Ответы на экзамен по хирургии. Антисептика (определение, виды, основные асептические средства)
 Скачать 445.27 Kb.
|
Наложение жгутаНаложение жгута - очень надежный способ временной остановки кровотечения при условии правильного его выполнения. Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м с цепочкой и крючком на концах. Показанием к наложению жгута является: любое массивное (в т.ч. артериальное) кровотечение на конечности. Обычно метод применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера). Особенность этого способа временной остановки кровотечения - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования. Общие правила наложения жгута: - Перед наложением жгута следует приподнять конечность. - Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней. - Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). - При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой. - После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения в сопроводительном документе или на кусочке белой клеенки, прикрепленной к жгуту. - Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. - Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь. - Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием. Критериями правильно наложенного жгута являются: - Остановка кровотечения. - Прекращение периферической пульсации. - Бледная и холодная конечность. Принадлежности: резиновый жгут, какая-либо ткань (одежда). Следует помнить о том, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10 - 15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). Пальцевое прижатие артерийПальцевое прижатие артерий - это достаточно простой способ временной оставноки кровотечения, не требующий каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство - возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток - может эффективно применяться только в течение 10 - 15 минут Показанием к пальцевому прижатию артерий является артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложению жгута. Принадлежности: не требуются. Несколько особняком стоит прижатие сосуда в ране. Этот прием хирурги часто применяют при возникновении кровотечения во время операции. После приостановки кровотечения рану высушивают и выбирают наиболее адекватный способ окончательной остановки кровотечения (перевязка сосуда). Максимальное сгибание конечностиДанный способ временной остановки кровотечения эффективен при кровотечении из бедра (максимальное сгибание в тазобедренном суставе), из голени и стопы (максимальное сгибание в коленном суставе), кисти и предплечья (максимальное сгибание в локтевом суставе). Показания к выполнению максимального сгибания в целом такие же, как и при наложении жгута. Метод менее надежен, но в то же время и менее травматичен. Максимальное сгибание в локтевом суставе часто используют для остановки кровотечения после пункции кубитальной вены (внутривенные инфузии, забор крови для исследований). Принадлежности: для фиксации конечности в максимально согнутом положении можно воспользоваться ремнем. Наложение давящей повязкиНаложение давящей повязки применяется при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Указанный способ временной остановки кровотечения - является основным при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мастэктомии и пр.). Техника: на рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда специальный валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру. Принадлежности: стерильные салфетки, бинт. |