы выстрела в раневом канале, розовато-красное прокрашивание мышц (образование карбоксигемоглобина) в области входной раны. При неполном упоре отложение дополнительных факторов в области входной раны. 2) при выстреле в голову в упор или с очень близкого расстояния возникают массивные повреждения вплоть до полного разрушения головы 3) дробь летит компактно (кучно) до 1 метра и причиняет одну рану диаметром 3-4 см, с неровными фестончатыми краями; при выстреле более метра начинается рассеивание дроби - появляются отдельные круглые ранки с небольшим дефектом кожи, осадненными и металлизированными краями, наряду с основным входным отверстием; с увеличением расстояния (свыше 4-5 метров) выстрела образуются отдельные небольшие круглые ранки ( с дефектом кожи, пояском осаднения, пояском металлизации) от действия единичных дробин. 4) степень рассеивания дроби зависит от системы оружия, калибра, количества пороха, размеров и формы дроби, характера пыжа. Точно определить дистанцию выстрела можно экспериментальным путем. 5) есть пыжи; войлочные пыжи летят на расстоянии до 40 метров, на близком расстоянии они могут выступать в качестве ранящего снаряда, причиняя не только ушибы и осаднения, но и формируя раневой канал; картонные пыжи, как правило, разрушаются при выстреле. 6) дробовые ранения при выстреле в голову, грудь, живот обычно слепые, в раневом канале находят дробь, пыжи остатки пороха и др. 7) выходные отверстия встречаются в частях тела незначительного объема, например на конечностях. 29. Повреждения при взрывной травме. Химический взрыв - это импульсный экзотермический процесс превращения молекул твердых или жидких взрывных веществ в молекулы взрывных газов. Повреждающие факторы взрыва: а) ударная и звуковая волна окружающей среды (на близкой дистанции) б) взрывная волна - собственно распространение газообразных взрывчатых веществ (на близкой дистанции) в) осколки, обломки снаряда г) специальные поражающие элементы - шарики, иглы, стрелы д) вторичные снаряды - при взрыве могут разрушаться находящиеся вблизи предметы, части и осколки которых превращаются во вторичные снаряды и причиняют повреждения внешне сходные с ранениями от осколков самого снаряда. Особенности повреждений при взрывной травме: 1) множественность повреждений 2) сочетанность повреждений 3) морфологическое разнообразие с наличием обширных размозжений 4) одностороннее расположение повреждений 5) наличие признаков термических воздействий и баротравмы 6) радиальное направление раневых каналов 7) наличие в глубине каналов осколков и/или частиц взрывчатых веществ В зависимости от эпицентра взрыва условно различают следующие дистанции: непосредственное соприкосновение снаряда с телом (контактный взрыв) - действуют все повреждающие факторы взрыва; близкое расстояние (в пределах действия ударной волны, осколков); неблизкое расстояние (осколки снарядов). Вопросы, решаемые СМЭ при взрывах : 1. Имеются ли на трупе повреждения, которые могли возникнуть от действия факторов взрыва? 2. Какова причина смерти? 3. Имеются ли на теле следы- наложения веществ, которые выделяются при взрыве? 4. На каком расстоянии находился человек от эпицентра взрыва? 5. В какой позе был пострадавший в момент взрыва? 30. Определение последовательности огнестрельных повреждений. При обнаружении нескольких огнестрельных повреждений необходимо решить вопрос о последовательности их нанесения: 1) разница в воспалительной ответной реакции мягких тканей - если между выстрелами прошел определенный промежуток времени, выраженная воспалительная реакция будет при первом выстреле 2) можно определить по дополнительным факторам выстрела: - по ружейной смазке - с каждым последующим выстрелом ее количество меньше - по копоти - с каждым последующим выстрелом ее больше - по частицам металла - с каждым последующим выстрелом их больше 3) признак Шовиньи-Никифорова: для повреждения плоских костей трещины от второго выстрела не пересекают ранее существовавшие трещины 4) признак Деминчика -1: после первого выстрела в грудную клетку раневой канал смещен кверху за счет коллапса легкого (воздух попадает в плевральную пололсть и поджимает легкое), при втором выстреле пуля попадает уже в спавшееся легкое и входное пулевое отверстие будет по уровню соответствовать раневому каналу. 