Ответы на экзамен по хирургии. Антисептика (определение, виды, основные асептические средства)
 Скачать 445.27 Kb.
|
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, ЧАСы, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видовобеззараживания. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:
Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации изделий медицинского назначения осуществляется специалистами Роспотребнадзора. Самоконтроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации проводит персонал лечебно-профилактических учреждений в рамках производственного контроля. Основным регламентирующим нормативным документом являются «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» №МУ–287–113 от 30 декабря 1998 года. Контроль качества дезинфекции осуществляется методом смывов, которые берут с поверхности изделий медицинского назначения до проведения дезинфекции и после неё. У изделий, имеющих функциональные каналы, рабочий конец изделия опускают в пробирку со стерильной водопроводной водой или нейтрализатором и с помощью стерильного шприца или пипетки промывают канал этим раствором. Контролю подлежит 1% от одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц. О качественно проведенной дезинфекции говорит отсутствие роста санитарно-показательной микрофлоры (БГКП, синегнойной палочки, золотистого стафилококка). Контроль качества предстерилизационной очистки проводят путем простановки проб на наличие остаточных количеств крови (амидопириновая и азопирамовая проба), остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств(фенолфталеиновая проба). Контролю подлежат 1% от партии, но не менее 3 единиц инструментов. В случае появления положительных проб всю партию подвергают повторной очистке до появления отрицательных результатов проб. Результаты контроля отражают в журнале учета качества предстерилизационной очистки. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований, проводимых с применением биологических индикаторов а также при контроле стерильности мединструментов. Контроль стерильности изделий медицинского назначения проводят методом посевов в бактериологических лабораториях. Контролю подлежит не менее 1% от одновременно простерилизованных изделий, но не менее двух изделий одного наименования. Работу стерилизаторов контролируют физическим, химическим, бактериологическим методами. Физический метод: контролируется температурный режим (при помощи максимального термометра) и давление в камере парового стерилизатора (при помощи мановакуумметра). Максимальные термометры закладываются в контрольные точки стерилизационной камеры, количество которых зависит от объема камеры. Бактериологический метод: контролируется эффективность воздействия на споры тест культуры в биотесте. В качестве биологических индикаторов для паровых стерилизаторов используется биотест со спорами тест-культуры Bacillus stearotermophilus (для паровых стерилизаторов), Bacillus licheniphormis (для воздушных стерилизаторов) Химический метод: контролируется температура в стерилизационной камере при помощи химических индикаторов.
Приемное отделение. Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные гос питализируются в отделения соответствующего профиля. Прием ное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты (желательно двух — отдель но для мужчин и женщин), комнаты для хранения чистого боль ничного белья и комнаты для хранения одежды больных. В приемном отделении больные подвергаются санитарной об работке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на наличие насекомых) и надевают больничную одежду (нижнее белье, ха лат, тапочки). Хирургическое отделение. Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирур гических отделениях. В небольших участковых и районных боль ницах, рассчитанных на 25—50 коек, может не быть хирургиче ского отделения, однако и в них предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и производства не больших плановых операций. В таких больницах имеются спе циальные помещения для стерилизационной, операционной и пе ревязочной. Хирургическое отделение состоит из палат для больных, опе рационного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комна ты, комнаты для персонала и т. д.). Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой), центральным отоплением, канализацией и при-точно-вытяжной вентиляцией. Травматологическое отделение — это хирургическое отделе ние, приспособленное для лечения больных с травмами. В отли чие от обычного хирургического отделения в травматологическом необходимо иметь рентгенологический кабинет, гипсовую-перевя зочную, аппаратную, кабинет лечебной физкультуры и механо терапии, физиотерапевтический кабинет. Если травматологиче ское и хирургическое отделения находятся рядом, то операцион ная, рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты могут быть общими для обоих отделений. В гипсовой-перевязочной обычно производят обезбо ливание места перелома, вправление вывихов, накладывание гипсовых повязок, вытяжение. В отношении асептики гипсовая-перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и опера ционная. В гипсовой-перевязочной должна находиться специаль ная аппаратура для вправления переломов, наложения скелетного вытяжения, гипсовых повязок, передвижной рентге новский аппарат и т. д. Более громоздкое оборудование (щиты, подставки под ножки кровати, подголовники, приспособления для бокового вытяжения и т. д.) хранится в аппаратной. Операционный блок. В состав операционного блока входят операционная (рис. 10), предоперационная, наркозная, стерили-зационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирур гического отделения может быть несколько операционных. Одна ко необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной опера ционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую оче редь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тща тельно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол вы стилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга. Отопление желательно паровое, с радиаторами, замуро ванными в панель, чтобы на них не скапливалась пыль. Темпера тура в операционной должна быть равномерной, в пределах 22—24°С. Освещение должно быть достаточно ярким и не должно искажать цвет. Окна не должны выходить на южную сторону. Прямые солнечные лучи затрудняют работу хирурга и перегре вают помещение летом. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют допол нительные боковые лампы или специальные осветители на голове хирурга типа шахтерских лампочек. Они особенно необходимы при нейрохирургических операциях. Вентиляция. Операционная должна хорошо вентилиро ваться. Для этого лучше применять приточно-вытяжную венти ляцию с преобладанием притока. Идеальным следует признать специальные кондиционеры, которые не только охлаждают, обогревают, увлажняют, но и стерилизуют воздух. Оборудование. Аппаратура и меблировка операционной должны состоять только из предметов, необходимых для работы: операционного стола, позволяющего придавать больному любое необходимое при операции положение, столов для операционной медицинской сестры, где помещаются инструменты и перевязоч ный материал, инструментального столика для хирурга, термо коагулятора для остановки кровотечения, электроотсоса и ане стезиологической аппаратуры. Желательно, чтобы кислородные баллоны и баллоны с наркотическими газами были вынесены из операционной. Подача газа должна осуществляться по особым трубопроводам. Уборка операционной. Различают: 1) текущую уборку — в процессе операции подбирают упавшие на пол шари ки, вытирают запачканный кровью пол, после окончания опера ции удаляют содержимое тазиков, испачканное кровью, загряз ненное белье и т. д.; 2) заключительную уборку — после оконча ния операционного дня тщательно моют пол и мебель, стены протирают на высоту человеческого роста; 3) генеральную убор ку— один раз в неделю производят механическую и химическую обработку (дезинфекция) потолка, стен, пола, окон; 4) предва рительную уборку — перед началом каждого операционного дня протирают горизонтальные поверхности, собирая влажной тряп кой осевшую за ночь пыль. Уборку операционной производят только влажным способом при помощи растворов, в которые входят различные дезинфици рующие вещества (например, смесь 50 г соды, 50 г зеленого мыла и 150 г лизола на ведро горячей воды). В другом ведре должны быть чистая горячая вода и мыло. Можно использовать диоцид в разведении 1:1000. После обработки химическими веществами стены, потолок, пол обмывают теплой водой из шланга. После окончания уборки всю мебель, стены и пол протирают чистой тряпкой. После уборки на 6—8 ч включают бактерицидные лам пы (БУВ-15, БУВ-30 П, БУВ-30). Предоперационная комната предназначена для под готовки операционной медицинской сестры, хирурга и его помощ ников к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится мытье рук, песочные часы. Наркозная комната — это обычно специальное помеще ние, где хранятся наркозная аппаратура, медикаментозные средства, применяемые анестезиологом, документация. Иногда в этой комнате проводят начальные этапы наркоза, а затем до ставляют больного в операционную. Стерилизационная, или автоклавная, комна-т а отводится для установки в ней автоклавов и стерилизаторов для стерилизации операционного белья и инструментов. Инструментальная комната предназначена для хра нения хирургического инструментария и аппаратуры. Хранение производится в специальных стеклянных шкафах. Материальная комната операционной используется для заготовки операционного белья, перевязочного и шовного ма териала. В ней хранятся запасы спирта, эфира и других медика ментов. Перевязочные. Требования к перевязочной предъявляются та кие же, как к операционной (светлая комната, стены которой выкрашены масляной краской или облицованы плиткой). Темпе ратура вперевязочной поддерживается не ниже 18°С. Оборудова ние перевязочной: стол для перевязки больных, стол для инстру ментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, контейнер для снятых повязок, шкаф для инст рументов и лекарственных средств. Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в соседней комнате. В перевязочной должна быть обеспечена центральная подача холодной и горячей воды. В перевязочной необходимо поддерживать идеальную чистоту. Стол для инструментария и перевязочного материала накрыва ют так же, как в операционной. Инструменты и перевязочный материал подают корнцангом. Перевязку производят только при помощи инструмента. Необходимо вначале делать чистые пере вязки (раны без гнойного загрязнения) и в последнюю очередь перевязки у «гнойных» больных. В конце рабочего дня производят влажную уборку перевязочной и ультрафиолетовое облучение воздуха. При крупных отделениях имеются две перевязочные— для «чистых» и «гнойных» больных. Палаты. В хирургическом отделении должны быть простор ные, светлые и хорошо вентилируемые палаты. Температура в па латах должна поддерживаться в пределах от 18 до 20°С. Мебель должна иметь гладкую поверхность. Обычно ее покрывают свет лой эмалевой краской, легко поддающейся обработке. Кровати расставляют с таким расчетом, чтобы к больным можно было по дойти со всех сторон. Обязательно выделяют послеоперацион ные палаты, где больные находятся в первые дни после операции. Если в больнице нет специального гнойного отделения, то долж ны быть гнойные палаты. Помимо перечисленных помещений, в хирургическом или травматологическом отделениях следует выделить специальную комнату для производства медицинских процедур — про цедурную, где выполняют инъекции, пункции полостей, вве дение постоянных катетеров для длительного введения лекарст венных веществ и т. д. Для наиболее тяжелых послеоперационных больных в хирур гическом стационаре оборудуют палату или отделение интенсив ной терапии со специальной аппаратурой, необходимой для возможных реанимационных мероприятий. У послеоперационных больных устанавливается круглосуточный сестринский пост. Умирающих больных помещают в специальную комнату — изолятор. Сестринский пост. Обычно в коридоре недалеко от палат помещается стол дежурной медицинской сестры. Рядом со столом расположены световая или звуковая сигнализация и специальный шкаф для внутриотделенческой аптеки. В этом шкафу хранятся медикаменты, необходимые для лечения больных. В специальных отделениях шкафа, запирающихся отдельным ключом, хранятся препараты списка А и Б. | ||||||||||||