Патофизиологическая задачи. Патофизиологическая задача Патологическая физиология
 Скачать 276 Kb.
|
а. По предложенным ацидограммам (см. Приложение 1; 2) охарактеризуйте патологические типы желудочной секреции.Патофизиологическая задача 85. рН-метрия желудка — это определение концентрации свободных водородных ионов у самой стенки желудка с помощью зонда (in vivo). рН-метрия отражает кислотообразующую функцию желудка у различных больных в период исследования и дает ценные сведения, объясняющие патогенез и клинические симптомы, а также определяет патогенетическую терапию. В обычных условиях кислотообразование обеспечивается как нейрорефлекторным, так и гуморальным влиянием на желудок. Атропиновый тест дает возможность их дифференцировать и выявить преобладающий механизм воздействия в каждом конкретном случае. При действии атропина блокируется рефлекторный механизм выделения соляной кислоты и рН желудочного сока повышается (положительный атропиновый тест). Если выделение кислых валентностей в основном связано с гуморальным воздействием на обкладочные клетки, что часто встречается при воспалительных процессах в желудке, то повышенное кислотообразование при действии атропина не блокируется (отрицательный атропиновый тест). Гистаминовый тест дает возможность определить способность обкладочных клеток секретировать соляную кислоту под влиянием гуморального раздражителя (гистамина), если в период базальной секреции рН желудочного сока была более 3. При функциональной недостаточности обкладочных клеток введение гистамина стимулирует кислотообразование в желудке и рН уменьшается до 2 (положительный гистаминовый тест). При органической недостаточности обкладочных клеток рН желудочного сока после введения гистамина не изменяется или уменьшается не менее чем до 5 (отрицательный гистаминовый тест). Различают нормальное кислотообразование в желудке с положительным атропиновым тестом и нарушенное кислотообразование с различными видами атропинового и гистаминового тестов. Желудочный сок 1. Заключение: нормальное кислотообразование рН в желудке, положительный атропиновый тест.Н  ормальная ацидограмма характеризуется кислой средой желудочного сока (рН 1,5-2) при базальной секреции и положительным атропиновым тестом. Положительный атропиновый тест — явное изменение кислотности желудочного сока (увеличение рН до 5 и более) после введения атропина. Данная ацидограмма является нормальной, т.к. базальное кислотообразование обусловлено преимущественно нейрорефлекторными влияниями на желудок, которые блокируются после действия атропина, что проявляется повышением рН. Желудочный сок 2. Заключение: повышенное кислотообразование в желудке, положительный атропиновый тест. Д  анная ацидограмма характеризуется кислой средой желудочного сока (рН<1) при базальной секреции и явным изменением кислотности (увеличение рН до 5 и более) после введения атропина. Такое изменение рН в ответ на введение атропина свидетельствует о нервнорефлекторной природе повышенной кислотности, что наиболее часто встречается при вегетодистониях, неврастениях вследствие хронического психоэмоционального напряжения.Желудочный сок 3. Заключение: повышенное кислотообразование в желудке, отрицательный атропиновый тест Д  анная ацидограмма характеризуется кислой средой желудочного сока (рН<1) при базальной секреции и отрицательным атропиновым тестом (увеличение рН не более 2 после введения атропина). Такое изменение рН свидетельствует о гуморальном механизме повышенного кислотообразования, которое не уменьшается под влиянием атропина (после блокады блуждающего нерва), что наиболее часто встречается при воспалительных заболеваниях (гастрит, язвенная болезнь желудка, ДПК).Желудочный сок 4. Заключение: пониженное кислотообразование в желудке, положительный гистаминовый тест Д  анная ацидограмма характеризуется слабокислой или слабощелочной средой желудочного сока (рН 7,3-6,5) при базальной секреции и явном изменении кислотности (уменьшении рН до 4,5 и менее) после введения гистамина. Такое изменение рН на введение гистамина свидетельствует о снижении функциональной активности обкладочных клеток, которая восстанавливается под действием сильных гуморальных стимуляторов (гистамина, пентагастрина и др.), что часто встречается при хронических заболеваниях желудка, гастритах с поражением желёз без их атрофии.Желудочный сок 5. Заключение: анацидность желудочного сока (неспособность обкладочных желёз секретировать соляную кислоту), отрицательный гистаминовый тест Д  анная ацидограмма характеризуется слабокислой или слабощелочной средой желудочного сока (рН 7,3-6,5) при базальной секреции и отсутствием или слабовыраженным изменением кислотности (уменьшение рН не более 5) после введения гистамина. Такое изменение рН свидетельствует о выраженной атрофии слизистой желудка, истощении обкладочных клеток, неспособности секретировать соляную кислоту даже при стимуляции гистамином, что часто встречается при аутоиммунных процессах (аутоиммунный, атрофический гастрит), новообразованиях в желудке.а. Дайте характеристику возможным нарушениям кислотообразования в желудке с различными видами атропинового и гистаминового тестов Патофизиологическая задача 86. При поступлении в гастроэнтерологическое отделение больным А, В, C, D провели желудочное зондирование с использованием стимуляторов секреции желудка, результатом которого явилось получение следующих данных, позволяющих достоверно оценить секреторную деятельность желудка (были определены — базальная секреция, общая кислотность, свободная, связанная соляная кислота, пепсин до и после пробного завтрака) которые представлены в таблице.
Охарактеризуйте секреторную функцию желудка каждого больного, заполните таблицу, используя следующие заключения: 1 — гипосекреция, гипоацидное состояние желудка, отрицательная реакция на пробный завтрак; 2 — гипосекреция, гипоацидность, ахилия желудочного сока, отрицательная реакция на пробный завтрак; 3 — гиперсекреция, гиперацидное состояние желудка; 4 — гипосекреция, гипоацидное состояние желудка, положительная реакция на пробный завтрак.
Примечание: Нормальные величины химического исследования желудочного содержимого: в условиях базальной секреции — базальная секреция 50-100 мл, общая кислотность — 40-60 ммоль/л, свободная HCI — 20-40 ммоль/л, концентрация пепсина — 0-0,21г/л; после проведения пробного завтрака — субмаксимальной стимуляции гистамином: секреция — 100-140 мл, общая кислотность — 80-100 ммоль/л, свободная HCI — 65-85 ммоль/л, концентрация пепсина — 0,5-0,65 г/л. Патофизиологическая задача 87. В эксперименте установлено и клиникой подтверждено, что различные нарушения центральной и периферической нервной системы (неврозы, травмы, инфекции), повреждение желёз внутренней секреции (воспаление, опухоли, аллергия), нарушение утилизации гормонов приводят к различным эндокринным заболеваниям. Эти факты явились основой для создания центральных. первичных и периферических механизмов эндокринопатий.
Объясните, почему на фоне нормального (или даже избыточного) количества гормонов развиваются эндокринные заболевания с признаками гипофункции желёз внутренней секреции? Патофизиологическая задача 88. Изменение функционального состояния центральной нервной системы у животных (бром, кофеин) ведет к формированию неврозов по тормозному и возбудительному типам. а. Назовите основные принципы экспериментального моделирования неврозов. б. Какую роль играет тип высшей нервной деятельности в происхождении неврозов? в. Какое значение имеет функциональное состояние центральной нервной системы в механизмах развития неврозов? г. Раскройте патонейрофизиологические и патопсихологические механизмы развития неврозов. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||