ответы по экзамену по бжд. Ответы по экзамену бжд жизнедеятельность человека. Среда обитания человека
 Скачать 208.27 Kb.
|
|
Медицина Катастроф 1. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях Под лечебно-эвакуационным обеспечением поражённых принято понимать систему научно обоснованных мероприятий по оказанию поражённому населению медицинской помощи и его лечению, связанному с эвакуацией за пределы очагов массового поражения. Оно является одним из важнейших видов деятельности МС ГО, направленным на выполнение её первой основной задачи. В системе лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых предусматривается оказание трёх видов оказания медицинской помощи: первая медицинская помощь, первая врачебная и специализированная медицинская помощь. Первая медицинская помощь. Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи от него с использованием табельных и подручных средств оказания помощи. При организации первой медицинской помощи особое внимание необходимо обращать на своевременность ее оказания при травмах, сопровождающихся кровотечением, шоком, асфиксией, потерей сознания, отравлением окисью углерода, на уменьшение или полное прекращение воздействия на пострадавшего поражающих факторов РВ, ОВ и др., а также в подготовке пораженных к эвакуации.В объеме первой медицинской помощи особое значение приобретает выполнение таких мероприятий, как остановка наружного кровотечения посредством тампонады раны подушечками перевязочного пакета, давящей повязки, наложения жгута (закрутка из подручных средств), введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение искусственного дыхания, непрямой массаж сердца с целью восстановления сердечной деятельности, закрытие раневой поверхности повязкой и др.Для оказания первой медицинской помощи пораженным в составе спасательных (сводных) отрядов (команд) объектов гражданской обороны в очаг вводятся санитарные дружины. Командир отряда ставит им задачу, определяя место и время выполнения работы по оказанию пораженным первой медицинской помощи, выделяет из отряда носильщиков для выноса пораженных до места их погрузки на транспорт и осуществления погрузки. Первая врачебная помощь. Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем раневой инфекции и подготовки пораженных к эвакуации. Ее оказывают врачи, имеющие общеврачебную подготовку, и врачи-хирурги общего профиля. Оказание пострадавшим первом врачебной помощи в ближайшие часы с момента поражения в прибывших в очаг отрядах первой медицинской помощи, сохранившихся в очаге лечебно-профилактических учреждений, обеспечит эффективную борьбу за спасение жизни большинству из них. Они явятся первым этапом медицинской эвакуации на пути выноса и вывоза пораженных за пределы очага массовых потерь, обеспечивающим первую врачебную помощь с выполнением хирургических вмешательств по неотложным жизненным показателям (окончательная остановка сердца и др.) Наряду с оказанием пораженным медицинской помощи по жизненным показателям им обеспечивается проведение мероприятий по подготовке к эвакуации (исправление дефектов повязок, средств иммобилизации, введение обезболивающих и других лекарственных средств), а также по профилактике раневой инфекции (введение антибиотиков, противостолбнячной, противогангренозной сыворотки и др Специализированная медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в лечебных учреждениях МС ГО загородной зоны с использованием специального медицинского оснащения и оборудования. Она является высшим видом медицинской помощи и ее оказанием завершается полный объем медицинской помощи, т.е. она носит исчерпывающий характер с последующим лечением пораженных до окончательного исхода.Специализированная медицинская помощь в принятой системе лечебно-эвакуационного обеспечения организуется за пределами очага массового поражения в больницах МС ГО загородной зоны, развертываемых на базе лечебно-профилактических учреждений сельской местности и эвакуированных из города. Медицинская эвакуация. Медицинская эвакуация - это система мероприятий по эвакуации из районов (очагов) возникновения санитарных потерь пораженных (больных), нуждающихся в медицинской помощи и лечении за их пределами. Медицинская эвакуация начинается с организованного вывоза и выноса пораженных с объектов (участков) поражений, из районов стихийных бедствий и крупных аварий, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на конечные этапы медицинской эвакуации является одним их главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединения рассредоточенных на местности во времени лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое. Наряду с этим эвакуация обеспечивает высвобождение от пострадавших работающих в очаге поражения медицинских формирований. В то же время любая транспортировка неблагоприятно влияет на состояние пораженных и течение патологического процесса. 2. Организация медицинской сортировки при лечебно-эвакуационном обеспечении населения и персонала медицинских учреждений при ЧС. Медицинская сортировка - это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Цель сортировки - обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию. Медицинская сортировка характеризуется: •конкретностью, •преемственностью, •непрерывностью. Элементы медицинской сортировки должны начинаться непосредственно в пунктах сбора пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляться во всех его функциональных подразделениях. Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную. Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их на правления в эти подразделения. Эвакуацаонно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способам и средствам их эвакуации. Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза Основные сортировочные признаки. В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака: 1.опасность для окружающих; .лечебный; .эвакуационный. Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора. Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц). Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей двух этапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются "промежуточными". Большинство поступивших на них пораженных после получения необходимой медицинской помощи эвакуируются на второй этап оказания квалифицированной и специализированной помощи. Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение, для большинства пораженных (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении пораженных на соответствующие группы. В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке и в изоляции): 1. нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - они направляются в соответствующие функциональные подразделения - перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии; 2. нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную; 3. нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточнения диагноза - направляют в рентгенкабинет; 4. все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям. Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные). В своем составе они, как правило, имеют: •сортировочный пост; •сортировочную площадку, •приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения), •эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения). Поступающие раненые и больные размещаются на сортировочной площадке - легкораненые на скамейках, носилочные на подставках, так называемыми «пироговскими рядами» с необходимыми проходами между носилками, что обеспечивает удобства для проведения медицинской сортировки показания медицинской помощи. Вновь поступающих не следует размещать на освободившиеся места в середине ряда, их надо располагать там, где находятся еще не отсортированные раненые. Работа сортировочной бригады может быть организована следующим образом. Врач, вместе с медицинской сестрой и регистратором, проходит по рядам между носилками с ранеными и на основе опроса, оценки состояния раненого, больного по внешнему виду качества повязки или иммобилизации (без снятия повязки), учета групповой или индивидуальной дозиметрии ставит диагноз и принимает лечебно-эвакуационное заключение. В это же время регистратор заполняет учетные документы на осматриваемого раненого, записывает диагноз в первичную медицинскую карточку; и в соответствии с сортировочным заключением выдает раненому или больному (прикрепляет) сортировочную марку. Медицинская сестра (санитарный инструктор, фельдшер) в это же время выполняет указания врача по оказанию медицинской помощи раненому (при необходимости). Санитары-носильщики в соответствии . сортировочным заключением, доставляют раненых и больных в то или иное функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации в соответствии, установленной очередностью. В результате сортировки все поступающие раненые и больные, как правило, делятся на три группы: 1) нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции (опасные для окружающих); 2) нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе; 3) не нуждающиеся в помощи на данном этапе, т.е. нуждающихся в эвакуации на следующий этап медицинской эвакуации без оказания помощи. 3. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12-25%. При антропогенных катастрофах с динамическими факторами поражения в структуре травм детей преобладают повреж¬дения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и таза регистрируются в 9,8, 2,2, 1,1 и 1,8% случаев со-ответственно. По характеру повреждений у детей чаще отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (53,6%), черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения спинного мозга (26,0%). Имеют место также травматический отит (2,4%), проникаю¬щие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20%) и другие повреждения (0,5%).Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми.При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у де¬тей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под облом¬ков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устране-ние продолжающих воздействовать других поражающих факторов.Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной оста¬новки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать си¬лу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного.Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее ща¬дящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, что-бы дети сразу эвакуировались в лечебныеучреждения, способные обеспечить спе¬циализированную медицинскую помощь и лечение. По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую по¬мощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилакти¬ческих учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц; при отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профи¬лировать для детей до 20% коечной емкости. 4.Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий в случае применения современных видов оружия . Особенностью современных вооруженных конфликтов являются невысокие санитарные потери военнослужащих. Успешному оказанию первой помощи должно способствовать то, что с личным составом, который участвует в боевых операциях, проводятся занятия по вопросам оказания первой помощи. Особое значение приобретает вопрос о вывозе и выносе раненых с поля боя. Особенностью современных вооруженных конфликтах является, чаще всего, отсутствие линии фронта и ведении боя в местности, где имеется слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная проходимость наземного транспорта (горная, болотисто-лесистая и т.д.). Большая роль в эвакуации в современных вооруженных конфликтах принадлежит авиации. Вертолет может приземлиться прямо на поле боя или рядом с ним, для этого нужна лишь ровная площадка. Авиамедицинская эвакуация является наиболее щадящей и раненый после оказания первой (в некоторых случаях доврачебной) помощи вертолетом доставляется в госпиталь, минуя МПП и ОМедБ. К сожалению, плохая погода (туман, обледенение полос и т.