презентация паллиатив. Паллиативная помощь Кафедра сестринского дела
 Скачать 420.5 Kb.
|
|
Паллиативная помощь Кафедра сестринского дела Рахманкулова Н.С Паллиативная помощь Паллиативная медицина приходит на смену радикальной с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет, и перед пациентом возникает перспектива смерти. Цель паллиативного лечения – помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физический, эмоциональный, духовный, профессиональный социальный потенциал независимо от ограничений, обусловленный прогрессированием болезни (ВОЗ) В основе паллиативной медицины лежит: Система поддержки пациента, помогающая ему жить насколько возможно качественно в финальный период жизни; Уход за пациентом, основанный на искренней заботе и милосердии; Психологическая и духовная помощь пациентам перед лицом надвигающей смерти; Устранение или облегчение страданий обреченных пациентов, вызванных болью и другими мучительными симптомами; Психологическая помощь членам семьи и близким пациента. Паллиативная помощь состоит из медицинской, психологической, социальной и духовной помощи. Паллиативное лечение: Утверждает жизнь и воспринимает умирание как естественный процесс. Не ускоряет и не оттягивает смерть. Воспринимает пациента и его семью как единое целое для своей заботы Проводит контроль за болью и другими тяжелыми симптомами Объединяет психологические, социальные и духовные аспекты заботы и лечение пациентов Предоставляет пациентам систему поддержки активной жизни до самой смерти. Насколько это возможно Предоставляет систему поддержки и оказывает помощь семье в период болезни и смерти близкого человека. В паллиативной помощи нуждаются: 1. инкурабельные онкологические больные; 2. пациенты, перенесшие инсульт; 3. больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции 4. больные с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, находящимся в терминальной стадии развития болезни. Задачи медицинской сестры в процессе оказания паллиативной помощи общий уход контроль за симптомами психологическая поддержка пациента и семьи обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи облегчение боли и смягчение других тягостных симптомом психологическая и духовная поддержка пациента поддержание у пациента способности вести активную жизнь перед лицом надвигающейся смерти создание системы поддержки в семье больного во время болезни и смерти (Продолжение) ощущение принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой) проявление любви, внимания к пациенту (общение с ним) понимание (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности поговорить о процессе умирания) самооценка (обусловленная участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, необходимо найти возможность для больного не только получать, но и давать) помощь семье после кончины пациента Основные принципы оказания паллиативной мед помощи: Оценка состояния и определение приоритетной проблемы Объяснить понятными словами причины развития и появления симптомов заболевания Помощь должна быть индивидуальной Помощь не ограничивается только лекарствами Необходимо проводить профилактику стойких, мучительных симптомов Помощь надо проводить просто, доступными для больного средствами Не надо говорить: Я все использовал, Я сделал все, Я не зная, что еще можно сделать» «Пациенты с инкурабельным заболеванием не должны более рассматриваться как медицинская неудача, для которых ничего более не дано. Они нуждаются в паллиативной помощи, которая не означает второразрядной недостаточной помощи, но лечения, в котором большинство людей будет иметь надобность в определенный момент их жизни, и многого со времени постановки диагноза, требующего значительного искусства, и получение того, что обычно приносится в предупреждение, изучение и лечение болезни» (Dr. Michael Kearney). Преимущества и недостатки смерти дома. Преимущества: это более естественно; умирающий может лучше распорядиться своей жизнью; сохраняется достоинство и уважение; умирающий чувствует себя безопаснее; для ухаживающего нет утомительной траты времени на дорогу; ухаживающий ощущает свою необходимость; домашняя еда, как правило, больше соответствует потребностям больного; постоянная близость помогает и ухаживающему, и больному; оба могут жить нормально и полноценно; оба имеют больше свободы и контроля, умирающий скорее может сказать, чего он действительно желает; дома есть и время, и место для того, чтобы выразить свою боль, гнев и страдания, свои обиды, поэтому здесь легче соглашаются, примиряются с собственной смертью; в доверительной и спокойной обстановке оба имеют время для внутренней подготовки к смерти (совместные и печальные хлопоты). Недостатки: когда умирающий действительно не хочет этого; когда у семьи не хватает времени, чтобы заботиться об умирающем; когда больной хочет получать парентеральное питание, а патронажной или процедурной медицинской сестры нет; когда в доме нет никого, кто бы мог заботиться об умирающем; когда есть опасность, что ухаживающие будут сильно физически и духовно утомляться; когда в семье есть маленькие дети, за которыми тоже нужно ухаживать и это будет для ухаживающего слишком большой нагрузкой. Частые потребности пациента: Хороший контроль за проявлениями болезни Ощущение безопасности Желание чувствовать себя нужным, не быть в тягость Человеческое общение, контакты. Благосклонность Разъяснение симптомов и болезни Возможность обсуждать процесс умирания Желание, несмотря