5) признак Деминчика-2: если пуля попадает в полый заполненный жидкостью орган, выходное отверстие ее большое за счет гидродинамического эффекта; при втором ранении возникает спадение и повреждения менее значительные, обычно щелевидной формы. 6) степень кровоизлияния может быть выражена больше при первом ранении, но не всегда, так ранение крупного кровеносного сосуда в последующем ранении может вызвать более сильное кровоизлияние. 31. Повреждения, причиняемые газовым и газово-дробовым оружием. Газовое оружие - ствольное и нествольное оружие, предназначенное для временного поражения живой цели путем применения токсических веществ. В канале газового ствольного оружия имеется перемычка (рассекатель), пропускающий струю газов, но препятствующий выстрелу снаряда. Если газовое оружие снабдить дробью, получается газово-дробовое оружие. Патроны к газовому оружию похожи на холостые гильзы, зажаты "звездочкой" либо закрыты пластиковой полусферой. Патрон имеет капсюль, пороховой заряд и заполнен порошкообразным раздражающим веществом, которое при выстреле бурно превращается в газ и выбрасывается из ствола на расстоянии от 2 до 5 метров в зависимости от калибра оружия и мощности патрона. При выстреле в упор можно причинить серьезные повреждения струей газа и пороховыми газами в виде де ожогов и увечья. Признаки, характерные для газово-дробового оружия: 1) признаки, свойственные для повреждения любым огнестрельным оружием малой мощности 2) относительно небольшой объем повреждений при выстреле в упор 3) небольшое количество дроби, слипание дробинок, наличие на отдельных дробинках линейных параллельных насечек 4) большое количество несгоревших порошинок 5) наличие сколов и выкрашиваний на наружной костной пластинке плоских костей 6) преимущественно слепой характер раневых каналов 7) большое количество фрагментированной дроби в начале раневого канала Признаки, характерные собственно для газового оружия: 1) форма раны на коже с наличием мыса, который соответствует перегородке в канале ствола 2) на костях черепа с выраженным губчатым слоем рана по форме карточного сердца. 3) наличие ирританта в раневом канале V. АСФИКСИИ 1. Определение понятия «асфиксия». Общие признаки. Гипоксия - кислородная недостаточность вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм (кислородное голодание органов и тканей, возникающее вследствие недостаточного поступления кислорода в кровь из воздуха или нарушения его утилизации в самом организме). Виды гипоксий: экзогенная; респираторная; циркуляторная; гемическая; тканевая; смешанная. По темпу развития гипоксии: 1) острая - приводит к смерти в течение сек-мин 2) подострая - приводит к смерти в течение нескольких часов 3) хроническая - приводит к смерти в течение нескольких месяцев или даже лет NB! В судебно-медицинской практике острая форма респираторной гипоксии получило название механической асфиксии. Асфиксия - состояние, характеризующееся полным отсутствием кислорода в организме при избытке углекислого газа. Классификация асфиксий по происхождению: - из-за заболевания - из-за отравления (токсическая) - механическая Общие признаки асфиксий: А. Наружные: 1. Обильные разлитые интенсивно-окрашенные синюшно-багровые или багрово-фиолетовые пятна - возникают быстро (через 30-60 мин после наступления смерти), т.к. при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется уже при жизни в результате потери кислорода и насыщения углекислотой. 2. Цианоз кожных покровов лица и шеи - развивается при судорогах в стадии одышки. Если быстро достать из петли, то его не будет вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела. 3. Субконъюнктивальные экхимозы, особенно на переходной складке конъюнктивы - возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления; наиболее ценный признак. 4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение, выталкивание слизистой пробки из шейки матки - практически всегда присутствуют. Скорфингизм – с целью усилить половые ощущения – удавка на шею. Б. Внутренние: 1. Темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных венозных сосудов, обусловленная гиперкапнией. 