Ответы на экзамен по хирургии. Антисептика (определение, виды, основные асептические средства)
 Скачать 445.27 Kb.
|
Принципы лечения переломов.В основе лечения переломов ле жат сопоставление костных отломков (репозиция) и удержание их в таком положении до образования костной мозоли (фикса ция). Перед репозицией костных отломков рекомендуется произ вести местное обезболивание (введение 10—20 мл 2% раствора новокаина в зону перелома). Помимо снятия болей, обезболива ние способствует расслаблению скелетной мускулатуры, что об легчает правильное сопоставление костных отломков. Для удер жания костных отломков в правильном положении: 1) накладывают гипсовую повязку; 2) применяют накожное или скелетное вытяжение; 3) фиксируют костные отломки хирургическими методами. Гипсовые повязки. Гипс — это прокаленный при темпе ратуре 140°С сульфат кальция. После прокаливания он легко растирается в мелкий белый порошок, который в смеси с водой представляет собой кашицеобразную массу, обладающую свой ством быстро отвердевать. Гипс на воздухе поглощает влагу, в связи с чем его качество резко ухудшается. Во избежание этого его хранят в герметически закрывающихся оцинкованных ящиках в сухом месте. Гипсовая повязка обладает следующими качествами: создает хорошую иммобилизацию, при открытых переломах закрывает рану, но не мешает ее дренированию, так как раневое содержи мое хорошо всасывается в гипс. Различают следующие разновидности гипсовых повязок: 1) циркулярную (глухую); 2) разрезную (съемную); 3) оконча-тую; 4) мостовидную; 5) шинную; 6) лонгетную; 7) лонгентно-циркулярную; 8) торако-брахиальную (на верхнюю конечность и грудную клетку); 9) кокситную (на нижнюю конечность, таз и живот с захватом грудной клетки); 10) гонитную (то же, что и кокситная, только верхняя граница достигает пупка);11) кор сеты; 12) кроватки. Гипсовые повязки готовят из гипсовых бинтов. Для гипсовых бинтов пользуются только гигроскопической марлей или бинтами со средней сеткой. На стол, обитый оцинко ванным железом или покрытый клеенкой, кладут бинт, посыпают гипсом и последний энергично втирают в бинт. Нагипсованный бинт рыхло свертывают. Можно заранее готовить гипсовые лон геты заданной длины и толщины (5—8 слоев). Имеются гипсовые бинты и фабричного производства. Существуют следующие правила наложения гипсовых повя зок: соответствующему участку тела придается среднефизиологи-ческое или функционально выгодное положение. Помимо повреж денного участка тела, иммобилизации подвергаются два соседних сустава. Если гипсовая повязка накладывается с под кладкой, то для этой цели лучше использовать негигроскопиче скую вату и накладывать ее на костные выступы. Повязка не должна сдавливать ткани, но и не должна быть чересчур свобод ной. После наложения повязки необходимо проверить, не сдавли вает ли она магистральные сосуды (синюшность, отек, похолода ние, чувство ползания мурашек, онемение, отечность нижележа щих сегментов). Для наложения и снятия гипсовых повязок имеются специаль ные приспособления и инструменты: экстензионный стол (рис. 99), подставка под таз, аппарат для наложения корсетов, пилка для гипса, ножницы, скальпели, кусачки Штиля, электри ческие пилы. Наложение циркулярной повязки. Гипсовый бинт опускают в таз с водой. После того как он пропитался водой (прекращается выделение пузырьков газа), его слегка отжимают. Для этого плотно захватывают концы бинта, чтобы из них не вы текала гипсовая кашица, и сдавливают бинт руками. При тугом и неправильном отжатии из бинта вытекает часть гипса. При бин товании после закрепляющего хода последующие туры наклады вают, закрывая предыдущий тур наполовину или несколько больше. Бинтование производят от периферии к центру. Повязку накладывают равномерно, без перегибов, Надрезая бинт по мере необходимости. Для того чтобы повязка застыла равномерно (от чего зависит«е прочность), бинт необходимо накладывать равно мерно и быстро. К концу наложения первого бинта второй бинт должен быть промочен водой и т. д. Во время наложения бинта повязку тщательно моделируют путем приглаживания бинтов и подгонки повязки к анатомическим образованиям данного участка тела. На верхнюю конечность и голень накладывают 5—6 слоев бинта, на бедро и туловище — 7—8 слоев. Для того чтобы концы гипсового бинта не крошились, в конце гипсования их подрезают, укрепляют полосками марли и тщательно моделируют. Разрезная (съемная) повязка применяется в тех случаях, когда необходимо проводить перевязки, массаж и дру гие медицинские мероприятия. Для этого накладывают обычную циркулярную гипсовую повязку, а затем разрезают ее до высы хания с двух противоположных сторон. Для укрепления повязки в дальнейшем створки ее стягиваются бинтом. Окончатая повязка. В области раны после наложения повязки вырезают окно. При этом виде повязки сохраняется прочность гипсовой повязки и по мере необходимости можно про изводить перевязки. Мостовидная повязка применяется в тех случаях, ког да необходимо оставить открытым участок тела по всей ок ружности. С этой целью гипсовые циркулярные повязки наклады вают выше и ниже соответствующего участка тела. Загипсован ные участки соединяют между собой мостиками из дерева или ме талла, которые прикрывают загипсованным бинтом. Шинные повязки изготовляются из картона, которому придают форму согласно поставленной задаче, и обертывают мокрым гипсовым бинтом (шина Волковича). Такую повязку на кладывают на соответствующий участок тела, моделируют и фик сируют бинтами. Лонгетная повязка применяется там, где для иммоби лизации вполне достаточно фиксации лонгетой, или же для укре пления циркулярной гипсовой