Ответы на экзамен по хирургии. Антисептика (определение, виды, основные асептические средства)
 Скачать 445.27 Kb.
|
|
Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артериальной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис). Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить бывает очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кровеносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ранении мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжительным. Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних. Проявляются при значительных кровопотерях острой анемией. Местные признаки различны. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, ослабление дрожания и дыхательных шумов на стороне скопления крови. Диагностическая пункция грудной клетки обнаруживает наличие крови в плевральной полости. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень и др.), разрыве трубы при трубной беременности, ранениях органов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др. При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают явления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз, повышение венозного давления и др.). Внутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава, резкую болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, симптом флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для кровоизлияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диагноз подтверждается пункцией полости сустава и получением при ней крови. Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, размера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отмечается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, периферичнее гематомы, цианоз или резкая бледность кожи, которая становится холодной, т.е. явления ишемии. Больные жалуются на сильные боли. При ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и пульсация припухлости, если ее полость сообщается с просветом крупной артерии. Чаще внутритканевые гематомы бывают при повреждении магистральных сосудов конечностей. Образовавшаяся гематома сдаливает вены и неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет к развитию ишемической гангрены конечности, если своевременно не будет оказана хирургическая помощь. Распознавание. При небольших кровотечениях (внутренних или скрытых) прибегают к пункции (сустава, плевральной полости, перикарда). Большую помощь в диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический осмотры. Широкое распространение получили: бронхоскопия, торакоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия, цистоскопия. Для исследования внутренних кровотечений может быть использован радиоизотопный метод. Радионуклеид вводится внутривенно и в норме накапливается в печени, где поглощается ретикулоэндотелиальными клетками и из кровяного русла исчезает через 15-20 минут. В патологии он вместе с изливающейся кровью обнаруживается в тканях или в полости. При скрытых кровотечениях в желудочно-кишечный тракт применяется бензидиновая проба.
Хирургия(от гр. cheir - рука, ergon - действие) - это рукодействие, ремесло, мастерство. В настоящее время под хирургией понимается одна из ведущих специальностей медицинской науки, изучающая заболевания, для лечения которых применяется в основном метод механического воздействия на ткани, их рассечение для обнаружения патологического очага и его ликвидации. Одну четвертую часть всех заболеваний составляют хирургические болезни. Это заболевания, для которых операция является единственным надежным лечебным мероприятием. Исторически мировое развитие хирургии начинается с глубокой древности, в ней выделяют четыре периода: Первый период - до открытия общего обезболивания (до второй половины Х1Х столетия). Второй период - совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики (вторая половина Х1Х века). Третий период - связан с бурным развитием физиологических и экспериментальных исследований в медицине (начало ХХ столетия). В этот период стали выделяться самостоятельные разделы хирургии - анестезиология, реаниматология, урология, нейрохирургия и др. Четвертый период - современный. Развитие хирургии этого периода, характеризуется совершенствованием хирургических методов лечения, становлением восстановительной, реконструктивной хирургии, трансплантологии, появлением новой медицинской аппаратуры. Хирургия считается лидирующей среди старинных профессий в ситуации медицины. В странах Старого Востока (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) этническая медицина длинное время оставалась основой врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, которые могли использовать в критериях мирной жизни и на поле поединка: устраняли стрелы, перевязывали раны, одергивали кровотечения, применяя в процессе операций средства, снижающие боль: опий, белену, коноплю, мандрагору. На земли данных стран при раскопках было было выявлено большое количество хирургических приборов. Великое действие на становление хирургии оказали лекари Старинной Греции и Старинного Рима, в том числе Асклепий (Эскулап), Асклепиад (128 — 56 гг. до н.