2. Переполнение правых отделов сердца по сравнению с левыми из-за затруднения оттока из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающем работать сердце. 3. Венозное полнокровие внутренних органов - генез как и в предыдущем пункте. 4. Субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) – четко отграниченные, мелкие (диаметром до 2-3 мм), насыщенного темно-красного цвета, множественные, располагающиеся под плеврой (чаще междолевой и диафрагмальной) и под наружной оболочкой сердца (чаще на задней ее поверхности). В их происхождении играет роль 4 основных момента: а) повышенная проницаемость стенок капилляров при остром кислородном голодании б) резкие перепады кровяного давления в капиллярной сети в стадии одышки в) присасывающее действие грудной клетки в стадии одышки г) снижение вязкости крови 2. Стадии развития асфиктических состояний. I стадия – кратковременная рефлекторная задержка дыхания - до 20-30 сек; в первые секунды - сильная головная боль, спутанность сознания, затем происходит активизация всех компенсаторно-приспособительных механизмов (увеличение ЧСС, увеличение РО2, возбуждаются хеморецепторы, суживаются сосуды нижних конечностей и брюшной полости). Если препятствие для дыхания не устраняется, наступает аноксия, в ходе которой выделяют следующие стадии: II стадия – стадия инспираторной одышки – до 40-60 сек; удлинение и усиление фазы вдоха вследствие раздражения дыхательного центра накапливающейся в крови углекислотой; повышение повышение АД; учащение и усиление деятельности сердца; иногда судорожное сокращение отдельных мышц. III стадия – стадия экспираторной одышки – около 1 мин; избыточное содержание углекислоты вызывает максимальное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра; выдох преобладает над вдохом; наблюдаются кратковременные судорожные движения отдельных групп мышц; может быть непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение; повышается АД, замедляется ЧСС; видимые слизистые становятся синюшными; чувствительность и рефлексы отсутствуют. В начале фазы теряется сознание. IV стадия – кратковременная остановка дыхания (стадия относительного покоя) - около 1 мин; обусловлена перераздражением блуждающих нервов и понижением возбудимости дыхательного центра из-за чрезмерного накопления в крови углекислоты; АД падает. V стадия – стадия терминальных дыханий - проявляется в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений в течение 1-3-5 мин; стойкое угасание всех рефлексов; расширение зрачков; расслабление мышц; резкое падение АД; сильные судороги. После этого наступает стойкая остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра. Нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще примерно 5 мин. 3. Классификация механических асфиксий. Классификация механических асфиксий: I. От сдавления: 1. странгуляционные (повешение, удавление петлей, руками) 2. компрессионная (сдавление органов брюшной и грудной полости) II. От закрытия 1. обтурационная (от закрытия дыхательных отверстий рта и носа; от закрытия дыхательных путей инородными телами; от закрытия дыхательных путей жидкостью при утоплении). 2. аспирационная (от закрытия дыхательных путей пищевыми и рвотными массами, кровью). 3. позиционная (смерть на кресте; подвешивание человека со связанными руками и ногами). 4. Странгуляционные асфиксии: определение понятий, секционная диагностика. Признаки прижизненности странгуляционной борозды. Странгуляционная асфиксия - асфиксия, вызванная сдавлением шеи. Различают 1. повешение 2. удавление петлей 3. удавление руками. А. Повешение - сдавление шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего тела или части его. Различают полное повешение - ноги не касаются опоры и неполное – стоя, сидя, лежа. Классификация петель: а) по материалу петли: мягкие (ленты, брительки, белье, полотенце), полужесткие (бельевые веревки, тесьма), жесткие (проволока, электрошнур). б) по устройству: подвижные (скользящие) - в виде кольца, которое может затягиваться, неподвижные (открытая петля) - длина окружности петли остается неизменной. в  ) по количеству витков вокруг шеи: одиночные, двойные, тройные, множественные.