Эпителиальные опухоли. Теоретический блок (1). Папиллома

• Название: Папиллома
• Дата: 16.12.2021
• Размер: 34.46 Kb.
• Имя файла: Эпителиальные опухоли. Теоретический блок (1).docx
• Тип: Документы; #306108

Доброкачественныеопухоли.

Папиллома – из плоского и переходного эпителия. Аденома – из призматического и железистого эпителия.

Папиллома – характеризуетсяся экзофитным ростом, сосочковая поверхность напоминает цветную капусту на широком основании. Для них характерна гистологическая триада: сосочковое строение, гиперкератоз и погружной экспансивный сосочковый рост в основание опухоли ( акантоз).

Локализация: слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским и переходным эпителием (полость рта, пищевод, голосовые связки, лоханка, мочевой пузырь.

Микроскопически представлены признаки морфологического тканевогоатипизма.Изменено соотношение паренхимы и стромы. Разрастается ветвящийся фиброваскулярный стержень, состоящий из высокодифференцированных клеток дермы с ангиоматозом, гипертрофированных дермальных сосочков и избыточным ороговением – гиперкератозом. Эпителий покрывает строму. Количество эпителиальных слоев не изменено, но они утолщены за счет увеличения рядов. Сохранен

триединый признак (сохранены базальная мембрана, полярность, комплексность, вертикальная анизоморфия).

Осложнения: воспаление, кровотечение, рецидив.

Аденома - опухоль из призматического и железистого эпителия.. Аденомы слизистых оболочек, выступающих над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистым ) полипами.

Аденома-выглядят в виде узла бело- розового цвета, мягкой консистенции, иногда видны кисты. Аденома имеет органоидное строение, состоит из клеток кубического или призматического эпителия, формирующие железистые образования. Атипизм тканевой: различное соотношение паренхимы и стромы, различные формы желез. Различают: альвеолярную, тубулярную, сосочковую и цистаденому.

Фиброаденома-органоспецифическая опухоль молочной железы. На микропрепарате определяется тканевый атипизм. Железы разнообразной формы и размеров, неравномерно распределены в избыточно разрастающейся строме. Выстилающий железы эпителий (клетки высокодифференцированные) практически не отличается от нормальных клеток эпителия. Строма – высокодифференцированные клетки соединительной ткани. Определяется периканаликулярная (трубчатые железы) и интраканаликулярная (сдавленные, звездчатой формы,

«удушенные» железы, просвет практически исчезает) аденома. Клеточный атипизм отсутствует. Триединый признак сохранен.

Злокачественные опухоли из эпителия называются раками.

Для них характерна относительно медленная и поэтапная опухолевая прогрессия:


Рак на месте (c-r in situ) – форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль в пределах эпителиального пласта.

Плоскоклеточный(эпидермальный)ракразвивается в коже, слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием( полость рта, пищевод, гортань, шейка матки, влагалище, мочевой пузырь .В легких- предшествует метаплазия.

На микропрепарате видны признаки тканевого атипизма: различное количество слоев, появление в дерме эпителиальных клеточных пластов, в глубже лежащих слоях определяются «раковые жемчужины», в центре которых розовые массы кератогиалина, окруженные более зрелым атипичным эпителием, на периферии – менее дифференцированные опухолевые клетки. Наблюдаются признакиклеточногоатипизма: патологические митозы, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, клеточный полиморфизм, гиперхромия ядер, многоядерность. Нарушен триединый признак

неороговевающий рак менее дифференцированный, более злокачественный.

Аденокарцинома(железистыйрак)развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки и эпителия желез, а также на фоне опухолевой дисплазии.

На микропрепарате определяется тканевыйатипизм: многочисленные железистые структуры различной формы и размеров определяются в глубже лежащих слоях стенки желудка.

Выражен клеточныйатипизм: опухолевые клетки, с крупными гиперхромными ядрами, разной величины и формы, располагаются в несколько рядов. Разрушена базальная мембрана, нарушена комплексность и полярность.