на любое настроение быть понятым Психологические реакции на смерть стадия - «отрицания» нет не я, это ошибка, не может быть» стадия «отрицание» + «протест» (почему я, это ошибка) стадия «просьба об отсрочке» (еще не сейчас) стадия «депрессия» (я-умру, все кончено) стадия «принятие» ( пусть будет, никуда не денешься, значит судьба) Принципы психотерапевтической поддержки В стадию отрицания не мешать больному, «мост» к человеку должен строиться от него, а не от себя В стадию «агрессии» целесообразно дать больному « выплеснуться» В депрессивной стадии необходимо разделить переживание В стадии «принятии» необходимо поддерживать пациента. Классическая и неклассическая концепция смерти Классическая концепция тяготеет к организменному подходу в объяснении патологического процесса, согласно которому нарушение жизнедеятельности проистекает вследствие деструкции какого-либо внутреннего фактора функционирования организма: органа, системы органов, клетки, молекулярных или биохимических структур. Р. Декарт полагал, что жизнь в разных ее проявлениях существует как бы автономно от окружающих ее условий, а смерть наступает либо по причине полной «выработки» жизненных сил (подобно тому, как кончается завод часового механизма), либо из-за поломки одного из звеньев этого живого механизма. Смерть в такой трактовке является чем-то побочным, не существенным для самой жизни, наступающим «случайно» и превходящим исключительно извне. Она мгновенна, одномоментна. Неклассическая концепция По мысли Н.Н. Федорова, смертная ограниченность нынешнего человечества будет преодолеваться в будущем по мере совершенствования людей в процессе «общего дела» - «воскрешения отцов», т.е. последовательного покорения стихийных сил природы и человеческой истории, включая достижение личностного бессмертия. Неклассическая концепция В.И. Вернадский впервые сумел не только философски, но и научно свести воедино эволюцию жизни и эволюцию Космоса, представив жизнь в ее до человеческих (биосфера) и собственно человеческих (ноосфера) проявлениях как единый, закономерный и необходимый закон бытия. Конечность, ограниченность, смертность отдельных проявлений жизни есть условие восходящей самоорганизации - коэволюции. В неклассической концепции жизнь и смерть - не только взаимодействующие, но и взаимообусловливающие друг друга процессы. Смерть не одномоментна, но постепенно наступает по мере выключения той или иной локальности изо всей системы взаимодействия организма с миром. «Жить - значит умирать» Ф. Энгельс. «...смерть множественна и распределена во времени»,- сказано у М. Фуко, - это не абсолютная и привилегированная точка, начиная с которой время останавливается, чтобы повернуть вспять; она, как сама болезнь, обладает множественным присутствием, которое анализ может распределять во времени и пространстве». «Смерть предполагает жизнь, начинается с жизнью и с жизнью же заканчивается. Конец жизни есть конец смерти, то есть умирания. По существу, смерти нет, есть смертное, то есть живое». Смысл паллиативной терапии и заключается в преодолении социальной смерти через организацию условий для максимально осознанного и достойного, т.е. «человеческого» исхода и регулирование составляющими этого процесса. Стадии траура
Медицинская сестра, оказывающая паллиативную помощь умирающим больным, находится в состоянии постоянного эмоционального и физического напряжения. Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдания и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медицинские сестры испытывают следующие проблемы: Проблемы социального работника Профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением; Ощущение собственной смерти; Восприятие и переживание собственной беспомощности; Нехватка времени. "Синдром эмоционального выгорания" характерен для лиц коммуникативных профессий, оказывающих помощь больным и пострадавшим или работающих с населением. синдром встречается у медицинских работников в 30-90% случаев в зависимости от конкретной профессиональной деятельности, типа личности, объективных возможностей психологической адаптации к реальным ситуациям. Термин "синдром эмоционального выгорания" был введен в 1974 г. и означает долговременную стрессовую реакцию, возникающую вследствие продолжительных профессиональных стрессов различной степени интенсивности. Согласно МКБ-10, данный синдром входит в рубрику Z73 - "Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни". Профессиональное "выгорание" характеризуется -физическим утомлением, -чувством эмоциональной усталости и опустошенности, -в отдельных случаях - бесчувствием и негуманным отношениям к пациентам, ощущением некомпетентности в профессиональной сфере, неуспеха в ней и в личной жизни, пессимизмом, -снижением удовлетворенности от повседневной работы и др. Cиндром можно представить в виде деформированного в процессе повседневной деятельности стереотипа профессионального поведения, характеризующегося поэтапной утратой эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющегося в существенном снижении качества жизни медицинского работника. "Синдром эмоционального выгорания" представляет собой выработанный личностью механизм психологической защиты в ответ на систематические психотравмирующие воздействия. Следовательно, под "выгоранием" принято принимать процесс, при котором ежедневное воздействие факторов стресса, связанных с оказанием помощи умирающему человеку, постепенно приводит к проблемам со здоровьем