г) по расположению узла по отношению к шее: типичное – узел сзади шеи, боковое – узел на боковой поверхности шеи, атипичное – узел спереди. Как правило, петля на шее имеет косовосходящее направление (в сторону узла петли), что отражается на особенностях генеза смерти при повешении. Генез смерти при повешении: а) при положении узла сзади петля сдавливает шею в области подъязычной кости, оттесняя сзади и сверху корень языка; последний прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани. б) при боковом положении петли корень языка оттесняется в сторону, противоположную местоположению узла также полностью закрывая просвет гортани. В обеих случаях поступление воздуха в легкие прекращается. в) при положении узла петли под подбородком дыхательные пути полностью не перекрываются, что, однако, не предупреждает наступление смерти. В генезе смерти при повешении определяющее значение имеет сдавление сосудисто-нервного пучка шеи. При сдавлении сонных артерий полностью или в значительной степени прекращается доступ артериальной крови к мозгу, что приводит к его острой гипоксии и запредельному торможению сперва коры больших полушарий, а затем и стволовой части мозга. Одновременно в результате сдавления яремных вен при продолжающемся поступлении в мозг крови по позвоночным артериям прекращается или значительно нарушается отток венозной крови из полости черепа и головного мозга, в результате чего повышается внутричерепное давление. Все это приводит к очень быстрой потере сознания. Этим объясняется, что самоосвобождение из петли исключено. Определенное значение в генезе смерти при повешении имеет сдавление блуждающих и верхнегортанных нервов, а также области каротидного синуса. В таких случаях остановка сердца может наступить быстро, а признаки остро наступившей смерти окажутся плохо выраженными. Секционная диагностика повешения: а) общие признаки механической асфиксии - см. выше б) специфические признаки повешения: Странгуляционная борозда - представляет собой негативный (зеркальный) след петли на шее, образующийся от давления на нее петли. Рельеф, характер дна, ширина борозды и другие ее особенности предопределяются материалом петли, временем нахождения трупа в петле и срока, прошедшего от момента смерти до исследования трупа. Чем жестче петля и чем больше время нахождения трупа в петле, тем больше глубина странгуляционной борозды, интенсивнее цвет - от бледно-синюшного до темно-бурого. Глубина странгуляционной борозды более выражена на стороне, противоположной узлу петли, т.к. именно здесь на шею оказывается максимальное давление. От мягких петель глубина борозды незначительная и сама борозда может быть выражена очень слабо. От жестких петель борозда более выраженная и глубокая, более четко выражен рельеф ее дна. При типичном расположении петли странгуляционная борозда спереди находится в верхней части шеи на уровне щитовидного хряща либо чуть выше. Чаще странгуляционная борозда бывает открытой (в сторону узла петли), иногда замкнутой (при неподвижной петле, плотно охватывающей шею). Если образуется неодиночная борозда, то между ее отдельными ходами могут ущемляться тонкие участки кожи в виде узких валиков или гребешков. Нижняя борозда при этом выражена слабее верхней. Ширина борозды обычно соответствует ширине петли. Если при исследовании борозды на ней обнаруживаются части материала петли (наложения), то они должны быть описаны и изъяты с помощью специальной липкой ленты для криминалистического исследования. Признаки прижизненности странгуляционной борозды: 1) кровоизлияния в кожу по периферии борозды в краевые и промежуточные валики (если борозда не одиночная). 2) кровоизлияние в подкожную клетчатку и мышцы шеи по их ходу и в местах прикрепления. 3) выраженная разница в кровенаполнении сосудов микроциркуляторного русла фасций мышц шеи выше и ниже уровня странгуляции шеи. 4) жировая эмболия сосудов легких из-за размятия подкожной жировой клетчатки и травматизации мелких сосудов. 5) выраженные кровоизлияния в мышцах вокруг переломов хрящей гортани и рожков подъязычной кости. 