Гистологические варианты аденокарцином: ацинарная, тубулярная, сосочковая.

Слизистый (коллоидный рак, перстневидноклеточный рак) -клетки, из которых состоит опухоль продуцирует слизь (извращенное слизеобразование). Клетки перстневидные, погибают в слизи, если более густое содержимое, - это коллоидный рак.

Низкодифференцированныеракииз стволовых клеток и клеток- предшественников эпителия, крайне злокачественные и рано дают метастазы.

Солидныйрак(плотный):клетки располагаются в виде трабекул, разделенных прослойками соединительной ткани. Выражен клеточный атипизм.

Мелкоклеточныйракпостроен из лимфоцитоподобных клеток, в нем некрозы и кровоизлияния, строма очень скудная.

Скирр - фиброзный рак (плотный). Основная черта- преобладание стромы над паренхимой. Пласты низкодифференцированных клеток заключены в грубоволокнистой соединительной ткани.

Медуллярный(аденогенныйрак).Преобладает паренхима над стромой, мягкой консистенции, напоминает ткань головного мозга, очаги некроза.

Анапластическийрак- при этом опухолевые клетки утрачивают способность формировать пласты или комплексы. Выраженный клеточный атипизм.

Органоспецифические опухоли Опухоли экзо-эндокринных желез, а также эпителиальных покровов.

Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо, - эндокринных железах.

ПЕЧЕНЬ: печеночно - клеточная аденома - доброкачественная опухоль возникает из гепатоцитов, образующих трабекулы.

Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный рак) растет в виде одного или нескольких узлов. Обычно строит трабекулы, реже тубулярные структуры. Строма скудная.

ПОЧКИ. Доброкачественные - аденома, в зависимости от состава клеток различают темноклеточную, светлоклеточную и ацидофильную аденому. Имеет тубулярное и трабекулярное строение, иногда папиллярное.

Злокачественные: почечноклеточныйрак(светлоклеточный). Опухоль в виде одиночного узла мягкой консистенции, пестрый состоит из светлых клеток, содержащих липиды. Характерен рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, вторую почку.

Нефробластома (опухоль Вильмса) у детей.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли разнообразны и часто развиваются на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.

Доброкачественная: фиброаденомаимеет вид плотного узла. В зависимости от разрастания стромы различают периканаликулярную и интраканаликулярную.

МАТКА: эпителиальные опухоли: эндометриоидная карцинома, серозная карцинома, связаны с трофобластом (цито- и синтицитиотрофобласта), а значит, с беременностью, возникают из остатков плодного яйца после родов, абортов, внематочной беременности.

Деструирующий пузырный занос представлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающих в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синцитиальные клетки.

Хорионэпителиома - злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа после аборта, родов, трубной беременности. Состоит из элементов ЦТБ и СТБ, гигантских атипичных клеток, имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками опухоли, часты кровоизлияния. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность (высокий уровень хорионического гонадотропина). Иногда встречается эктопированная хорионэпителиома в средостении, в яичках, яичнике и мочевом пузыре.

КОЖА. Опухоли многочисленны.

Сиригоаденома- доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Характерна выстилка двуслойным эпителием, образование сосочков и трабекул.

Гидроаденома– доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез.

Трихоэпителиома- доброкачественная опухоль из секреторного эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом. Базально-клеточный рак: опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки расположены тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает, может рецидивировать.

Злокачественныеопухолипроизводных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов, встречаются редко.

ЯИЧНИКИ. Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы полового тяжа и герминогенной ткани.

Серознаяцистаденома– доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, обычно заполнена серозной жидкостью, иногда в кистах возможны сосочковые разрастания.

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома) – доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости находится слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки, в случае разрыва кисты возможна имплантация клеток кисты по брюшине.

Злокачественные опухоли: серозная цистаденокарцинома, псевдомуцинозная цистаденокарцинома, характерен карциноматоз брюшины.

