Лекция. Введение в патофизиологию. Патофизиология
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ В ПАТОФИЗИОЛОГИЮ. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ – основная интегративная фундаментальная медико-биологическая наука, изучающая наиболее общие закономерности и механизмы возникновения, развития и исхода заболеваний. ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА ПАТОФИЗИОЛОГИИ – получение новых знаний о патогенетической сущности болезни и механизмах выздоровления (саногенеза). ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИЗУЧАЕТ : Механизмы генетических, молекулярно- метаболических, морфологических и функциональных нарушений, лежащих в основе болезней. Механизмы компенсации и восстановления функций, нарушенных при болезни. Типовые (типические) патологические процессы. Патофизиология создает научную теорию медицины Философско-методологическое обобщение фактов, полученных на различных этапах изучения причин и механизмов заболеваний Методологическая основа патофизиологии Клиническая патофизиология Эксперимент Математическое моделирование - Метод выключения - Метод включения - Метод раздражения - Метод изолированных органов - Метод парабиоза - Метод клеточных (тканевых) культур Преобразовал патологию из умозрительной науки в экспериментальную. Определил идеи дальнейшего развития науки. Исследовал проблему нарушения обмена веществ. Автор первого крупного руководства по патологической физиологии. Защитил диссертацию на тему: «Некоторые опыты над ферментами, превращающими крахмал и сахар в глюкозу» (1870). Пашутин Виктор Васильевич основоположник отечественной патофизиологии Альбицкий Петр Михайлович организовал кафедру общей патологии при Томском Императорском Университете в 1890 г. Заложил основы для развития экспериментальной патологии. Занимался изучением кислородного голодания и патологии обмена веществ. История кафедры патофизиологии с 1891 по 1895 гг. заведовал кафедрой Александр Васильевич Репрёв – основоположник отечественной эндокринологии с 1896 по 1903 гг. – Дмитрий Иванович Тимофеевский – родоначальник экспериментально-гематологического направления в Томской школе патофизиологов с 1904 и до 1922 гг. – Павел Петрович Авроров – автор работ по теплообмену и обмену веществ у животных с 1922 по 1934 гг. его ученик – Александр Дмитриевич Тимофеевский - крупнейший патолог и специалист в области экспериментальной онкологии и гематологии В 1934 г. - Даниил Исаакович Гольдберг. Проводил научные исследования в области патофизиологии системы крови. Создал свое научное направление, собственную школу патофизиологов и гематологов в Сибири. В 1973 г. - Евгений Данилович Гольдберг - создатель научной школы патофизиологов– онкологов, создатель радиационной гематологии и онкофармакологии. Был первым заведующим ЦНИЛ. В1984 году был назначен директором Института Фармакологии ТНЦ АМН СССР Вячеслав Викторович Новицкий – Возглавил кафедру в 2000 году Руководит научной школой патофизиологов. Основное научное направление - установление молекулярно-генетических механизмов нарушений структуры, функции и метаболизма клеток крови при патологических процессах разного генеза. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ Нозология – (nosos – греч. болезнь) учение о болезни, включающее изучение биологической сущности болезни, вопросы этиологии, патогенеза, саногенеза, номенклатуры и лечения. 1. Донаучный (демонический) период. 2. Гуморальная теория (Гиппократ). 3. Солидарное направление (solidus – плотный). 4. Ятрохимическое (iatros – врач) направление (Парацельс). 5. Анатомическое направление (Морганьи). 