6) поперечные надрывы интимы общей сонной артерии ниже места наложения петли с кровоизлиянием в интиму артерий (признак Амюсса), если затягивание петли производится рывком. 7) кровоизлияния в продольную связку и в межпозвоночные диски позвоночного столба, а также множественные кровоизлияния во внутренние органы 8) признак Бокариуса – берут кусочек кожи, укладывают между предметными стеклами - в проходящем свете видны кровоизлияния 9) гистологические признаки странгуляции: - уплощение поверхностных слоев кожи - нет сосочковых выступов - разрушение рогового слоя - прилегание волокнистых слоев собственно кожи близко друг к другу - сосуды дна борозды сужены, по периферии расширены При посмертном сдавлении есть только уплощение поверхностных слоев кожи и ничего более. Б. Удавление петлей - при удавлении петлей ее затягивание производится руками или при помощи какого-либо механизма. Развитие патофизиологического процесса протекает по такому же принципу, как и при повешении, однако смерть может наступить от первичной остановки сердца. Для удавления петлей в отличие от повешения наиболее характерны: а) замкнутая равномерно глубокая горизонтально расположенная странгуляционная борозда; может иметь прерывистый характер, если петля была открытого типа или под ней оказались какие-либо предметы (части одежды) б) странгуляционная борозда чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его в) различные повреждения в области шеи и других частях тела, которые могли возникнуть в процессе борьбы и самообороны, если сдавление шеи петлей произошло руками другого человека. В. Удавление руками - сдавление шеи может быть произведено одной рукой (как правило, спереди) или же двумя руками (чаще при их наложении сзади). Основным решающим фактором в генезе смерти при удавлении руками являются сдавление сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нервов. Специфические признаки при удавлении руками: а) множественные повреждения в виде полулунных и продольных ссадин и кровоподтеков на коже передне-боковых поверхностей шеи б) при сдавлении шеи правой рукой основные повреждения, иногда в виде отпечатков от 4-х пальцев, располагаются на левой боковой поверхности и наоборот. При сдавлении шеи двумя руками повреждения могут локализоваться на всей поверхности шеи. в) при удавлении руками новорожденного ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи, т.к. пальцы, охватывая шею спереди, своими ногтевыми фалангами смыкаются сзади (в отличие от повреждений, нанесенных роженицами при самопомощи во время родов, которые располагаются в верхней части шеи в поперечном или косо-поперечном направлении) г) если есть шарф или человек, который душил, работал в перчатках, внешних изменений может не быть, но есть кровоизлияния в боковых мышцах шеи. д) на теле могут быть признаки сопротивления насилию (повреждение затылочной области, возникающее во время прижатия затылочной области к предметам). 5. Дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей. См. вопрос V.4 6. Смерть в воде. Признаки пребывания тела в воде. Смерть в воде - смерть, которая явилась результатом не утопления, а других причин (разрыв аневризмы, инфаркт миокарда, ЧМТ при ударе об острый предмет на дне). Признаки пребывания тела в воде: 1) быстрое охлаждение тела - в воде, особенно холодной, температура тела трупа снижается значительно быстрее, чем при пребывании его на воздухе и зависит от температуры воды. Время пребывания трупа в воде и давность наступления смерти по снижению температуры тела определить трудно, т.к. закономерность не установлена. 2) резкая бледность кожи - при попадании в воду с температурой ниже температуры тела трупа кожные сосуды сокращаются, что и обуславливает бледность кожных покровов. 3) "гусиная" кожа - в результате сокращения мышц, выпрямляющих волосы. Сокращается также кожа мошонки и грудных сосков. Эти признаки могут возникать как при утоплении трупа в воде, так и при попадании трупа в воду вскоре после наступления смерти. 4) серый оттенок фиолетовых трупных пятен - определяется количеством гемолизированной крови 5) розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен - возникает из-за того, что под влиянием воды эпидермис разрыхляется, что облегчает проникновение через него кислорода, который окисляет гемоглобин. 