повязки. Лонгеты (несколько слоев загипсованного бинта соответствующих размеров) изготовляют заранее при приготовлении гипсовых бинтов или из мокрого гип сового бинта. Л о н г е т н о-циркулярная повязка. Вначале использу ют лонгеты, которые фиксируют циркулярной гипсовой повязкой. Обычно лонгеты накладывают в тех участках тела, где может произойти перелом гипса, например в области суставов. Торакобрахиальная повязка применяется при по вреждениях плеча и плечевого сустава. Обычно ее накладывают по принципу лонгетно-циркулярной гипсовой повязки. При этом грудную клетку и соответствующий участок верхней конечности загипсовывают в положении отведения от туловища, приведения вперед и сгибания в локтевом суставе. Для удержания конечности в приданном положении и укрепления повязки вгипсовывают палку в виде распорки между средней третью предплечья и гип совым корсетом на грудной клетке. Кокситная повязка используется при повреждении бедра или тазобедренного сустава. Для наложения этой повязки лучше использовать экстензионный стол. Накладывают лонгетно-циркулярную повязку. Лонгетами укрепляют тазобедренный сустав и заднюю поверхность бедра. При наложении циркулярных бинтов захватывают стопу, голень, бедро, тазобедренный сустав, живот и грудную клетку до уровня сосков. Гонитная повязка применяется при повреждении колен ного сустава и голени. Принцип наложения такой же, как и кок-ситной повязки, но верхний уровень доходит только до пупка. Гипсовый корсет назначается при заболеваниях и по вреждениях позвоночника. Корсет изготовляют из циркулярных гипсовых бинтов. Нижняя его граница — подвздошные кости, верхняя — по передней поверхности до вырезки грудины, зад няя — остистый отросток первого грудного позвонка. В зависимо сти от локализации повреждения высота корсета может меняться. Соответственно различают низкий, средний и высокий корсеты. Гипсовая кроватка. Показаниями к ее применению яв ляются туберкулез и деформация позвоночника. Можно исполь зовать ее и для транспортировки при повреждениях позвоночни ка. Больного укладывают на живот. Гипсовую кроватку изготав ливают из широких бинтов или отдельных слоев заранее прогипсованной марли. Проводится тщательное моделирование по телу. После застывания кроватку снимают и обрезают ее края. Кроватка сохнет в течение 1—2 сут, после чего в нее укладывают больного. После того как та или иная гипсовая повязка выполнила свою функцию, ее необходимо снять. Затвердевший гипс снимается с большим трудом. Для размягчения ее смачивают горячей во дой, раствором хлорида натрия или слабым раствором соляной кислоты. Можно разрезать повязку и без размягчения, используя для этого специальные пилки, ножницы или, лучше, электриче скую пилу. Накожное и скелетное вытяжение. Гипсовой по вязкой не всегда удается удержать костные отломки, особенно при косых переломах. В этих случаях применяют накожное или скелетное вытяжение. Сущность накожного вытяжения заключа ется в том, что на дистальный участок поврежденной конечности накладывают специальные лямки из бязи, фланели или другого легкого материала (можно использовать и липкий пластырь). Лямки приклеивают к коже специальным клеем и за них при по мощи тросиков производят вытяжение специально подобранным грузом. Конечность укладывают на специальную шину, которая придает ей физиологическое положение. При переломах костей верхних конечностей используют абдукционную шину ЦИТО, при переломах нижних конечностей — шину Белера Перед применением шины Белера между верхними параллель ными частями натягивают матерчатый гамачок, на который укла дывают нижнюю конечность. На шине имеются специальные бло ки для вытяжения в нужном направлении. Нижний блок предназначен для вытяжения голени, верхний — бедра, перед ний — для поддерживания стопы. В тех же случаях, когда для удержания отломков требуется большой груз, вместо накожного вытяжения применяют скелет ное. Для его наложения под местным обезболиванием через кость при помощи специальной дрелки проводят металлическую спицу. К спице прикрепляют дугу, которая удерживает ее в натянутом положении (рис. 101). К дуге привязывают тросик с грузом. Ко нечность, как и в предыдущем случае, помещают на шину (рис. 102). При переломе костей голени спицу проводят через пя точную кость, при переломе бедренной кости — через бугристость большеберцовой или метафиз бедренной кости. При переломах плечевой кости спицу можно провести через локтевой отросток. Различают следующие виды вытяжения. При переломах ко стей верхних конечностей применяют вытяжение эластической тягой при помощи резиновой трубки, нижних конеч ностей— при помощи груза. При переломах позвоночника больного кладут на щит, помещенный на кровать. Головной конец кровати приподнимают, верхнюю часть туловища фиксируют при помощи специальных ватно-марлевых колец или петли Глиссона к спинке кровати — вытяжение тяжестью собственно го тела.
Группа крови (фенотип) наследуется по законам генетики и определяется набором генов (генотипом), получаемых с материнской и отцовской хромосомой. Человек может иметь только те антигены крови, которые имеются у его родителей. Наследование групп крови по системе АВО определяется тремя генами — А, В и О. В каждой хромосоме может быть только один ген, поэтому ребенок получает от родителей только два гена (один от матери, другой от отца), которые и вызывают появление в эритроцитах двух антигенов системы АВО. Антигены крови появляются на 2—3-м месяце внутриутробной жизни и к рождению ребенка хорошо определяются. Естественные антитела выявляются с 3-го месяца после рождения и к 5—10 годам достигают максимального титра. |