э.). Цельс (I в. до н.э.) прописал капитальный труд по хирургии, где в первый раз перечислил симптомы воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (увеличение температуры), dolor (боль), предложил использование лигатур для перевязки сосудов в период операции, обрисовал способы ампутаций и вправления вывихов, придумал учение о грыжах. Гиппократ (460 — 370 гг. до н.э.) прописал немного трудов по хирургии, в первый раз обрисовал необыкновенности заживления ран, симптомы флегмоны и сепсиса, признаки столбняка, придумал операцию резекции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131 —201) предложил использовать шелк для наложения швов на рану. Веское становление хирургия возымела в арабских халифатах (VII — XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и трудились выдающиеся лекари Ар-Рази (Ра-зес) (865-920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037). Медицина Средневековья (XII —XIII вв.) пребывала под гнетом церковной идеологии. Центрами медицины в данный период были институты в Салерно, Болонье, Париже (Сорбонна), Падуе, Оксфорде, Праге, Вене. Но уставы всех институтов контролировались церковью. На тот момент более развитой областью медицины связанным с непрерывно ведущимися войнами была хирургия, коей промышляли не медицинские работники, а костоправы и цирюльники. Докторов не брали на себя в так именуемое общество ученых-врачей, их считали простыми исполнителями. Это положение не имело возможности длинно присутствовать. Навык и исследования на полях схваток сделали посылы для интенсивного становления хирургии. Во время Ренессанса (XV—XVI вв.) была замечена созвездие выдающихся медицинских работников и естествоиспытателей, внесших веский взнос в становление анатомии, физиологии и хирургии: Парацельс (Теофаст фон Гогенгейм) (1493— 1541), Леонардо да Винчи (1452— 1519), В. Гарвей (1578— 1657). Выдающийся анатом А. Везалий (1514— 1564) был отдан инквизиции только за то, собственно заявлял, собственно упредставители сильного пола 12 пар ребер, но не 11 (одно ребро обязано было быть применено для творения Евы). Во Франции, где упрямо не принимали хирургию как область медицины, доктора пораньше всего достигнули равенства. Конкретно тут раскрылись 1-ые средние учебные заведения докторов, ну а в середине XVIII в. — вуз — хирургическая академия. Ясным адептом французской средние учебные заведения докторов был основатель научной хирургии Новейшего времени А. Паре (1517 – 1590). В XIX в. обнаруживались свежие притязании кмед науке, собственно привело к свежим открытиям в сфере хирургии. В 1800 грам. британский химик Г.Деви обрисовал действа опьянения и судорожного хохота при вдыхании закиси азота, назвав ее смешащим газом. В 1844 грам. закись азота была использована в виде обезболивающего средства в зубной практике. В 1847 грам. шотландский хирург и акушер Дж. Симеон принял на вооружение хлороформ для обезболивания, в 1905 грам. германский доктор А. Эйнгорн синтезировал новокаин. Главной задачей хирургии во 2 половине XIX в. появилось нагноение ран. Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 — 1865) в 1847 грам. стал использовать в виде дезинфицирующего средства хлорную воду. Британский хирург Дж. Листер (1827— 1912) доказал, собственно основанием нагноения считаются живые мельчайшие организмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций применять карболовую кислоту (фенол). Следовательно, в 1865 грам. он использовал в хирургическую практику антисептику и асептику. В 1857 грам. французский ученый Л.Пастер (1822— 1895) открыл природу брожения. В 1864 грам. южноамериканский зубной медицинский работник Усл. Мортон принял на вооружение эфир для обезболивания при удалении зуба. Германский хирург Ф. Эсмарх (1823 — 1908), 1 из пионеров асептики и антисептики, в 1873 грам. предложил принимать на вооружение кровоостанавливающий жгут, гибкий бинт и наркозную маску. Приборы швейцарских докторов Т. Кохера (1841 — 1917) и Дж. Пеана (1830— 1898) дозволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 грам. германский физик В. К. Рентген (1845—1923) открыл лучи, способные просачиваться через непрозрачные тела. Открытие групп крови (Л-т Ландштейнер, 1900; Я.Янский, 1907) отдало докторам действенное средство борьбы с острой кровопотерей. Французский физиолог К.Бернар (1813—1873) сделал экспериментальную медицину. В Рф хирургия начала развиваться гораздо позднее, нежели в государствах Западной Европы. До XVIII в. в Рф хирургическая поддержка практически вполне отсутствовала. Эти манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, исполняли знахари и цирюльники. При Петре I в 1725 грам. были открыты Петербургская академия наук, армейские сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться средние учебные заведения, которые в 1786 грам. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 грам. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Столице. В 1755 грам. по инициативе Мтр. В.Ломоносова был открыт Столичный институт, ну а в 1764 грам. при нем — мед факультет. Начало XIX в. обеспечила миру этих примечательных российских научных работников, как П. А. Загорский, И. Ф. Буш, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, В. В. Пашугин, И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, Л.И.Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И.Дьяконов и др. Основателем российской хирургии законно говорят знаменитый хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810— 1881). При помощи способов замораживания мертвецов и их распилов он досконально выучил все области человеческого тела и прописал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который длинное время считался настольной книжкой докторов. Н.И.Пирогов управлял кафедрой хирургии в Дерптском институте, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н. И. Пирогов пораньше Л.Пастера представил присутствие в гнойной ране микроорганизмов, подчеркнув с данной целью в собственной больнице филиал для «инфицированных госпитальными миазмами». Конкретно Н. И. Пирогов первым во всем мире употреблял эфирный наркоз в период Кавказской войны (1847). Будучи основателем военно-полевой хирургии, ученый придумал основы организации поддержки раненым — сортировки исходя из срочности предложения поддержки, эвакуации, госпитализации. Он ввел отменно новейшие способы иммобилизации, исцеления пулевых ран, использовал неподвижную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал 1-ые подразделения сестер милосердия, которые оказывали поддержка раненым на поле поединка. Н.В.Склифосовский (1836—1904) придумал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах. В.А.Оппель (1872—1932) — военно-полевой хирург, основатель учения о этапном излечении покалеченых, был одним из основателей эндокринной хирургии в Рф. В. А. Оппел большое количество промышлял исследованием хворей сосудов, хирургией брюшной полости. С.И.Спасокукоцкий (1870— 1943) трудился во множества областях хирургии, придумал высокоэффективный прием подготовки рук доктора к операции, свежие приемы операций при паховых грыжах. Он был одним из пионеров грудной хирургии, также стал одним из первых использовать скелетное вытяжение при излечении переломов. С.П.Федоров (1869—1936) появился родоначальником отечественной урологии и желчной хирургии. П.А.Герцен (1871 — 1947) был одним из основателей русской медицинской онкологии. Он предложил способы исцеления грыж, первый раз во всем мире с успехом сделал операцию по творению искусственного происхождения пищевого тракта. А.В.Вишневский (1874— 1948) придумал разные виды новокаиновых блокад, промышлял вопросцами гнойной хирургии, урологии, нейрохирургии, был зачинщиком ВУЗа хирургии АМН СССР в Столице. Н.Н.Бурденко (1876—1946), хирург широкого профиля, в годы Знаменитой Отечественной подобравшее Армии. Он стал одним из основателей русской нейрохирургии и первым президентом Академии врачебных наук СССР. А.Н.Бакулев (1890—1967) был одним из основателей сердечно-сосудистой и легочной хирургии — подразделов грудной хирургии в СССР. С.С.Юдин (1891-1954) в 1930 грам. в первый раз во всем мире перелил трупную кровь жителя нашей планеты. Кроме того он предложил способ творения искусственного происхождения пищевого тракта. С.С.Юдин длинное время был основным доктором ВУЗа неотложной медицинской помощи им. Н. В.Склифосовского. Сегодня русская хирургия продолжает удачно развиваться. Немаленький взнос в становление прогрессивной отечественной хирургии внесли выдающиеся доктора академики В.С.Савельев, В.Д.Федоров, М.И.Кузин, А.В.Покровский, М.И.Давыдов, Г.И.Воробьев и другие. Многообещающими направлениями считаются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердечко с использованием агрегата синтетического кровообращения и другие. Работы в данных инструкциях удачно продлятся. Многократно улучшаются теснее переработанные методологии, энергично внедряются новейшие технологии с использованием современнейших приборов, устройств и устройств.
Хирургические операции могут быть экстренными, срочными, плановыми. Экстренная операция проводится пожизненным показаниям сразу после госпитализации или после кратковременной подготовки больного. К таким операциям относятся хирургические вмешательства при кровотечениях, прободении органов, при асфиксии. Срочная операция выполняется в течение суток после поступления больного в стационар, если консервативное лечение безуспешно. Срочная операция производится, если у больного с острым холециститом, панкреатитом, кишечной непроходимостью нарастают симптомы интоксикации, перитонита. Плановую операцию делают после необходимого обследования и подготовки больного. Сроки зависят от характера заболевания и могут быть от одного дня до недели и более, если необходимы дополнительное обследование и специальная подготовка пациента. Лечебные
|