6) мацерация - уже через несколько часов после пребывания трупа в воде отмечается жемчужно-белая окраска лица, ладонных поверхностей кистей и подошвенных поверхностей стоп. В течение 1-3 суток сморщивается кожа всей ладони ("руки прачек"), а через 5-6 сут - стоп. К концу недели начинается отделение эпидермиса, а к концу 3-ей недели набухший, разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки ("перчатки смерти"). Определенно влияние на динамику развития мацерации оказывает также минеральный состав водной среды. Одежда на трупе, перчатки на руках и обувь задерживают развитие мацераций. 7) гниение трупа с образованием гнилостных газов, под влиянием которых труп может всплыть, даже если к нему привязан груз. 8) выпадение волос - начинается через 2 нед, к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное облысение с хорошо определяющимися лунками от выпавших волос (в отличие от прижизненного облысения). 7. Судебно-медицинская диагностика утопления. Виды утопления. Утопление – отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. Виды утопления и танатогенез при них: 1. Истинное утопление (аспирационное, мокрое): вода в большом количестве проникает в верхние дыхательные пути и вызывает выработку слизи, а также кашлевой рефлекс. При этом образуется крупнопузырчатая белая пена, происходит потеря сознания. Вода под давлением попадает в альвеолы и разрывает их, проникает в межальвеолярное пространство, растягивает легкие. Затем вода проникает в левые отделы сердца, разбавляя кровь, снижая ее осмотическое давление и разрушая эритроциты с возникновением гиперкалиемии. Наступает гипоксия миокарда левого желудочка и первичная остановка сердца. Внешние признаки мокрого утопления: а) общие признаки пребывания трупа в воде б) мелко-пузырчатая бледно-розовая очень стойкая пена вокруг дыхательных отверстий или в верхней части дыхательных путей; сохраняется в течение 2-х суток, затем высыхает и превращается в грязно-серую сетчатую пленку Внутренние признаки мокрого утопления: а) планктон в печени, почках и костном мозге (попадает из крови) б) мутность серозных оболочек в) легкие увеличены в объеме, тяжелые, тестоватой консистенции, на задне-боковых поверхностях почти всегда видны отпечатки ребер г) пятна Лукомского-Рассказова - образуются только субплеврально, 0,5 см в диаметре, бледно-розовые, контур нечеткий; исчезают при пребывании трупа в воде свыше 2 недель д) кровь жидкая; на секции кровь из левых и правых отделов сердца капаем на фильтровальную бумагу - в левых отделах кровь более разведенная, капля светлая, размытая, в правых отделах - капля красная, с четкими контурами. е) в желудке небольшое количество жидкости 2. Асфиктическое (сухое) утопление: вода, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых и окончаний верхнего гортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок, в результате чего ни воздух, ни жидкость не поступают внутрь. При этом стимулируется глотательный рефлекс, поэтому в желудок может проникнуть до 2 л жидкости и вызвать рвоту. При глотании открывается клиновидная пазуха и в ней можно обнаружить жидкость, если человек был жив, когда попал в воду. Смерть наступает как при обычной механической асфиксии от остановки дыхания. Внешние признаки сухого утопления: а) общие признаки пребывания трупа в воде. б) вокруг дыхательных отверстий скудное количество мелкопузырчатой пены либо ее вовсе нет Внутренние признаки сухого утопления: а) легкие эмфизематозно вздуты, обычно суховатые б) в начальных отделах дыхательных путей могут быть частицы планктона в) субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) - мелкие, темно-красные, круглые, с четкими контурами г) венозная система переполнена жидкой кровью с небольшим количеством темно-красных свертков д) желудок и кишечник наполнены жидкостью 3. Синкопальное (смешанное) - представляет собой первичную рефлекторную остановку сердечной деятельности и/или дыхания, вызванную воздействием жидкости на всю поверхность кожного покрова при быстром погружении человека в нее. 8. Обтурационная асфиксия: виды, морфологические признаки. |