Текома- доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа, встречается у женщин старше 50 лет. По строению может напоминать фиброму, опухоль гормонально активна (если построена из светлых клеток). У девочек может вызвать преждевременное половое созревание, у пожилых - метрорагию.

Злокачественная текома гормонально неактивна, по структуре похожа на саркому.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома)- доброкачественная опухоль полового тяжа, растет из клеток гранулезы. Узел с бугристой поверхностью, клетки опухоли продуцируют эстрогены, вызывают гирсутизм, железисто - кистозную гиперплазию эндометрия, преждевременное половое созревание. Клетки опухоли образуют трабекулярные и тубулярные структуры.

Злокачественнаягранулезоклеточнаяопухольотличается большим полиморфизмом клеток и быстрым ростом, метастазами.

Дисгерминомаразвивается из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному. Встречается редко, у девочек иногда развивается на фоне инфантилизма. Имеет вид крупного плотного узла, возникает чаще в одном яичнике, на разрезе серая, с очагами кровоизлияний. Построена из крупных клеток, образующих альвеолярные скопления, отграниченные прослойками соединительной ткани, содержащей скопления лимфоидных клеток. Метастазирует в лимфоузлы.

ЯИЧКИ. Опухоли сравнительно редкие. Источники: из незрелых половых клеток, из клеток гонадной стромы, из двух названных зачатков, из оболочек яички и тканей придатка.

Семинома(дисгерминома)- герминогенная злокачественная наиболее часто встречающияся опухоль, сопровождается некрозами, рано дает метастазы. Возраст 40-50 лет, нередко при крипторхизме, структура идентична дисгерминоме у женщин.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли развиваются из А, В, С клеток. Доброкачественные опухоли - аденомы.

Фолликулярнаяаденомавозникает из А и В – клеток, по структуре напоминает щитовидную железу ( макро-, микрофолликулярная).

Солиднаяаденомаразвивается из С-клеток, которые вырабатывают кальциотонин. В тех случаях, когда в опухоли появляются кистозные образования с ветвящимися сосочковыми структурами, говорят о папиллярной аденоме. Наличие папиллярных структур в аденоме – неблагоприятный признак в отношении малигнизации.

Рак щитовидной железы часто развивается из предшествующей аденомы. Фолликулярныйрак- злокачественный аналог фолликулярной аденомы. Построен из атипичных клеток, прорастающих сосуды, дает гематогенные метастазы в кости. Рак из А – клеток более благоприятен, чем из В- клеток.

Папиллярныйрак- самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы, построена из атипичных клеток, образующих сосочки.

Солидный медуллярный рак - развивается из С- клеток, вырабатывающих кальциотонин. При этом раке в строме часто выявляют амилоид, который синтезируется опухолевыми клетками, относящимися к АПУД - системе, апуд- амилоид.

Недифференцированный ракразвивается чаще у пожилых. Построен из гнезд либо мелких клеток (мелкоклеточный), либо гигантских( гигантоклеточный)

ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Аденома имеет трабекулярное строение, гормонально активна, сопровождается гиперпаратиреозом, сопровождается развитием фиброзной дисплазии.

НАДПОЧЕЧНИКИ. Опухоли возникают из коркового и мозгового слоя. Доброкачественные опухоли коркового слоя: светлоклеточнаяадренокортикальнаяаденома(альдостерома) вырабатывает альдостерон и вызывает синдром Кона (отеки).

Темноклеточнаяадренокортикальнаяаденомавырабатывает андрогены- андростерома. Клинические признаки: вирилизм, реже синдром Кушинга. Смешаннаяадренокортикальнаяаденома(кортикостерома) проявляется гиперкортицизмом ( синдром Кушинга).

Гломерулезоклеточная аденома характеризуется повышенной выработкой минералокортикоидов.

Злокачественная опухоль коркового слоя – адренокортикальныйракпостроен из атипичных полиморфных клеток, дает преимущественно гематогенные метастазы.