психологического и физического характера, возникающим у врачей и сестринского персонала. По данным кафедры общественного здоровья и здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова исследования (2007) в одном из лучших в стране хосписе N 1 г. Москвы имеет место высокий уровень текучести кадров сестринского персонала, связанный, в том числе, с проявлением синдрома профессионального выгорания. У 75% медицинских сестер хосписа стаж работы составлял до 3-х лет, еще у 20% - до 7 лет. Стаж работы от 8 лет и более имели только 5% медицинских сестер хосписа. "Психологическими компонентами "выгорания" являются: - эмоциональное истощение (чувства эмоционального перенапряжения, нехватки сил до конца смены и на следующий день); - деперсонализация/обезличивание (чувства опустошенности, самоизоляции, потери интереса к общению; психологически неадекватная, раздраженная манера общения с окружающими); - снижение самооценки значимости своих действий и принимаемых решений (чувство "провала") и т.д. "К физическим проявлениям синдрома выгорания относятся: -снижение аппетита, -обострение хронических заболеваний, - быстрая утомляемость, -повышение артериального давления, -головная боль, -нарушение сна и др. Причины "выгорания" могут быть классифицированы на две группы: - объективные (напрямую связаны в выполняемыми видами деятельности по оказанию помощи, например, изменение распорядка дня, чередование дневных и ночных смен и т.д.); - субъективные (связаны с личным отношением ухаживающего к умирающему больному, выполняемым видам деятельности, взаимоотношениями с больными, их родственниками, коллегами по работе, членами своей семьи и т.д.). К наиболее распространенным причинам "выгорания" следует отнести: - психологическую неподготовленность медицинского персонала к формам и методам оказания паллиативной помощи; - неизлечимый характер заболевания пациента; - непредсказуемость течения болезни; - большие психологические и физические нагрузки; (продолжение) - этические проблемы взаимоотношений с больными в терминальном состоянии и их родственниками; - отсутствие необходимых профессиональных знаний и навыков взаимоотношений с умирающими пациентами и их родственниками; - личностное отношение к смерти в целом и т.д Группа предрасполагающих факторов: - индивидуальные возраст (молодые люди), высокий уровень ожидания результатов своей профессиональной работы, ярко выраженная ориентированность на достижение цели, высокий уровень преданности моральным принципам работы, проблема ответить на просьбу отказом и сказать "нет", склонность к самопожертвованию, тенденция быть только "отдающим" и не принимать помощь от других и т.д. Группа предрасполагающих факторов: - ситуационные факторы чрезмерная профессиональная нагрузка, слабая подготовленностью к роли ухаживающего за терминальным больным, недостаточность понимания должностных обязанностей, неадекватная социальная и психологическая поддержка, межличностные конфликты с коллегами, пациентами, их родственниками и членами своей семьи и т.д. Профилактика "синдрома эмоционального выгорания" : - снятие рабочего напряжения у сотрудников; - повышение профессиональной мотивации; - повышение уровня заработной платы, адекватного затрачиваемым психо-эмоциональным и физическим усилиям. Положительное значение могут иметь: - предоставление сотрудникам краткосрочного отпуска или отпуска по частям; - повышение их социально-психологической компетентности; - осуществление доброжелательного стиля руководства; - организация слаженной и гибкой работы подразделений учреждения; (продолжение) - обеспечение оказания помощи молодым специалистам в адаптации к своей деятельности; - проведение тренингов по выработке психологической устойчивости при сохранении высокого уровня профессиональной деятельности; - адекватный подбор руководителей подразделений; - поощрение обучения сотрудников и др. Рекомендации для преодоления СЭВ - определение краткосрочных и долгосрочных целей, что повышает долгосрочную мотивацию. - использование "тайм-аутов". - овладение умениями и навыками саморегуляции. - профессиональное развитие и самосовершенствование. - исключение ненужной конкуренции. - эмоциональное общение. - поддержание хорошей физической формы. Чтобы избежать СЭВ, необходимо следовать следующим правилам: - стараться рассчитывать и обдуманно распределять, свои нагрузки; - научиться переключаться с одного вида деятельности на другой; - проще относиться к конфликтам на работе; - не пытаться всегда и во всем быть лучшим Констатация биологической смерти производится врачами, факт смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой медицинской помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома) судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения) по совокупности ряда признаков: прекращению дыхания и сердечной деятельности, максимальному расширению зрачков с утратой их реакции на свет, появлению трупных пятен, трупного окоченения, снижению температуры кожи. Порядок действий при наступлении смерти в стационаре Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 ч (до появления трупных пятен). После этого медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию и инициалы, номер истории болезни. Труп перевозят в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия. В сопроводительной записке указывают ФИО умершего, отделение, номер истории болезни, дату смерти и диагноз. Вещи и ценности передают родственникам умершего под расписку. |