6. Теория целлюлярной патологии (Рудольф Вирхов). Представления о болезни: Болезнь – сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов внешней и внутренней среды, это качественно новый жизненный процесс, который сопровождается структурными, метаболическими и функциональными изменениями в органах и тканях разрушительного и приспособительного характера, приводящими к снижению приспособляемости и ограничению трудоспособности Критерии болезни: Жалобы больного Результаты объективного обследования Снижение приспособляемости Снижение трудоспособности Основные компоненты болезни: Патологическая реакция – кратковременная, необычная реакция организма на какое-либо воздействие Патологический процесс – сочетание патологических и защитно- приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах, организме, которые проявляются в виде структурных, метаболических и функциональных нарушений Типовой патологический процесс – сформировавшиеся и закрепленные в процессе эволюции постоянные сочетания и комбинации различных патологических реакций и процессов Патологическое состояние – медленно или вялотекущий патологический процесс, который может возникнуть в результате ранее перенесенной болезни Основные компоненты болезни: Основные компоненты болезни: Нозологическая форма – конкретное заболевание, имеющее клинические проявления, этиологию, патогенез и морфологическую картину Периоды (стадии) болезни: Предболезнь, скрытый, латентный, инкубационный (для инфекций). Продромальный. Разгара болезни, клинических проявлений. Исход болезни. Полное выздоровление Неполное выздоровление Ремиссия Рецидив Смерть Переход острой формы в хроническую ЭТИОЛОГИЯ Этиология – наука о причинах и условиях существования болезней Учения о причине болезней: 1. Монокаузализм 2. Кондиционализм 3. Конституционализм 4. Психо-соматическое Современное представление об этиологии включает в себя три группы факторов: 1. Главный, производящий. Например, туберкулез – микобактерия туберкулеза 2. Способствующие. Например, режим питания, вредные привычки, переохлаждение, перегревание, тяжелый труд 3. Предрасполагающие. Конституция, пол, наследственность, возраст, перенесенные ранее болезни ПАТОГЕНЕЗ Патогенез – учение о наиболее общих закономерностях возникновения, развития, течения и исхода заболевания. • Изучает механизмы болезни, последовательность изменений в организме после воздействия главного этиологического фактора. • Этиологический фактор является пусковым звеном развития болезни, под его влиянием в организме развиваются различные структурные, функциональные и метаболические изменения, между которыми устанавливаются причинно- следственные отношения. Изменения в организме – патогенетические факторы, детерминирующие развитие болезни даже после исчезновения этиологического фактора. Патогенетические факторы и весь процесс ( патогенез ) следует рассматривать как цепной процесс (смена причин и следствий). В этой цепи выделяют патогенетические факторы 1, 2, 3… порядков. На основании определения болезни патогенетические факторы делят на: гуморальные, структурные и функциональные «Порочный круг» - ситуация, когда один из последующих патогенетических факторов усиливает действие предыдущего и таким образом усиливает свое влияние на последующие изменения. Основное звено патогенеза – тот патогенетический фактор, который определяет развитие остальных этапов заболевания, его клинику и, устранив который, можно, вероятно, устранить заболевание. Виды терапии: Этиотропная – направлена на устранение причины болезни, важна при действии биологических и химических факторов. Например, антибактериальная терапия. Патогенетическая – комплекс мер, направленных на ликвидацию основного звена патогенеза, разрыв порочного круга. Остановка кровотечения, например. Симптоматическая – устранение различных симптомов (патогенетических факторов). Дието-, витамино-, физиотерапия, обезболивающая, отхаркивающая… САНОГЕНЕЗ Саногенез – комплекс защитно- приспособительных механизмов, приводящих к выздоровлению. По скорости развития и длительности существования защитно-приспособительные механизмы делятся на: • Аварийные (срочные, неустойчивые). • Относительно устойчивые (в течение всей болезни). • Устойчивые, пролонгированные. Компенсации играют важную роль в механизмах саногенеза и представляют собой приспособительное возмещение структуры и функций органов, нарушенных при болезни. Структурные Функциональные • Гипертрофия • Гиперплазия • Репаративная регенерация: реституция (полная регенерация) и субституция (соединительная ткань - рубец) • Приспособительная деформация • Коллатеральное кровообращение • Викарирование • За счет резервных возможностей организма (легкие, печень, почки…) • За счет других органов и систем (потеря зрения – обострение слуха, обоняния, осязания; болезни почек – выделение кожей, ЖКТ, легкими) |