Доброкачественная опухоль мозгового слоя – феохромоцитомагормонально активна, выделяет много катехоламинов, что обусловливает повышение АД. Опухоль буровато- красная, построена из полиморфных клеток.

Злокачественнаяфеохромоцитома(бластома) гормонально неактивна, клеточный атипизм.

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА - тимомы развиваются из коры и мозгового слоя тимуса, бывают доброкачественные и злокачественные (чаще). Расположены в средостении, клинически могут вызывать миастению, иммунодефицитные синдромы и аутоиммунные заболевания.

ГИПОФИЗ: аденомы, гормонально активны, сопровождаются паранеопластическими синдромами. Разновидности: соматотропнаяаденома, секретирующая АКТГ,; аденома, секретирующая тиреотропныйгормон,фолликулостимулирующий гормон.

ЭПИФИЗ: пинеалома- доброкачественная опухоль из железистого эпителия и нейроглии, вызывает обменные и гормональные нарушения.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: опухоли островкового аппарата относят к апудомам.

Инсулома: из β-клеток островков, имеет трабекулярное и тубулярное строение. Гормонально активна, вырабатывает инсулин, что приводит к развитию гипогликемического синдрома.

Гастринома:из G- клеток, бывает множественной, напоминает трабекулярную аденому, приводит к развитию синдрома Золлингера- Эллиссона ( язвы в желудке и 12- перстной кишке.)

Глюкагомаразвивается из α- клеток, синтезирует глюкагон, вызывает гипергликемию и развитие сахарного диабета.

Випомаразвивается из d1-клеток, продуцирует гормон, аналогичный вазоактивному интестинальному полипептидному гормону (ВИП), вызывает гипокалиемию и дегидратацию.

Серотониомавозникает из Ес- клеток, вырабатывает 5- гидрокситриптамин, вызывает карциноидный синдром.

Соматостатинома - апудома из d-клеток. Характерны гипоинсулинемия, гипоглюкагонемия, стеаторрея, ахлоргидрия.

Все эти опухоли имеют злокачественные аналоги, их называют злокачественные инсуломы, глюкагомы и т. д.

ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Карциноид развивается в слизистой оболочке жкт из энтерохромафинных клеток, вырабатывающих биогенные амины (серотонин). Сопровождаются карциноидным синдромом (повышение АД, поражение сердца).

В редких случаях могут давать метастазы и тогда говорят о злокачественном карциноиде. Структура: гнезда полигональных клеток, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Является причиной смерти у 18- 20 % женщин, погибающих от злокачественных новообразований, и занимает второе место после рака легких в структуре смертности. За последние 80 лет отмечено увеличение заболеваемости раком молочных желез.

Предраковыезаболевания:

1. 
   Фиброзно-кистозная болезнь, непролиферативная и пролиферативная формы.
   
2. 
   Доброкачественные опухоли молочных желез: внутрипротоковая папиллома и фиброаденома.
   

При непролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни наблюдается разрастание фиброзной ткани и кистозное расширение протоков с формированием одного или нескольких узлов, чаще в одной молочной железе. Иногда узлы представлены гиалинизированной соединительной тканью, окружающей атрофичные дольки. При этой форме мастопатии риск развития рака невелик.

Пролиферативнаяформахарактеризуется пролиферацией долькового и протокового эпителия, иногда с содружественным разрастанием соединительной ткани. Риск развития рака увеличивается в 2-5 раз, при некоторых вариантах – в 14 раз.

Фиброаденомаозлокачествляется в 18-51% случаев.

Внутрипротоковаяпапиллома- доброкачественная опухоль, характеризуется образованием сосочковых выростов, иногда в сочетании с кистозным расширением протоков. Одиночные папилломы не имеют тенденции к малигнизации, при множественных папилломах риск увеличивается в 4-6 раз.

По частоте поражения рак левой молочной железы преобладает над правой, у 4-5 % больных процесс двусторонний. Около 50% карцином развивается в верхненаружном квадранте, более 20% - в в центральной или субареолярной зоне.