Главная страница

Эпикриз Оздоев М.И.невр.,ОНМК. Паспорт 26 02 073521


Скачать 31.5 Kb.
НазваниеПаспорт 26 02 073521
Дата11.03.2021
Размер31.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЭпикриз Оздоев М.И.невр.,ОНМК.doc
ТипДокументы
#183656

Э П И К Р И З
Больной ОЗДОЕВ МАГОМЕД ИДРИСОВИЧ, 06.07.1952г.р.,

Адрес: РИ, Сунженский р-н, ст. Троицкая, ул. Толстого 33

Паспорт 26 02 073521


Мед. полис: 047975466

СНИЛС 122-694-380-60
ДИАГНОЗ: ЦВБ: Хроническая ишемическая болезнь головного мозга 2-3 степени в виде выраженной вестибулопатии на фоне ГБ III, риск 4. Лейкоэнцефалопатия с вовлечением белого вещества больших полушарий головного мозга, мозжечка, ствола мозга, подкорковых центров с двух сторон. Эктопия миндалин мозжечка через БЗО. Умеренная внутренняя субкомпенсированная гидроцефалия с напряжением боковых желудочков, ликворным блоком на уровне 4 желудочка/ Гипоплазия правой ПА, код G 37.1

ЖАЛОБЫ: на головные боли, головокружение, шум в голове, слабость в правых конечностях, лабильность АД, снижение памяти, общую слабость, шаткость походки, плохой сон.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Длительное время страдает ГБ, постоянно принимает гипотензивные препараты. Находился на стационарном лечении в неврологическом отделении СЦРБ неоднократно. После стационарного лечения улучшения состояния не отмечает, был направлен на МРТ головного мозга - лейкоэнцефалопатия с вовлечением белого вещества больших полушарий головного мозга, мозжечка, ствола мозга, подкорковых центров с двух сторон. Эктопия миндалин мозжечка через БЗО. Умеренная внутренняя субкомпенсированная гидроцефалия с напряжением боковых желудочков, ликворным блоком на уровне 4 желудочка/ Гипоплазия правой ПА.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Туберкулез, болезнь Боткина, вен. заболевания отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез без особенностей.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-90 в мин., АД – 150/100 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом “поколачивания” отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
НЕВРОСТАТУС: ЧМН – недостаточность конвергенции глазных яблок. Установочный горизонтальный нистагм глазных яблок. Сухожильные и периостальные рефлексы с акцентом справа, живые. Координаторные пробы неуверенно. В позе Ромберга шаткость, тремор век, пальцев рук. Патологических знаков нет. Эмоционально лабилен, астенизирован. Сила в конечностях достаточная, тонус в них снижен.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

  1. Общий анализ крови от 28.12.2012г - Нв- 127 г/л, Ле-3,6 х109 /л, СОЭ – 14 мм/ч, э-1, п-3, с-59, л-36, м-1.

  2. Общий анализ мочи от 28.12.2012г - уд. вес- 1016, белок - (-), сахар – отриц, Ле-1-3 в п/зр, эпит.-ед, эрит- 0-1-0.п/зр.

  3. Кал на я/глист от 28.12.2012г – отрицат.

  4. Кровь на RW и ВИЧ от 14.12.2012г - отрицат.

  5. Сахар крови от 28.12.2012г – 4,6 мм/л

  6. ПТИ от 28.12.2012г – 96 %

  7. ЭКГ от 28.12.2012г: без патологии.

  8. Флюорография легких от 14.12.2012г: без патологии.

  9. Консультация терапевта- Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4.

  10. Анализ крови на гепатит С отрицательный от 14.12.2012



Больной рекомендовано иногороднее дообследование и лечение в специализированном отделении.
Главный специалист МЗ РИ: Е.М. Нальгиева


Главный врач

Сунженского района: Е.А. Погорова


Лечащий врач: А.И. Батыгова


написать администратору сайта