д.) и темное время суток, могут создать препятствия для авиамедицинской эвакуации Оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи раненым и больным в первые часы после ранения имеет решающее значение для сохранения их жизни и достижения наилучших результатов в последующем лечении Наряду с приближением медицинской помощи к раненым важнейшей задачей является увеличение объема эвакуации их авиационным транспортом в тактической зоне боевых действий с целью доставки в военно-лечебные учреждения в кратчайшие сроки.Специализированная медицинская помощь оказывается в госпиталях так называемого 1-ого эшелона (опыт боевых действий в Чеченской Республике). В них обеспечивается участие высококвалифицированных специалистов, необходимое оснащение и оборудование, однако лечение раненых в специализированном отделении до определенного исхода предусматривается не всегда (раненые эвакуируются в госпиталя других городов). Исходя из вышесказанного в современных вооруженных конфликтах, наряду с уже изученными, приобретали важное значение «новые» принципы современной лечебно-эвакуационной системы: - максимальное приближение сил и средств медицинской службы к полю боя; - обеспечение всех военнослужащих индивидуальными средствами медицинской защиты и обучения их правилам оказания само и взаимопомощи; - обеспечение экстренной эвакуации раненых и больных воздушным транспортом как из районов боевых действий, так из лечебных учреждений, развернутых вблизи военных действий; - усиление медицинских подразделений на направлениях сосредоточения основных усилий врачебным составом, техникой и имуществом в целях повышения качества оказания медицинской помощи раненым и больным в войсковом звене и наиболее раннего приближения хирургической помощи; - максимальное ежедневное освобождение этапов медицинской эвакуации войскового звена; - использование существующей в мирное время системы территориального медицинского обеспечения; - взаимодействие с медицинской службой Внутренних войск МВД, пограничных войск, других министерств и ведомств. 5. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций химической природы. Химически опасными объектами являются предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие аварийноопасные химические вещества, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей. Аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ) называют вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определённых условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду. К химически опасным объектам относят главным образом предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной промышленности, а также предприятия, оснащённые холодильными установками с большим количеством аммиака, водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор, склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки и т.п. По физическим свойствам АОХВ классифицируют следующим образом: • Твёрдые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40 °С (например, гранозан, меркуран и др.). • Твёрдые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мышьяк и др.). • Жидкие летучие вещества, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы: • Жидкие летучие вещества, хранимые в ёмкостях без давления: • Дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др. Существует классификация АОХВ по клиническим признакам, интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая, или токсикологическая, классификация): • вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.); • вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.); • вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.); • вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения); • вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак); • метаболическиеяды(диоксин,сероуглерод,метилбромид,дихлорэтан, четырёххлористый углерод). Основные мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляют на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». Его составляет орган управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО. По результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводят расчёты необходимых сил и средств. При планировании проводят оценку имеющихся сил и средств; степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС), объёма и структуры коечной сети, оснащённости необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами. Проверяют наличие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляют с проведёнными расчётами необходимых сил и средств, определяют пути устранения возможного их дефицита. Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при химической аварии: • оказание в максимально короткие сроки первой помощи пора- жённым; • их эвакуация из очага поражения; • специальная обработка поражённых; • приближение к очагу первой врачебной помощи; • организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым. Главный принцип организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ - лечебно-эвакуационное обеспечение пора- жённых по схеме «очаг поражения - лечебное учреждение». В действительности этот принцип, к сожалению, не во всех ситуациях можно применить. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используют все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности. При локальных и местных авариях ликвидация медикосанитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебнопрофилактическими учреждениями). Первая помощь поражённым АОХВ имеет исключительное значение. Её оказывают в возможно короткое время рабочие, служащие объекта народного хозяйства и население в порядке само- и взаимопомощи, а также личный состав спасательных формирований, персонал санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинские формирования, вводимые в очаг. В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляют следующие мероприятия: • защиту органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.; • введение антидота; • скорейший вынос поражённого из зоны загрязнения; • при попадании АОХВ в желудок - обильное питьё с целью промывания желудка беззондовым способом, приём молока, адсорбентов; • частичную санитарную обработку открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2 % раствором питьевой соды); • частичную специальную обработку одежды, обуви, средств защиты и т.п. |